Отеки и боли верхней части ног

15 Мая, 2019
Ортопедия и травматология
Мазалова Ольга

Стопа человека является очень важной частью тела. Когда что-либо в ней выходит из строя, передвижение и ходьба становятся невыносимой мукой. Конечно, лучше всего поймет причину недомогания лечащий врач, но еще дома каждый человек может понять, что именно не так с его организмом, как ему помочь. Поэтому важно знать, какие существуют экстренные методы, которые можно применить в домашних условиях при возникновении неприятных ощущений в ступне.

Причины возникновения болей

Не нужно сразу поддаваться панике и искать, какой именно недуг заставляет тело испытывать страдания. Возможно, причины сугубо физиологические. Часто к концу дня такие боли могут почувствовать люди, страдающие ожирением, беременные женщины, а также сотрудники, которые проводят много времени на ногах или занимаются перемещением тяжелых предметов.

В этом случае для прекращения неприятных ощущений достаточно перестать нагружать свои стопы. Лежачее положение, принятие ванны, растирание ступней способны снизить неприятные ощущения или вовсе убрать их.

Конечно, не всегда от боли в стопе сверху и припухлости можно так быстро избавиться. Существуют определенные патологические заболевания, требующие особого лечения, соблюдение режима, а также обращения к врачу.

Некоторые из них:

Плоскостопие. При ходьбе стопа здорового человека берет на себя функцию амортизатора. При данном заболевании этого не происходит. Суставы получают сильную нагрузку, связки растягиваются. Именно по этим причинам болит ступня при ходьбе;
Варикозное расширение вен. Это заболевание чаще всего становится причиной дискомфорта и боли в стопе. При недостаточном оттоке крови конечности начинают опухать. Часто по этой причине ногам становится тесно в обуви, что причиняет дополнительные неудобства человеку. С таким заболеванием сталкиваются люди с лишним весом, беременные, а также те, кто подолгу стоит на ногах.
Травма. Причиной боли в стопе может стать обычная травма, вызывающая отек, воспаление или гематому. В этом случае (помимо неприятных ощущений) можно заметить покраснение, а также припухлость.
Подагра — еще один ответ на вопрос, почему болит стопа сверху. Во время этого заболевания кристаллы мочевой кислоты откладываются на суставах. При передвижении человек испытывает довольно сильные боли. Подагра может сопровождаться покраснением и припухлостью проблемных участков.
Артрит поражает суставы, вызывает их деформацию и разрушение. Один из симптомов — незначительные боли при ходьбе. Особенно это характерно на начальных стадиях. Без лечения боли становятся невыносимыми. Человек не может передвигаться даже с помощью костылей.
Гигрома стопы. В случае высоких нагрузок на ноги, а также при длительном ношении неудобной обуви может появиться возле сустава кистозное новообразование. Оно заполняется жидкостью и причиняет серьезные неудобства.
Ганглиома. При воспалении нервных сплетений в ступне также может образоваться доброкачественная опухоль, мешающая нормальному передвижению.
Маршевая стопа – изменение структуры плюсневых костей.

Это неполный список причин, по которым люди чувствуют неприятные ощущения в ноге. Кроме того, бывает, что человека за нижнюю конечность кусает животное или насекомое. Еще одна причина неприятных ощущений в ступне — реакция на аллерген, например, на материал, из которого изготовлены носки. Точный диагноз, а также методы лечения назначает врач после внимательного осмотра.

Плоскостопие

Как правило, первая стадия этого заболевания не сопровождается болевыми ощущениями, но именно в это время недуг легче всего вылечить.

Вторая стадия характеризуется довольно сильными болевыми ощущениями, которые могут не ограничиваться стопой, а отдавать в голень.

Причины возникновения боли:

Связки и мышцы травмируется, появляются надрывы и микротрещины.
Из-за скопления жидкости происходит сдавливание нервных окончаний.
При длительном течении болезни мышцы начинают ослабевать, что делает невозможной поддержку свода в нужном положении.

Если не заняться этой проблемой на ранних стадиях, то со временем боль будет только усиливаться, а стопа все больше деформироваться.

Лечение плоскостопия

Только врач может определить, какое именно обезболивающее средство можно назначать пациенту. Но это не исключает того, что каждый человек перед посещением поликлиники может немного улучшить свое состояние самостоятельно.

Массаж зарекомендовал себя с наилучшей стороны. С помощью этого метода можно укрепить мышцы, а также снизить неприятные ощущения при ходьбе.

Боль в подъеме стопы можно облегчить, используя народные средства, такие как ванночки для ног. Хорошо помогают ромашковые отвары (1 ст. л. сухой травы на 1 л кипятка) и солевые растворы (1 ст. л. с горкой морской соли на 1 л теплой воды). Такой способ лучше совмещать с упражнениями, которые помогут мышцам прийти в тонус.

Людям, страдающим плоскостопием, нужно уделять своей болезни по 10-15 минут каждый день. При этом дополнительно не повредит заниматься йогой или бегом трусцой. Обязательно следить за тем, чтобы обувь была удобной, сделанной из натуральных тканей.

Варикозное расширение вен

Данное заболевание характерно для людей, проводящих большую часть дня на ногах. Из-за нарушения оттока крови в венах, а также из-за недостаточного обогащения кислородом мышц человек под конец дня может чувствовать жжение и тяжесть в ногах. У одних пациентов такое заболевание начинается с, так называемых, прострелов в голени и стопах, другие чувствуют постоянную ноющую боль. При таких симптомах не стоит тянуть с визитом к врачу, так как на начальной стадии с недугом легко бороться.

Боли в стопе, припухлость сверху – все это может предупреждать о начале болезни. Для снятия первичных симптомов достаточно просто поднять ноги выше грудной клетки, чтобы обеспечить отток жидкости. Можно прилечь на кровать и положить ноги на гору подушек или воспользоваться специальной подставкой. А также больным рекомендуется меньше стоять на ногах и часто менять положение тела. Варикоз — очень серьезное заболевание, возникающее по разным причинам. Обращаться к доктору необходимо уже при первых симптомах, чтобы дело не дошло до закупорки вен и операционного вмешательства.

Травма

Голеностоп – самая подвижная и нагружаемая часть тела человека, поэтому травмы в этом месте случаются чаще всего. В основном, это растяжение связок, которое может произойти в процессе неудачного шага, прыжков, других движений ног. Травмам подвержены пальцы стопы, кости и мягкие ткани.

Читайте также: Отек ног при саркоме

Бывают случаи, когда с небольшим ушибом можно справиться в домашних условиях. Если боль продолжает беспокоить в течение длительного периода времени, необходимо обратиться к травматологу. Только рентгеновский снимок и внимательный осмотр врача смогут подсказать, что именно повреждено в стопе.

Холодные компрессы и снятие нагрузки с ушибленного места помогут справиться с болью. Правда, через несколько дней вы можете наблюдать опухоль стопы сверху. Причины и лечение этого последствия также определяет только медицинский специалист. Чаще всего больному назначаются покой, холодный компресс на проблемный участок, болеутоляющие препараты.

Отек стопы сверху наступает вследствие повреждения мембран клеток. Внутриклеточная жидкость вытекает наружу, что создает эффект опухшей ноги. Кроме этого, довольно часто воспаленные ткани сдавливают сосуды, что нарушает нормальный приток крови к нижним конечностям. Припухлость может сохраняться до трех недель, но если сразу принять меры, то этот срок можно сократить.

Профилактика отеков при травме стопы

Боль в стопе сверху и припухлость можно лечить в домашних условиях, но только теми средствами и способами, которые назначит врач. Он обязан определить степень тяжести травмы. Уже при первых признаках ушиба или перелома человек сам может принять меры для того, чтобы отек не был очень сильным.

После любой травмы обязательно соблюдать определенные правила:

Оказать первую медицинскую помощь.
К ушибленному месту приложить холод.
В первые несколько дней после травмы ограничить или вовсе убрать нагрузку на стопу.
Почаще приподнимать лежачее положение и поднимать ногу так, чтобы травмированная стопа получалась выше грудной клетки.
Не принимать медикаменты, не использовать мази, пока врач не осмотрит повреждение.
Делать легкий лечебный массаж, чтобы исключить застой крови в ноге.
В случае перелома и наложения гипса, снимать его необходимо только после того, как рентгеновский снимок подтвердит, что кость полностью срослась.
Выполнять специальные упражнения для того, чтобы мышцы были в тонусе;
После снижения отека пользоваться эластичным бинтом для уменьшения нагрузки.
Если отек полностью ушел, но при ходьбе ступня болит, обязательно обратиться к врачу для повторного осмотра.

Если не удалось предотвратить отек, то человек должен продолжить лечение до его устранения. При этом все усилия нужно направить на улучшение кровообращения, поддержку тонуса мышц и вен, а также устранение застоя жидкости в стопе.

Подагра

Эта болезнь характерна отложением на суставах кристаллов мочевой кислоты. Это может наблюдаться на всех суставах, но именно в ногах такое нарушение встречается чаще всего, так как на эту часть тела человека приходится наибольшая нагрузка.

Главный симптом – острая боль в стопе. В начале заболевания такое ощущение возникает при ношении тесной обуви, главным образом, ближе к вечеру. Но недуг прогрессирует. Наступает момент, когда суставы болят даже утром. Откладываемые соли их деформируют, из-за чего у больного искривляются пальцы, на них вырастают шишки.

Болезнь может сопровождаться покраснением стопы. Сверху можно заметить как изменяется позиция ноги: пятка у некоторых пациентов немного выворачивается, что приводит к искривлению оси. Это отлично видно по стоптанной обуви.

Лечение подагры проходит только под контролем врача. Помимо медикаментозной терапии, понадобятся курсы массажа и ЛФК. Часто единственный способ помочь больному — оперативное вмешательство.

Артрит

Это заболевание представляет собой воспаление суставов. Человек испытывает неприятные ощущения при передвижении, жалуется на отечность, неповоротливость. Часто при этом болит стопа ноги сверху. Что делать в каждом конкретном случае, решит только специалист. Артрит — довольно неприятная болезнь с тяжелыми последствиями. Поэтому необходимо приступать к лечению уже на первых стадиях.

Причины возникновения артрита пока точно не установлены. Считается, что вызвать его могут следующие факторы:

Вирусная инфекция.
Травма сустава, которую неправильно лечили.
Нерациональное питание, несоблюдение диеты или употребление большого количества жирной пищи и алкоголя.
Нехватка витаминов.
Плохая экология.
Чрезмерное употребление кофе.
Наследственная предрасположенность к артриту.
Хирургическое вмешательство.
Возрастные изменения в суставах.

Помимо этого, артриту подвержены рожавшие женщины, а также люди, страдающие различными аллергическими заболеваниями.

На ранних стадиях боли достаточно слабые. У некоторых людей все начинается с легкого покалывания или небольшого жжения в суставах. Со временем сила неприятных ощущений нарастает.

Помимо боли в стопе сверху, припухлости и покраснения, можно наблюдать скованность в движениях, деформацию в суставах, а также повышение температуры тела.

Лечение артрита проходит только под наблюдением врачей и включает в себя широкий комплекс мероприятий. Помимо принятия лекарств, понадобятся физиотерапия, массаж, соблюдение диеты. Правильное использование всех рекомендаций поможет больному снизить болевые ощущения и остановить развитие недуга.

Кистозное новообразование

Гигрома стопы характерна появлением округлого вида опухоли. Она тесно связана с сухожилием или капсулой сустава.

Первый симптом, который замечает человек – шишка на стопе. Сверху такие изменения видны больше. При прощупывании можно отметить, что киста довольно мягкая и имеет четкие границы.

При обнаружении данного симптома следует обратиться к врачу, который обязан исключить злокачественную опухоль и назначить лечение.

Для устранения болезненности чаще всего используется пункция. С помощью шприца удаляется экссудат из капсулы. Затем врач обрабатывает место антисептиком и антибиотиками. Чуть реже врачи прибегают к хирургическому решению проблемы. Все это проводится под местным или общим наркозом, стопа довольно быстро приходит в норму. Медикаментозной терапии гигромы не существует.

Ганглиома

Данная болезнь представляет собой опухоль сухожильных оболочек. Недугу больше подвержены женщины, особенно те, у которых имеются высокие нагрузки на кисти или стопы (машинистки, пианистки, станочницы).

Лечение данного заболевания проходит только под присмотром врачей.

Маршевая стопа

По причине длительных нагрузок на ступни структура костей может поменяться. Данное заболевание часто встречается у солдат или тех, кто испытывает колоссальные нагрузки на ноги (при подготовке к кроссам и прочее). Кроме того, люди, вынужденные долго стоять на ногах или переносить тяжести, также находятся в зоне риска.

Если человек испытывает резкие боли, если стопа сверху опухла или наблюдается отек, то вполне возможно, у него именно этот недуг. При этом также можно наблюдать хромоту и «неуверенную» походку, потому что больной старается уменьшить нагрузку на больную ногу.

Главное — не стоит переживать. При своевременном диагностировании недуга полное выздоровление наступает уже через 3-4 месяца. При остром течении болезни травматолог может наложить гипсовую лонгету и запретить любые передвижения в течение недели. В остальных случаях лечение включает в себя массаж, тепловые и физиотерапевтические процедуры.

После терапии больным рекомендуется какое-то время использовать специальные стельки, а также следить, чтобы обувь не жала, была комфортной для стопы. В реабилитационный период необходимо избегать длительных нагрузок или подъема тяжелых предметов.

Если работа человека связана с длительным стоянием на ногах или перемещением тяжелых предметов, нужно организовывать свой рабочий день так, чтобы между трудовым временем было 10-15 минут перерыва.

Если человек наблюдает покраснение кожи ступни, шишки, припухлости, сильную боль, повышение температуры и прочие необычные симптомы, следует немедленно обратиться к врачу. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем проще справиться с проблемой.

Источник

Что такое отек ног?

Отеки ног

Отек ног – это переполнение клеток и межклеточного пространства мышечных тканей ног жидкостью. Таким патологическим изменениям чаще всего подвергаются дистальные сегменты нижних конечностей – голени и стопы. Этот феномен связан с самой высокой функциональной нагрузкой, которая выполняется стопами и голенями человека в процессе жизнедеятельности, и самым низким их положением по отношению к центральным частям тела при пребывании в вертикальном положении.

Вся жидкость в организме находится в сосудистом и межклеточном пространствах. От баланса между ними зависит возможность и степень нарастания отека.

В этом саморегулирующемся механизме ключевые звенья принадлежат:

Гидростатическому давлению крови на сосудистую стенку;
Гидродинамическим характеристикам кровотока;
Показателям осмотической и онкотической активности плазмы и межклеточного пространства.

Отеки ног могут иметь разную степень выраженности, но они всегда являются свидетельством дисбаланса между фактическими возможности физиологических механизмов регуляции обмена жидкости и нагрузкой на межклеточное пространство. Отеки ног могут быть как приспособительной нормальной реакцией организма к условиям внешней среды, так и первым проявлением серьезных заболеваний.

Содержание:
Что такое отек ног?
Симптомы сильных отеков ног
Причины отёка ног
Как снять отеки с ног?
Мочегонные средства при отеках ног

Симптомы сильных отеков ног

Понять и заподозрить наличие отечности ног можно на основании определенных симптомов. Они могут иметь разную степень выраженности, и при этом способны оставаться на стабильном уровне или прогрессировать. В первом случае говорят о физиологических механизмах появления отечного синдрома. Во втором – однозначно о патологии. Поэтому рассматривая подобные вопросы, нельзя обойти стороной любые проявления отеков, которые могут свидетельствовать об опасном заболевании.

К тревожным можно отнести такие симптомы:

Симптомы сильных отеков ног

Пастозность. Представляет собой диффузное легкое пропитывание кожи и подкожной клетчатки голеней в нижней трети и области голеностопного сустава по всей окружности на обеих конечностях. О её наличии свидетельствуют легкие следы, остающиеся после сильного надавливания на кожу передней поверхности голени в проекции большеберцовой кости. Такое же диагностическое значение принадлежит и следам от носков;
Локальная отечность. Как правило, она располагается на одной или двух конечностях в области лодыжек или по окружности голеностопного сустава;
Выраженный отек одной или обеих голеней или стоп. При этом он распространяется до уровня коленного сустава или даже выше. После надавливания на кожу остается большое углубление, которое длительное время не расправляется;
Трофические расстройства кожи, обусловленные отеком. Возникают исключительно при сильных отеках, вызывающих перерастяжение кожи. На этом фоне развивается усиленное истечение жидкости с поверхности кожи и появляются трещины, которые трансформируются в эрозии,раны, трофические язвы и дерматит.

Причины отёка ног

Отек ног – это не отдельное заболевание, а симптом, который должен быть правильно истолкован в отношении определения возможной причины его появления. Можно выделить несколько групп заболеваний, проявляющихся отеками ног. Все эти болезни и основные дифференциально-диагностические критерии приведены в таблице:

Группа причинных заболеваний	Как выглядит отек
Отеки ног у здоровых людей, обусловленные перегрузкой нижних конечностей и гидростатическим влиянием на сосуды микроциркуляторного русла на фоне длительного пребывания в вертикальном положении.	Отекают обе голени и стопы в одинаковой степени. Отек представлен пастозностью в нижней трети по всей окружности голеней. Появляется вечером после стоячей или физически тяжелой работы. После отдыха такие отеки проходят.
Отеки ног, как признак сердечной недостаточности	При заболеваниях сердца, сопровождающихся недостаточностью кровообращения, возникает постоянный застой в венах. Это проявляется отеком разной плотности и распространенности: от мягкого и незначительного при начальных стадиях, до плотного и распространенного до коленного сустава при декомпенсации. Отекают обе конечности. В утренние часы отек может немного уменьшаться.
Отеки ног при почечных патологиях	Голени и стопы больше всего отекают при нефритическом синдроме и тяжелой почечной недостаточности. Обязательна одинаковая выраженность на обеих конечностях. В отличие от кардиальных отеков, эти отеки более выражены в утренние часы, а к вечеру уменьшаются. Отечность лица характерна в большей степени, чем нижних конечностей.
Отеки ног при заболеваниях венозной системы конечностей (варикоз, тромбофлебит, посттромбофлебитический синдром)	Отеки обязательно односторонние, а если двухсторонние, то с преимущественным поражением одной из голеней. Такие отеки очень стойкие и плотные. Резко усиливаются после пребывания в вертикальном положении, особенно неподвижном. Больше всего выражен отек окололодыжечной области. После пребывания в горизонтальном положении отечность уменьшается.
Отеки ног при заболеваниях лимфатической системы конечностей (рожистое воспаление и его последствия, лимфовенозная недостаточность, лимфедема)	Как и венозные, отеки расположены преимущественно с одной стороны. Отличаются особенно высокой плотностью и стойкостью. Редко уменьшаются от каких-либо манипуляций и действий. Характерное проявление отека лимфатического происхождения – локализация на тыльной поверхности стопы в виде подушки.
Отеки ног при патологии костно-суставной системы	Практически всегда односторонние, ограниченные, локализуются в области пораженного сустава или кости, сопровождаются болезненностью и нарушением функций опоры и ходьбы.
Отеки ног при воспалительных и гнойно-инфильтративных заболеваниях кожи и мягких тканей, при травмах конечностей	Отек носит ограниченный характер. Выраженность может быть разной. При укусах и травмах отек распространяется вокруг очага. При глубоких гнойниках весь пораженный сегмент увеличивается в объеме. Для переломов более характерна локальная отечность в месте перелома, для разрывов связок и растяжений – распространенный отек по типу гематомы.
Другие причины отека ног: Микседема и гипотиреоз; Предменструальный синдром и беременность; Гиперальдостеронизм и гиперфункция надпочечников; Алиментарное истощение и кахексия другого происхождения; Нейропаралитические сосудистые расстройства на фоне патологии нервной системы.	Отек мягкий, равномерный, располагается на обеих конечностях. Исключение составляют случаи заболеваний нервной системы, сопровождающиеся односторонним параличом. В такой ситуации отек локализуется на пораженной конечности. Эти отеки относительно стабильны на протяжении суток, но могут усиливаться к вечеру. Они не достигают большой выраженности, за исключением случаев декомпенсации заболеваний и утяжеления общего состояния, обусловленного присоединением других причин усиления отечности.

При определении возможных причин появления отеков ног обязательно учитывается общее состояние и сопутствующие симптомы. Если таковые имеются – это однозначно патологические отеки, требующие медицинского вмешательства!

Как снять отеки с ног?

Как снять отеки с ног

Лечение отеков ног – не всегда правильное и благодарное дело. Ведь устранение симптома не может избавить человека от болезни. Поэтому правильнее заниматься лечением не отеков, а болезни, которая привела к их появлению. Исключение составляют случаи гидростатических отеков у здоровых людей на фоне перенапряжения ног.

Дифференцированная лечебная тактика при отеках ног может быть такой:

Гидростатические отеки у лиц, не имеющих патологии:
- Ограничение физических нагрузок на ноги;
- Периодические разгрузки для икроножных мышц в виде их возвышенного положения, гимнастики и массажа;
- Использование компрессионного трикотажа (чулки, гольфы, колготки), которые помогают удержать жидкость в сосудистом пространстве путем компрессии мягких тканей;
- Специализированных мероприятий не требуется в связи с физиологическим происхождением отеков. Допустимо использование мазей и гелей, описанных в разделе «лечение отеков венозного происхождения».
Кардиальные и почечные отеки:
- Мочегонные средства. Используются различные петлевые (фуросемид, лазикс, трифас), тиазидные (индапамид, гипотиазид) и калийсберигающие (верошпирон, спиронолактон) диуретики. Кратность приема, лекарственная форма и длительность лечения зависят от степени сердечной недостаточности. Выраженные отеки лечатся инъекционными петлевыми диуретиками с постепенным переходом на таблетированный приём идентичных препаратов или средств из другой группы. Для продолжительной противоотёчной терапии лучше всего подходят тиазидные диуретики в комбинации с верошпироном;
- Препараты калия (панангин, аспаркам). Обязательно входят в состав медикаментозной терапии петлевыми диуретиками. Это нужно для того, чтобы компенсировать потерю ионов калия, которые выводятся с мочой при стимуляции диуреза. Но такие препараты противопоказаны при почечной недостаточности.
- Кардиопротекторные средства. Не оказывают непосредственного противоотечного эффекта, но укрепляют сердечную мышцу, слабость которой становится причиной сердечной недостаточности и отеков ног.
Отеки венозного происхождения:
- Компрессия голеней и стоп эластичными бинтами или специальными трикотажными изделиями. Это мероприятие должно быть первым в комплексном лечении отечного синдрома, так как оно не только помогает в борьбе с отеками голеней, но является действительно хорошим методом профилактики прогрессирования венозной недостаточности. Главное, соблюдать все правила эластичного бинтования;
- Флеботоники (эскузан, троксевазин, детралекс, нормовен). Механизм противоотечного действия препаратов этой группы заключается в укреплении стенок вен и сосудов микроциркуляторного русла. Флеботоники растительного происхождения (эскузан) могут назначаться и при отсутствии явных признаков варикоза, если при этом имеется выраженная пастозность, выходящая за рамки обычного гидростатического отека;
- Кроворазжижающие средства (аспекард, кардиомагнил, лоспирин, клопидогрель). Механизм уменьшения отечности ног связан с понижением вязкости крови. Если она становится более жидкой, то улучшается её отток, а это предотвращает застой и пропотевание в ткани в виде отеков;
- Местные препараты в виде мази и геля (лиотон гель, гепариновая мазь, троксевазин, гепатромбин, веногепанол, аэсцин, венитан). Локальное их нанесение достаточно эффективно, как при венозной патологии, так и при отеках на фоне привычной усталости ног в результате перенапряжения.

По теме: Как снять опухоль с ног в домашних условиях?

Мочегонные средства при отеках ног

Мочегонные средства при отеках ног имеют общее название – диуретики.

Они, в свою очередь, подразделяются на несколько классов:

Салуретики, которые могут быть представлены: петлевыми препаратами (Буметанид, Торасемид, Этакриновая кислота, Лазикс, Фуросемид), тиазидными средствами (Циклометиазид, Гипотиазид), ингибиторами карбоангидразы (Диакарб, Ацетазоламид) и сульфонамидами (Клопамид, Хлорталидон).
Мочегонные калийсберегающие, среди которых: Спиронолактон, Амилорид, Верошпирон, Триамтерен, Эплеренон.
Осмотические – это Маннит и Мочевина.

Все эти препараты отличаются по эффективности, по продолжительности действия и по скорости наступления терапевтического эффекта. Они обладают показаниями и противопоказаниями и назначаются исключительно врачом в соответствии с имеющейся у пациента болезнью.

Автор статьи: Лебедев Андрей Сергеевич | Уролог

Образование:

Диплом по специальности «Андрология» получен после прохождения ординатуры на кафедре эндоскопической урологии РМАПО в урологическом центре ЦКБ №1 ОАО РЖД (2007 г.). Здесь же была пройдена аспирантура к 2010 г.
Наши авторы