Отеки беременных лечение стандарт

Отеки беременных лечение стандарт thumbnail

Утратил силу — Архив

Республиканский центр развития здравоохранения

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014

Категории МКБ:
Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии (O12)

Разделы медицины:
Акушерство и гинекология

Общая информация

Краткое описание

Утверждено на Экспертной комиссии

по вопросам развития здравоохранения

Министерства здравоохранения Республики Казахстан

протокол № 10 от «04» июля 2014 года.

Отеки —избыточное скопление жидкости в организме вследствие усиления ее диффузии из кровеносных сосудов и задержки в тканях. Наличие отеков (за исключением сильных или быстро возникающих отеков лица или нижней части спины) не следует рассматривать как признаки патологического состояния, поскольку отеки нижних конечностей возникают у беременных в 50-80% случаев при отсутствии протеинурии, артериальной гипертензии и носят физиологический характер [1,2].

Протеинурия беременных – наличие белка в моче ≥0,3 г/сут или ≥0,3 г/л в двукратном анализе мочи, взятом через 4 часа [3-7].

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии

Код протокола:

O12 Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии

O12.0 Вызванные беременностью отеки

O12.1 Вызванная беременностью протеинурия

O12.2 Вызванные беременностью отеки с протеинурией

Сокращения, используемые в протоколе:

ХВН – хроническая венозная недостаточность

ЭКГ – электрокардиограмма

УЗИ – ультразвуковое исследование

АД – артериальное давление

ПВ – протромбиновое время

ПТИ – протромбиновый индекс

МНО – международное нормализованное отношение

Дата разработки протокола: 2014 год.

Категория пациентов: беременные.

Пользователи протокола: акушеры-гинекологи, акушерки, врачи общей практики, терапевты, врачи скорой помощи.

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

— Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

Клиническая классификация
 

По степени тяжести отеков [8]:

• 1 степень – отеки в области стоп и голеней;

• 2 степень – отеки нижних конечностей, нижней части живота и пояснично-крестцовой области;

• 3 степень – возникновение отеков на руках, появление пастозности лица («одутловатость»);

• 4 степень – генерализованные отеки.

По уровню протеинурии [5, 6]:

• физиологическая – белок в моче <0,3г/сутки;

• патологическая – белок в моче ≥0,3 г/сутки.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Плановая госпитализация

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

• общий анализ крови 6 параметров;

• общий анализ мочи;

• определение суточной протеинурии в моче.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

• УЗИ почек;

• биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, мочевина).

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: не проводится

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:

• общий анализ крови 6 параметров;

• общий анализ мочи;

• определение суточной протеинурии в моче;

• проба по Зимницкому;

• УЗИ почек.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:

• проба Реберга;

• биохимический анализ крови (креатин, мочевина, общий белок).

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.

• отеки верхних и нижних конечностей, лица или генерализованные отеки;

• длительность и интенсивность отеков;

• снижение диуреза.

Физикальное обследование:

• нормальные показатели АД;

• отеки верхних, нижних конечностей, лица или генерализованные отеки.

Лабораторные исследования:

Наличие протеинурии после правильного забора мочи:

• общий анализ мочи – белок в моче отсутствует при отеках;

• двукратный общий анализ мочи с интервалом в 4 часа – наличие белка ≥0,3 г/л (протеинурия);

• суточный анализ мочи – белок ≥0,3 г/л (протеинурия).

Показания для консультации узких специалистов:

Для исключения экстрагенитальной патологии показана консультация терапевта, при подозрении на патологию мочевыделительной системы – консультация нефролога, уролога.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз [9]

Признак

ХВН Нефротический отек Отеки беременных и/или протеинурия Неправильный забор мочи
Локализация поражения Чаще двусторонняя Всегда двусторонняя На обеих нижних конечностях Нет
Локализация отека

н/3 голени, над- и окололодыжеч-ная зона, стопа отекает редко

Голень, окололодыжечная область (±тыл стопы) Преимущественно в н/3 голени Нет
Характер отека Мягкий Мягкий Мягкий Нет
Оттенок кожных покровов в зоне отека От обычного до цианотичного Бледный Бледный Нет
Суточная динамика Преходящий (исчезает утром) Нет Преходящий  Нет
Варикозное расширение вен Очень часто Не характерно Не характерно Нет
Трофические расстройства В 10-15% случаев Нет Нет Нет
Дополнительные критерии Отек уже существует или периодически появляются уже в течение длительного времени Выраженные признаки основного заболевания Возникают во 2 половине беременности и не сопровождаются болевым синдромом При тщательном туалете и правильном заборе мочи – отсутствие протеинурии
Протеинурия Нет Есть Есть/нет Есть
Читайте также:  Лекарство от снятия отека в носу при насморке

Лечение

Цели лечения: не проводится.

• динамическое наблюдение с целью предупреждения преэклампсии на уровне ПМСП.

• для проведения дифдиагностики при генерализованных отеках на уровне стационара.

Госпитализация в дневной стационар:

• контроль почасового диуреза;

• определение белка в суточной моче один раз в три дня;

• контроль АД.

Немедикаментозное лечение:

• сбалансированное питание;

• лечебно-охранительный режим;

• потребление жидкости не менее 2,0 л/сутки.

Ограничение приема жидкости не обосновано, так как это приводит к усилению гиповолемии.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение не предусмотрено.

Использование диуретиков не обосновано, так как при этом уменьшается внутрисосудистый объем жидкости и повышается периферическое сосудистое напряжение.

Другие виды лечения: не проводится.

Хирургическое вмешательство: не проводится.

Профилактические мероприятия:

• сбалансированное питание;

• положение на левом боку во второй половине беременности;

• режим труда и отдыха.

• наблюдение у акушер-гинеколога;

• контроль АД;

• при наличии протеинурии, контроль анализа мочи в динамике через 3 дня до исчезновения клинических проявлений;

• наблюдение у терапевта.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:

• отсутствие нарастания или исчезновение отеков;

• отсутствие нарастания или исчезновение протеинурии;

• отсутствие присоединения гипертензивных нарушений;

• пролонгирование беременности.

Госпитализация

Показания для госпитализации
 

Экстренная госпитализация:

— при генерализованных отеках до 30 недель в многопрофильную больницу, после 30 недель родовспомогательное учреждение;

— нарастание протеинурии до 30 недель в многопрофильную больницу, после 30 недель родовспомогательное учреждение.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2014

    1. 1. Учебное руководство / Руководство по оказанию антенатальной помощи. Обучение навыкам подготовки к родам.- Алматы, 2012, 120с.
      2. Milne F, Redman C, Walker J, et al. The pre-eclampsia community guideline
      (PRECOG): how to screen for and detect onset of pre-eclampsia in the community. BMJ (Clinical research ed.). Mar 12 2005 ;330(7491):576-580. 3. М. Энкин и др. Руководство по эффективной помощи при беременности и рождении ребенка, СПб, «Петрополис», 2003, с. 124.
      4. Antenatal care. Routine care for the healthy pregnant woman Clinical Guideline /
      Funded to produce guidelines for the NHS by NICE.- March, 2008.
      5.Cote AM, Firoz T, Mattman A, Lam EM, von Dadelszen P, Magee LA. The 24-
      hour urine collection: gold standard or historical practice? American journal of obstetrics and gynecology. Dec 2008; 199(6):625 e621-626.
      6.Thangaratinam S, Coomarasamy A, O’Mahony F, et al. Estimation of proteinuria
      as a predictor of complications of pre-eclampsia: a systematic review. BMC medicine. 2009; 7:10.
      7. Национальный центр по совместной работе по проблемам хронических состояний. Хроническое заболевание почек: национальное клиническое руководство для раннего выявления и ведения заболевания у взрослых при первичной и специализированной медицинской помощи. Лондон: Королевский колледж врачей, сентябрь 2008 г.
      8. MEDIKL.info. Медицинская энциклопедия // Отеки ног при беременности, 2010-2014гг.
      9. И. А.Золотухин «Дифференциальный диагноз: что скрывается под маской отечного синдрома? Больной с отеком нижних конечностей на терапевтическом приеме» // Новости медицины и фармации.- 9(213), 2007.

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:

1. Патсаев Т. А. – заведующий операционного блока РГП на ПХВ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии, д.м.н.

2. Муканов Е. Т. – врач акушер-гинеколог ГКП на ПХВ «Областной перинатальный центр» Управления здравоохранения Западно-Казахстанской области, канидат медицинских наук.

3. Бакыбаев Д. Е. – врач клинический фармаколог АО «Республиканский научный центр нейрохирургии».

Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

Рецензенты:
Дощанова Айкерм Мжаверовна — д.м.н., профессор, врач высшей категории, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии интернатуры АО «МУА»

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
     
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
    «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
    Обязательно
    обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
     
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
    назначить
    нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
     
  • Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
    «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
    Информация, размещенная на данном
    сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
     
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
    в
    результате использования данного сайта.
Читайте также:  Ларингит с отеком легкого

Источник

Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при отеках, протеинурии и гипертензивных расстройствах во время беременности, родов и в послеродовом периоде

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)

приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при отеках, протеинурии и гипертензивных расстройствах во время беременности, родов и в послеродовом периоде согласно приложению.

Министр
В.И.Скворцова

Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
26 февраля 2013 года,
регистрационный N 27344

Приложение. Стандарт специализированной медицинской помощи при отеках, протеинурии и гипертензивных расстройствах во время беременности, родов и в послеродовом периоде

Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 7 ноября 2012 года N 596н

Категория возрастная: совершеннолетние и несовершеннолетние

Пол: женский

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условие оказания: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: плановая, экстренная, неотложная

Средние сроки лечения (количество дней): 21


Код по
МКБ X*

_________________
* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Нозологические единицы

О11 Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией

О12.1 Вызванная беременностью протеинурия

О12.2 Вызванные беременностью отеки с протеинурией

О13 Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии

О14.0 Преэклампсия [нефропатия] средней тяжести

О14.1 Тяжелая преэклампсия

О14.9 Преэклампсия [нефропатия] неуточненная

О15.0 Эклампсия во время беременности

О15.1 Эклампсия в родах

О15.2 Эклампсия в послеродовом периоде

О15.9 Эклампсия неуточненная по срокам

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

________________

Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

В01.001.001

Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный

1

1

В01.003.001

Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный

0,7

1

В01.025.001

Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога первичный

0,5

1

В01.029.001

Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный

0,9

1

В01.047.001

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный

1

1

В01.051.001

Прием (осмотр, консультация) врача-трансфузиолога первичный

0,02

1

В01.058.001

Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный

0,3

1

1.2. Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А09.05.025

Исследование уровня триглицеридов в крови

0,05

1

А09.05.030

Исследование уровня натрия в крови

0,2

1

А09.05.031

Исследование уровня калия в крови

0,2

1

А09.05.032

Исследование уровня общего кальция в крови

0,2

1

А09.05.127

Исследование уровня общего магния в сыворотке крови

0,2

1

А09.20.001

Микроскопическое исследование влагалищных мазков

0,8

1

А09.20.005

Определение белка в суточной моче

1

1

А09.28.006

Исследование уровня креатинина в моче (проба Реберга)

0,8

1

А12.05.005

Определение основных групп крови (А, В, 0)

1

1

А12.05.006

Определение резус-
принадлежности

1

1

А12.05.007

Определение подгруппы и других групп крови меньшего значения А-1, А-2, D, Сс, Е, Kell, Duffy

0,2

1

А12.06.011

Проведение реакции Вассермана (RW)

0,3

1

А26.06.036

Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови

0,3

1

А26.06.041

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови

0,3

1

А26.06.048

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови

0,3

1

А26.06.049

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови

0,3

1

В03.005.003

Исследование сосудисто-
тромбоцитарного первичного гемостаза

0,8

1

В03.005.004

Исследование коагуляционного гемостаза

0,5

1

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

1

В03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

1

В03.016.006

Анализ мочи общий

1

1

Читайте также:  Чай вечером отеки утром

1.3. Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А04.10.002

Эхокардиография

0,1

1

А04.28.001

Ультразвуковое исследование почек и надпочечников

0,5

1

А04.30.001

Ультразвуковое исследование плода

0,9

1

А04.30.002

Дуплексное сканирование сердца и сосудов плода

0,8

1

А05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

0,9

1

А05.30.001

Кардиотокография плода

0,8

1

А12.12.004

Суточное мониторирование артериального давления

0,8

1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

В01.001.006

Ежедневный осмотр врачом-акушером-гинекологом, с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

1,0

20

В01.025.002

Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога повторный

0,03

1

В01.032.001

Прием (осмотр, консультация) врача-неонатолога первичный

0,9

1

В01.047.002

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный

0,25

2

В01.051.002

Прием (осмотр, консультация) врача-трансфузиолога повторный

0,01

1

В01.058.001

Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный

0,1

1

В03.003.005

Суточное наблюдение реанимационного пациента

0,3

3

2.2. Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А08.30.001

Морфологическое исследование препарата плаценты

0,8

1

А09.05.005

Исследование уровня свободного гемоглобина в плазме крови

0,1

1

А09.05.018

Исследование уровня мочевой кислоты в крови

0,1

1

А09.05.039

Исследование уровня лактатдегидрогеназы в крови

0,2

1

А09.20.005

Определение белка в суточной моче

0,7

1

В03.005.003

Исследование сосудисто-
тромбоцитарного первичного гемостаза

0,9

2

В03.005.004

Исследование коагуляционного гемостаза

0,3

2

В03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

3

В03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

3

В03.016.006

Анализ мочи общий

1

3

2.3. Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А04.16.001

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)

0,1

1

А04.20.001

Ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное

0,8

1

А04.28.002.001

Ультразвуковое исследование почек

0,3

1

А04.30.001

Ультразвуковое исследование плода

0,9

1

А04.30.002

Дуплексное сканирование сердца и сосудов плода

0,8

3

А05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

0,5

1

А05.30.001

Кардиотокография плода

0,8

2

А06.09.007

Рентгенография легких

0,05

1

А12.12.004

Суточное мониторирование артериального давления

0,5

1

2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А16.08.003

Постановка временной трахеостомы

0,001

1

А16.08.021

Трахеотомия

0,001

1

А16.20.005

Кесарево сечение

0,3

1

А16.20.025.001

Зашивание разрыва шейки матки

0,2

1

А16.20.030

Восстановление вульвы и промежности

0,3

1

А16.20.053

Разрез промежности (эпизиотомия)

0,3

1

А16.20.070

Наложение акушерских щипцов

0,1

1

В01.001.005

Ведение патологических родов врачом-акушером-гинекологом

0,6

1

B01.003.004.006

Эпидуральная анестезия

0,7

1

B01.003.004.007

Спинальная анестезия

0,1

1

B01.003.004.008

Спинально-эпидуральная анестезия

0,25

1

B01.003.004.009

Тотальная внутривенная анестезия

0,05

1

B01.003.004.010

Комбинированный эндотрахеальный наркоз

0,1

1

2.5. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A16.09.011

Искусственная вентиляция легких

0,001

2

А16.20.078

Реинфузия аутокрови (с использованием аппарата cell-saver)

0,3

1

А21.12.002

Перемежающаяся пневмокомпрессия

0,3

1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код

Анатомо-терапевтическо-
химическая классификация

Наименование лекарственного препарата**

Усредненный показатель частоты предоставления

Единицы измерения

ССД***

СКД****

_______________
** Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случае их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.

*** Средняя суточная доза.

**** Средняя курсовая доза.

А02ВС

Ингибиторы протонного насоса

0,1

Омепразол

мг

40

80

А03ВА

Алкалоиды белладонны, третичные амины

0,7

Атропин

мг

1

3

А12СХ

Другие минеральные вещества

0,1

Калия и магния аспарагинат

мл

400

800

B01AB

Группа гепарина

0,9

Гепарин натрия

ЕД

20000

60000

Эноксапарин натрия

мг

40

400

В02АА

Аминокислоты

0,5

Транексамовая кислота

мг

1000

5000

В05АА

Кровезаменители и препараты плазмы крови

0,5

Альбумин человека

мл

100

400

Гидроксиэтилкрахмал

мл

500

1000

В05ХА

Растворы электролитов

1,0

Калия хлорид

мг

800

4000

Магния сульфат

мг

12000

36000

Натрия гидрокарбонат

мг

8000

16000

Натрия хлорид

мл

1200

2600

С01ВВ

Антиаритмические препараты, класс IB

0,8

Лидокаин

мг

80

600

C02AB

Метилдопа

0,5

Метилдопа

мг

750

15750

C02AC

Агонисты имидазолиновых рецепторов

0,1

Клонидин

мг

0,4

4

С03СА

Сульфонамиды

0,01

Фуросемид

мг

80

400

C07AA

Неселективные бета-
адреноблокаторы

0,3

Пропранолол

мг

10

300

Соталол

мг

160

800

C07AB

Селективные бета-
адреноблокаторы

0,2

Бисопролол

мг

5

90

Метопролол

мг

50

900

C08CA

Производные дигидропиридина

0,7

Амлодипин

мг

5

70

Нифедипин

мг

30

300

C08DA

Производные фенилалкиламина

0,2

Верапамил

мг

40

1200

D08AC

Бигуаниды и амиди?