Отек живот и болит
Если вздулся живот и к тому же болит, это вызывает довольно неприятное ощущение. В повседневной жизни такой дискомфорт мешает выполнять физические нагрузки, отдыхать и просто наслаждаться жизнью. Состояние может являться источником, как простого накопления газа, так и серьезного заболевания пищеварительной системы.
Причины болезненных ощущений внизу живота
К наиболее распространенным причинам вздутия живота и возникновения боли в желудке относится неправильное питание. Именно определенные продукты вызывают такие ощущения и содействуют скоплению газов и вздутию. Но оснований может быть большое количество. От локализации боли можно выделить определенные заболевания.
Боль в правом боку
Очень часто бывает, когда вздулся живот и болит только правый бок. В основном это вызывает неправильное функционирование некоторых органов. Если присутствует вздутие и боль ощущается беспрерывно в одном конкретном месте, это указывает на серьезную патологию. При этом интенсивность симптомов может увеличиваться и уменьшаться.
Аппендицит
Самой распространенной причиной вздутия и боли справа в животе является воспаление аппендикса. Это довольно опасная болезнь, так как она имеет неизбежные угрожающие последствия для жизни больного.
Боль носит острый характер, потому что внутри скапливается гной, который не может выйти наружу.
Помимо этого больной страдает:
- повышенной температурой;
- тошнотой;
- вздутием;
- рвотой.
Излечиться можно только с помощью оперативного вмешательства. Если вовремя обратиться за врачебной помощью, исход лечения практически всегда благоприятный.
Желчные камни
Вздутие и боль вверху живота могут вызвать желчные камни. Основанием для их появления служит застой желчи и скопления солей, вызванных нарушением обмена веществ.
Если камни спокойно находятся в желчном пузыре, человек может их не чувствовать. Но как только они выходят в проток, появляются:
- острые колики;
- привкус горечи;
- тошнота;
- отрыжка;
- резь;
- вздутие.
Когда камни самостоятельно, минуя протоки, выпадают в тонкую кишку, приступ проходит и самочувствие улучшается.
Язва желудка
На развитие язвы указывают болезненные процессы в пищеварительной системе. Они вызывают не только боли в желудке, но и вздутие живота, и постоянное чувство голода. Заболевание характеризуется хронической формой, сезонностью, обострением и цикличностью.
Факторами развития язвы служат:
- постоянные волнения;
- наследственность;
- злоупотребление курением и алкоголем.
Чтобы не появились угрожающие для жизни последствия, нужно болезнь вовремя лечить.
Панкреатит
Воспаление поджелудочного органа характеризуется болями в верхней части живота и вздутием. Заболевание может проходить в острой и хронической форме.
К основным симптомам панкреатита относятся:
- понос с неприятным запахом;
- головокружение;
- рвота;
- потеря аппетита;
- слабость.
Обострение чаще всего вызывает алкоголь, жирная и острая пища.
Гастрит
При воспалении слизистой оболочки желудка развивается гастрит. Заболевание сопровождается вздутием живота и после принятия пищи болью в правом подреберье.
Причинами заболевания могут служить следующие факторы:
- нарушение режима питания;
- хронические стрессы;
- вредные привычки;
- инфекции;
- длительный прием некоторых препаратов;
- эндокринологические и аутоиммунные болезни.
Гастриты сопровождаются белым налетом на языке, бурчанием в животе, вздутием и кишечным расстройством.
Если вздувается и болит живот важно разобраться, почему это происходит. Ведь не выяснив причину, можно получить осложнения, которые несут угрозу для жизни.
Боль в левом боку
Боль в левом боку, тяжесть и вздутие живота может быть симптомом многих болезней. Каждый орган, находящийся в брюшине, может заболеть. Поэтому важно разобраться, что именно вызывает дискомфорт и недуг.
Желчная колика
Если вздулся живот и болит желудок – это может быть спазм гладкой мускулатуры желчного пузыря, что вызывает желчную колику. Это функциональное нарушение, которым чаще всего подвергаются дети и подростки.
Болевые приступы и вздутие можно устранить медикаментозной терапией. Иногда они могут пройти самостоятельно и без последствий.
Вызвать заболевание могут одноклеточные паразиты лямблии, попадающие в кишечник с грязными продуктами питания.
Здесь главное правильно диагностировать причину недуга, самолечение проходит несложно.
У взрослых желчную колику чаще всего вызывают камни желчного пузыря или воспаление желчного протока.
Дивертикулит
Это одно из заболеваний, о котором многие больные и не догадываются, что оно у них есть. Часто недуг проходит бессимптомно. Но если опух живот, тянет и болит, есть ложные позывы к дефекации, вздутие, безболезненное кровотечение из заднего прохода, то следует пройти обследование.
Для выявления болезни проводят колоноскопию, ирригоскопию. Если форма болезни запущенная, ее лечат в больнице. На легкой стадии терапия проходит дома.
Воспаление кишечника
Боли в кишечнике, вздутие живота и скопление газов в кишечнике могут указывать на кишечное воспаление. Они давят и распирают брюшину, вызывая болезненные ощущения в области анального прохода.
К причинам появления метеоризма, сильным болям, вздутия живота может относиться:
- тяжелая пища;
- кишечные бактерии;
- избыточная масса тела;
- бесконтрольная антибактериальная терапия;
- паразиты.
Из основных признаков является то, что после еды вздувается живот и болит, а как только пища покидает желудок, больной испытывает облегчение.
Причиной появления метеоризма может стать дисбактериоз, который проявляется поносом, вздутием или запорами.
Воспаление характеризуется разными симптомами: с одной стороны беспокоит только запор, а с другой стороны – другие признаки, такие как вздутие, боли в животе.
Язва 12-перстной кишки
Язвенная болезнь характеризуется болью в брюшной полости и вздутием живота.
К основным механизмам появления язвы относятся фекально-оральные причины:
- плохо вымытые руки;
- пользование общей посудой, унитазом;
- грязные овощи, фрукты.
Боль, как правило, локализуется слева в подреберье с иррадиацией в шею и ключицу. Она может значительно уменьшаться, вызывая мнимое улучшение самочувствия. Но затем снова наступает обострение.
Боль внизу живота
Часто, когда надулся, режет и болит низ живота, это указывает на определенные болезни брюшной полости. Чтобы устранить очаг патологии и вздутие, необходимо установить источник болей.
Мочевая инфекция
Комплекс патологий мочевыводящих путей чаще всего развивается вследствие попадания вредных микробов в мочевой тракт.
Наблюдаются следующие признаки мочевой инфекции:
- вздутие и боль внизу живота;
- учащенное мочеиспускание;
- недержание мочи;
- боль при мочеотделении.
Иногда может быть повышенная температура, озноб, слабость.
Общий осмотр врача и всестороннее обследование помогут установить причину заболевания. Лечение проводится медикаментозным способом и физиотерапией.
Тонкая кишка
Боли в области пупка, вздутие живота, нарушение стула служат сигналом о патологии тонкого отдела кишечника. Это самое распространенное заболевание ЖКТ.
Воспалительный процесс тонкой кишки возможен при следующих болезнях:
- панкреатите;
- гепатите;
- энтеровирусной инфекции;
- гастроэнтерите.
Проявления заболеваний тонкой кишки включают:
- урчание в животе;
- непереносимость молочных продуктов;
- понос;
- вздутие;
- похудение.
К тому же у мужчин ослабевают половые возможности, а у женщин нарушается менструальный цикл. Специалист – гастроэнтеролог проводит специальные исследования для распознавания болезни.
Ранний аппендицит
Боли в животе, вздутие могут быть причинами аппендицита. Воспаление очень болезненное и опасное, поэтому рекомендуется своевременное хирургическое вмешательство.
На ранней стадии можно определить патологию по следующим симптомам:
- резкие боли в брюшной полости;
- тошнота, рвота;
- затуманенность мыслей;
- усталость;
- вздутие;
- одновременно жар и озноб.
Иногда при аппендиците больно ходить в туалет, так как аппендикс находится в непосредственной близости от мочевого пузыря. При проявлении симптомов нужно не затягивать визит к врачу, чтобы не вызвать разрыв аппендикса или другие осложнения.
У женщин
У женщин может вздуваться, болеть низ живота по множеству причин. Симптомы возникают как следствия органических факторов и физиологических процессов.
Болевой синдром могут вызвать:
- метеоризм;
- эндометриоз;
- миома матки;
- пиелонефрит;
- внутриматочные спирали;
- последствия медицинских абортов;
- внематочная беременность.
Вздутие и боль внизу живота у женщин может появляться во время овуляции. Вместе с этими признаками падает кровяное давление, случаются обмороки, бледнеет кожный покров. Вся симптоматика является серьезным основанием для срочного вызова доктора.
В каких случаях необходимо срочно обратиться к врачу
Когда вздулся живот, тошнит и болит – это довольно неприятные ощущения. Иногда такие признаки выступают в качестве симптоматики других болезней. Диагностировать и назначить эффективную терапию можно только в специализированных учреждениях.
Наличие следующих признаков является поводом незамедлительного посещения врача:
- неприятный запах изо рта;
- мучительная изжога;
- тяжесть после еды;
- вздутие от скопления газов.
Заболевания опасны развитием серьезных осложнений. Поэтому лечение нужно начать как можно раньше.
Медицинские средства
Многие мучаются, когда у них вздулся живот и болит желудок и думают, что делать, как вернуть здоровье.
Состояние, можно исправить с помощью медицинских препаратов, изменений в образе жизни и соблюдением правильного питания.
Мотилиум
Учитывая возникновения такой симптоматики, как вздутие живота и боли, с целью устранения таких проявлений назначают лечение Мотилиумом. Это один из самых результативных и безопасных прокинетиков.
Препарат применяется, когда вздувается живот от газов, болит желудок, мучает тошнота, изжога. Принимают средство перед приемом пищи или перед сном. Взрослым назначают по каждой пилюле три раза в день. Если не помогает дозу можно увеличить до двух таблеток за один прием.
Из побочных явлений может возникнуть:
- сонливость;
- аллергия;
- дезориентация;
- развитие экстрапирамидных патологий.
Препарат отлично нормализует работу желудка, восстанавливает нормальный ритм его функций, убирает вздутие.
Активированный уголь
Уголь имеет высокую адсорбционную способность. Это свойство помогает при вздутии живота. Принимать нужно с расчетом 1 пилюли на 10 кг массы тела.
Исследования показали, что если принимать уголь перед едой, значительно уменьшится количество газов, которые скапливаются в организме.
Это довольно безопасное средство, но принимать его нужно придерживаясь дозировки. Бесконтрольный прием может привести к авитаминозу, дисбактериозу или дефициту минералов.
Но-шпа
Если мучает вздувшийся живот, повышенное газообразование, боли, то сразу задумываешься что делать, чтобы облегчить состояние. Некоторые люди страдают такими явлениями регулярно, что связано с быстрой трапезой, перееданием или поглощением продуктов, вызывающих газообразование в организме. Иногда симптомы вызывают серьезные заболевания.
Но-шпу принимают для разных целей:
- снять спазмы;
- расслабить гладкую мускулатуру кишечника;
- устранить боевые ощущения.
После приема таблетки улучшение наступает через 30 минут. Если же боль осталась, то лучше посоветоваться с врачом.
Мезим
Если вздулся и болит живот, может помочь Мезим. Препарат обладает мягким действием, и назначают его для стимуляции переваривания пищи.
Средство содержит натуральные ферменты животного происхождения. Его можно принимать не только, когда ощущаешь неудобство в животе или желудке, но и в виде профилактики.
Эспумизан
Препарат способен достаточно эффективно и быстро избавиться от боли и вздутия в животе. Средство справляется со скопившимися газами, нормализует полостное и пристеночное пищеварение.
Эспумизан можно смело рекомендовать для длительной терапии: он не всасывается в пищеварительной системе, не влияет на процессы, происходящие там, выводится в неизмененном виде. Прием лекарства следует выполнять согласно инструкции.
Народные средства и рецепты
Всегда найдутся простые рецепты, которые ответят на проблему: что делать, если вздулся живот и болит.
К самым эффективным средствам можно отнести настойки и чаи:
- из высушенных цветов одуванчика;
- эвкалипта;
- мяты;
- календулы.
Если патология выражается приступообразными болями, сильно вздулся живот, болит желудок можно попробовать попить укропную воду.
Довольно результативно при вздутии помогает медицинская желчь, являющаяся целебной жидкостью, которая отлично стимулирует выработку желчи.
Для улучшения самочувствия рекомендуется исключить из рациона продукты, способствующие образованию газов или ограничить их количество.
Профилактические рекомендации
При возникновении болей в животе, вздутии, болезненности кишечника у взрослых следует обратиться за медицинской помощью, так как симптоматика может спровоцировать серьезные заболевания.
Избежать терапии можно с помощью профилактики. До эффективных мероприятий относятся:
- соблюдение режима дня;
- исключение из употребления жирных продуктов, газированных напитков;
- выполнение активных движений;
- употребление больше жидкости.
С предупреждающей целью рекомендуется фоновое использование различных средств с ветрогонным и спазмолитическим действием на растительной основе.
В организме все органы связаны друг с другом. И возникающие болезненные процессы, вздутие могут спровоцировать патологию разных органов. Следует обязательно диагностировать источник болезненного состояния, чтобы устранить очаг воспаления.
Я пишу статьи по различным направлениям, которые в той или иной степени затрагивают такое заболевание как отек.
Источник
В статье рассмотрим причины асцита брюшной полости.
Он представляет собой вторичное состояние, которое характеризуется скоплением транссудата или экссудата в свободной полости брюшины. Асцит клинически проявляется в виде увеличения живота, ощущением распирания, одышкой и болями в брюшине. Диагностика патологии включает проведение КТ, УЗИ, диагностической лапароскопии, УЗДГ с анализом асцитической жидкости. Чтобы начать патогенетическую терапию асцита, нужно в любом случае определить причину, которая вызвала накопление жидкости. При асците симптоматическими мероприятиями являются назначение пациенту мочегонных препаратов, а также пункционная ликвидация жидкости из полости брюшины.
Асцит
Отек живота, он же брюшная водянка или асцит, способен сопровождать протекание самого обширного перечня болезней в сфере гинекологии, лимфологии, гастроэнтерологии, ревматологии, кардиологии, онкологии, эндокринологии, урологии. Скопление перитонеальной жидкости при такой патологии характеризуется повышением давления внутри брюшины, оттеснением диафрагмального купола в грудную полость. В то же время сильно ограничивается дыхательная легочная экскурсия, нарушается кровообращение, деятельность сердца и органов брюшины. Массивный отек живота также может сопровождаться электролитными дефектами и значительной утратой белка. При асците, таким образом, могут развиваться недостаточность сердца и дыхания, выраженные нарушения обменных процессов, из-за чего прогноз главного заболевания ухудшается.
Причины асцита брюшной полости
Серозный покров полости брюшины в норме – это продуцирование брюшиной незначительного объема жидкости, которое требуется для свободного движения кишечных петель и предупреждения возможного склеивания органов. Данный экссудат снова всасывается той же брюшиной. Из-за целого ряда болезней нарушаются барьерная, резорбтивная и секреторная функции брюшины, из-за чего возникает асцит.
Чаще бывает отек живота у мужчин при циррозе.
При асцитическом синдроме живот обычно увеличен равномерно, кожа натянута. У многих больных на брюшной стенке можно заметить синие узоры, которые напоминают голову медузы. Их возникновение провоцирует портальная гипертония и, как следствие, расширение венозных сосудов. По мере того, как увеличивается внутрибрюшное давление, пупок выпячивается наружу. С течением времени у больных, которые страдают асцитом, выявляют грыжу пупочного кольца. Отек живота при циррозе печени бывает на последних стадиях патологии.
У новорожденных асцит часто наблюдается при гемолитическом заболевании плода. В раннем возрасте – при экссудативных энтеропатиях, гипотрофии, врожденном нефротическом синдроме. Асцит может развиваться при различных нарушениях брюшной полости:
- разлитой перитонит туберкулезной, паразитарной, грибковой, неспецифической этиологии;
- псевдомиксома;
- мезотелиома брюшной полости;
- перитонеальный карциноз из-за рака желудка и толстого кишечника, яичников, эндометрия или молочной железы.
Асцит — это патология, которая может становиться признаком полисерозита (то есть одновременного плеврита, перикардита и водянки брюшины), который наблюдается при системной красной волчанке, ревматизме, уремии, ревматоидном артрите, синдрома Мейгса (в том числе с включением гидроторакса, асцита и фибромы яичника).
Асцит часто вызывают патологии, которые протекают с портальной гипертензией – высоким давлением портальной печеночной системы (воротной вене с протоками). Отек живота и портальная гипертензия могут развиваться из-за цирроза печени, алкогольного гепатита, гепатоза; тромбоза вен печени, обусловленного раком печени, болезнями крови, гипернефромой, распространенным тромбофлебитом и др.; тромбоза (стеноза) нижней полой или воротной вены; застоя вен при правожелудочковой недостаточности.
Белковая недостаточность
Асцит может развиваться из-за белковой недостаточности, болезней почек (хронический гломерулонефрит, нефротический синдром), микседемы, сердечной недостаточности, лимфостаза, обусловленного сдавлением лимфатического протока грудины, затруднением оттока лимфы из полости брюшины, лимфоангиоэктазиями, заболеваний ЖКТ (болезнь Крона, панкреатит, хроническая диарея).
Причины увеличения живота должен устанавливать врач. Патогенез асцита основывается, таким образом, на сложном комплексе гемодинамических, воспалительных, водно-электролитных, гидростатических и метаболических дефектов, вследствие чего осуществляется пропотевание жидкости интерстициального типа и накапливание ее в полости брюшины.
Симптоматика асцита
Отек живота в зависимости от причин может развиваться постепенно, когда нарастает в течение нескольких месяцев, или внезапно. Пациент обычно обращает внимание на увеличение массы тела, изменение размера одежды или трудности при застегивании пояса.
Клинические симптомы асциты отличаются чувством распирания в животе, абдоминальными болями, тяжестью, метеоризмом, отрыжкой и изжогой, тошнотой. Живот по мере нарастания объема жидкости увеличивается в своем размере, выпячивается пупок. В положении стоя – живот отвисший, в положении лежа – распластанный, набухает в боковых отделах (так называемый «лягушачий живот»). Если перитонеальный выпот отличается большим объемом, появляются отеки на ногах, одышка, затруднения движений, в особенности наклоны и повороты туловища. Сильное повышение давления внутри брюшины при асците способно приводить к возникновению бедренной или пупочной грыж, геморрою, варикоцеле и выпадению прямой кишки.
Туберкулезный перитонит
При туберкулезном перитоните асцит обусловлен вторичным инфицированием полости брюшины из-за кишечного или генитального туберкулеза. Для туберкулезного асцита характерны также лихорадка, похудение, симптомы общей интоксикации. Кроме асцитической жидкости, в полости брюшины диагностируются лимфоузлы вдоль кишечной брыжейки. Экссудат, который получен при туберкулезном асците, обладает плотностью более 1016, а белка содержится от 40 до 60 г/л, осадок, включающий эндотелиальные клетки, эритроциты и лимфоциты, содержит туберкулезные микобактерии, положительная реакция Ривальта.
Отек живота при раке бывает очень часто. Если асцит сопровождает перитонеальный карциноз, он отличается множеством увеличенных лимфоузлов, прощупывающихся через переднюю стенку брюшины. Основные жалобы при такой форме асцита диагностируются расположением первичной опухоли. Выпот перитонеальный практически во всех случаях обладает геморрагическим характером, порой в осадке находятся атипичные клетки.
У пациентов при синдроме Мейгса определяется фиброма яичника (в некоторых случаях злокачественные опухоли яичника), гидроторакс и асцит. Характерны выраженная одышка и боли в животе. Правожелудочковая недостаточность сердца, протекающая вместе с асцитом, выражается отеками стоп и голеней, акроцианозом, болезненностью правого подреберья, гепатомегалией, гидротораксом. Асцит при почечной недостаточности соединяется с диффузным отеком подкожной клетчатки и кожи – анасаркой.
Тромбоз воротниковой вены
Появляющийся на фоне тромбоза воротной вены асцит обладает упорным характером, а также сопровождается явным болевым синдромом, несильной гепатомегалией, спленомегалией. Из-за возникновения коллатерального кровообращения зачастую появляются обширные кровотечения из геморроиадальных узлов либо варикозно увеличенных пищеводных вен. В периферической крови определяются тромбоцитопения, лейкопения, анемия.
Асцит — это недуг, который сопровождает портальную внутрипеченочную гипертензию, характеризуется умеренной гепатомегалией, мышечной дистрофией. На коже живота хорошо заметно при этом расширение сети вен в форме «головы медузы». Стойкий асцит при постпочечной портальной гипертензии сопровождается желтухой, рвотой, тошнотой и выраженной гепатомегалией.
Наблюдается также отек живота при сердечной недостаточности. У малоподвижных пациентов при болезнях сердца отмечается скопление жидкости в области живота, крестца, боков, органов малого таза. Отечность хоть и считается наиболее характерным признаком сердечной недостаточности, но не единственным. У больных отмечаются одышка и тахикардия, что говорит о запущенности патологии.
При белковой недостаточности асцит чаще всего незначительный; отмечаются плевральный выпот, периферические отеки. При ревматических заболеваниях полисерозиты выражаются специфическими симптомами кожи, присутствием жидкости в полости плевры и перикарда, асцитом, артралгиями и гломерулопатией. При нарушениях оттока лимфы (хилезном асците) быстро увеличиваются размеры живота. Асцитическая жидкость молочного оттенка, пастообразной консистенции, в ней при лабораторном исследовании определяются липоиды и жиры. Объем жидкости в полости брюшины при асците может доходить до 5-10 или даже 20 литров.
Отекает живот у пожилых людей намного чаще, чем у молодых.
Особенности диагностики
В первую очередь нужно исключить прочие возможные причины увеличения размеров живота – кисту яичника, ожирение, опухоли полости брюшины, беременность и т.п. Для диагностики патологии и ее источника проводятся пальпация и перкуссия живота, МСКТ брюшины, УЗДГ лимфатических и венозных сосудов, УЗИ полости брюшины, сцинтиграфия печени, обследование асцитической жидкости, диагностическая лапароскопия.
Как определить отек живота, интересно многим.
При асците перкуссия живота отличается притуплением звука, а также передвижкой границы тупости во время смены положения тела. Если приложить ладонь к боковой поверхности живота, можно почувствовать толчки (признак флюктуации), когда постукивают пальцами по противоположной поверхности живота. Благодаря обзорной рентгенографии полости брюшины можно идентифицировать асцит, если количество свободной жидкости свыше половины литра.
При асците из лабораторных тестов проводятся анализ коагулограммы, уровней IgG, IgM, IgA, биохимические печеночные пробы, степень общего анализа урины. У больных с портальной гипертензией назначается осуществление ЭГДС для обнаружения измененных варикозно вен желудка или пищевода. При рентгеноскопии грудины может определяться жидкость в полостях плевры, высокое состояние диафрагмального дна, ограничение легочной дыхательной экскурсии.
В процессе УЗИ органов полости брюшины при асците определяются состояние и размеры тканей селезенки и печени, исключаются процессы опухоли и воспаления брюшины. Благодаря гепатосцинтиграфии определяется поглотительно-экскреторная деятельность печени, ее структура и размеры, степень выраженности цирротических нарушений. Допплерография дает возможность оценки сосудистого кровотока портальной системы. Чтобы оценить состояние спленопортального русла, осуществляется селективная ангиография – спленопортография (портография).
Всем больным с асцитом, обнаруженным в первый раз, производят диагностический лапароцентез забора и анализа характера жидкости: установления клеточного состава, плотности, содержания белков, а также бактериологического посева. Если случай асцита сложно дифференцируется, назначается осуществление диагностической лапаротомии или лапароскопии с прицельной брюшной биопсией.
Лечение асцита
При патогенетической терапии асцита необходима ликвидация источника его развития, то есть первичного заболевания. Чтобы уменьшить симптоматику асцита, назначают ограничение употребления жидкости, бессолевой рацион, мочегонные средства («Фуросемид», «Спиронолактон» под прикрытием лекарств с калием), осуществляется коррекция дефектов водно-электролитного обмена и уменьшение портальной гипертензии посредством антагонистов рецепторов ингибиторов АПФ и ангиотензина II. Одновременно применяются гепатопротекторы, а также внутривенное введение препаратов белка (раствора альбумина, нативной плазмы).
Многим интересно, «Фуросемид» для чего назначается.
Является сильным и быстродействующим диуретиком (мочегонным средством). Принимать его следует в минимальной дозировке, что даст нужный эффект. Назначается «Фуросемид» обычно при отеках, связанных с:
- болезнями сердца;
- застойными явлениями в большом и малом круге кровообращения;
- гипертоническим кризом;
- нарушениями работы почек (нефротическим синдромом);
- болезнями печени.
Прием препарата должен контролироваться врачом из-за возможных побочных эффектов, а также опасности передозировки, что приведет к обезвоживанию, нарушению сердечной деятельности, опасному снижению артериального давления и другим опасным последствиям.
Для чего «Фуросемид» прописывают пациентам, теперь понятно.
При асците, который отличается резистентностью к проводимому медикаментозному лечению, используют абдоминальный лапароцентез (парацентез), то есть пункционное устранение жидкости из полости брюшины. За одну пункцию желательно эвакуировать не больше четырех-шести литров асцитической жидкости из-за возможности появления коллапса. Если пункции часто повторяются, создаются условия для брюшного воспаления, формирования спаек, повышается вероятность появления осложнений дальнейших сеансов лапароцентеза. Именно поэтому при длительном выведении жидкости при массивных асцитах осуществляют установку постоянного перитонеального катетера.
Вмешательствами, которые обеспечивают условия для прямого выведения перитонеальной жидкости, являются частичная деперитонизация и перитонеовенозный шунт стенок полости брюшины. При асците косвенными вмешательствами являются операции, которые снижают давление в портальной системе. К ним относятся манипуляции с наложением разного рода портокавальных анастомозов (внутрипеченочное трансъюгулярное портосистемное шунтирование, портокавальное шунтирование, редукция селезеночного кровотока), а также лимфовенозное соустье. В ряде случаев при рефрактерном асците осуществляется спленэктомия.
- Лечебный лапароцентез. Кроме того, что данная процедура требует много времени и у пациента, и у врача, она приводит к потерям опсонинов и белка, в то время как на их содержание не воздействуют диуретики. Уменьшение содержания опсонинов может усилить опасность первичного перитонита.
До сих пор не решена проблема целесообразности введения пациенту коллоидных растворов после ликвидации большого объема асцитической жидкости. Стоимость одной альбуминовой инфузии колеблется в пределах 120-1250 $. Изменения уровня креатинина сыворотки, электролитов и плазменного ренина у пациентов, которым не проводилась инфузия коллоидными растворами, по-видимому, не имеют клинического значения и не приводят к повышению количества осложнений и смертности.
- Шунтирование. Приблизительно в пяти процентах обычные дозировки диуретиков становятся неэффективными, в то время как увеличение дозы вызывает нарушения функционирования почек. В таких ситуациях назначается шунтирование. В ряде случаев выполняется портоквальное шунтирование «бок в бок», но оно характеризуется повышенной смертностью. Денверское или перитонеовенозное шунтирование, к примеру, по Ле Вину, способно улучшить состояние некоторых пациентов. В большинстве случаев человек все равно нуждается в приеме диуретиков, однако можно снизить их дозировки. Помимо прочего, улучшается кровоток почек. У тридцати процентов пациентов возникает тромбоз шунта, необходима его замена. Шунтирование перитонеовенозное противопоказано при недостаточности сердца, сепсисе, кровотечении из варикозных вен и злокачественных новообразованиях в анамнезе. Выживаемость пациентов и частота осложнений у людей с циррозом печени после проведения данной формы шунтирования определяется тем, в какой степени ухудшена функция почек и печени. Наилучшие результаты были получ?