Отек воротниковой зоны у плода 12 недель
В период ожидания ребенка стандартным видом обследования считается УЗИ в первом триместре, в ходе которого важную роль играет норма воротникового пространства в 12 недель.
Определение ТВП в сочетании с биохимическими маркерами сегодня считается одним из главных критериев по формированию группы риска с хромосомными патологиями. Считается, что наиболее информативным периодом считается определенный срок и уже после 13 недель беременности такое исследования не дает никакой информации.
Что такое воротниковое пространство
Воротниковое пространство — это скопление жидкости в области шеи у плода
Воротниковое пространство — это скопление определенного количества жидкости в области шеи развивающегося плода. На самом деле, присутствие небольшого объема такой жидкости является нормальным для развивающегося плода, но при синдроме Дауна отмечается превышение нормы.
Следует знать, что измерение лишь одного воротникового пространства не достаточно для того, чтобы с уверенностью утверждать наличие у ребенка хромосомного заболевания. Для оценки изображения воротникового пространства в медицинской практике применяется как трансабдоминальное, так и трансвагинальное сканирование. Опасность диагностирования хромосомных отклонений у ребенка выше в том случае, если диагностируется большая ширина воротникового пространства.
Сама по себе величина воротникового пространства – это не приговор, а лишь свидетельствует о присутствии определенного риска.
Делать выводы о повышенной опасности развития заболеваний хромосомного характера у ребенка возможно лишь при плохих результатах анализа крови на гормоны и при размере шейной складки выше 3 мм. В такой ситуации для уточнения поставленного диагноза делается биопсия хориона, что дает возможность опровергнуть либо подтвердить присутствие заболевания хромосомного характера у плода.
Особенности измерения ТВП
Для того чтобы правильно оценить ТВП у плода УЗИ проводят на 12 неделе беременности
Специалисты утверждают, что оптимальным сроком для проведения УЗИ во время беременности по измерению ТВП считается 12 недель. Соблюдение именно таких сроков связано с тем фактором, что проведение УЗИ раньше либо позже предложенных сроков может не нести в себе диагностической ценности по причине получения неправильных данных.
Измерение ТВП до 12 недель имеет некоторые сложности и объясняется это маленькими размерам плода. Выполнение УЗИ после 12 недель нежелательно, поскольку после этого времени скопившаяся в воротниковой области жидкость может активно поглощаться лимфатической системой ребенка, начавшей развиваться с ускоренной силой.
Важно помнить о том, что перед началом измерения ТВП необходимо определить точный срок беременности.
Для этой цели специалист определяет копчико — теменной размер развивающегося плода.
Для проведения измерения ТВП по всем правилам необходимо соблюдение следующих условий:
- ультразвуковое исследование должно выполняться на сроке 12 недель
- важно соблюдать сагиттальную плоскость, вдоль которой будет выполняться процесс сканирования
- размер КТР должен быть равен 45-84 мм
Следует помнить о том, что на полученные результаты измерения ТВП существенное слияние может оказать положение плода во время процедуры исследования. Показатель ТВП может быть увеличен на 0,6 мм в том случае, если ребенок разогнул голову. При прижимании ребенком подбородка к груди может наблюдаться уменьшение показателя до 0, 4 мм. Именно по этой причине говорить о достоверности полученных замеров можно только в том случае, если измерение прошло при правильном расположении ребенка.
Нормативные показатели ТВП
ТВП у плода в 12 недель не должно превышать 2,5 мм
В период беременности при выполнении УЗИ в 12 недель норма ТВП должна составлять 0,7-2,5 мм. В том случае, если наблюдается утолщение воротникового пространства, то повышается вероятность рождения малыша с патологиями хромосомного характера. Именно по этой причине при ТВП 3 мм и более специалистом назначается инвазивное кариотипирование.
Благодаря такому виду исследования удается на клеточном уровне диагностировать вероятность рождения ребенка с генетическим синдромом. Кроме этого, выполняется биопсия ворсин хориона, когда для исследования проводится забор кусочка ткани плаценты.
Подтвердить опасность появления у родителей ребенка с хромосомными нарушениями удается и с помощью раннего амниоцентеза, когда берется образец амниотической жидкости.
Важно помнить о том, что риск диагностирования различных отклонений у малыша повышается с возрастом будущей матери. При утолщении воротникового пространства специалист обращают внимание на размер носовой кости, ведь при патологиях хромосомного характера отмечается несоответствие ее размеров сроку беременности. Кроме этого, при таких отклонениях может диагностироваться укороченная верхняя челюсть, что делает контуры лица сглаженными.
Хромосомные патологии и отклонения при ТВП
Если ТВП у плода выше нормы, то появляется риск рождения ребенка с патологиями и хромосомными аномалиями
Опасность развития хромосомных аномалий у будущего ребенка прямо пропорциональна увеличению ТВП.
Медицинская практика показывает, что чаще всего диагностируются следующие патологии:
- Синдром Дауна
- Синдром Патау
- Синдром Тернера
- Синдром Эдвардса
Диагностирование таких нарушений связано с трисомией, когда у плода определяется лишняя хромосома. Кроме этого, возможна моносомия, которая характеризуется отсутствием одной хромосомы. При выявлении у будущей матери сложных не совместимых с жизнью пороков, ей предлагается искусственное прерывание беременности. При определении синдрома Дауна родители вправе самостоятельно решать о прерывании беременности либо ее продолжении.
Увеличение размера воротникового пространства имеет прямую взаимосвязь с генетическими хромосомными дефектами и врожденными пороками развития.
В то же время не стоит полностью отождествлять увеличение ТВП с обязательным прерыванием беременности, ведь часто у родителей появляются на свет совершенно здоровые дети без каких-либо пороков и отклонений. Расширение воротникового пространства считается лишь одним из показаний к проведению более детального исследования будущей матери, что позволит диагностировать врожденные пороки развития.
Полезное видео — 12 неделя беременности: развитие мамы и малыша:
Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.
Источник
Из журнала пользователя
Svetik
13 февраля 2012, 02:46
Беременность моя была самым желанным событием на свете! Нашему счастью не было предела. Мой муж был уверен, что у нас будет сын. И мы уже предвкушали как изменится наша жизнь после появления нашего любимого малыша.
Всё было прекрасно, токсикоз особо не мучил, сделали узи в платной клинике, нам сообщили, что малышу 5 недель и всё в норме. Встала на учет в ЖК, анализы в норме, самочувствие прекрасное!!! Забегу вперед, мы с мужем абсолютно здоровые и оба не курим и не пьем!!!
Но счастье наше было не долгим!!! На первом плановом узи в ЖК, на сроке 13 недель нам сообщили, что плод не нормальный. Диагнозы страшные и не совместимые с жизнью плода: гигрома шеи, расширенное воротниковое пространство 8 мм!!!!!!!!!!!!!!!!!, общий отек плода, не правильное расположение плода!!! Я лежала на кушетке и не верила тому, что говорит врач, я думал, что это сон, не правда и такого со мной не могло произойти, ведь мы так ждали этого малыша!!! На все мои слезы и истерики врач мне сказала: «Не плачь, сделаешь аборт, потом еще забеременеешь. А вот больной ребенок не нужен ни тебе, ни мне!!! Ни чего страшного!!!» Я хотела её придушить на месте, но воспитание моё не позволяло даже грубо ответить ей на эти слова! Моя первая беременность, такая желанная и делать аборт!!!???
С этого момента начались наши испытания! Город наш маленький и не особо образованные наши врачи не рискуют самостоятельно давать направление на аборт по мед.назначению. Для начала они направляют беременную в Казань на доп.обследование, а те уже направляют на аборт если есть такая необходимость.
О том, что придется делать прерывание нас убедила и моя участковая, объяснила, что с такими диагнозами ребеночек мучается и ни к чему хорошему это не приведет. Мы с мужем проплакали всю ночь, а под утро выехали в Казань, что было у нас на душе знаем только мы сами.
Приехав к 8-ми утра в РКБ мы с горем по палам попали к генетикам, потом на узи, диагнозы подтвердили, но ТВП было 6,5 мм, и добавилась голова не правильной клубникообразной формы!!! Не смотря на не благоприятные диагнозы генетики не решились направлять на аборт и отправили к зав.отделению. Т.е. то, что нужно было делать аборт было уже решено, но вот за направлением на прерывание на таком сроке нужно было еще и побегать! К зав.отделением мы попали в 7 часов вечера. Это было ужасно, не евшие, не пившие, не спавшие мы стояли в коридоре и ждали когда нас вызовут ровно 5 часов!!! Наверное если бы не мой муж, то я бы бросилась под колеса машин прямо перед больницей… Его слова и поддержка давали мне шансы на жизнь.
Зайдя в кабинет, мы уже не ждали ничего хорошего. Мой муж глядя на монитор, где наш ребеночек махал ручками и ножками, стоял и вытирал слезы с глаз. Я не стала смотреть на ребеночка, зная то что придется прерывать беременность. Узи делали 30 мин. в полной тишине, я лежала и молилась Богу, что бы он нам помог. Диагнозы не подтвердились все кроме расширенного воротникового пространства, НО оно составляло уже ни 8мм и не 6,5, а 4,6мм. Уж не знаю куда смотрят узисты… Был не большой отек мягких тканей и яремные мешки. По словам врача прямых назначений для аборта в тот момент не было. Она предложила два варианта: сразу прервать беременность или сделать анализ БВХ (биопсия ворсин хориона) и наблюдаться у неё до конца беременности, но шансы были не велики! О риске выкидыша после процедуры биопсии нам вообще не сказали!
Пройдя все эти испытания, сделав БВХ(результат хороший, ждали 5 дней), съездив в Казань еще 6 раз, делая постоянно узи у зав.отделением, нам сохранили беременность и дали 98%, что ребеночек здоров. Эти слова мы услышали за 2 месяца до родов! Т.е. почти всю беременность мы не знали чего ждать и сохранят ли нам её вообще! Со временем у плода отеки сошли, яремные мешки заросли, шейная складка была в норме! И только тогда нам разрешили наблюдаться у наших врачей и больше не ездить в Казань!
Эти постоянные поездки совпали с защитой диплома. За первую поездку от стресса я похудела на 2 кг. Потом уже старалась не думать о плохом. Но всё же часто плакала, муж даже пошел вопреки своим принципам и привез мне котенка, что бы я отвлекалась на него.
Казанская врач нас очень успокоила, покрутила у виска в адрес наших врачей и их диагнозов, НО страхи оставались до последних дней беременности!!!
16 октября 2011 года в 21:05 родился наш Глебик, точно в срок как сказала зав.отделением РКБ с весом 3730 гр. и ростом 55 см. Родился не много отекшим и с не большой гипоксией, т.к. обнаружилось однократное тугое обвитие, в целом здоров. 6-7 по Апгару. На днях нам будет 4 месяца!!! Про то, что мы пережили за всю беременность наши родные и близкие стараются не говорить, но мы этого никогда не забудем!!! Я благодарна Богу, что он был с нами и сохранил нашего мальчика!!! Он смысл нашей жизни!!!
По сей день очень переживаю за последствия расширенного ТВП, и страх перед любыми больницами неописуемый!!!
Девочки, кому ставят такие диагнозы, не отчаивайтесь, соглашайтесь на все обследования и только у хороших врачей! Слушайте своё сердце!!! Хорошо подумайте прежде чем решаться на столь серьёзные шаги как аборт!!!
Источник
В первом триместре беременности на первом плановом УЗИ определяются различные показатели, отражающие состояние ребенка, степень нормальности его развития. Среди них особое значение придаётся показателю толщины воротникового пространства плода (ТВП), иначе его называют шейной складкой. Этот параметр должен быть обязательно определен на УЗИ во время беременности. Оценивая данный показатель, можно с достаточно высокой точностью диагностировать генетические хромосомные нарушения и пороки развития плода.
ТВП определяется на ультразвуковом исследовании в 1 триместре
Оценка этого важного показателя входит в 1-е скрининговое исследование, которое проводится в конце 1-го триместра — в 12 недель. Ультразвуковое исследование беременности в 12 недель производится с целью выявления хромосомных нарушений у плода. Это осуществляется путем измерения некоторых важных показателей. Именно в 12 недель ультразвуковое исследование позволяет выявить возможность появления у ребенка хромосомных нарушений.
Что представляет собой ТВП?
Толщина воротникового пространства представляет собой кожную складку позади шеи, где скапливается жидкость. Считается, что незначительное количество жидкости в шейной области характерно для всех детей во внутриутробном развитии. Размер этой складки измеряется в диагностических целях, важен не сам факт наличия жидкости в подкожном пространстве шеи, значение имеет его количество.
При помощи измерения ТВП определяется степень риска рождения ребенка с синдромом Дауна и другими отклонениями. Ученые выяснили, что жидкость в этой зоне, вернее ее скопление в большом количестве, может указывать на наличие у плода отклонений генетического характера.
Так, у детей с синдромом Дауна жидкость в воротниковом пространстве значительно превышает существующие нормы. Помимо этого, при синдроме Дауна наблюдается повышенная складчатость кожи, такое состояние также характеризуется накапливанием жидкости в этой зоне. Точность такого диагноза можно подтвердить лишь после проведения дополнительных исследований.
ТВП на УЗИ
Необходимо понимать, что с помощью данного показателя выявляется не само заболевание, а определяется лишь степень вероятности его появления у ребенка. При выявлении отклонений от нормы этого показателя беременная женщина может быть направлена на консультацию к генетику, который, исходя из результатов всех исследований, определит степень риска и при необходимости рекомендует проведение биопсии хориона.
Каким образом определяется показатель ТВП?
Измерение ТВП осуществляется методом УЗИ, которое проводится трансвагинальным, либо трансабдоминальным способом. Оптимальным сроком ультразвукового измерения этого показателя является 12 недель беременности.
Необходимость соблюдения таких сроков обуславливается тем, что ранее или позднее данных сроков исследование по определению ТВП не будет иметь диагностической ценности, поскольку данные, полученные в результате исследования, будут недостоверными. Сложность определения ТВП до 12 недель связана с малым размером ребенка. Более позднее измерение этой складки нежелательно, данные не будут информативными. Поскольку накопившаяся в воротниковой обоасти жидкость после 12 недель может поглотиться лимфатической системой плода, которая в это время начинает активно развиваться.
КТР плода
Прежде, чем измерить данный показатель, врач должен точно определить срок беременности. Для определения срока измеряется КТР плода (копчико-теменной размер). Правильное измерение ТВП предполагает соблюдение трех условий:
- проведение УЗИ в 12 недель беременности;
- строгое соблюдение сагиттальной плоскости, вдоль которой будет производиться сканирование;
- КТР должен составлять 45 — 84 мм.
На результаты исследования могут повлиять различные факторы, способные исказить полученные данные. В качестве таких факторов могут быть:
- профессионализм врача УЗИ диагностики, который будет проводить исследование;
- состояние аппаратуры, с помощью которой проводится исследование;
- четкость и размер изображения на мониторе аппарата;
- несвоевременное проведение УЗИ;
- если измерение проводится не по внешнему, а по внутреннему контуру шейной складки;
- занимаемое положение головы плода при проведении УЗИ.
Положение плода во время проведения УЗИ может повлиять на результаты измерения толщины воротниковой зоны. Так, разгибание головы ребенком может увеличивать данный показатель на 0,6 мм. Если же во время УЗИ малыш прижал подбородок к груди, то может отмечаться уменьшение этого показателя примерно на 0,4 мм. Поэтому данные замера могут быть достоверными только при измерении показателя в правильном положении плода. Таким образом, измерение параметра воротничковой складки не может дать однозначные ответы относительно того, имеется патология или нет.
Какие значения ТВП считаются нормальными?
Толщина зоны воротникового пространства в норме должна быть не более 2,7 мм.
| Неделя беременности | Толщина воротниковой зоны, мм | ||
|---|---|---|---|
| Верхняя граница | Средние значения | Нижняя граница | |
| 10 недель (0-6 дней) | 2.2 | 1.5 | 0.8 |
| 11 недель (0-6 дней) | 2.2 | 1.6 | 0.8 |
| 12 недель (0-6 дней) | 2.5 | 1.6 | 0.7 |
| 13 недель (0-6 дней) | 2.7 | 1.7 | 0.7 |
Таким образом, норма показателей ТВП колеблется в следующих пределах:
- с 10 по 11 неделю – до 2,2 мм;
- 12 недель – до 2,5 мм;
- 13 недель – до 2,7 мм.
Отклонение показателей в сторону уменьшения не расценивается как возможный признак патологии. Если же отмечается отклонение показателей в сторону увеличения, то это указывает на возможное наличие хромосомных аномалий.
Вероятность риска хромосомных заболеваний усиливается соответственно увеличению показателей размера воротничковой складки.
Возраст беременной женщины также может повышать риски: чем она старше, тем выше риск развития отклонений у ребенка.
Носовая кость и воротниковое пространство
При утолщении необходимо также обратить внимание на размер носовой кости, поскольку при хромосомных отклонениях параметры носовой кости у плода не соответствуют сроку беременности, они в несколько раз меньше нормы. Кроме того, при подозрении на хромосомные заболевания отмечается короткая верхняя челюсть, что приводит к сглаживанию контура лица. Это также является дополнительным диагностическим признаком такого рода отклонений.
Расшифровка результатов осуществляется с помощью специальной программы. Для определения риска вносятся данные относительно возраста женщины и показатели размеров воротничковой складки, в результате определяется степень вероятности риска.
Практика показывает, что такое утолщение шейной складки не является гарантией рождения ребенка с аномалиями развития. В таких случаях достаточно часто рождаются здоровые дети, несмотря на то, что был выявлен определенный риск. Тем не менее показатель ТВП является весьма достоверным, поскольку, согласно статистике, у 75% детей с синдромом Дауна патология была обнаружена при измерении толщины воротниковой зоны. Преимуществом данного метода является то, что он проводится на ранних сроках беременности. Это позволяет своевременно провести биопсию хориона для уточнения диагноза.
Таким образом, измерение показателя воротниковой зоны в 1-м триместре является одной из первостепенных задач проведения УЗИ беременности. Своевременное диагностирование хромосомных патологий позволит принять решение относительно перспектив развития беременности.
Какие патологии выявляет ТВП?
Исследование толщины воротничковой складки в 12 недель призвано выявлять отклонения от нормы во внутриутробном развитии плода. Эти отклонения касаются таких хромосомных патологий, как синдромы Дауна, Эдвардса, Тёрнера, Патау.
Эти патологии обусловлены трисомией – наличием лишней хромосомы (синдромы Дауна, Эдвардса, Патау) и моносомией – отсутствием одной хромосомы (синдром Тёрнера).
Синдром Дауна характеризуется наличием трисомии – вместо 46 у ребенка имеется 47 хромосом. Синдром Эдвардса представляет собой хромосомную патологию, сочетающую в себе целый комплекс пороков развития (пороки сердца, почек, мозга и т.д.). Это заболевание характеризует глубокая степень умственной отсталости, ярко выраженные внешние дефекты. Причина возникновения этого заболевания в трисомии 18 хромосомы – наличие лишней копии хромосомы.
Вероятность возникновения таких хромосомных заболеваний напрямую связана с увеличением размера ТВП. Если показатели на 12 неделе отличаются от нормы, женщина включается в группу риска и ей назначается комплексное обследование. Оно включает в себя УЗИ, анализ крови на бета-ХГЧ и РРАР-А, возрастной скрининг и пренатальное кариотипирование. После такого полного обследования даётся заключение с отметкой о степени риска по аномалиям хромосом.
Если в результате обследования определился высокий риск, беременной женщине рекомендуется процедура амниоцентеза. Суть её заключается в заборе околоплодных вод с целью определения хромосомного набора у плода. Хромосомный набор может быть определён также с помощью такого метода, как кордоцентез. В этом случае для анализа берётся кровь из пуповины. Необходимо отметить, что все эти процедуры проводятся лишь с согласия беременной женщины, т. е. на добровольной основе. До неё доносится вся информация относительно таких манипуляций, и она остаётся вправе выбирать, проходить подобное обследование или нет.
При выявлении патологий, не связанных с хромосомными отклонениями, беременность должна протекать в рамках нормы. Если же выявляются тяжёлые пороки, которые не совместимы с жизнью, женщине рекомендуется искусственное прерывание беременности. Если же был выявлен синдром Дауна, то семья вправе самостоятельно принимать решение о продолжении беременности.
Источник