Отек вартонов студень пуповины
Отек вартонова студня возникает редко. Причины этой патологии неустановлены. Иногда возникновение отека связывают с водянкой плода. Кроме того, отек пуповины описан при гемангиомах пуповины. Опасность отека вартонова студня заключается в сдавливании сосудов пуповины и, как следствие, в нарушении кровоснабжения плода вплоть до его гибели.
В норме вартонов студень практически не визуализируется. При его отеке вокруг сосудов появляется ободок средней эхогенности. Ультразвуковая диагностика отека вартонова студня очень проста и осуществляется при поперечном и продольном сканировании петель пуповины. В зависимости от степени выраженности отека толщина пуповины может варьировать от 3,0 до 6,0 см. Отек вартонова студня чаще наблюдается во второй половине беременности и может захватывать как всю пуповину, так и ее отдельные участки.
Серьезной аномалией развития пуповины является ее абсолютная короткость. К эхографическим критериям этой патологии следует отнести чрезвычайно малое количество свободных петель пуповины в амниотической полости и близкое расположение области пупочного кольца плода к плаценте. Дефект передней брюшной стенки, характеризующийся отсутствием пупочного кольца и пуповины, носит название аномалии развития стебля тела. Частота этого порока составляет примерно 1 случай на 14000-15 000 новорожденных. При этом пороке отсутствие пуповины приводит к тому, что плод располагается непосредственно вдоль плаценты на очень небольшом расстоянии от нее. Абсолютно короткая пуповина ассоциируется также с синдромом Пена — Шокейра, синдромом бокового менингоцеле (семейный остеосклероз), синдром Ноя — Лаксовой.
Чрезмерно длинная пуповина чаще всего встречается при многоводии и характеризуется наличием множества свободных петель. Следует помнить, что установление истинной длины пуповины с помощью эхографии не представляется возможным, поэтому предлагаемые ультразвуковые критерии короткой и длинной пуповины являются вспомогательными.
Киста пуповины — редкая находка при беременности. Окончательный диагноз, как правило, ставится только после родоразрешения. Кисты пуповины чаще всего возникают в вартоновом студне. Эхографически кисты определяются как анэхогенные образования в структуре пуповины, не нарушающие хода кровеносных сосудов. Кисты могут быть единичными и множественными. Постоянно проводимый нами анализ публикуемых случаев пренатальной ультразвуковой диагностики кист пуповины в отечественной и зарубежной литературе показывает, что частота ХА при кистах пуповины высока и составляет в среднем около 50%. Необходимо подчеркнуть, что в большинстве пренатально диагностированных случаев кист пуповины эта патология сочетается с разными пороками развития плода и/или ЗВРП. Следовательно, кисты пуповины можно отнести к ЭГМ хромосомных дефектов и рекомендовать таким пациенткам пренатальное кариотипирование.
Кисты пуповины могут быть истинными и ложными. Ложные, то есть не имеющие капсулы, располагаются в толще вартонова студня, имеют, как правило, небольшой диаметр и могут определяться в любом отделе пуповины. Псевдокисты формируются вследствие ограниченного отека вартонова студня, или при разрешении гематом, однако в некоторых случаях установить истинную причину не представляется возможным.
Истинные кисты пуповины развиваются из остатков желточного или аллантоисного протоков. При ультразвуковом исследовании они характеризуются анэхогенным содержимым и наличием капсулы, толщина которой не превышает 1 мм. Размеры истинных кист варьируют в широких пределах — от 0,5 до 10 см и более. Истинные кисты пуповины обычно располагаются в непосредственной близости оттуловища плода. Дифференциальная ультразвуковая диагностика истинных и ложных кист пуповины возможна не во всех случаях.
Пупочно-брыжеечная киста представляет собой единую сообщающуюся полость между кистой пуповины и мочевым пузырем плода. Сообщение между аллантоисом и урахусом обычно прекращается в конце I триместра беременности. В тех случаях, когда этот физиологический процесс нарушается, происходит формирование единой сообщающейся полости между мочевым пузырем плода, урахусом и остатками аллантоиса с образованием кисты, содержимым которой является моча плода.
Пупочно-брыжеечная киста относится к редким аномалиям, ее частота в среднем составляет 1-2,5 случая на 100 000 родов. К настоящему времени нам удалось обнаружить описание только 10 случаев пренатальной ультразвуковой диагностики пупочно-брыжеечной кисты. Следует подчеркнуть, что в ранних публикациях все авторы первоначально ставили ложный диагноз омфалоцеле в связи со схожестью эхографической картины.
Основным отличием пупочно-брыжеечной кисты от омфалоцеле является отсутствие в грыжевом образовании петель кишечника. Кроме этого, при кисте сочетанные аномалии и ХА у плода, как правило, отсутствуют. Дифференциальный диагноз с кистой пуповины достаточно прост, так как в случаях пупочно-брыжеечной кисты образование пуповины имеет прямое сообщение с мочевым пузырем плода.
— Вернуться в оглавление раздела «пренатальная диагностика.»
Оглавление темы «Аномалии плаценты. Аномалии пуповины.»:
1. Истинное приращение плаценты. Диагностика истинного приращения плаценты.
2. Добавочная доля плаценты. Кольцевидная плацента. Экстраплацентарные аневризмы.
3. Субамниотические кисты плаценты. Хориоангиомы.
4. Отек плаценты. Диагностика внутриутробного инфицирования плода.
5. Пуповина плода. Оценка пуповины. Аномалии прикрепления пуповины к плаценте.
6. Предлежание сосудов пуповины. Аномалии прикрепления пуповины к передней брюшной стенке.
7. Аномалии количества сосудов пуповины. Единственная артерия пуповины — ЕАП.
8. Виды аномалии количества сосудов пуповины. Диагностика аномалии количества сосудов пуповины.
9. Аневризма артерии пуповины. Тромбоз сосудов пуповины. Варикозное расширение вены пуповины.
10. Отек вартонова студня. Короткая пуповина. Длинная пуповина. Киста пуповины.
Источник
Áóäóìàìîé
→
Îáñëåäîâàíèÿ áåðåìåííîé
→ Ïóïîâèíà
Ïóïîâèíà èãðàåò îãðîìíóþ ðîëü äëÿ ïëîäà. Îíà áóêâàëüíî ñîåäèíÿåò áóäóùåãî ìàëûøà è åãî ìàìó, ïîçâîëÿåò «äîñòàâèòü» ê íåìó âñå íåîáõîäèìûå ïèòàòåëüíûå âåùåñòâà è êèñëîðîä. Ñ îäíîé ñòîðîíû ïóïîâèíà ïðèêðåïëåíà ê ìàëûøó (òàì ïîòîì îñòàíåòñÿ ìåòî÷êà ïóïîê), à ñ äðóãîé ñòîðîíû ê ïëàöåíòå. Íà ÓÇÈ âðà÷ âñåãäà îáðàùàåò âíèìàíèå íà ñîñòîÿíèå ïóïîâèíû. Ÿ âèçóàëèçàöèÿ îáû÷íî íèêîãäà íå ñîñòàâëÿåò òðóäíîñòåé. Âàøåãî ãèíåêîëîãà áóäåò èíòåðåñîâàòü íàëè÷èå ïàòîëîãèè è îáâèòèÿ.  çàêëþ÷åíèè áóäóò óêàçàíû ñëåäóþùèå äàííûå:
- ìåñòî ïðèêðåïëåíèÿ ïóïîâèíû ê ïëàöåíòå è áðþøíîé ñòåíêå ïëîäà;
- êîëè÷åñòâî ñîñóäîâ (êîëè÷åñòâî àðòåðèé è âåí);
- íàëè÷èå ïàòîëîãèé.
Ñîñóäû ïóïîâèíû äâå àðòåðèè è îäíà âåíà ýòî ÿâëÿåòñÿ íîðìîé! Íåêîòîðûå áóäóùèå ìàìû ðàññòðàèâàþòñÿ, êîãäà óçíàþò íà ñâîåì ÓÇÈ òîëüêî î òðåõ ñîñóäàõ, íî èìåííî ýòî ñ÷èòàåòñÿ íîðìàëüíûì âàðèàíòîì.
Ñîñóäû âèäíû â âèäå îêðóãëûõ àíýõîãåííûõ îáðàçîâàíèé ïðàâèëüíîé ôîðìû. Ó íèõ ìîæåò áûòü â íîðìå ðàçíûé äèàìåòð, à èìåííî äèàìåòð âåíû áóäåò ïðåâûøàòü ðàçìåð àðòåðèé ïðèìåðíî â äâà ðàçà.
Ñîñóäû ïóïîâèíû çàêëþ÷åíû â îáîëî÷êó. Åñëè êòî-òî ñìîòðåë ôîòîãðàôèè èëè ôèëüìû ðîäîâ, òî âîçìîæíî îáðàòèë âíèìàíèå íà ìàññó, êîòîðàÿ íàïîìèíàåò æåëå îêîëî ñîñóäîâ. Òàêîé ïëîòíûé «æåëåîáðàçíûé» øíóð ïîìîãàåò çàùèòèòü àðòåðèè è âåíó. Ýòî «æåëå» íîñèò íàçâàíèå âàðòîíîâà ñòóäíÿ.
Ïàòîëîãèÿ êîëè÷åñòâà ñîñóäîâ ïóïîâèíû
Èìåííî êîëè÷åñòâó ñîñóäîâ ñëåäóåò óäåëèòü îñîáîå âíèìàíèå ò ê èìåííî ñ ýòîé ïðîáëåìîé ñâÿçàíî ìíîãî âîïðîñîâ áóäóùèõ ìàì. Îòíîñèòåëüíî ÷àñòî äèàãíîñòèðóþò åäèíñòâåííóþ àðòåðèþ, ÷òî ñîêðàùåííî îáîçíà÷àþò ÅÀÏ. Ðèñê ðàçâèòèÿ äàííîé ïàòîëîãèè óâåëè÷èâàåò íàëè÷èå ó æåíùèíû ñàõàðíîãî äèàáåòà. Äèàãíîç ñòàâÿò, áåçóñëîâíî, ñ ïîìîùüþ ÓÇÈ. Ïðè ïîïåðå÷íîì ñêàíèðîâàíèè ïóïîâèíû âðà÷ âèäèò íàëè÷èå òîëüêî äâóõ ñîñóäîâ. Íàèáîëüøèé ñîñóä ñ÷èòàåòñÿ âåíîé, à íàèìåíüøèé ñîîòâåòñòâåííî åäèíñòâåííîé àðòåðèåé. Äîïîëíèòåëüíî ïðîâîäÿò îöåíêó è ïðè ïðîäîëüíîì ñêàíèðîâàíèè. Ïîñòàâèòü ïîäîáíûé äèàãíîç ïðè ÷åòêîé âèçóàëèçàöèè íå ñîñòàâëÿåò òðóäà, íî ïðè ìíîãîâîäèè èëè ìàëîâîäèè, ìíîãîïëîäèè èíîãäà äèàãíîç ïîñòàâèòü ñëîæíåå. Ïî÷òè â 60-90% ñëó÷àåâ ïðè òàêîì äèàãíîçå áåðåìåííîñòü ïðîõîäèò áëàãîïîëó÷íî. Íî çà æåíùèíîé òùàòåëüíî íàáëþäàþò, îáðàùàþò âíèìàíèå íà ñîñòîÿíèå ïëîäà, îáíàðóæåíèå äðóãèõ ïàòîëîãèé è ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ.
Äðóãèå êîëè÷åñòâåííûå èçìåíåíèÿ: äâå âåíû è äâå àðòåðèè, äâå âåíû è òðè àðòåðèè, îäíà âåíà è òðè àðòåðèè.  ýòîì ñëó÷àå çà æåíùèíîé íàáëþäàþò è ïîäðîáíåå îáðàùàþò âíèìàíèå íà âîçìîæíîå íàëè÷èå âðîæäåííûõ ïîðîêîâ. Äîñòîâåðíîå ñî÷åòàíèå òàêîé ïàòîëîãèè ñ âðîæäåííûìè ïàòîëîãèÿìè ÿâëÿåòñÿ ñïîðíûì âîïðîñîì. Áîëüøèíñòâî ñïåöèàëèñòîâ èñêëþ÷àþò ôàêò ñâÿçè âðîæäåííûõ ïîðîêîâ è èçìåíåíèå êîëè÷åñòâà ñîñóäîâ, íî ïîäðîáíîå îáñëåäîâàíèå âñå æå ðåêîìåíäóåòñÿ.
Ñóùåñòâóåò ïóïîâèíà ñ ðàçíûì êîëè÷åñòâîì ñîñóäîâ â ïëîäîâîì è ïëàöåíòàðíîì ó÷àñòêàõ. Íàèáîëåå ðåäêî âûÿâëÿþò àíîìàëüíîå êîëè÷åñòâî àðòåðèé ïóïîâèíû íà öåíòðàëüíîì ó÷àñòêå. Òàêòèêà îïðåäåëÿåòñÿ èíäèâèäóàëüíî.
Âàðòîíîâ ñòóäåíü
Íà ÓÇÈ âàðòîíîâ ñòóäåíü âèçóàëèçèðóåòñÿ ïëîõî, íî ýòî ñ÷èòàåòñÿ íîðìàëüíûì. Îí íåïëîòíûé, ÷òî ïðîñòî íå ïîçâîëÿåò çàôèêñèðîâàòü åãî óëüòðàçâóêó. Ñóùåñòâóåò òàêàÿ ïàòîëîãèÿ, êàê îòåê âàðòîíîâà ñòóäíÿ. Ýòà ïàòîëîãèÿ âñòðå÷àåòñÿ ðåäêî.  ýòîì ñëó÷àå íà ÓÇÈ ìîãóò óâèäåòü ó÷àñòîê ñðåäíåé ýõîãåííîñòè. Èç-çà òàêîé ïàòîëîãèè ïîâûøàåòñÿ ðèñê ñäàâëèâàíèÿ ñîñóäîâ ïóïîâèíû, ÷òî ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ êðîâîñíàáæåíèÿ ïëîäà. Îáû÷íî îòåê âàðòîíîâà ñòóäíÿ âûÿâëÿþò âî âòîðîé ïîëîâèíå áåðåìåííîñòè. Îòåê ìîæåò ðàñïîëàãàòüñÿ íà âñåé ïóïîâèíå èëè íà îòåëüíûõ ó÷àñòêàõ.
Àâòîð: aêóøåð-ãèíåêîëîã Íèêîëàåâà Î. Ï.
Êîððåêòîð òåêñòà: Ñåìåíîâà À.
Äàòà ïóáëèêàöèè: 17.01.2013
Ïåðåïå÷àòêà áåç àêòèâíîé ññûëêè çàïðåùåíà
Âíèìàíèå! Ýòî ÂÀÆÍÎ!
Âñÿ èíôîðìàöèÿ â ñòàòüå, à òàêæå
íîðìû è òàáëèöû ïðåäñòàâëåíû òîëüêî äëÿ îáùåãî îçíàêîìëåíèÿ. Îíà íå äàåò
îñíîâàíèé ñòàâèòü ñåáå äèàãíîç èëè íàçíà÷àòü ëå÷åíèå ñàìîñòîÿòåëüíî.
Âñåãäà îáðàùàéòåñü ê âðà÷ó!
Источник
почему я могу набрать в поиске,а вы нет?
Пуповина играет огромную роль для плода. Она буквально соединяет будущего малыша и его маму, позволяет «доставить» к нему все необходимые питательные вещества и кислород. С одной стороны пуповина прикреплена к малышу (там потом останется меточка – пупок), а с другой стороны к плаценте. На УЗИ врач всегда обращает внимание на состояние пуповины. Её визуализация обычно никогда не составляет трудностей. Вашего гинеколога будет интересовать наличие патологии и обвития. В заключении будут указаны следующие данные:
место прикрепления пуповины к плаценте и брюшной стенке плода;
количество сосудов (количество артерий и вен);
наличие патологий.
Сосуды пуповины две артерии и одна вена – это является нормой! Некоторые будущие мамы расстраиваются, когда узнают на своем УЗИ только о трех сосудах, но именно это считается нормальным вариантом.
Сосуды видны в виде округлых анэхогенных образований правильной формы. У них может быть в норме разный диаметр, а именно диаметр вены будет превышать размер артерий примерно в два раза.
Сосуды пуповины заключены в оболочку. Если кто-то смотрел фотографии или фильмы родов, то возможно обратил внимание на массу, которая напоминает желе около сосудов. Такой плотный «желеобразный» шнур помогает защитить артерии и вену. Это «желе» носит название вартонова студня.
Патология количества сосудов пуповины
Именно количеству сосудов следует уделить особое внимание т к именно с этой проблемой связано много вопросов будущих мам. Относительно часто диагностируют единственную артерию, что сокращенно обозначают ЕАП. Риск развития данной патологии увеличивает наличие у женщины сахарного диабета. Диагноз ставят, безусловно, с помощью УЗИ. При поперечном сканировании пуповины врач видит наличие только двух сосудов. Наибольший сосуд считается веной, а наименьший соответственно единственной артерией. Дополнительно проводят оценку и при продольном сканировании. Поставить подобный диагноз при четкой визуализации не составляет труда, но при многоводии или маловодии, многоплодии иногда диагноз поставить сложнее. Почти в 60-90% случаев при таком диагнозе беременность проходит благополучно. Но за женщиной тщательно наблюдают, обращают внимание на состояние плода, обнаружение других патологий и пороков развития.
Другие количественные изменения: две вены и две артерии, две вены и три артерии, одна вена и три артерии. В этом случае за женщиной наблюдают и подробнее обращают внимание на возможное наличие врожденных пороков. Достоверное сочетание такой патологии с врожденными патологиями является спорным вопросом. Большинство специалистов исключают факт связи врожденных пороков и изменение количества сосудов, но подробное обследование все же рекомендуется.
Существует пуповина с разным количеством сосудов в плодовом и плацентарном участках. Наиболее редко выявляют аномальное количество артерий пуповины на центральном участке. Тактика определяется индивидуально.
Вартонов студень
На УЗИ вартонов студень визуализируется плохо, но это считается нормальным. Он неплотный, что просто не позволяет зафиксировать его ультразвуку. Существует такая патология, как отек вартонова студня. Эта патология встречается редко. В этом случае на УЗИ могут увидеть участок средней эхогенности. Из-за такой патологии повышается риск сдавливания сосудов пуповины, что приводит к нарушению кровоснабжения плода. Обычно отек вартонова студня выявляют во второй половине беременности. Отек может располагаться на всей пуповине или на отельных участках.
Источник
Девчонки, нужна ваша помощь,
тех кто слышал про такое или кому ставили
такой диагноз…
Суть вкратце: 32-33 недели, на 24 неделе
поставлен диагноз плацентарной
недостаточности, в 27 недель после УЗИ и
доплера — норма, в 32 недели контрольное
УЗИ и как факт диагноз — отставание в
развитии животика на 2 недели и отек
вартанова студня пуповины, преждевременное
созревание плаценты. УЗИ и диагноз
поставлены мне в больнице, в которой я
лежала на сохранении. С этими данными иду в
центр, в котором ведут мою беременность и
врач «раскладывает мне все по полочкам» —
что отек этот возникает в случае, если
малыш завязал узел на пуповине, что отстает
в развитии животик как раз из-за этого —
ребенку поступает недостаточно питания
через пуповину. Надо пить сосудорасширяющие
таблетки, еженедельно делать ктг, следить
за шевелениями, чтобы отслеживать состояние
ребенка, т.к. если вдруг пойдет затихание
малыша — то придется прибегать к
оперативному вмешательству — кесарево.
Я вышла мягко сказать «в шоке»… Врач в
больнице вообще не зациклилась на этом
отеке… Врач в центре нарисовала вот такую
картину… Сегодня иду в ЦИР на КТГ, но у
меня на самом деле огромное желание пойти
на УЗИ, чтобы целенаправленно посмотрели —
на сколько серьезен этот отек, есть ли там
действительно этот узелок или причина отека
в другом…Но от последнего УЗИ прошло
только 5 дней — не опасно?
Девочки, посоветуйте — что делать, как
реагировать? у кого было подобное?
Я бы сделала УЗИ в другом
месте,если подтвердится- и как можно чаще
делала бы КТГ(залегла бы в роддом
наверное:-()
КТГ сегодня. Проверимся. А УЗИ
я уже записалась на 12-ое в другое
абсолютно/независимое место — в ЦИР. Только
как дождаться? Постоянно прислушиваюсь к
малышу…
больнице? ИМХО надо в больнице быть, потому
как только там вам смогут в случае чего
экстренное КС сделать. А если дома — пока
заметите, пока доедите, пока примут, пока
разберутся что к чему и т.д. — очень много
времени можно потерять, особенно в нашей
бюрократической медицине, которое в итоге
может оказаться бесценным…
Так что если вы дома — имхо настаивайте на
госпитализации..
На данный момент я дома. За
экстренное кесарево почему-то не переживаю
— благо в роддоме где хочу рожать все уже
подкормлены. Беспокоит больше — неужели
придется прибегнуть?! Поэтому очень и
интересует опыт уже переживших это. Всегда
ли так страшен этот диагноз?!
Сообщение 32697661. Ответ на сообщение
32656212
Автор: не понимаю
Статус:
анонимный пользователь
Время: 05:05
Дата: 04 ноя 2007
Не понимаю.Вам нужен здоровый
ребёнок? или себя жалко(ЭКС)?Я бы даже не
раздумывала-лежала бы в роддоме,на
сохранении.А дома-не смогла
бы-прислушиваться всё время…
мне на допплере-Узи, поставили
отек пуповины. но и УЗИ и допплер — все в
норме. вот тоже не пойму, что к чему. срок
— 33-я неделька.
Сообщение 32656041.
Автор: wildbee
Статус: Пользователь
Время: 13:18
Дата: 02 ноя
2007
УЗИ сделайте лишний раз — не
вредно, зато может немного
успокоитесь.
Сообщение 32781666.
Автор: Luchy
Статус: Пользователь
Время: 15:56
Дата: 07 ноя
2007
У меня последнее УЗИ было в 34
недели, больше не делали. Когда родила,
оказался нетугой узелок на пуповине — меня
поздравили, что ребенок родился живым и
здоровым, т.к. это было опасно. До сих пор,
когда представляю этот узел — страшно
становиться.
Лучше перестраховаться, лечь пораньше в
больницу и делать КТГ и хотя бы раз в
неделю УЗИ (ИМХО).
Источник