Отек сустав на руке что делать

Отек сустав на руке что делать thumbnail

что делать, если суставы на руках опухают и болят

Боль в суставах рук беспокоит людей разного возраста. Нередко негативная симптоматика проявляется неярко, человек не спешит на обследование к неврологу и ревматологу. Последствия беспечности бывают крайне неприятными: хронические заболевания, разрушение хрящевой ткани, ограничение подвижности верхних конечностей, постоянные боли и дискомфорт.

Избежать тяжёлых последствий поможет знание причин, характерных признаков патологий, сопровождающихся болевым синдромом, опухолью тканей. Многие факторы провоцируют проблемы с суставами. Важно знать, как уберечь костно-мышечную систему от трудноизлечимых заболеваний. В помощь – рекомендации врачей.

  • Вероятные причины
  • Провоцирующие факторы
  • Возможные заболевания
  • Диагностика
  • Эффективные методы лечения
  • Медикаментозная терапия
  • Народные средства и рецепты
  • Лечебная физкультура и массаж
  • Правильное питание
  • Физиотерапевтические процедуры

Вероятные причины

болят суставы рук

Патологические процессы протекают с различной интенсивностью, симптоматика – от слабой до ярко-выраженной:

  • при дегенеративно-дистрофических изменениях воспаление отсутствует, болевой синдром, отёчность, скованность суставов – следствие разрушения хрящей, уменьшения количества синовиальной жидкости, избыточного трения суставных головок;
  • при выявлении очага деструкции негативная симптоматика сопровождает воспалительный процесс. Характерные признаки: покраснение кожи, резкие боли, «пульсация» внутри проблемной зоны, отёчность, иногда, сильная, выпот или выпячивание тканей, заполненных экссудатом.

Боли, опухоли в суставах рук появляются под влиянием различных факторов. Условно их можно разделить на две группы:

  • заболевания различной этиологии. Дискомфорт в отделах костно-мышечной системы возникает на фоне суставных патологий и болезней различного генеза;
  • факторы, не связанные с болезнями. Среди них: особенности профессиональной деятельности, образ жизни, тяжёлая работа, характер питания, бытовые, спортивные и производственные травмы.

хондрогардУзнайте инструкцию по применению уколов Хондрогард для лечения заболеваний суставов.

Как лечить гемангиому позвоночника? Эффективные варианты терапии собраны в этой статье.

Провоцирующие факторы

Болевой синдром в плечевом, локтевом, лучезапястном суставе, пальцах рук часто возникает под влиянием следующих факторов:

  • однообразная деятельность. Суставы рук часто болят у штукатуров, маляров, часами нагружающих кисти, плечи;
  • нехватка движения, «сидячая» работа, длительная печать на клавиатуре. Офисные работники часто страдают от нарушений осанки, остеохондроза, межпозвонковых грыж, ущемления нервов при длительном нахождении в одной позе, нередко, сгорбившись;
  • высокие нагрузки на руки, плечи при тяжёлой работе, переноске тюков, ящиков, стройматериалов. Суставы часто опухают и болят у каменщиков, грузчиков, укладчиков тротуарной плитки, профессиональных отделочников, других рабочих строительных специальностей;
  • активные занятия спортом, посещение спортзала, «качалки», фитнес-центра. Неумеренные нагрузки, упражнения со штангой, гантелями не всегда приносят пользу. Избыточное напряжение суставной и мышечной ткани часто вызывает дискомфорт, провоцирует развитие негативных процессов;
  • последствия травм. Нередко застарелые поражения тканей отзываются болью, отёчностью через год-два и более. При сочетании с высокими нагрузками, неправильным питанием патологические процессы в суставах развиваются с высокой скоростью;
  • болезни сердца, проблемы с позвоночником, неврологические заболевания нередко сказываются на состоянии суставов. В этом случае на проблемном участке наблюдается отёчность, сложно поднять руку, нередко внутри тканей ощущается покалывание, онемение конечностей, «ползают мурашки»;
  • возрастные изменения. От этого явления не застрахован ни один человек. По мере старения организма суставная ткань изнашивается, кости, хрящи слабеют, нарушается процесс выделения синовиальной жидкости (смазки). Если человек следит за здоровьем, делает зарядку, правильно питается, даёт разумную нагрузку, после 40 лет принимает хондропротекторы, риск артрозов и артритов снижается в несколько раз. Женщинам после 45 лет нужно контролировать гормональный фон для предотвращения опасной болезни – остеопороза.

Возможные заболевания

болят суставы пальцев рук

Болезненность в плечевом, локтевом, лучезапястном суставе, пальцах рук развивается при выявлении следующих патологий:

  • артриты (ревматоидный, псориатический, полиартрит);
  • периартроз;
  • невралгия;
  • артрозы;
  • межпозвоночная грыжа;
  • бурсит, тендобурсит;
  • подагра;
  • миалгия;
  • синовит;
  • остеоартроз;
  • туберкулёз;
  • сифилис;
  • бруцеллёз;
  • вирусные, бактериальные инфекции;
  • хронические болезни носоглотки (фарингит, ангина, ларингит).

Диагностика

Разобраться, почему пациента беспокоят боли и отёчность в суставах рук, может только опытный врач. При появлении негативных признаков требуется консультация ревматолога, ортопеда и невролога. Существует множество причин болезненности в плече, локте, пальцах рук или кисти, непросто разобраться, какой фактор вызывает дискомфорт, отрицательную симптоматику.

Диагностика включает различные методы:

  • беседа с пациентом, уточнение характера болей, рода занятий, частоты, длительности негативных проявлений;
  • важно разобраться, есть ли хронические патологии, о которых человек не знает;
  • полную картину дают анализы и инструментальные исследования. Только комплексный подход к диагностике позволит понять причину отёчности и болей в суставах;
  • понадобятся анализы крови и мочи, УЗИ, МРТ, рентгенография.

[note]Информация для пациентов! Невнимание к жалобам больного, желание быстрее назначить дорогостоящие препараты без выяснения подробной картины патологии – повод для поиска другого врача. Грамотный, ответственный доктор проведёт полную диагностику, подробно расспросит пациента о негативных проявлениях. Только на основании снимков, анализов, точного описания характера болей в суставах врач укажет на вид заболевания, разработает схему терапии.[/note]

Эффективные методы лечения

болят суставы рук причины и лечение

Избавить пациента от негативной симптоматики поможет комплексный подход. Чем раньше человек обращается за помощью, тем проще вернуть здоровье проблемным суставам.

Читайте также:  Отек щиколоток при беременности

Главная задача – прекратить действие негативных факторов. Нередко приходится менять образ жизни, выбирать другой вид профессиональной деятельности, пересматривать рацион.

Если причина болей и отёчности в суставах кроется в инфекционных, острых или хронических системных патологиях, основные усилия направлены на лечение фонового заболевания. По мере выздоровления негативная симптоматика в отделах костно-мышечной системы также будет ослабевать.

Медикаментозная терапия

Подбор препаратов зависит от причины отёчности и болей в суставах. Дискомфорт возник на фоне бактериальной или вирусной инфекции? Не обойтись без антибиотиков и противовирусных составов.

Замедляют разрушение хрящевой ткани, снимают воспаление в синовиальной оболочке и околосуставных тканях, нормализуют кровообращение следующие виды препаратов:

  • нестероидные противовоспалительные составы;
  • глюкокортикостероиды;
  • хондропротекторы;
  • витамины группы В;
  • миорелаксанты;
  • ангиопротекторы.

Народные средства и рецепты

Болезненные проявления, особенно, на ранней стадии суставных патологий, успешно снимают домашние средства. Фитотерапевты используют привычные продукты, лекарственные травы, комнатные растения, морскую соль, эфирные и растительные масла.

Подбор средств народной медицины зависит от вида патологии. Перед применением домашних мазей, настоек, растирок нужна консультация врача. Есть универсальные средства «мягкого» действия, использование которых никогда не наносит вреда организму, например, капустный лист, сок алоэ, отвар ромашки при воспалении тканей.

плечевой сустав боль при поднятии руки

Популярные средства высокой эффективности:

  • ванночки с морской солью (сенной трухой, овсянкой, отваром из сосновых иголок);
  • компресс из листа хрена (подорожника, капусты, каланхоэ);
  • сок алоэ с мёдом;
  • мазь на основе вазелина с ценными эфирами;
  • брусничный чай;
  • сбор из зверобоя, ромашки, шишек хмеля, календулы;
  • мазь с измельчённым корнем окопника и свиным жиром;
  • настойка Золотого уса;
  • растительное масло с чистотелом;
  • хвойный эликсир для ванн.

[warning]Важно! При активном воспалительном процессе нельзя прогревать проблемный участок: тепло повышает скорость тока крови и лимфы, инфекция быстрее распространяется по соседним тканям и другим отделам организма.[/warning]

Лечебная физкультура и массаж

При отсутствии острого воспаления врачи рекомендуют разминание проблемной области, суставную гимнастику доктора Бубновского, несложный комплекс упражнений с Ольгой Янчук. Регулярная нагрузка – отличный способ профилактики болезней костно-мышечной системы.

Круговые вращения плечами, руками, согнутыми в локтях, сгибание и разгибание верхних конечностей – простые, доступные движения, сохраняющие здоровье суставов. При работе за компьютером, выполнении малярных, штукатурных работ полезна гимнастика для кистей и пальцев рук.

Правильное питание

Нередко проблемы с суставами начинаются при употреблении продуктов, отрицательно влияющих на состояние хрящевой ткани. Избыток соли, сахара, пурины, замедляющие вывод солей мочевой кислоты, компоненты сладких газированных напитков постепенно ухудшают здоровье костей и хрящей. Частое употребление жареных, острых блюд, солений, маринованных овощей усиливает негативное воздействие.

болят суставы пальцев рук причины и лечение

Продукты, сохраняющие здоровье суставов:

  • овощи в любом виде, кроме шпината, щавеля, томатов, цветной капусты;
  • нежирные кисломолочные продукты;
  • некислые ягоды и фрукты;
  • твёрдый сыр;
  • орехи;
  • каши;
  • блюда с желатином (студень, желе);
  • рыба лососевых пород;
  • морепродукты;
  • рыбий жир;
  • растительные масла;
  • мёд;
  • диетическое мясо: индейка, крольчатина, курятина;
  • травяные отвары, негазированная минеральная вода.

лечение шпоры медикаментамиУзнайте о том, как лечить пяточную шпору при помощи медикаментозных препаратов и их правила применения.

О причинах развития и характерной симптоматике болезни Шляттера коленного сустава у детей и взрослых написано на этой странице.

Перейдите по адресу https://vseosustavah.com/bolezni/artroz/gonartroz-3-stepeni.html и прочтите о действенные вариантах терапии гонартроза колена 3 степени.

При болях, отёчности в суставах не стоит употреблять:

  • тугоплавкие жиры животного происхождения;
  • субпродукты;
  • жирное мясо;
  • сельдь, шпроты, скумбрию;
  • сладкую газировку;
  • полуфабрикаты, консервы, фаст-фуд;
  • цитрусовые, кислые фрукты, ягоды;
  • бобовые;
  • сдобу;
  • сладости с красителями;
  • шоколад;
  • кофе;
  • пиво;
  • крепкий чай, особенно, чёрный;
  • слишком много соли и сахара.

Чем меньше жареного, копчёного, маринованного будет в меню, тем меньше нагрузка на пищеварительную систему, слабее негативное влияние на хрящевую ткань. Диетологи рекомендуют варить блюда (чаще на пару), запекать, больше овощей употреблять в свежем виде.

Физиотерапевтические процедуры

болезнь суставов рук

При болях и отёчности суставов эффективны современные методики:

  • ударно-волновая терапия;
  • парафиновые и озокеритовые аппликации;
  • грязевые ванночки;
  • электрофорез;
  • прогревание УВЧ;
  • лечебные ванны.

Физиопроцедуры проводятся после купирования острого воспаления, в период ремиссии при выявлении хронических патологий.

[note]Многообразие причин, провоцирующих негативные изменения в суставной ткани – повод задуматься над вопросами здоровья костно-мышечной системы. Если суставы болят, «крутят на погоду», отекают, наблюдаются признаки воспаления, важно вовремя обратиться к ревматологу, неврологу или ортопеду. Доктор подскажет, симптомы какой болезни обнаружены, посоветует, как избавиться от мучительных проявлений, как уберечь от поражения локтевой, плечевой, лучезапястный сустав, ткани пальцев рук.[/note]

Больше интересной и полезной информации о болях в суставах рук в следующем видео:

Источник

Из этой статьи вы узнаете о заболеваниях суставов: на руках болят и опухают суставы, причины, какие болезни могут проявляться такими признаками. Что делать, как избавиться от неприятных симптомов, лечение, если опух сустав на пальце руки.

Читайте также:  Отек слизистой оболочки фото

Дата публикации статьи: 17.06.2019

Дата обновления статьи: 11.05.2020

Содержание статьи:

  • Боль и припухлость на руках: особенности этих симптомов
  • Причины и типы артрита
  • Диагностика
  • Методы лечения
  • Прогноз на выздоровление
  • Первоисточники информации, научные материалы по теме

Боль и припухлость суставов рук, а также коленей, стоп и других суставов – основной клинический признак артрита разной природы. Такие симптомы появляются при ревматоидном и реактивном артрите, подагре, псориазе, инфекционном артрите.

припухлость суставов при артритеПрипухлость суставов при артрите. Нажмите на фото для увеличения

В ряде случаев болевой синдром в пальцах рук вызывают часто возникающие микротравмы при определенных видах профессиональной деятельности.

Артрит пальцев рук, а также микротравмы характерны для шлифовщиков, фрезеровщиков, слесарей, упаковщиков и людей других профессий, связанных с выполнением однообразных движений кистей и микротравмами пальцев.

Далее в статье речь пойдет об артрите, как о наиболее частой причине того, что пальцы рук опухают и болят.

Артритом суставов пальцев рук болеют люди любого возраста:

  • аутоиммунные заболевания чаще возникают в возрасте 25–35 лет;
  • подагра – после 40 лет;
  • инфекционный артрит появляется в любом возрасте, даже у детей.

Заболевание диагностируют у 30–50 человек на 100 000 населения.

При своевременной диагностике артрита и адекватной терапии можно достичь выздоровления или длительной ремиссии в зависимости от природы патологии, в противном случае болезнь может привести к инвалидности.

При возникновении боли и припухлости в суставах рук необходимо обратиться к терапевту для первичного обследования, он уже направит к узким специалистам по суставам – ревматологу, артрологу.

Безболезненный отек суставов встречается, но он не связан с поражением самого органа. Такой симптом возникает при варикозном расширении вен на ногах или при нарушении оттока лимфы. Сустав не изменен, но вокруг него образуется отек мягких тканей (кожи, подкожной клетчатки). Такой отек всегда распространяется за пределы сустава, идет снизу вверх по конечности и не вызывает боли.

развитие ревматоидного артрита суставов пальцев рукНажмите на фото для увеличения

Боль и припухлость: особенности этих симптомов

Данные симптомы возникают из-за протекающего в суставе воспалительного процесса.

Боль может иметь различную интенсивность, в зависимости от стадии заболевания и уровня его активности.

Сначала боли беспокоят пациента только в ночное время (особенно в период с 3 до 5 утра). Впоследствии возникают и в дневное время – после длительной физической активности, выполнения однотипных движений и внезапно в покое. А затем приобретают постоянный характер.

Хотя в период между обострениями боли не сильные, но, непрерывно докучая человеку, значительно ухудшают качество жизни.

Выраженность припухлости также может быть разной. Она варьируется в зависимости от степени активности артрита, его стадии и разновидности:

  • при ревматоидном артрите в период ремиссии наблюдается легкая отечность без покраснения;
  • при подагрическом в острой форме – сустав очень красный, опухший и значительно увеличен в размере.

припухлость при ревматоидном и подагрическом артритеНажмите на фото для увеличения

Причины и типы артрита

Артрит бывает следующих разновидностей:

  1. Ревматоидный.
  2. Подагрический (хотя заболевание чаще поражает сустав большого пальца ноги, но возможны и отеки пальцевых сочленений на руках).
  3. Псориатический.
  4. Инфекционный.
  5. Реактивный.
  6. Травматический.

проявления различных видов артрита пальцев рукПроявления различных видов артрита пальцев рук. Нажмите на фото для увеличения

Причины и факторы риска различных видов артрита:

Тип артритаМеханизм развитияВозможные первопричины и факторы, повышающие риск развития заболевания

Ревматоидный

Иммунная система атакует суставную ткань собственного организма

Точная причина не установлена, но риск развития повышается при наследственной предрасположенности, заражении следующими вирусами: кори, паротита, герпеса, гепатита В, Эпштейна-Барра, цитомегаловирусом

Пусковым фактором могут стать переохлаждение, тепловой удар, стресс

Подагрический

Нарушается обмен веществ

В суставах откладываются кристаллы мочевой кислоты, что вызывает воспаление

Повышенный холестерин, гипертония, нарушения работы почек

Чрезмерное количество в рационе пуринов (содержатся в красном мясе, жирной рыбе, какао, кофе, шоколаде, бобовых), постоянное отравление организма алкоголем

Псориатический

На фоне постоянного напряжения из-за псориаза иммунная система начинает атаковать суставы

Основная причина – псориаз (даже если у вас всего одна псориатическая бляшка)

Повышают риск развития инфекционные заболевания, физические травмы, возраст старше 30 лет

Инфекционный

Бактерии поражают сустав, вызывая сильное острое воспаление

Гонококковая, стрептококковая, вирусная инфекция

Реактивный

При длительной инфекционной болезни иммунитет начинает «путать» возбудителей заболевания с соединительной тканью собственного организма

Желудочно-кишечные и урогенитальные инфекции

Травматический

Постоянные микротравмы или же разовое серьезное повреждение приводят к воспалительному поражению сустава

Постоянные повышенные нагрузки на пальцы рук или же единичные серьезные повреждения, лечение которых проводилось неправильно или несвоевременно

Диагностика

Чтобы определить точную причину того, почему опухают и болят суставы, врач изучит анамнез, выслушает жалобы, проведет первичный осмотр и назначит:

  • Клинический анализ крови для определения скорости оседания эритроцитов (при воспалении она увеличена), С-реактивного белка (высокий уровень при ревматоидном артрите), мочевой кислоты (повышенная концентрация при подагрическом артрите).
  • Анализ крови на инфекции.
  • Пункцию (прокол тканей сустава) и исследование синовиальной жидкости (жидкости в полости сустава): оценку ее внешнего вида, степени вязкости, наличия сахара, белка, кристаллов солей, бактерий.
  • Рентгенограмму суставов для определения их состояния и степени поврежденности из-за заболевания.
  • Если рентгенограмма не дала нужных врачу результатов, то показаны КТ, МРТ, УЗИ. Проводится и радионуклидная сцинтиграфия – метод лучевой диагностики, при котором в организм пациента через вену вводится контрастное радиоактивное вещество (пирофосфат, тетрофосмин и другие). Накопление препарата регистрируется прибором. Эта методика позволяет получить информацию о строении и функционировании сустава. Применяется для выявления опухолей и диагностики переломов.
Читайте также:  Отек рост зуба мудрости

рентгеновский снимок рук, пораженных артритомРентгеновский снимок рук, пораженных артритом

Методы лечения

Что делать, если опухают суставы на пальцах рук:

  1. Незамедлительно обратитесь к врачу, не пытайтесь лечить распухшие суставы пальцев рук домашними средствами. Нужно сначала выявить и остановить причину того, почему сочленения припухают. Иначе недуг будет только усугубляться и со временем может перерасти на стадию серьезных изменений рук, постоянных болей и сильно ограниченной подвижности.
  2. Четко опишите все свои жалобы, даже если вы считаете, что они мелкие и не связаны с суставами.
  3. В качестве дополнения к лечению с разрешения доктора используйте народные средства. Сила природы поможет суставам быстрее прийти в норму.

Местные средства для снятия припухлости и боли

Чтобы успокоить болящие суставы, назначают мази с нестероидными противовоспалительными веществами, обладающие анальгезирующим и противоотечным эффектом:

  • Долгит;
  • Вольтарен;
  • Кетонал;
  • Нурофен;
  • Дикловит.

мази для снятия припухлости и боли в суставахНажмите на фото для увеличения

Чтобы снять опухоль, также используют физиотерапевтические процедуры: магнитотерапию, электрофорез.

Препараты для лечения артрита

При артритах любого происхождения врачи назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) внутрь, реже – глюкокортикоиды (препараты на основе гормонов коры надпочечников) внутрисуставно.

Примеры препаратов для введения внутрисуставно:

  • НПВС: Ксефокам, Лорноксикам.
  • Глюкокортикоиды: Гидрокортизон, Кеналог, Метипред, Флостерон.

Это нужно для эффективной борьбы с воспалительным процессом, вследствие которого болят и могут распухать суставы. Далее, в зависимости от причины, назначают средство, направленное на первопричину:

  1. При ревматоидном артрите – иммунодепрессанты (Ремикейд, Метотрексат, Циклофосфан).
  2. При подагрическом – средства, нормализующие уровень мочевой кислоты (Аллопуринол, Пробенецид).
  3. При инфекционном – антибиотики (Метронидазол, Цефтриаксон, Кларитромицин).
  4. При псориатическом – препараты для борьбы с псориазом (холекальциферол в высоких дозах, тимодепрессин, симулект, эфализумаб).

препараты для лечения артритаНажмите на фото для увеличения

Гимнастика для суставов

Упражнения нельзя делать только в случае, если сочленения сильно отекшие.

Гимнастика показана для снятия боли, когда с опуханием уже удалось справиться медикаментозными методами. Также она поможет улучшить подвижность в суставах.

Каждое из предложенных упражнений выполняйте по 5 раз:

  • Сильно сожмите руки в кулак, разожмите. Также можете использовать эспандер, если он у вас есть.
  • сжимание и разжимание руки

  • Сложите все пальцы вместе. Попытайтесь дотянуться до основания ладошки.
  • дотягивание пальцами до основания ладони

  • Выпрямите ладонь и все пальцы. Большой согните так, чтобы дотянуться им до основания мизинца.
  • дотягивание большим пальцем до основания мизинца

  • В конце потрясите руками, чтобы расслабить их.
  • эспандерЭспандер

Народные средства

Еще наши прабабушки для снятия отеков в суставах использовали простые рецепты:

  • Смешайте листья толокнянки, подорожника, крапивы, зверобоя и плоды шиповника в равных пропорциях. 2 ст. л. смеси залейте 1 л кипятка, варите 5 минут, остудите, процедите, пейте по 150 мл 3 раза в день.
  • Возьмите петрушку (траву и корни). Залейте 40 г 0,5 л кипятка. Остудите, процедите. Пейте по полстакана 3 раза в день перед едой.

Все травы используются в засушенном виде. Они могут иметь противопоказания, поэтому проконсультируйтесь с врачом.

Несмотря на довольно высокую эффективность в снятии симптомов, отвары не воздействуют на причину; если лечиться только ими, заболевание будет неуклонно прогрессировать и перерастет в тяжелую форму.

листья крапивы, листья подорожника, листья толокнянки, трава зверобоя, плоды шиповника, трава и корни петрушкиНародные средства для лечения артрита: листья крапивы, листья подорожника, листья толокнянки, трава зверобоя, плоды шиповника, трава и корни петрушки. Нажмите на фото для увеличения

Прогноз на выздоровление

Ревматоидный, подагрический и псориатический артриты – хронические. Они не излечиваются полностью, но при соблюдении всех рекомендаций врача возможна стойкая ремиссия.

От инфекционного, реактивного и травматического можно избавиться, вовремя начав терапию (то есть с момента появления первых симптомов болезни). Лечение длится от 1 до 6 месяцев и зависит от тяжести процесса.

Первоисточники информации, научные материалы по теме

  • Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России, 2018.
    https://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/173
  • Подагра. Клинические рекомендации. Ассоциация ревматологов России, 2014.
    https://pharm-spb.ru/docs/lit/Revmatologia_Rekomendazii%20po%20diagnostike%20i%20lecheniyu%20podagry%20(ARR,%202014).pdf
  • Психогенная дистония кисти (клиническое наблюдение). Байдаулетова А. И., Шавловская О. А.
    https://cyberleninka.ru/article/n/psihogennaya-distoniya-kisti-klinicheskoe-nablyudenie
  • Ревматические болезни: номенклатура, классификация, стандарты диагностики и лечения. Коваленко В. Н., Шуба Н. М., К.: Катран групп, 2002, стр. 153.
  • Лечение первичного артрита суставов пальцев. The Treatment of Primary Arthritis of the Finger and Thumb Joint. Christian Karl Spies, PD Dr. et al.
    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5954171/

Загрузка…

Источник