Отек слизистой в ячейках решетчатого лабиринта
Этмоидальная кость представляет собой непарное образование, формирующее лицевой отдел черепа. Кость имеет форму неверного куба, она состоит из вертикальной и горизонтальной пластины и решетчатого лабиринта, располагающегося с обоих боков от вертикальной пластины. Она разграничивает носовую полость от полости черепа. Решетчатая пазуха относится к пневматическим, внутри таких костей имеются пустоты, которые выстилаются слизистым эпителием. Именно в многочисленных ячейках лабиринта происходит воспаление при этмоидите.
Решетчатая пластина имеет прямоугольную форму, она оснащена отверстиями, через которые проходят волокна обонятельного нерва и сосуды. Вертикальная пластина представляет собой составляющую часть носовой перегородки. Стоит заметить, что ячейки решетчатого лабиринта тесно контактируют между собой, потому инфекция быстро распространяется. Лабиринт относят к придаточным пазухам носа.
Решетчатый лабиринт выполняет следующие функции:
- обеспечивает снижение массы лицевого черепа,
- выполняет роль буфера при ударах,
- изолирует нервные окончания обонятельного нерва.
Снаружи пазухи решетчатой кости покрываются глазничной пластиной. На внутренней стороне лабиринта располагаются раковины, которые представлены погнутыми костными пластинами, и именно между ними проходит верхний носовой ход. Отделы кости контактируют со всеми придаточными пазухами, с новой полостью и слезной костью. Горизонтальная пластина обеспечивает контакт с лобной костью, контакт с клиновидной костью обеспечивают обе пластины. Именно из-за этого на фоне этмоидита часто проявляются воспаления гайморовых, клиновидных или лобных полостей в зависимости от локализации очага воспаления в пазухе решетчатой кости.
Решетчатый лабиринт выстилается достаточно тонкой слизистой оболочкой. Она довольно рыхлая и тонкая, и именно из-за этого воспаление быстро распространяется на глубинные слои. Возникают сильные отеки, и слизистая оболочка становится схожей с полипозными образованиями. Эпителий состоит из бокалообразных клеток, которые вырабатывают слизь.
Этмоидит – воспаление, возникающее в решетчатом лабиринте
Воспаление слизистых оболочек решетчатой кости называют этмоидитом. При данной патологии воспаляться могут все клетки кости или некоторые ее части. Стоит заметить, что это достаточно распространенное заболевание, которое зачастую проявляется у детей, но может возникать и у пациентов зрелого возраста. Справиться с воспалением без использования антибактериальных средств практически невозможно.
В основном воспаление клеток решетчатого лабиринта, как и многие виды синусита, образуется на фоне ОРВИ или гриппа. Отоларингологи утверждают, что при любой болезни простудного характера возникает поражение околоносовых пазух. У 95 % пациентов с диагнозом «ОРВИ» диагностическая процедура КТ и МРТ позволяет констатировать синусит.
При этмоидите у пациента заметна припухлость и отечность век, глаза при этом не могут открываться в полной мере, в особенных случаях они могут быть полностью закрытыми. Возникает излишняя восприимчивость к свету, как к естественному, так и к искусственному. На запущенных стадиях на слизистых оболочках глаза заметны кровоизлияния. Возникает хемиоз конъюнктивы. Любые движения глазных яблок очень болезненны, потому пациент старается держать глаза закрытыми.
Специфические симптомы часто проявляются в случае, если заболевание возникает на фоне существующей инфекции. Психологи утверждают, что эмоциональное состояние пациента на фоне данной патологии сильно ухудшается, у 25 % пациентов возникают депрессивные состояния.
Причины возникновения
Возбудителями патологии в большинстве случаев выступают вирусы, среди которых особым образом выделяют бактерии группы кокков. Нельзя исключать случаи, в которых поражение ячеек возникает единовременно под действием нескольких инфекционных возбудителей.
Этмоидит довольно редко возникает у пациентов как первичное заболевание, в большинстве случаев он развивается на фоне других инфекций. Зачастую инфекция проникает к синусу гематогенным путем.
Среди факторов, обеспечивающих предрасположенность к возникновению патологии, выделяют:
- анатомические особенности строения носоглотки,
- разрастание аденоидов,
- травмы лица,
- аллергические поражения,
- хронические заболевания дыхательных путей,
- иммунодефицит.
Микроорганизмы, проникшие на слизистую оболочку ячеек, быстро плодятся и травмируют ее клетки. После того как они проникают вглубь тканей, возникают признаки воспаления. Проявляется отек слизистых оболочек, сужаются просветы выводных протоков. Подобные изменения становятся причиной затруднения оттока слизи из лабиринта.
Стоит помнить о том, что этмоидит у детей часто провоцирует осложнения в виде абсцесса, свищей, эмпиемы. Если медицинская помощь оказана неверно или не своевременно, риск распространения гноя в ткани глазниц и полость черепа повышается в несколько раз.
Характерные проявления
Проявления острого этмоидита могут выглядеть следующим образом:
- сильные головные боли,
- болезненные проявления в зоне внутреннего края глазницы,
- затрудненность дыхания через нос,
- абсолютное отсутствие или снижение обоняния,
- резкое ухудшение состояния пациента,
- значительное повышение температуры тела (38-40 градусов),
- течение слизи и гноя из носа,
- напряжение век, синюшность кожи века,
- неподвижность глазного яблока,
- у детей возникает отечность глазницы,
- нарушения со стороны ЖКТ (тошнота, рвота).
Пациенты отмечают, что головные боли, имеющие давящий характер, при этмоидите особенно сильно проявляются при совершении каких-либо движений головой.
Не стоит забывать о том, что эта патология особенно опасна для пациентов со сниженным иммунитетом и для детей раннего возраста. Это связано с тем, что гнойное содержимое может спровоцировать у них частичное разрушение кости и стать причиной проникновения гноя в глазницу. Воспаление решетчатого лабиринта у новорожденных протекает крайне тяжело: резко повышается температура, малыш становится капризным, возможен отказ от пищи. Если лечение начато не своевременно, возникают признаки нейротоксикоза и обезвоживания.
При этмоидите боль проявляется спонтанно и резко. На начальной стадии она локализуется в области переносицы. Головная боль присутствует на протяжении всего дня, это может быть обусловлено общей интоксикацией организма пациента и высокой температурой тела. Болевые ощущения в зоне переносицы усиливаются ночью. При хроническом течении патологии боли, как правило, менее выражены, но возможно возникновение хронической усталости в глазах.
Ощущение распирания в носовой полости присутствует как при остром, так и при хроническом течении заболевания. Подобное проявление возникает из-за ячеистой структуры кости и образования в клетках гноя. Отек слизистой оболочки и продуцирование гноя усиливается по причине усиленного размножения болезнетворных микроорганизмов. Клетки лабиринта в этом случае не заполнены воздухом, в них скапливается гной.
Носовое дыхание нарушается из-за того, что отек переходит на слизистые оболочки носа, которые сильно утолщаются, это и приводит к сужению носовых ходов. По этой причине воздух циркулирует очень слабо, у детей раннего возраста дыхание через нос становится невозможным. Затруднение носового дыхания проявляется очень быстро – в течение нескольких часов с момента прогрессирования болезни.
Выделения при этмоидите могут быть гнойными, слизистыми, в них могут присутствовать вкрапления крови в случае повреждения сосудов. В начале патологии, как правило, они незначительны, но при прогрессировании объем выработки патогенного содержимого увеличивается в несколько раз. Если имеется поражение самой кости, то выделения приобретут гнилостный запах. Объем выделений напрямую зависит от формы поражения.
Характерные симптомы хронической патологии
Хронический этмоидит обусловлен, несвоевременной и неправильной терапией заболевания в острой форме. Риск его возникновения повышается, если пациент имеет предрасположенность к заболеваниям ЛОР-органов, и у него при этом снижена защитная функция организма. Для патологии характерно чередование периода обострения и ремиссии.
Жалобы больного с подобным диагнозом в период обострения состоят в следующем:
- проявляется сдавливающая боль в области переносицы, которая становится сильнее при совершении движений головой,
- из полости носа выделяется слизь или гной,
- присутствуют проявления интоксикации организма,
- возникает отечность верхнего века,
- снижается обоняние.
Стоит помнить о том, что при хроническом течении патологии симптомы интоксикации организма могут присутствовать и в момент ремиссии. Большинство пациентов отмечают снижение работоспособности, усталость, вялость.
Диагностика этмоидита
Поставить точный диагноз может только опытный врач-отоларинголог. Предварительный диагноз ставится в момент первичного осмотра на основании анализа жалоб пациента и изучения существующего анамнеза. В ходе осмотра врач может заметить отек области медиального угла глаза, верхнего и нижнего века. При проведении риноскопии будет заметна отечность слизистых оболочек передней носовой раковины и продуцирование слизи и гноя из нее. В момент пальпирования корня носа пациент будет чувствовать болезненность.
Эндоскопическое исследование позволяет оценить состояние слизистых оболочек носа в области выхода ячеек решетчатого лабиринта и точно определить место концентрации гнойных масс. Стоит заметить, что поражаться могут как передние, так и задние ячейки. Для точного постановления диагноза довольно часто применяют рентгенологическое обследование. Снимок показывает затемнение в какой-либо зоне решетчатой кости.
Как происходит лечение
Стоит помнить о том, что средства для лечения этмоидита должен подбирать врач после полного обследования пациента. Заниматься самолечением в этом случае недопустимо, потому что риск возникновения отрицательных последствий при данном заболевании велик.
В терапии патологии довольно часто используют следующие лекарственные препараты:
- Сосудосуживающие средства.
- Болеутоляющие препараты.
- Антибактериальные препараты.
- Противоаллергические средства.
- Промывание носовой полости солевым раствором.
Для лечения этмоидита часто применяют физиотерапевтические методы, например электрофорез и фонофорез.
Когда медикаментозное лечение оказывается нерезультативным, прибегают к вскрытию ячеек решетчатого лабиринта. Стоит заметить, что врачи не рекомендуют использовать какие-либо народные средства для терапии.
При хроническом течении патологии медикаментозная терапия не приносит результата, потому в ряде случаев прибегают к пункции, иссечению носовых раковин и вскрытию ячеек лабиринта.
Профилактические мероприятия
Поражение решетчатого лабиринта, как и многие другие патологии, проще предотвратить, нежели вылечить.
- Для профилактики возникновения заболевания крайне важно вовремя лечить вирусные болезни.
- Следует избегать переохлаждения организма.
- Полный отказ от курения. Специалисты утверждают, что заболевание в большинстве ситуаций возникает у курящих. Стоит также помнить о том, что хронизация патологии у курильщика возможна даже при условии правильно подобранной терапии.
- Повышение защитных функций организма.
При условии правильно выбранной терапии заболевание, как правило, полностью исчезает, и пациент полностью выздоравливает. При патологии лабиринта у взрослых возможно спонтанное выздоровление, но следует помнить о том, что курс лечения антибиотиками прерывать нельзя. Стоит помнить о том, что обращаться к специалисту нужно при первых признаках патологии, это поможет избежать опасных последствий.
Источник
В зависимости от того, какая околоносовая пазуха поражена инфекционным воспалительным процессом, в отоларингологии различают несколько видов синусита — гайморит, фронтит, этмоидит и сфеноидит.
При этмоидите патологические агенты вызывают воспаление слизистого слоя ячеек решетчатого лабиринта. Этмоидальная кость расположена в глубине черепа и контактирует со всеми придаточными пазухами (синусами) и слезной костью. По характеру протекания различают острый и хронический этмоидит. При отсутствии своевременной диагностики и адекватного лечения заболевание приводит к абсцессу и опасным для жизни больного осложнениям.
Этмоидит основные симптомы
Как и другие разновидности синусита, этмоидит в острой форме возникает внезапно, вызывает заложенность носа, повышение температуры до субфебрильных значений. К признакам интоксикации относят общую слабость, снижение работоспособности, нарушения сна и аппетита. Однако заболевание имеет и отдельные характерные признаки.
Симптомами этмоидита являются такие клинические проявления:
- Человек начинает испытывать болезненные ощущения в переносице, у корня носа, а также в области глазниц. При наклонах головы боль усиливается.
- Нарушение оттока слизи из носа и застойные процессы приводят к затрудненному носовому дыханию, нарушению или потере обоняния и интенсивным головным болям.
- Обильные слизистые гнойные выделения из носа. При проникновении их в ткани глазниц у больных отмечается сильная отечность и гиперемия век (нижнего и верхнего), выпячивание и смещение глазного яблока наружу. Больные жалуются на невозможность открыть глаза, боль при движениях глазами, светобоязнь.
У детей заболевание протекает в изолированной форме, но лечение проводят только в стационаре, т.к. симптомы нарастают стремительно. Патологический процесс особенно тяжело протекает у новорожденных, начинается с резкого повышения температуры, сопровождается обезвоживанием и нейротоксикозом из-за того, что нарушено носовое дыхание и выделения вызывают рвоту.
Взрослые пациенты со слабым иммунитетом и дети относятся к группе риска по развитию осложнений. Скопление гнойного экссудата вызывает не только отеки внутренних углов глаз и снижение остроты зрения, но и разрушение кости. Микроорганизмы, попавшие в ячейки решетчатой кости, быстро размножаются и вызывают при проникновении в ткани глазницы ретробульбарный абсцесс, флегмону или эмпиему.
Слизистая решетчатого лабиринта тонкая и рыхлая, поэтому быстро распространяется в глубинные слои, поражая внутричерепные структуры, вызывая воспаления оболочек мозга (арахноидит, менингит), абсцесс мозга.
При любом проявлении симптомы и лечение у взрослых и детей должны устанавливаться только врачом-отоларинголом.
Возбудители
Этмоидит развивается как ответная реакция организма на внедрение в выстилающую ячейки решетчатой кости слизистую оболочку патогенных агентов. Железы начинают вырабатывать в усиленном режиме секрет. Такой процесс происходит и в других околоносовых пазухах. В результате густая масса выделений скапливается в ходах, просвет выводных протоков сужается, в полостях нарушается вентиляция.
Чаще всего такая защитная реакция организма отмечается при проникновении вирусной или бактериальной инфекции. При сниженном иммунном статусе нарушение микрофлоры носовых пазух может быть грибковой природы. Т.е. этмоидит чаще всего является спутником ОРВИ, гриппа, кори, риновирусов, вызывается стрепто- и стафиллококками, становится результатом внутриутробного или пупочного сепсиса, а не развивается первично.
Инфицирование может произойти на фоне воспаления в других пазухах носа — гайморовых, лобных, клиновидных. Возбудителями других типов синусита являются те же патогенные микроорганизмы, и чаще всего гайморит, фронтит, этмоидит и сфеноидит диагностируются как осложнение вирусных заболеваний.
Причины развития заболевания
Отоларингологи выделяют ряд причин, которые могут запустить развитие воспалительного процесса в ячейках решетчатого синуса.
Причины возникновения этмоидального синусита:
- искривление носовой перегородки, узкие носовые ходы, выводные отверстия ячеек решетчатого лабиринта и другие особенности строения;
- травмы лица, в частности, перелом носа;
- аллергические заболевания;
- аденоиды;
- хронические инфекционные заболевания (фарингит, гайморит и др.);
- иммунодефицит.
Виды
Этмоидит может быть одно- и двусторонним, острым и хроническим. А также заболевание классифицируется согласно морфологическим особенностям:
- При остром течении:
- катаральный;
- гнойный.
- При хроническом:
- отечно-катаральный;
- полипозный.
По воспалению мягких тканей:
- слизистый;
- гнойный;
- гиперпластический.
При хроническом воспалении решетчатой кости отоларингологи выделяют 2 формы этмоидита:
- открытую, при которой гнойно-воспалительный процесс локализуется в тех ячейках, которые ближе к носовым каналам и другим околоносовым пазухам;
- закрытую, при которой поражается одна (иногда несколько) полость лабиринта решетчатой кости.
Симптоматика хронической формы
Результатом неправильно проведенного лечения острого этмоидита становится хронизация патологического состояния. К хронической форме заболевания могут привести частые инфекционные лор-заболевания, сниженный иммунный статус человека. При хроническом течении этмоидит может протекать практически бессимптомно в период ремиссии, но при обострении появляются:
- резкая пульсирующая боль в переносице, у медиального угла глаз;
- ощущение тяжести в носу;
- заложенность носа;
- снижение обоняния;
- обильные выделения слизи из пазух с гнойным содержимым;
- отек век;
- субфебрильная температура тела, общая слабость.
Все эти симптомы сопровождают больного и в период ремиссии, но они не выражены ярко — боли незначительные, выделения скудные и не могут стать причиной отека, нарушение обоняние становится привычным, и человек не воспринимает его как угрожающий симптом болезни.
При хронизации процесса длительно сохраняющаяся отечность слизистых оболочек решетчатого синуса приводит к образованию и разрастанию полипов. Пациенты с хроническим полипозным этмоидитом жалуются на постоянный насморк и непроходящую заложенность носа, слезотечение, головные боли.
Лечение хронического этмоидального синусита
Задача врача — провести тщательную физикальную диагностику и эффективное при данном заболевании рентгеновское исследование (в т.ч. КТ, МРТ), лабораторные анализы. Это поможет дифференцировать этмоидит от остеомиелита челюсти, периостита носовых костей и воспаления слезного мешка. Эндоскопическое исследование проводится для определения источника гнойных масс (задние или передние ячейки решетчатой кости), обнаружения полипозных разрастаний и оценки состояния слизистой.
Лечебный курс начинают сразу же после подтверждения диагноза. Лечение этмоидального синусита острой и хронической формы происходит по единому принципу. Для уменьшения отека слизистой, восстановления оттока секрета и нормализации воздухообмена в ячейках решетчатого лабиринта применяют сосудосуживающие капли (Ксилометазолин или Оксиметазолин), комбинированные препараты (Фенилэфрин, Ринофлуимуцил, Полимиксин), антигистаминные препараты (Эриус, Цетрин и др.).
Если в ходе обследования выявлена бактериальная среда, то врач подберет на основании чувствительности возбудителя антибиотик. Это может быть и таблетированный препарат, и инъекционный, который будет вводиться в условиях стационара. Могут быть показаны и антибиотики широкого спектра (Цефикс, Аугментин и др.). Растворы антибактериальных средств назначают и для процедур промывания околоносовых пазух.
Для устранения болевого синдрома, снятия воспаления и снижения температуры необходимы нестероидные противовоспалительные средства на основе ибупрофена или парацетамола.
В лечебную схему включают иммуномодулирующие лекарственные средства и витаминно-минеральные комплексы.
Положительный результат лечения позволят закрепить физиотерапевтические процедуры — УВЧ, фонофорез, электрофорез, терапевтический лазер и пр.
Если консервативное лечение не дает ожидаемого результата, избежать развития осложнений и избавиться от патологии можно только посредством хирургического вмешательства.
Хирургическая операция
К оперативному лечению острого этмоидита прибегают лишь в крайних случаях — при стремительном развитии и угрозе прорыва гнойных масс в глазницу и полость черепа. Операция назначается при хроническом течении заболевания, если:
- гнойно-воспалительный процесс прогрессирует;
- образовались полипы;
- диагностирована деформация тканей;
- появились внутричерепные и лобно-орбитальные осложнения.
Во время операции врач:
- удаляет ткани, которые разрушились из-за воспаления;
- устраняет перегородки между ячейками, которые подверглись деформации;
- промывает полости решетчатой кости антибактериальными жидкостями, использует репаранты и регенеранты;
- восстанавливает дренаж слизи из полости.
В отоларингологии при синуситах хирургическое вмешательство проводят несколькими способами:
- наружным;
- эндоскопическим;
- чрезпазушным.
Современное хирургическое оборудование позволяет проводить манипуляции безболезненно. Врач в ходе операции восстанавливает и устраняет проблемы в соседних полостях. Такая операция называется пансинусотомией и считается наиболее эффективной при лечении заболеваний полости носа.
В операции могут отказать только пациентам, имеющим:
- заболевания, при которых нельзя подвергать человека общему наркозу;
- эндокринные заболевания;
- воспалительные заболевания других органов в острой фазе;
- гемофилию.
Народные методы лечения
Традиционные методы лечения этмоидита могут быть дополнены средствами народной медицины. Но прежде чем начать лечить этмоидит компрессами, массажами, домашними каплями или промывать носовые ходы отварами трав, следует согласовать процедуры с врачом. Решение о целесообразности того или иного средства лечения врач принимает для каждого пациента индивидуально.
Учитывая тяжесть осложнений, которые возникают при этмоидите, даже применение согревающих компрессов может быть опасным — например, ускорит переход серозного воспаления в гнойное. При отсутствии опыта промывания носа необходимо проводить только в процедурном кабинете при помощи синус-катетера «Ямик».
В домашних условиях врачи рекомендуют проводить лишь некоторые процедуры:
- Закапывания в нос. Для процедур подходят:
- смесь меда, алоэ и лука — в течение 4 дней трижды в сутки;
- приготовленная на водяной бане смесь меда (1 ч.л.), молока (50 мл) и мыла хозяйственного (щепоть) — в течение 3 дней трижды в сутки;
- заваренный черный чай — 2 раза в день по 3-5 капель;
- сок свеклы.
- Промывания (температура воды для данной процедуры должна быть комфортной, близкой к нормальной температуре тела):
- соленой водой (1 ч.л. на стакан воды);
- отварами ромашки, шалфея, зверобоя.
- Компрессы и растирания носа:
- горчичным маслом;
- мешочками с подогретой солью;
- теплым отваром кипрея, череды и багульника.
- Ингаляции (дышать носом следует активно):
- отваром укропа;
- пихтового масла;
- ментолом;
- эвкалиптом.
Нельзя пренебрегать и методами закаливания, доступными в домашних условиях: массажи, контрастный душ, обливания, воздушные ванны.
Профилактика
После перенесенной острой формы синуситов, в т.ч. и этмоидита, при своевременной диагностике и качественном лечении признаки заболевания исчезают без следа, и человек с сильным иммунитетом может больше не столкнуться с патологией.
Поражение решетчатого лабиринта, имеющее хронический характер, требует профилактических мероприятий. Они заключаются в следующем:
- надо своевременно и полноценно лечить вирусные болезни;
- поддерживать организм (особенно в осенне-зимний период) приемом иммуномодуляторов и витаминных комплексных препаратов;
- избегать переохлаждения организма;
- не забывать о закаливании, необходимо детей приучать к закаливающим процедурам с самого рождения;
- полноценно питаться и практиковать здоровый образ жизни.
Медицинская статистика утверждает, что среди взрослых пациентов заболевание чаще возникает у курящих. К тому же у людей, которые не могут побороть в себе тягу к курению, хронизация патологического процесса наступает даже после правильно проведенной терапии.
Источник