Отек сетчатки глаза лечение уколы кеналог

Отек сетчатки глаза лечение уколы кеналог thumbnail

Величко П.Б., Мачехин В.А., Ченчик А.Д.

1Тамбовский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Актуальность.
Как свидетельствуют литературные данные, макулярный отек является основной причиной снижения центрального зрения при венозной окклюзии, центральной серозной ретинопатии, диабетической ретинопатии. Имеются сообщения о хороших результатах применения лазеркоагуляции при макулярных отеках различного генеза, но только при фокальных, плоских, недавно существующих отеках макулярной зоны. В последнее время появились сообщения об эффективности интравитреального введения триамцинолона ацетонида (кеналог) при длительно существующих, устойчивых к лазеркоагуляции, отеках макулярной зоны.
Цель оценка эффективности введения кеналога в витреальную полость при макулярных отеках различной этиологии.
Материал и методы. Кеналог был введен 119 пациентам в возрасте от 28 до 75 лет. Из них женщин было 91, мужчин 28. Все пациенты имели явные офтальмоскопические признаки отека макулярной области различной площади и высоты, что подтверждалось данными оптической когерентной томографии. Острота зрения до операции составляла у всех пациентов от правильной светопроекции до 0,8 с коррекцией. Самую многочисленную группу (78 человек) составили пациенты с диабетическим отеком. Следует отметить, что почти всем пациентам этой группы ранее проводилось лазерное лечение (ПРК) в разные сроки без эффекта. Во вторую группу (12 человек) вошли пациенты с экссудативной формой ЦХРД. 24 человека было в группе с посттромботической ретинопатией. Четырем пациентам кеналог был введен при экссудативной отслойке сетчатки, причем одному из них дважды. И в одном случае кеналог вводился по поводу хронического вялотекущего увеита.
Техника операции была стандартной. В 4 мм от лимба в косом меридиане после смещения слизистой оболочки в витреальную полость тонкой иглой вводили 0,1 мл кеналога. Не отпуская пальцем поршня, шприц извлекали из витреальной полости. В послеоперационном периоде всем пациентам были назначены 2-кратные инстилляции гипотензивных препаратов (арутимол 0,5%) с целью предотвращения внутриглазной гипертензии.
Результаты. В первой группе пациентов с сахарным диабетом результаты были следующими. У 48 пациентов отмечалось улучшение остроты зрения в среднем на 0,15±0,1 уже на 3-5-е сутки после введения препарата и сохранялось таковым через 1-2 мес. у 3, а у 5 пациентов через 1 мес. отмечалось повышение остроты зрения в среднем еще на 0,1±0,08. У 26 пациентов острота зрения через 3-5 дней и через 1 мес. не изменилась. У 4 пациентов через 1 мес. отмечалось снижение остроты зрения на 0,01-0,03, что объяснялось прогрессированием пролиферативных изменений на глазном дне. Следует отметить, что офтальмоскопически во всех случаях отмечалось уменьшение площади отека макулярной зоны уже через 3-5 дней.
В группе пациентов с экссудативной формой ЦХРД динамики остроты зрения практически не было, несмотря на явное уменьшение площади отека.
Самые хорошие результаты были получены в группе пациентов с посттромботической ретинопатией. Так, повышение остроты зрения было отмечено во всех 24 случаях. В зависимости от давности процесса повышение остроты зрения составляло от 0,02 до 0,7 уже через 1 мес. после введения препарата. При введении кеналога при экссудативной отслойке сетчатки небольшой площади и высоты и при вялотекущем хроническом увеите эффект был меньше, но отмечено уменьшение высоты отслойки сетчатки с небольшим улучшением зрения, уменьшение количества и размеров преципитатов, стихание признаков воспаления, а также уменьшение субъективных жалоб пациента. Послеоперационный период протекал без осложнений почти у всех пациентов. Лишь в трех случаях после выполненной манипуляции, несмотря на инстилляции В-блокаторов, было отмечено повышение ВГД, которое удалось компенсировать назначением траватана.
Выводы.
1. Метод интравитреального введения кеналога, по нашим данным, является не только эффективным, но и безопасным, что подтверждается практически полным отсутствием послеоперационных осложнений. 2. Необходимо отметить, что макулярный отек, даже при отсутствии динамики со стороны остроты зрения, у пациентов всех групп после введения препарата значительно уменьшался уже в первые 3-5 дней.
Abstract.
Intravitreal administration of Kenalog is used for long persisting and resistant to laser coagulation edemas of macular zone of various etiologies. The amount of administered medication was 0,1 ml. According to our data, the method of intravitreal administration of Kenalog is not only effective, but is also safe, which is proved by an almost complete absence of postoperative complications. We need to stress the fact that macular edemas were reduced significantly after Kenalog administration in patients of all groups during the first 3-5 days, even when there was no dynamics in visual acuity.

Источник

Кеналог 40 – препарат, оказывающий противовоспалительное, противоаллергическое, а также иммунодепрессивное действия. В офтальмологии Кеналог 40 применяется для лечения тяжелых острых или хронически текущих аллергических или воспалительных заболеваний.

Состав и форма выпуска

Раствор Кеналог 40 – ампулы по 1 мл, содержит:

  • Основное активнодействующее вещество: триамцинолона ацетонид – 40 мг;
  • Дополнительные компоненты: бензиловый спирт, кармеллоза натрия, полисорбат, натрия хлорид, вода.

Упаковка. Ампулы стеклянные 5 шт, в коробке картонной с инструкцией.

Читайте также:  У ребенка отекли глаза и переносица до года

Фармакологическое действие

Кеналог 40 является суспензий водной триамцинолона ацетонида. Это синтетический кортикостероид с пролонгированным действием, который обладает противовоспалительным, иммуносупрессивным, противозудным и противоаллергическим действием. Его действующее вещество триамцинолон подавляет синтез кортикотропина гипофизом, не оказывая существенного влияния на электролитный баланс (без задержки жидкости в организме). Кеналог способен уменьшать концентрацию протеолитических ферментов в зон воспаления, останавливая таким образом воспалительный процесс. Препарат не вызывает роста АД. Угнетающее его действие на гипофиз значительно слабее, чем у прочих кортикостероидов в аналогичных дозах.

Показания

В офтальмологии препарат применяют при тяжелых остро или хронически протекающих аллергических, а также воспалительных процессах, включая аллергические конъюнктивиты, аллергические краевые роговичные язвы, воспаление передней камеры, диффузный задний увеит, хориоретинит, хореит, герпетическое поражение, кератит, ирит, иридоциклит, неврит глазного нерва, симпатическая офтальмия.

Способ применения

Дозирование препарата должно быть строго индивидуально и скорректировано с учетом общего состояния пациента или тяжести заболевания.

Кеналог 40 применяют у взрослых пациентов и детей достигших 12 лет. При введении раствора в область поражения его необходимо разбавлять местным анестетиком. Инъекции препарата назначают из расчета 1 мг Кеналога на 1 см2 (до 30 мг ежесуточно для взрослых, 10 мг ежесуточно для детей). Повторную инъекцию выполняют по прошествии 14 дней.
Инъекции Кеналога могут проводиться в полость халязиона, при этом минимальная лечебная доза составляет 40 мг, по необходимости, введение повторяют спустя 2-3 недели.

При существующих длительно, устойчивых к коагуляции, отеках макулярной зоны, практикуют интравитреальное введение кеналога, у больных сахарным диабетом в том числе.

Продолжительность применения Кеналога зависит от тяжести и характера заболевания, что определяется врачом. При отсутствии удовлетворительного ответа после 3-5 вводимых местно инъекций, препарат отменяют и назначают иную форму лечения.

Противопоказания

  • Туберкулез глаз.
  • Вирусные, гнойные бактериальные, грибковые заболевания глаз.
  • Первичная глаукома.
  • Поражения роговицы, сопровождающиеся повреждением эпителия.
  • Детский возраст.

Побочные действия

  • Ощущение жара, угри, истончение кожи, волдыри, изменение пигментации, усиление роста волос (при применении местно).
  • Лунообразное лицо, атрофия надпочечников, слабость мышц, синдром Кушинга, атрофия костной ткани, сахарный диабет, нарушение менструального цикла, импотенция, кровоточивость кожи и слизистых, усиление роста волос, угри, васкулиты, выделение калия, синдром отмены, подавление иммунитета, ульцерогенное действие, головные боли, глаукома, тромбоз, усиление потоотделения (при системном использовании).
  • Развитие местных аллергических проявлений — крапивница, кожный зуд.
  • Изменение лабораторных показателей.

Передозировка

Может проявляться тошнотой, рвотой, чувством эйфории, возбуждения, нарушением сна. При хронической передозировке наблюдается гипертензия, задержка жидкости в организме, мышечная слабость, угнетения синтеза гормонов корой надпочечников.

Лечение симптоматическое с постепенным снижением доз препарата и полной его отменой.

Взаимодействия

Препарат способен ослаблять действие антикоагулянтов, усиливать выведение калия диуретиками, повышать чувствительность к сердечным гликозидам.

Применение нестероидных противовоспалительных средств одновременно с Кенологом увеличивает риск возникновения побочных эффектов со стороны ЖКТ.

Особые указания

Кеналог 40 хранят в защищенном от света месте, вдали от детей, при температуре до 30оС.
Срок годности – 5 лет.

Цена препарата Кеналог-40

Стоимость препарата «Кеналог-40» в аптеках Москвы начинается от 350 руб.

Аналоги Кеналога

Дексаметазон

Дексаметазон

Макситрол

Макситрол

Гаразон

Гаразон

Тобрадекс

Тобрадекс

Обратившись в «Московскую Глазную Клинику», Вы сможете пройти обследование на самом современном диагностическом оборудовании, а по его результатам – получить индивидуальные рекомендации ведущих специалистов по лечению выявленных патологий.

Клиника работает семь дней в неделю без выходных, с 9 до 21 ч. Записаться на прием и задать специалистам все интересующие Вас вопросы можно по телефонам 8 (800) 777-38-81 и 8 (499) 322-36-36 или онлайн, воспользовавшись соответствующей формой на сайте.

Скидка на запись к офтальмологу

Запишитесь на прием к врачу офтальмологу

Заполните форму и получите скидку 15 % на диагностику!

Источник

Лечение интравитреальными инъекциями: эффективные препараты для уколов в глаза для сетчаткиСегодня в офтальмологической практике широко используется новый метод лечения дегенеративных процессов, представляющий собой укол в глаз для сетчатки. Интравитреальное введение лекарства является одним из самых надежных способов транспортировки молекул действующего вещества в пораженную область.

Препараты являются ингибиторами ангиогенеза и успели хорошо зарекомендовать себя в лечении патологий, ранее звучавших как приговор. Анти-VEGF терапия является самым щадящим и долгосрочным методом восстановления зрительных функций, и мы расскажем вам почему.

Показания к интравитреальным инъекциям

Данная методика открыла перед современной медициной массу возможностей, направленных на лечение сложнейших офтальмологических заболеваний.

Прямыми показаниями к проведению интравитреального введения препаратов являются такие патологии, как:

  • Лечение интравитреальными инъекциями: эффективные препараты для уколов в глаза для сетчаткисенильная дистрофия макулы (влажная форма);
  • отечность желтого пятна вследствие диабетической ретинопатии;
  • сокрытие (окклюзия) центральной вены сетчатки;
  • воспаление сети тончайших сосудов (увеит);
  • образование мембраны, сплетенной из патологических сосудов;
  • кистозный отек желтого пятна.

Анти-VEGF терапия, укрепляет пораженные ткани, не позволяя заболеванию прогрессировать. Подобное вмешательство не вызывает болезненных ощущений и не имеет возрастных противопоказаний.

Протокол процедуры

Подготовка к проведению операции включает в себя десятидневный курс применения антибиотиков местного действия. Начинать профилактику необходимо за три дня до предполагаемой процедуры.

Читайте также:  Как убрать отек глаз при коньюктивите

Перед интравитреальным введением ингибитора ангиогенеза в стекловидное тело, проводится местное обезболивание. Для этой цели обычно используется «Новокаин» в каплях, и лишь в единичных случаях – субконъюнктивальная инъекция «Лидокаина». Болевые ощущения пропадают полностью, однако чувствительность нервных окончаний сохраняется.

Порядок проведения операции выглядит следующим образом:

  1. Лечение интравитреальными инъекциями: эффективные препараты для уколов в глаза для сетчаткиРуки специалиста подвергаются санитарной обработке, затем надеваются латексные перчатки.
  2. Для предотвращения непроизвольного моргания, между верхним и нижним веком пациента устанавливается специальный расширитель.
  3. С целью предупреждения бактериального инфицирования, конъюнктивальная область обрабатывается антисептиком с высоким содержанием йода.
  4. Игла шприца стерилизуется 70% медицинским спиртом.
  5. Прокол делается перпендикулярно глазному яблоку в 4 мм от лимба. Глубина вхождения иглы: не менее 3 мм (при условии натурального хрусталика). Важность соблюдения расстояния обуславливается тем, что игла должна пройти сквозь участок глазного яблока под названием pars plana. Это место расположено между хрусталиком и сетчатой оболочкой.
  6. После проведения инъекции, к месту прокола прикладывается ватный тампон, пропитанный антибиотиком.

Во время интравитреального введения ингибитора ангиогенеза, пациента просят смотреть в противоположную сторону. Это не сложно, ведь процедура занимает не более 10 минут.

ВАЖНО! Интравитреальная инъекция препарата должна проводиться только в стерильном операционном зале, руками квалифицированного специалиста! Обязательным условием является использование одноразовых инструментов.

Некоторое время офтальмохирург наблюдает за циркуляцией крови в сетчаточной артерии. При подозрении на осложнения проводится офтальмоскопия. В ряде случаев показан дополнительный курс антибиотиков.

Интравитреальная терапия не требует госпитализации, и спустя пару часов после проведения операции, пациент может отправиться домой. Важно следовать всем указаниям врача, чтобы избежать возможных проблем.

Анти-VEGF препараты и их эффективность

Анти-VEGF препараты, проникая в макулу, понижают белковую активность патологических сосудов, блокируя фактор роста. Последние, постепенно рассасываются, и сетчатка принимает свою анатомическую форму. После курса лечения состояние стабилизуется, и назначается перерыв на неопределенное время.

При появлении признаков ухудшения зрительных функций, возможно возобновление терапии. Чтобы не допустить развития рецидива, целесообразно проводить скрининговое обследование не менее двух раз в год.

В офтальмологии применяются несколько препаратов для интравитреального введения, это:

  • Лечение интравитреальными инъекциями: эффективные препараты для уколов в глаза для сетчатки«Луцентис»;
  • «Эйлеа»;
  • «Авастин»;
  • «Эмоксипин»;
  • «Гемаза»;
  • «Озурдекс»;
  • «Кеналог».

Некоторые препараты, ранее использовались для лечения онкологий желудочно-кишечного тракта. Однако действие, произведенное на патологические сосуды сетчатки, позволило широко применять их в офтальмологии. «Луцентис» стал первым препаратом, разработанным непосредственно для лечения дистрофийных изменений сетчатки. Он оправдал все ожидания, показав высокую эффективность при использовании Анти-VEGF терапии, и подтолкнул ученых к созданию аналогов.

Курс интравитреальной терапии состоит из двух-трех инъекций, сделанных с интервалом в 1 месяц. После проведения процедур, некоторые пациенты отмечают легкую головную боль и чувство распирания в прооперированном глазном яблоке.

Около 30% пациентов с ВМД по влажному типу, после прохождения терапии заметили значительные улучшения зрительных функций. Эффект Анти-VEGF препаратов долгосрочный, но, увы, не вечный. Спустя некоторое время потребуется проведение повторного курса.

Луцентис

В составе препарата присутствует ранибизумаб – активное вещество, понижающее чрезмерную выработку ангиогенеза. При интравитреальном введении «Луцентиса» происходит блокада рецепторов, отвечающих за разрастание патологических сосудов.

Лечение интравитреальными инъекциями: эффективные препараты для уколов в глаза для сетчаткиПрепарат широко применяется в анти-VEGF терапии для лечения таких патологий, как:

  • отечность макулы;
  • диабетическая ретинопатия.

Дозировка рассчитывается индивидуально, но в среднем это не менее 0,5 мг в месяц. Курс лечения может затянуться до полугода.

Эмоксипин

В офтальмологии применяется 1% раствор препарата, который вводится в конъюнктивальную область глаза. Инъекции проводятся через день около 10-30 суток, после достижения стойкого эффекта курс отменяется.

«Эмоксипин» обладает выраженным антиоксидантным эффектом, и выступает в роли сосудопротектора. Действующее вещество защищает структуры ДНК, ферментов, молекул и клеток. «Эмоксипин» поставляет в ткани большое количество газа, предупреждая кислородное голодание.

Для сосудов препарат полезен тем, что способен делать их поверхность более эластичной, гладкой и прочной. Обменные процессы улучшаются на клеточном уровне, налаживается циркуляция крови в сети капилляров.

«Эмоксипин» показан в целях профилактики ВМД, и для лечения следующих патологий:

  • изменения на фоне сахарного диабета;
  • кровоизлияния в тканях глаза;
  • высокая степень миопии;
  • закупорка центральной сетчаточной вены;
  • катаракта;
  • глаукома;
  • травмы роговицы;

Дегенеративные процессы в области сетчатки под действием «Эмоксипина» останавливаются. Зрительные функции постепенно улучшаются за счет восстановления нормального кровообращения в сетчатке.

Авастин

Действующим веществом препарата является бевацизумаб, применяемый ранее для лечения онкологических заболеваний. Позднее, выяснилось, что «Авастин» также выступает в качестве ингибитора ангиогенеза. Бевацизумаб проникает в белковые соединения и блокирирует новообразования, не давая разрастаться новым сосудам.

Лечение интравитреальными инъекциями: эффективные препараты для уколов в глаза для сетчатки«Авастин» эффективен при таких патологиях как:

  • сенильная дистрофия (влажная форма);
  • диабетическая ретинопатия.

При введении в стекловидное тело игла направляется в центральную область. Укол проводится только в один глаз, и лишь спустя четыре недели в другой. Курс лечения составляет три месяца, и при необходимости может быть проведен повторно. Во время терапии не следует выполнять задачи, требующие концентрации внимания. Езда за рулем исключена.

Озурдекс

Это гормональный стероидный препарат, действующим веществом которого выступает дексаметазон (содержание около 0,7 мг). Интравитреальное введение «Озурдекса» ликвидирует воспалительные процессы в тканях глаза, за счет подавления цитокинов. Отечность заметно снижается, капилляры приобретают свой естественный вид.

Читайте также:  Отеки под глазами с покраснением век что это такое

Показаниями к применению «Озурдекса» являются следующие состояния:

  • окклюзия сетчаточной вены или ее придатков;
  • отек макулы по диабетическому типу;
  • увеит периферического сегмента глаза.

После проведения инъекции препарата, офтальмолог отслеживает положительную динамику, и при необходимости может назначить повторную процедуру. «Озурдекс» относится к препаратам длительного действия.

Гемаза

В роли действующего вещества выступает проурокиназа, которая относится к разряду фибринолитических средств. «Гемаза» эффективно растворяет тромботические образования за счет превращения плазминогена в плазмин. Интравитреально вводится препарат с содержанием 500 МЕ проурокиназы.

Показаниями к инъекции «Гемазы» являются:

  • Лечение интравитреальными инъекциями: эффективные препараты для уколов в глаза для сетчаткигемофтальмические процессы (субтотальный, частичный, тотальный), при условии отсутствия признаков отслоения сетчатки по УЗИ;
  • окклюзия центральной артерии с придатками;
  • некоторые виды кровоизлияний в области сетчатки.

При проведении процедуры риски развития кровотечения весьма незначительны. Однако «Гемаза» не назначается при гипокоагулярных патологиях кровяных телец и острой формы печеночной недостаточности.

Кеналог

Действующим веществом препарата является триамцинолон – синтетический глюкокортикостероид. «Кеналог» эффективно подавляет ангиогенез воспалительного процесса и предотвращает рост патологических клеток. Гормональное вещество блокирует выработку эндотелия и снижает проницаемость сосудов, что позволяет успешно лечить ряд офтальмологических патологий.

Интравитреальное введение «Кеналога» показано при следующих состояниях:

  • диабетический отек макулы;
  • кистозные поражения желтого тела сетчатки;
  • сокрытие ретинальной артерии;
  • влажная возрастная макулодистрофия сетчатки.

Побочные эффекты проявляются в единичных случаях, что являются важным фактором в выборе препарата «Кеналог».

Эйлеа

Действующим веществом данного препарата является афлиберцент. В одной порции раствора содержится 40 мг ингибитора ангиогенеза. Вещество представляет собой моноклональное антитело, действующее антипролиферативно.

СПРАВКА. Эйлеа относится к препаратам, разработанным специально для борьбы с офтальмологическими заболеваниями, приводящими к потере зрения. Молекулы действующего вещества эффективны против (PIFG) плацентарного фактора роста.

Механизм действия являет собой связывание и недопущение активации фактора роста эндотелия. Таким образом, происходит блокирование неоваскуляризационного процесса и предотвращение отечности желтого пятна сетчатки.

Препарат «Эйлеа» применяется при таких патологиях, как:

  • Лечение интравитреальными инъекциями: эффективные препараты для уколов в глаза для сетчаткисенильная дистрофия макулы по влажному типу;
  • отечность желтого пятна, связанная с закупоркой сетчаточной артерии;
  • диабетическая ретинопатия.

Дозировка и курс лечения препаратом зависят от заболевания, и рассчитываются офтальмологом после прохождения надлежащего обследования. После инъекции у пациента может повыситься внутриглазное давление: в этом случае проводится парацентез. При появлении неприятных ощущений следует незамедлительно сообщить о них врачу.

Плюсы и минусы данного метода лечения

Интравитреальное введение препаратов в ткани глаза имеет свои положительные и отрицательные стороны.

К плюсам данной методики можно отнести такие факторы, как:

  • введение лекарства напрямую в область поражения;
  • высокие шансы на получение стойкого терапевтического эффекта в короткие сроки;
  • минимальная вероятность развития нежелательных системных реакций;

Это основные преимущества, благодаря которым высококвалифицированные специалисты все чаще прибегают к данной методике лечения офтальмологических заболеваний. Однако в вопросе касательно зрения беспечность недопустима, и знание возможных осложнений поможет вовремя заметить неладное и избежать тяжелых последствий.

К минусам интравитреальной процедуры относятся постинъекционный эндофтальмит, и риск развития бактериального воспаления. Согласно последним данным о проведенных исследованиях, установлено, что нагноение в области введения препарата может возникнуть с вероятностью 0,051% для конкретного случая. Но этого можно избежать, при проведении профилактических мер и соблюдении необходимых санитарных условий.

К другим редким задокументированным осложнениям после проведения процедуры относятся:

  • некоторые виды внутриглазных кровоизлияний;
  • отслоение сетчатки;
  • устойчивая внутриглазная гипертензия;
  • травмирование хрусталика;
  • появление (или прогрессирование) катаракты;
  • гипотония;
  • проявления аллергических реакций;
  • анафилактический шок.

Прежде чем назначить интравитреальное введение выбранного препарата, грамотный специалист назначит медосмотр и сдачу некоторых анализов. Обязанность офтальмолога, просветить пациента относительно всех аспектов данной процедуры. Документальное согласие является обязательным шагом к проведению операции.

После процедуры обязательно назначается измерение внутриглазного давления, которое проводится двукратно с интервалом в 10 минут. Если показатели превышены и не изменяются в течение длительного времени, целесообразно применение гипотензивных препаратов.

Познавательное видео

Ролик об интравитреальных инъекциях – уколах внутрь глаза:

Заключительная часть

Первый укол в тело глаза был проведен в далеком 1911 году неким Дж.Ом с целью заполнения разрыва сетчатки стерильным воздухом. Таким образом, началась новая веха развития в лечении офтальмологических заболеваний.

Сегодня эффективность и безопасность препаратов при дистрофии макулы доказана рядом проведенных международных исследований. Результаты поистине внушительны: многие пациенты, испытавшие анти- VEGF терапию отметили ощутимое повышение остроты зрения спустя 6 месяцев. Данная методика превзошла лазерную коагуляцию по стойкости и быстроте достижения терапевтического эффекта.

Средняя стоимость внутриглазной инъекции зависит от состояния органа зрения на момент обращения, характера и тяжести выявленной патологии. В России ценовой диапазон балансирует между 14000 и 85000 рублей. Однако чтобы в пожилом возрасте не возникало проблем и лишних трат – берегите глаза смолоду.

Загрузка…

Источник