Отек руки при роже
Среди современных инфекционных заболеваний взрослой части населения всего 4 место занимает рожистое воспаление руки или других частей тела. Эта инфекция относится к стрептококковым и развивается достаточно стремительно. Основной категорией пациентов являются женщины старше 50 лет или новорожденные в случае попадания инфекции через пупочную ранку. В том, как проявляется рожистое воспаление руки, каковы его формы и как лечат болезнь, разбираемся в материале ниже.
Рожа: определение и механизм возникновения
Рожа — это острый воспалительный процесс во всех слоях кожи, спровоцированный стрептококком. В свою очередь при роже стрептококк проникает в глубокие слои кожи достаточно быстро. Входными воротами служат раны, порезы, ссадины и пр. Попав в открытую рану, бактерия активизируется и провоцирует серьезный воспалительный процесс, который может затрагивать и суставы в том числе. На коже больного формируется воспаленный очаг, края которого могут отходить от здоровой кожи. Такое течение недуга доставляет множество бытовых и физиологических неудобств больному. При несвоевременном лечении рожистого воспаления руки заболевание может привести к сепсису, гангрене и даже летальному исходу.
Важно: стоит знать, что болезнь эта заразна и передается либо воздушно-капельным путем, либо при тактильном контакте с больным при условии сниженного иммунитета у взрослого человека. Но заражение может и не случиться, если рану своевременно обработать антисептиками и если у человека достаточно крепкий иммунитет.
Симптоматика болезни
Рожистое воспаление на руке, так же как и на всем теле, возникает внезапно, поскольку инкубационный период у инфекции достаточно маленький. Он может занимать от нескольких часов до 2-3 дней (в зависимости от крепости иммунитета). Характерными симптомами рожи являются признаки, схожие с признаками гриппа. В частности это:
- Ломота в теле и озноб;
- Резкое повышение температуры тела;
- Слабость и сильная утомляемость;
- Возможны тошнота и снижение аппетита;
- На больной руке проявляется локальное покраснение с нечеткими краями (чаще всего на предплечье от кисти до локтя с внешней его стороны или на пальце руки);
- Позднее в месте воспаленного очага формируется чувство жжения, распирания, отмечается шелушение верхнего слоя кожи;
- В зависимости от формы течения болезни на поверхности воспаленного участка могут возникать пузырь с серозным или кровяным содержимым.
Важно: часто пациенты путают первичные симптомы с проявлением обычного дерматита и тем самым затягивают течение болезни. Стоит понимать, что при возникновении даже слабо выраженных симптомов рожи необходимо обратиться к дерматологу.
Причины возникновения болезни
Важно понимать, что рожа на руке, так же как и на любой другой части тела не возникает просто так. К ее формированию нужны предпосылки. То есть, стрептококк живет в организме каждого человека, а вот активизироваться он может при таких физиологических факторах:
- Раны различной природы возникновения;
- Гнойные процессы на коже рук;
- Нарушенное кровообращение вследствие перенесенной травмы;
- Сбой в обменных процессах;
- Нарушение работы иммунной системы;
- СПИД;
- Прием стероидов и цитостатиков;
- Пагубные привычки (наркомания и алкоголизм);
- Мастэктомия (удаление молочной железы);
- Сильное облучение солнечными лучами;
- Перегрев или резкое переохлаждение.
Важно: при этом максимально стремительно болезнь будет развиваться у диабетиков и у людей, пребывающих в условиях постоянных и резких перепадов температуры.
В группе риска пребывают такие категории людей:
- Имеющие ожирение;
- Диабетики;
- Алкоголики и наркоманы;
- Люди, страдающие варикозом или тромбофлебитом;
- Имеющие тонзиллит;
- Люди с кариесом и парадонтитом.
Формы течения болезни
Фото: как выглядит рожистое воспаление на руке.
Воспалительный рожистый процесс может развиваться в нескольких формах. От этого будут отличаться симптомы и лечение заболевания. Итак, различают такие формы рожи:
- Эритематозная. Внешне очень схожа с эритемой. То есть место поражения руки сначала отекает, становится болезненным. Затем формируется красный окрас в виде пятна с четкими краями, которое несколько возвышается над здоровыми тканями руки. При надавливании пятно болит. Позднее кожа на нем шелушится и уплотняется. У пациента отмечается общая слабость, связанная с интоксикацией организма и увеличение лимфоузлов.
- Эритематозно-буллезная. В этом случае у пациента на месте поражения руки формируются пузырьки, которые содержат жидкость. Впоследствии пузыри лопаются и на поверхности очага формируется коричневая плотная корка. Далее корки отпадают, а под ними остаются открытые раны, которые могут преобразовываться в язвы. При заживлении таких ран образуются рубцы.
- Буллезно-геморрагическая форма. Эта форма напоминает предыдущую, но пузырьки при этом всегда заполнены жидкостью с преобладанием в ней крови. Данная форма является более тяжелой и характеризуется формированием участков некрозов и впоследствии рубцов.
- Эритематозно-геморрагическая. На месте воспаления руки в этом случае возникает красное пятно, напоминающее кровоизлияние. Протекает такая форма болезни до 14 дней. При этом на месте воспаления образуется некроз.
- Рецидивирующая рожа. Как правило, эта форма болезни протекает легко. Но при этом может периодически повторяться, если лечение рожистого воспаления руки было изначально проведено неправильно.
Возможные осложнения после рожи
Если лечить рожистое воспаление правильно, то уже через 14-21 день болезнь пойдет на спад. При неадекватном же лечении заболевания возможны рецидивы и последующие осложнения:
- Тромбоэмболия артерии легочной;
- Застой лимфы и плохое функционирование лимфатической системы;
- Тромбофлебит;
- Омертвение участков воспаленной ранее кожи;
- Абсцесс и нагноение;
- Сепсис и летальный исход.
Важно: чаще всего к осложнениям приводят попытки самостоятельного лечения рожи народными средствами без постановки правильного диагноза.
Тактика лечения рожи
Воспалительный процесс на руке (так же как и на всем теле) лечится комплексно в стационаре инфекционного отделения. Лечат болезнь такими препаратами:
- Антибиотики (Бензилпенициллин) для подавления активности стрептококка;
- Антибиотики-Цефалоспорины для предотвращения развития абсцессов;
- Антигистаминные препараты (Тавегил, Супрастин, Диазолин и др.);
- Кортикостероидные препараты (Преднизолон и пр.) для угнетения инфекции;
- Препараты-биостимуляторы (Пентоксил и Метилурацил) для активации роста здоровых клеток;
- Витамины (в частности С и витамины группы В).
Курс лечения рожи в стационаре составляет 10 дней.
В качестве дополнительной терапии при ухудшенном состоянии пациента ему назначают:
- Мочегонные препараты для дезинтоксикации организма;
- Жаропонижающие средства;
- Физрастфоры с глюкозой для поддержания жизненных сил.
Местно больному показаны:
- Компрессы из бактерицидных присыпок;
- Фурацилиновые промывания ранок;
- Обработка антибактериальными аэрозолями.
Важно: мазь Вишневского и синтомициновую мазь при лечении рожи использовать категорически запрещено. Они лишь усугубят воспалительный процесс.
Диетолечение
Больному показана и диета, которая ускорит процесс выздоровления. В частности показаны такие продукты:
- Минеральная вода, которая ускорит процесс выведения токсинов из организма;
- Полезные жиры в виде жирной рыбы, орехов, оливкового и льняного масла, которые будут способствовать регенерации кожи;
- Белки (рыба, отварная курица, сыр, морепродукты) для скорого роста мышечной ткани;
- Морковь, яблоки, тыква, смородина для укрепления иммунитета.
Запрещены такие продукты при лечении рожи:
- Кофе и шоколад;
- Свежая выпечка;
- Маринады и копчености;
- Йогурты с красителями;
- Острые специи и приправы;
- Алкоголь в любом виде и количестве.
Рекомендации больному рожей руки
На время лечения пациент обязан соблюдать такие рекомендации:
- Менять постельное белье ежедневно или хотя бы утром и вечером проглаживать его горячим утюгом;
- Менять ежедневно нижнее белье;
- Носить одежду, не закрывающую рану и не контактирующую с ней;
- Одежду носить только из натуральных тканей;
- Не использовать обычное полотенце после душа, а лучше запастись бумажными полотенцами до полного заживления раны.
Профилактика рожистого воспаления кожи
Чтобы избежать возможного развития патологии, стоит придерживаться определенных правил личной гигиены:
- Своевременно принимать душ с использованием бактерицидного мыла;
- Носить одежду и обувь из натуральных тканей;
- При малейших повреждениях кожи обрабатывать ее антисептиками;
Также следует предотвращать перегрев на солнце и обморожение в холод. При малейших признаках проявления рожи стоит поспешить к дерматологу или инфекционисту. Запущенный воспалительный процесс может стоить жизни.
Источник
Лимфатический отток очень важен не только для поддержания водного баланса в организме, но и для нормального функционирования иммунной системы, а когда он нарушен, части тела, в которых это происходит, подвергаются опасности заражения различными патогенами. Рожистое воспаление рук при лимфостазе – один из таких случаев, это заболевание вредит не только внешнему виду, но и здоровью всего организма, поэтому важно вовремя узнать симптомы и начать лечение, а лучше и вовсе избегать его.
Что такое лимфостаз
Лимфостаз – это нарушение тока жидкости в лимфатических сосудах, вызванное тесной одеждой, нарушением целостности сосудистых стенок, также оно возникает вследствие различных операций, например, после удаления опухолей в молочных железах у женщин. Лимфостаз рук чаще всего развивается в районе локтевого сустава, запястья, ведь там переплетается множество лимфатических сосудов.
Симптомы при лимфостазе сложно не заметить, ведь нарушенный отток жидкости вызывает сильный отек в области локтя, в запястье, на ладонях и предплечьях. Лимфатические сосуды увеличиваются в размере, пережимая кровяные, поэтому появляется покраснение, руки постоянно холодные. Без лечения симптомы будут только ухудшаться, из-за нарушения кровотока нарушается питание нервных окончаний, рука теряет чувствительность.
Лимфостаз и рожистое воспаление
При лимфостазе нарушается ток лимфы, а ведь эта жидкость содержит лейкоциты – иммунные клетки, которые защищают ткани организма от различных патогенных микробов. Поэтому часто развиваются бактериальные инфекции. Рожистое воспаление – поражение тканей руки или другой части тела стрептококками. Без вмешательства иммунных клеток, бактерии быстро размножаются и со временем отравляют своими токсинами не только мышцы, но и кровь, вызывая сепсис.
Симптоматика рожистого воспаления
Как распознать рожистое воспаление руки при лимфостазе? Необходимо обратить внимание на местные симптомы:
- покраснение, местами синюшный оттенок;
- сильный отек пораженной части руки;
- резкая ноющая боль при пальпации;
- ощущение покалывания.
Учитывайте то, что при рожистом воспалении покраснение на коже руки имеет четко очерченные границы, при пальпации можно ощутить плотный слой тканей, в которых застоялась жидкость. Стоит присмотреться к таким общим проявлениям, как:
- высокая температура;
- постоянная головная боль;
- тошнота и снижение аппетита;
- нарушение стула;
- лихорадка;
- повышенная утомляемость.
Эти симптомы появляются раньше всего, поэтому часто рожистое воспаление руки при лимфостазе напоминает обычную простуду или отравление, определить его можно лишь после появление уплотнения и покраснение в районе пострадавших лимфоузлов.
Опасность рожистого воспаления при лимфостазе в том, что небольшое красное пятно в районе инфицированных тканей быстро увеличивается в размерах и за 1-2 недели может охватить не только кожу локтя или запястье, но и предплечье, плечо, ладони и даже пальцы.
Лечение рожистого воспаления
Лечение рожистого воспаления при лимфостазе необходимо проводить быстро, ведь существует риск заражения крови токсичными отходами жизнедеятельности патогенных бактерий, а также возможны вторичные инфекции, из-за которых в местах покраснения на руке образуются пустулы, нарывы и другие места скопления микробов.
Правильно определить лечение поможет врач, для этого не нужно сдавать анализы, ведь рожистое воспаление можно увидеть невооруженным глазом. Терапия состоит из антибиотиков, антигистаминов и местных антисептических средств, а также из препаратов, нормализующих отток лимфы, и специальных процедур.
Антибиотики
Антибиотики подбираются индивидуально, при выборе учитывается возраст, пол и состояние больного, но чаще всего при рожистом воспалении используют:
- пенициллины;
- фторхинолоны;
- макролиды.
Эти препараты принимаются в виде таблеток, реже инъекций, курс составляет от 3 до 7 дней в зависимости от стадии и распространения воспаления.
Прием антибиотиков необходимо продолжать несколько даже после полного исчезновения
симптомов, что предотвратить повторного размножения оставшихся бактерий и развития воспаления.
Антигистамины
Рост бактерий в тканях руки вызывает воспаление, справиться с которым помогут антигистаминные препараты. Они также облегчат ток лимфы и снимут припухлость. При лимфостазе антигистамины принимают не в виде таблеток, а делают местные инъекции, это сделает лечение более эффективным.
Ни в коем случае нельзя подбирать антигистаминные медикаменты самостоятельно, так как они обладают повышенными аллергическими свойствами и при неправильном применении могут лишь ухудшить состояние.
Антисептические средства
При рожистом воспалении лечение должно быть не только внутренним, но и внешним, ведь на воспаленной коже легко развивают вредные микробы. Дабы этого избежать используют антисептические препараты, которые наносят через определенные промежутки времени. Если на коже уже появились пустулы или нарывы, то их вскрывает (только врач!), а после этого накладывают стерильную повязку с антисептиком.
Наиболее популярными и эффективными антисептическими мазями являются:
- Диоксидин;
- Мазь Вишневского;
- Ихтиоловая мазь;
- Левомеколь;
- Резорцин;
- Борная или цинковая мазь.
Перед тем как начинать лечение при помощи этих мазей необходимо провести тест на аллергию, намазав немного препарата на внутреннюю сторону локтя. Если в течение 12 часов не появится покраснения, высыпания или зуда, то препарат можно использовать.
Снятие отека
Избавление от рожистого воспаления значительно замедлится, если не провести лечение лимфостаза и не наладить ток лимфы, поэтому одновременно с антибиотиками и антисептиками важно принимать выписанные врач медикаменты против отеков и выполнять физиотерапевтические процедуры.
Про средства от застоявшейся жидкости говорить не стоит, ведь они подбираются индивидуально. Что же касается процедур, то это могут быть массажи, соляные ванны, парафиновая терапия, применение инфракрасного облучения или электромагнитного поля. А также на время лечения строго запрещена любая узкая и обтягивающая одежда, ведь она пережимает лимфатические сосуды.
Народная медицина
Некоторые методы народной медицины помогут в уменьшении отека и снятии таких симптомов, как зуд и покраснение. Взять по столовой ложке яблочного уксуса, крепкого настоя ромашки, календулы, коры дуба и стерильную ватку, протереть пятна рожистого воспаления, после этого присыпать обработанную зону предварительно просеянной ржаной мукой и наложить стерильную повязку. Через 2-3 часа тщательно смыть компресс и обработать кожу антисептиком.
Для другого рецепта взять чайную ложку морской соли, 3 капли йода, 1 сантиметр крема Пантенол и 5 капель масла чайного дерева. Смешать все и нанести на кожу, но ни в коем случае не втирать, дабы не травмировать воспаленные зоны. Подождать 20-30 минут и смыть смесь, обработать антисептиком.
Рожистое воспаление кожи рук при лимфостазе вызывает отек и покраснение, а со временем приводит к таким серьезным последствиям, как ухудшение чувствительности и сепсису. Симптомы этого заболевания должны быть знакомы каждому человеку, разменявшему 3 десяток, ведь это заболевание часто развивается после 30-40 лет. Нужно помнить, что лечение необходимо проводить быстро и эффективно, нельзя заниматься им самостоятельно.
Источник
Рожистое воспаление, или рожа, представляет собой заболевание, которое имеет бактериальную природу и характеризуется поражением верхнего слоя эпителия и подкожной клетчатки. Рожистое воспаление руки в равной степени возникает как у мужчин, так и у женщин.
Симптомы достаточно яркие, поэтому не заметить их невозможно. Сразу после их проявления обращайтесь к врачу, чтобы он подобрал правильное лечение, что важно для предотвращения осложнений.
Первые симптомы схожи с признаками обычной интоксикации:
- головная боль;
- лихорадка;
- головокружение;
- потеря аппетита;
- общее ухудшение самочувствия.
Через какое-то время на кожных покровах появляется пятно розового или красного цвета, которое немного поднимается над общим уровнем кожи. Локализуется оно на плече, предплечьях, кисти и даже на пальцах.
Пораженные области сильно отличаются от здорового покрова. Пятна имеют четкие границы и на ощупь плотные и болезненные. Во время прощупывания легко заметить местную гипертермию, отек и лимфостаз.
За непродолжительный промежуток времени пятно рожи увеличивается в размере и охватывает и другие части руки.
Еще один симптом – возникновение небольшого кровоизлияния, язвы и пузырьков. В результате развивается повторное инфицирование, при котором возбудитель проникает в глубокие слои покрова. В случае усугубления ситуации болезнь приобретает тяжелую форму, при которой возникают судороги, бред и галлюцинации.
Есть несколько основных причин, которые провоцируют развитие рожистого воспаления:
- Воздействие стрептококков. Бактерии проникают в организм с ослабленным иммунитетом. Заразиться стрептококком можно в результате несоблюдения личной гигиены или через разные предметы быта;
- Различные повреждения эпидермиса часто приводят к воспалениям. Например, это может быть ушиб, порез, место инъекции и ссадины. Через открытые участки кожи бактерии попадают в организм и начинают его отравлять;
- Рожистое воспаление появляется, как следствие таких заболеваний: герпеса, лишая, псориаза, дерматита, фурункулеза и др.;
- Проблема возникает в результате действия разных химических веществ и ношения прорезиненных предметов одежды. К провоцирующим факторам относят резкие перепады температуры, продолжительные стрессы и физические нагрузки.
Стоит сказать, что порой возникает рожистое воспаление руки после мастэктомии у женщин. В таком случае сочетаются два фактора: сниженный иммунитет и наличие микротравм.
Если больной не получает своевременного лечения, тогда болезнь прогрессирует и может вызвать следующие осложнения:
- некроз;
- флебит;
- гнойные поражения кожи;
- сепсис;
- абсцесс;
- проблемы в работе почек и сердца.
Опытный дерматолог легко определит заболевание по внешним признакам и сдавать для этого анализы не требуется. При тяжелой форме рожи пациента госпитализируют и лечение проводят в условиях стационара.
Консервативное лечение:
- Врач, учитывая индивидуальные показатели организма пациента, назначает курс антибиотиков и антисептических средств. Благодаря этому уже на следующий день лихорадка проходит, и самочувствие значительно улучшается;
- Среди антибиотиков наиболее часто прописывают такие препараты: пенициллины, цефалоспорины и др. Антибиотиками необходимо лечиться согласно прописанной дозировке и курсу. В среднем антибактериальная терапия длится неделю, поскольку этого времени хватает, чтобы подавить развитие стафилококка и не спровоцировать нарушений в работе органов;
- В некоторых случаях прописываются и антигистаминные препараты.
Важно учитывать, что в процессе жизнедеятельности микроорганизмов выделяются токсины, которые провоцируют развитие аллергии. Чтобы не допустить усугубления патологического процесса, рекомендуется применять десенсибилизирующие средства, которые снижают аллергическую настроенность организма. Кроме этого, важно использовать иммуномодулирующие средства, которые повышают эффективность иммунного ответа при рожистом воспалении.
Местное лечение включает следующие мероприятия:
- В том случае если образуются на руках пузырьки, врач их вскрывает и накладывает на проблемные области повязки с антисептическими растворами. Менять их необходимо несколько раз в течения дня. Компресс должен не только покрывать проблемные области, но и захватывать по 3 см. здоровой кожи. Используется раствор Димексида и Микроцида;
- Пораженные области присыпают противогрибковыми порошками, которые хорошо борются с бактериями и не допускают попадания других микробов;
- Для эффективного лечения обрабатывают кожу антибактериальным аэрозолем 2 раза в сутки.
Важно сказать, что нельзя при таком заболевании наносить мазь Вишневского или синтомициновую мазь, поскольку эти средства только усилят воспаление.
Если заболевание долгое время не отступает, тогда для лечения пациенту назначаются физиотерапевтические процедуры:
- Хорошие результаты дает воздействие на проблемные участки тела ультрафиолетовых лучей до возникновения красноты. Чтобы достичь хорошего эффекта, следует провести 4-12 сеансов;
- Электрофорез с использованием калия положительно сказывается на оттоке лимфы и уменьшает инфильтрат. Для получения результата необходимо пройти минимум 10 процедур;
- УВЧ-терапия способствует улучшению кровообращения и снятию воспалительного процесса. Количество процедур – также не меньше 10;
- При помощи магнитотерапии в организме активируется выработка стероидных гормонов, что позволит снять воспаление и отек;
- Инфракрасная лазеротерапия помогает повысить защитные функции организма, улучшить питание тканей и кровообращение. Кроме этого, помогают такие процедуры снять боль и отек. Проводить инфракрасную лазеротерапию разрешается, только когда наступает выздоровление;
- Парафинотерапия дает возможность улучшить питание тканей, что важно для окончательного выздоровления.
На сегодняшний день известно несколько рецептов народной медицины, которые помогают избавиться от неприятных симптомов. Важно использовать их только с разрешения врача, чтобы не усугубить состояние.
Как можно проводить лечение народными средствами:
- Растительное масло. Сначала масло необходимо подогреть на протяжении 5-10 мин. После этого его остудите и смазывайте воспаленные участки кожи. По истечении 10 мин. сверху присыпьте порошком стрептоцида. Повторяйте процедуру ежедневно;
- Мел. Для лечения можно использовать и мел, который прекрасно справляется с отеками и снимает красноту. Белый мел измельчите до состояния порошка и насыпьте его на натуральную ткань красного цвета. Готовый компресс наложите на очаг воспаления на ночь. Утром его снимите и смойте остатки водой;
- Яблочный уксус. Это средство помогает быстро избавиться от зуда. Протирайте уксусом рожистые пятна до 2-3 раз в сутки;
- Ржаная мука. Для начала муку необходимо просеять через сито, чтобы разбить комочки. Присыпьте ею пораженную кожу, наложите сверху оберточную бумагу и зафиксируйте повязкой. Проводите процедуру каждый день;
- Мать-и-мачеха. Для лечения рожи используются разные растения, например, мать-и-мачеха прекрасно справляется с воспалением. Возьмите свежий лист растения, смажьте его с одной стороны сметаной и положите на воспаленную область. Компресс следует оставить на всю ночь. Повторяйте процедуру до 3-4 раз в сутки;
- Красная ткань. Проблемную конечность оберните красной тканью и прогрейте ее сверху горячим феном в течение 1-3 мин.;
- Картофель. Лечение рожи проводят при помощи сырого картофеля, который необходимо натереть на терке. Полученную кашицу выложите на воспаленную область толстым слоем. Сверху оберните хлопчатобумажной тканью красного цвета.
Кроме основного лечения, необходимо обязательно следовать правилам личной гигиены:
- Ежедневно меняйте постельное белье, которое нужно стирать при температуре минимум 90 градусов. После этого обязательно его хорошенько прогладьте;
- Каждый день проводите и смену нижнего белья. Носить лучше одежду, которая не будет закрывать пораженных участков рук. Важно, чтобы одежда была из натуральной ткани;
- Ежедневно принимайте душ, не используя мочалку, которая будет раздражать пораженные участки тела. Если не соблюсти это правило, то может присоединиться и другая инфекция. После принятия душа не вытирайте кожу полотенцем, а лучше всего промокните влагу бумажными полотенцами;
- Проводите обмывание пораженных мест, используя отвар ромашки, который обладает противовоспалительным действием. Делать процедуру стоит каждый день.
Если заболевание находится в тяжелой форме и начало развиваться гнойное поражение, тогда показано вскрытие и создание оттока гноя из очага воспаления. Для этой цели проводится хирургическое вмешательство, которое помогает избежать гнойной интоксикации.
Чтобы избежать заражения и рецидива, необходимо соблюдать некоторые правила:
- Важно следить за личной гигиеной и правильно обрабатывать места повреждения, например, раны, ссадины и т.д.;
- Необходимо своевременно лечить хронические и инфекционные заболевания, избегать опрелостей и чрезмерного попадания УФ-излучения;
- Носить следует свободную одежду из натуральных тканей.
Мы представили вашему вниманию основную информацию, которая касается рожистого воспаления рук. Помните, что важно вовремя обратиться к врачу, что получить квалифицированную помощь.
Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.
Источник