Отек рук у онкобольного
Пациенты, имеющие онкологический диагноз, тщательно следят за появлением новых симптомов болезни. Отеки при онкологии возникают нередко. Они могут стать причиной беспокойства и опасения для больного. Чтобы разобраться в причинах, вызвавших накопление жидкости в организме и определить тактику лечения и прогноз, нужно обратиться к онкологу.
Причины появления отеков при онкологических заболеваниях
Отек (лат. oedema) — это симптом ряда болезней, характеризующийся скоплением жидкости в органах и (или) внеклеточных тканевых пространствах организма. Отеки различаются по распространённости (генерализованные и локальные), по патогенезу (лимфогенные, онкотические и другие) и по происхождению (сердечные, почечные, аллергические, кахектические).
При онкологических заболеваниях задержка жидкости в организме, как правило, возникает из-за действия нескольких факторов.
К основным причинам относятся:
- накопление токсинов, солей, шлаков в тканях организма;
- низкое содержание белка в крови (онкологические больные плохо питаются из-за отсутствия аппетита);
- нарушение оттока жидкости по венам и лимфатическим сосудам (отсутствие активных движений, послеоперационный лимфостаз, повреждение капилляров);
- нейроэндокринные нарушения (избыток альдостерона);
- изменения водно-солевого обмена любой этиологии.
Отечность может быть не связана с наличием опухоли. У возрастных пациентов часто имеются проблемы с сердцем и сосудами, а также патология почек или общие соматические нарушения, приводящие к накоплению жидкости в тканях и органах. Этот симптом проявляется и после лечения химиопрепаратами, гормонами, стероидами, а также другими медикаментами. Частая причина — неправильное использование мочегонных средств.
Локальные отеки могут появляться рядом с опухолью. Нарушение оттока крови и лимфы возможно из-за сдавления образованием, при метастазах в лимфоузлы и после операций.
Симптомы и особенности отеков у онкобольных
Отек ноги, руки или другого участка тела при раке характеризуется симптомами:
- увеличение объема конечности за счет скопившейся жидкости или лимфы;
- снижение или отсутствие чувствительности пораженного участка;
- изменение цвета, температуры кожи (холодная, бледная, сухая);
- ощущение дискомфорта, жжения или распирания.
При присоединении воспалительного компонента кожа над отеком будет горячей и гиперемированной, появится болезненность при пальпации.
В тяжелых случаях, когда у больного начинают «отказывать» все системы организма, не исключено развитие анасарки (крайняя степень водянки, при которой жидкость задерживается во всех тканях и органах).
Локализация
Отек ног — самая частая локализация при онкологии. Это связано с тем, что в нижних конечностях, в силу физиологических особенностей, создаются условия для возникновения застойных явлений. Пастозность кожи ног может наблюдаться при многих злокачественных опухолях (желудка, печени, легкого, поджелудочной железы).
У больного раком возрастает нагрузка на все органы. Сердце, почки, железы внутренней секреции функционируют в усиленном режиме, и при малейшем сбое в их работе возможно скопление жидкости, в первую очередь, в ногах.
Застой в нижних конечностях, связанный с плохим оттоком лимфы, будет присутствовать при поражении органов малого таза (простата у мужчин, матка у женщин, прямая кишка). Симптом может быть осложнением после врачебных манипуляций и оперативных вмешательств.
Нередко лимфостаз верхних конечностей сопровождает пациенток с новообразованиями молочных желез. К сожалению, частым побочным эффектом радикальных операций при раке этой локализации является нарушение дренажной функции лимфатической системы плечевого пояса.
Отек лица бывает при образованиях средостения или шеи. В этом случае происходит сдавление образованием или увеличенными лимфоузлами сосудов, осуществляющих отток крови и лимфы от головы.
При раке печени наблюдается пастозность кожи поясничной области и всей поверхности ног, а также асцит. Асцит (скопление жидкости в брюшной полости) часто сопровождает рак яичников и кишечника. При раке лёгкого, мезотелиоме и метастазах в легочную ткань имеет место экссудация в плевральную полость (плеврит).
Лечение
У больных с онкологическим диагнозом лечение отеков комплексное. Зависит от стадии процесса, состояния пациента. При IV стадии болезни, как правило, лечебные меры носят паллиативный характер. В других ситуациях терапия направлена на устранение причин, вызвавших застой жидкости в тканях.
Основные методы лечения
Выбор метода лечения будет зависеть от факторов, вызвавших и способствующих сохранению и накоплению жидкостного компонента.
При незначительной пастозности ног будет достаточно предпринять простые меры:
- если пациент ослаблен, большую часть времени проводит сидя, с опущенными вниз ногами, нужно поставить перед ним стул (скамейку, подставку), чтобы он периодически поднимал их;
- если больной всё время лежит, то в постели надо менять его позу, а также приподнимать нижние конечности;
- использовать для лежачих пациентов специальные противопролежневые матрацы;
- делать массаж нижних конечностей, можно с втиранием специальных средств, особенно при наличии варикозной болезни (Лиотон, Траксивазин);
- составить полноценное меню для больного, при отказе от еды — принимать витаминно-минеральные комплексы.
Если у пациента имеется сердечно-сосудистая патология, необходим прием специальных препаратов и наблюдение кардиолога. При заболеваниях мочевыделительной системы желательна консультация нефролога и назначение соответствующих доз мочегонных и других средств (поляризующая смесь, фитотерапия).
Важно знать, что бесконтрольный прием мочегонных препаратов приводит к побочным эффектам и прогрессированию отеков. При самостоятельном использовании диуретиков в высоких дозах происходит обратная реакция — организм начинает депонировать жидкость «про запас», что ухудшает ситуацию.
Терапия нарушений в лимфатической системе основана на массаже, гимнастике,а также приеме медикаментов, улучшающих микроциркуляцию, восстанавливающих венозный кровоток и повышающих эластичность сосудистой стенки.
Народные средства
Снятие отечности в домашних условиях возможно следующими средствами народной медицины:
- Компрессы и ванночки с гашеной содой в сочетании с рисом, травами, зеленым чаем и другими компонентами. Один из рецептов следующий: взять по 1 ст.л. измельченных листьев березы, шалфея, мелиссы, мяты, укропа и цветков аптечной ромашки. Приготовить отвар в 3 л. воды, в который добавить 1 ст.л. соды. Смочить полученным составом бинты или кусочки натуральной ткани, приложить или обмотать проблемные зоны. Сверху можно укрыть пищевой пленкой.
- Рецепт с петрушкой: взять 800 г.зелени, свежее молоко (1 литр), поставить на слабый огонь. Когда получится густая масса, следует её процедить. Принимать каждый час по 1-2 ст. л. Есть вариант отвара, когда петрушку смешивают с укропом в равных пропорциях. Эту зелень также используют местно в виде примочек.
- Чай из семян тимьяна: 2-3 ч. л. на 200 мл. кипятка. Пить в течение суток.
- Настой с брусникой: взять 2 ч. л. брусничных листьев на 1 стакан воды, прокипятить полчаса и процедить. Выпить маленькими глотками за сутки.
- Средство из семян льна: 4 ч. л. семян кипятить 15 минут в 1 литре воды. Дать настояться 60 мин. Процеживать не нужно. Принимать по полстакана каждые 2 часа. Результат появляется примерно через 15 дней, сохраняется длительное время.
- Рецепт из сосновых почек: в 200 мл. воды добавить 1 ч. л. сырья. Варить в закрытом сосуде, настоять 2 часа. Употребить в 3 приема за сутки.
- Настои из трав: хвоща полевого, василька, листьев морошки, ветвей можжевельника и аналогичных по действию растений. Для этого следует взять 1 ч.л. измельченного растительного компонента, заварить в 500мл. кипятка. Через 2-3 часа его процеживают через марлю и принимают.
- Включение в рацион овощей, ягод, фруктов, зелени с мочегонными свойствами (петрушка, огурец, арбуз, тыква, черная смородина, шиповник, клюква, имбирь).
- Прикладывание листьев лопуха и хрена к измененным зонам.
Пациенту с отеками рекомендовано бессолевое питание, обогащенное белками и полезными веществами. Дозировать количество потребляемой жидкости. Принесут пользу молочнокислые продукты: творог, кефир и простокваша.
Если при онкологии отекают ноги и другие участки тела, за ними осуществляется дополнительный уход (ежедневная гигиена кожных покровов, ручной массаж, использование пневмокомпрессоров, ЛФК и мануальные процедуры).
Влияние отеков на продолжительность жизни
В большинстве случаев генерализованные отеки возникают у онкологических больных уже в терминальных стадиях заболевания. Плохим прогностическим признаком считается развитие асцита или плеврита.
Отек ног на прогноз не оказывает существенного влияния.
Если отечность обусловлена сердечной или почечной недостаточностью, то при отсутствии лечения, данный симптом будет нарастать, совместно с другими проявлениями болезни, ухудшая состояние пациента.
Профилактика отечности
Человек с онкологическим заболеванием должен наблюдаться врачом, который в зависимости от состояния больного, рекомендует конкретные профилактические меры.
Общие рекомендации:
- контроль употребляемой жидкости в день и диуреза;
- терапия сопутствующих болезней, которые вызывают отеки;
- нормализация двигательной активности (у лежачих больных — обеспечить надлежащий уход);
- соблюдение диеты (с ограничением соли, с большим содержанием витаминов и микроэлементов);
- фиточаи, применение народных методов.
Для профилактики послеоперационного лимфостаза и нарушения микроциркуляции пациент должен строго выполнять указания доктора. Важно носить компрессионные медицинские изделия и выполнять комплексы специальных упражнений.
Отеки при раке становятся дополнительной проблемой для больного и лечащего доктора. Но вовремя начатая профилактика и лечение помогут избежать осложнений и сохранить хорошее самочувствие пациента.
Источник
Отеки рук и ног при онкологии образуются из-за дисфункции оттока лимфы. Ткани нижних конечностей увеличиваются в размерах, опухают за счет скопления жидкости в межклеточном пространстве. Отек ног при раке частая проблема, которая поддается лечения при своевременном обращении к специалисту.
Симптомы
Места локализации отеков ног и рук могут существенно отличаться, в зависимости от степени поражения, особенностей течения патологического процесса.
Отеки рук и ног при онкологии сопровождаются следующими симптомами:
- Жжение.
- Увеличение тканей в объеме.
- Меняется оттенок кожи, она становится бледной и холодной.
- Снижается или полностью отсутствует чувствительность опухшего участка.
Механизм образования
В зависимости от области локализации онкологического заболевания, отечность может иметь разный характер и степень течения.
- Если у пациента рак легких отекают ноги, а также общая припухлость. Это связано с тем, что лимфатические узлы не могут правильно работать, и не выводят жидкость из травмированного органа и ближайших тканей. В таком случае пораженный участок высушивается, появляется покраснение и шелушение.
- Если у женщин формируется отек ног при раке шейки матки или у мужчин при раке простаты чаще всего пораженная область будет локализоваться на нижних конечностях. Очень часто при раке шейки матки, после хирургического вмешательства и устранения лимфатических узлов в области паха, появляется послеоперационная отечность. Если борьба идет с маточными онкологиями, женщинам нередко назначают гормональные лекарства, а также стероидные и нестероидные противовоспалительные средства, которые иногда способны провоцировать скопление жидкости во внеклеточных пространствах организма.
- Отек ног при раке поджелудочной железы также сопровождается припухлостью тканей, она образуется из-за нарушения водного обмена и задержки жидкости.
- Нижние конечности наливаются, когда имеется рак печени, предстательной железы у мужчин, яичников и многих других органов.
Провоцирующие факторы
Отёк ног при онкологии, помимо основного заболевания, могут вызывать следующие причины:
- Сидячий, лежачий образ жизни, который способствует застою оттока крови коленных суставов нижних конечностей.
- Усиление развития варикозной болезни.
- Дисфункции в области сердечно-сосудистой системы.
- Зачастую появляются отеки ног при онкологии печени, а также на фоне почечной и печеночной недостаточности.
- Неправильный прием мочегонных препаратов.
- Синдром мальабсорбции при раковой кахексии (истощении).
- Белковые отеки ног при онкологии возникают в результате недостаточного поступления белка с пищей, исправляется данное состояние путем коррекции питания.
В зависимости от заболеваний и патологий назначается лечение исключительно квалифицированным специалистом по итогам обследования.
Диагностика
Чтобы подобрать метод наиболее эффективной терапии, необходима точная диагностика того, какие причины, почему появляется отёк ног при онкологии.
Что делать для выявления предпосылок?
Для уточнения диагноза, пациенты должны пройти ряд исследований, назначаемых врачом:
- Одним из наиболее информативных методов является КТ и МРТ внутренних органов, благодаря которым диагностируют структуру опухоли (при наличии). Это позволит определить возможные причины, по которым формируется отек ног при раке.
- Обязательным считается общий развернутый анализ крови, который дает клиническую картину качественного состава и наличия онкомаркеров.
- Для гистологии и цитологии онкологических болезней необходима биопсия тканей. Эти анализы дают развернутую картину природы образования.
- Рентген исследуемой области позволит диагностировать окончательные границы локализации опухоли и возможные причины, по которым развиваются отеки ног при онкологии.
- Женщинам также назначают маммографию, чтобы выявить состояние молочных желез (наличие рака или уплотнений) и возможные причины отека ног у пожилых при онкологии. Эта проблема особенно касается пожилых женщин, и представительниц прекрасного пола в период менопаузы.
Анализы позволяют вовремя диагностировать патологии в начальных этапах развития. В результате есть возможность предоставить больному качественное лечение заболевания и сопутствующих симптомов с положительным исходом.
Отекают ноги у онкобольных потому, что наблюдается дисфункция выводящих путей, нарушение циркуляции ликвора в период лечения рака, особенно после операции курса химиотерапии.
Лечение
В зависимости от причин, специалист порекомендует что делать если отекают ноги при онкологии, какие препараты принимать?
Это состояние можно побороть, в случае применения комплексной терапии.
Медикаментозная терапия
- Если отекают ноги при онкологии, возможно, в организме наблюдается воспаление. В таком случае лечение обязательно будет включать применение противовоспалительных обезболивающих средств:
- «Индометацин»,
- «Диклофенак»,
Для снятия отечности без воспалительного процесса возможно использование следующих медикаментов:
- «Троксевазин»,
- «Гепариновая мазь».
- Для улучшения оттока лимфы из всех органов и тканей, и как следствие снятие отечности, очень эффективным комплексным гомеопатическим препаратом является «Лимфомиозот».
- Чтобы устранить припухлость на нижних конечностях при онкологии 1- 4 стадии необходимо применять мочегонные средства по назначению врача:
- «Фуросемид»,
- «Амилорид»,
- «Верошпирон».
- Хорошо помогают природные травы и сборы, чтобы эффективно и безопасно устранить отеки ног при онкологии. Зачастую рекомендуют сушеные или свежие листья смородины, плоды шиповника, землянику, листья березы. Отвары, приготовленные по пропорциям, используют для добавления в чай и приема внутрь, а также в качестве компрессов на пораженную область ног онкобольного.
- Эффективно помогут ванночки с использованием морской соли, настоя ромашки.
Мануальная терапия
Среди наиболее действенных клинических способов вылечить отек ног у онкобольных 1-4 стадии выделяют следующие манипуляции:
- С опухшими конечностями можно достаточно быстро справиться, используя лимфодренаж. Эта процедура является популярной массажной техникой, для лёгкого стимулирования оттока жидкости в полости отекших конечностей.
- Когда опухают ноги при раке прописывают специальные упражнения, позволяющие улучшить подвижность участка. Это позволяет укрепить мышечную систему, способствует лимфооттоку. Лечебная физкультура выполняется только под наблюдением физиотерапевта.
- Если у онкобольного отекают ноги в легкой форме, это явление можно устранить погружением конечностей в горячую воду (42-45 градусов). Гипертермия представляет собой специализированную методику лечения, заключается она в медленном нагреве области, в которой наблюдается отек. Разрешено добавлять в ванночку несколько капель марганцовки, которая будет выступать в качестве лёгкого антисептика.
- Когда отекают ноги хорошо поможет компрессия, которая является специализированным методом лечения и стимулирует отток лимфы из-за надавливания на место отечности. Для этого на пораженную область накладывают эластичную повязку в несколько слоев, после чего надевают компрессионные чулки или колготы. При лечении в условиях стационара используют специально разработанные манжеты с пневмонасосом. Проводить данную процедуру самостоятельно категорически противопоказано.
- Чтобы устранить отёки ног у онкологических больных необходимо обязательно соблюдать диету, придерживаться правильного питания. Рекомендуют полностью отказаться от соли и соленой пищи, но включить в рацион морскую капусту, этот продукт довольно эффективно помогает если при раке отекают ноги и появляются сопутствующие болезненные симптомы.
- В течение дня стоит больше отдыхать, поднимая нижние конечности выше туловища (подложить подушку, валик), носить только ортопедическую обувь.
Но, конечно же, не стоит надеяться только на народные средства в решении данной проблемы, они могут быть частью комплексного лечения.
Отёки ног у онкологических больных частое явление, но избавиться от него можно, если придерживаться рекомендаций специалистов, вести здоровый образ жизни, больше двигаться.
Загрузка…
Источник
Отеки — частое осложнение распространенного рака, кроме того у любого онкологического больного могут быть и другие причины для развития отечного синдрома, существенно усугубляющие состояние и усиливающие отечность тканей. Особенность отеков при раке в их устойчивости к лечению и нередкое тяжелое течение с выраженным болевым синдромом.
Виды отёков при раке
Отеки при раке, а точнее отечный синдром, обусловленный выходом жидкости из сосудистого русла и длительной задержкой в тканях, может быть симметричным или генерализованным и локальным, с преимущественным поражением отдельной анатомической части.
К генерализованному варианту относится скопление жидкости во внутренних полостях организма — асцит или плеврит, а также перикардит — жидкость в сердечной сорочке.
Такое тяжелое и характерное для терминальных сердечных заболеваний состояние общей отечности организма, как анасарка, при раке встречается нечасто, тем не менее при раковой кахексии жировая клетчатка больного раком способна незаметно впитать до 5 литров «лишней» жидкости, формируя скрытый отечный синдром. У человека без истощения можно заметить избыточное скопление уже 2 литров межтканевой жидкости, при распространенном раке и сниженной активности заметить увеличение объема весьма непросто.
Локальные отеки при злокачественных процессах практически всегда не воспалительного характера, а обусловлены блокировкой оттока межтканевой жидкости по лимфатическим сосудам.
Причины отёков при раке
Отечность формируется при разбалансировке процесса выхода питающей клетки плазмы из кровеносного русла в ткани, откуда она почти полностью, но уже в «отработанном виде», должна всасываться венозными капиллярами. В норме только десятая часть жидкости задерживается в межклеточном пространстве и впоследствии уходит в лимфатическое русло.
При большинстве злокачественных процессов баланс нарушает недостаточное функционирование лимфатического коллектора, когда сосуды и лимфоузлы забиваются клетками рака, а опухолевые конгломераты лимфатических узлов перестают «качать» лимфу. Подобный механизм формирования отечности вплоть до слоновости возникает при неоперабельном раке шейки матки с метастазами в паховые и тазовые лимфоузлы. Аналогичное происходит при оперированном раке молочной железы с лимфедемой — лимфостазом, когда полностью удаляются подмышечные лимфоузлы, и при неоперабельном раке груди с метастатическими регионарными лимфоузлами, не только не функционирующими, но и дополнительно сдавливающими крупные сосуды.
Часто лимфатическую недостаточность усугубляет сдавление вены конгломератом опухолевых лимфоузлов и её тромбоз — сопряженное с распространенным злокачественным процессом нарушение свертывающей системы крови. Резко выраженный отек головы и шеи развивается при синдроме верхней полой вены, когда нарушает венозный отток быстро растущая в средостении злокачественная опухоль. Аналогичный механизм включается при поражении печени метастазами рака и увеличении органа до гигантского размера — во всю брюшную полость.
Нечасто встречающаяся паранеопластическая нефропатия, сопровождающая развитие злокачественного процесса с высокой потребностью в белке L-аспарагине, напрямую повреждает почечные клубочки, что ведет к потерям белков и развитию генерализованных отеков.
Механизм отёка при раковом истощении
При кахексии у онкологических пациентов механизм формирования «голодных» отеков обусловлен снижением концентрации циркулирующих в крови белков. Гипопротеинемия приводит к массированному выходу плазмы в межклеточное пространство, что автоматически сопровождается снижением артериального давления и, в свою очередь, включением компенсаторного механизма его повышения. Повышение сосудистого давления опять ведет к выведению жидкой части крови в интерстициальное пространство и ещё большей отечности тканей. Подобным образом формируются отеки при заболеваниях почек, осложненных почечной недостаточностью, циррозе печени с исходом в печеночную недостаточность.
В терминальной стадии рака недостаточность питания пациента сопряжена с падением функциональных возможностей печеночных клеток, не синтезирующих достаточного количества белков, и дополняется высочайшей потребностью раковых клеток в энергии за счёт «обкрадывания» всех остальных тканей организма. То есть формируется порочный круг, когда при недостаточном печеночном синтезе и низком поступлении извне белок усилено сжигается клетками рака.
Избыток жидкости в тканях при недостатке объема циркулирующей плазмы вынуждает организм к выбросу гормонов и биологически активных веществ, поддерживающих артериальное давление, что ещё больше подрывает сердечно-сосудистую и дыхательную систему, ухудшая состояние больного раком.
Скрытые отеки и анасарка при раковой кахексии требуют активных лечебных мероприятий, только капельницами с белковыми растворами удалить их невозможно. Необходимы активные и незамедлительные действия по купированию патологических реакций, которые специалисты Клиники выполняют по индивидуально разработанной и патогенетически ориентированной лечебной программе.
Диагностика и клинические симптомы
При раке диагностика отека несложна — это утолщение и изменение кожи, которая становится теплее или холоднее, при надавливании надолго остается ямочка.
При прогрессирующем ухудшении самочувствия и тяжести состояния у истощенного пациента отмечается быстрая и необъяснимая диетическим режимом прибавка в весе нескольких килограмм. Ткани утолщаются, по консистенции напоминая мягкое тесто.
Наиболее просто выявляется несимметричный лимфатический отек, типичный признак — отечность тыла стопы или кисти по типу подушки, когда невозможно собрать кожу в складочку. Сила тяжести приводит к застою жидкости сначала в нижних отделах, постепенно захватывая всю конечность снизу-вверх. При прогрессировании лимфатического отека конечность приобретает синюшный цвет с мраморными разводами, мягкие ткани значительно уплотняются и раздуваются, все это сопровождается нарастанием болевого синдрома и ограничением движений.
Отек конечности вследствие блокады оттока метастазами в паховой или подмышечно-надключичной лимфатической группе, нарастает очень быстро без тенденции к регрессии даже при максимально щадящем режиме и постоянном возвышенном положении. Конечность приобретает гигантский объем с мраморно-синюшной растрескивающейся кожей. Малейшее движение приводит к сильнейшей боли, купировать которую крайне сложно. Пациенты жалуются, что конечность распирает изнутри, и опасаются, что «может лопнуть». Сдавление сосудов отечными мышцами приводит к вторичному тромбозу вен, что усугубляет страдания пациента и чревато миграцией тромботических масс в легочные сосуды с угрозой смерти.
При синдроме верхней полой вены отек тканей буквально сдавливает верхние дыхательные пути и сосуды шеи. Язык и губы увеличиваются в размере, нередки точечные кровоизлияния в конъюнктиве глаза и ухудшение зрения. Беспокоит постоянная головная боль, при повороте головы возможен глубокий обморок. Состояние быстро ухудшается, присоединяется тяжелая легочно-сердечная недостаточность, возможна смерть из-за разрыва мозгового сосуда.
При раке любой отек прогрессивно ухудшает состояние за счёт декомпенсации сердечно-сосудистой и дыхательной системы, из-за застоя в легких и неадекватности газообмена в тканях развивается полиорганная недостаточность.
С отечным синдромом любой выраженности у онкологического пациента невозможно справиться только мочегонными препаратами, лечение отеков при раке требует комплексных мероприятий, в том числе с использованием специального оборудования и реанимационных техник, и обязательно мультицисциплинарной команды специалистов: онколога, кардиолога, реаниматолога, нутрициолога, нефролога. У врачей клиники большой опыт паллиативной помощи, в том числе успешной борьбы с тяжелыми отеками.
Список литературы:
- Суворова Г.Ю., Мартынов А.И. /Отёчный синдром: клиническая картина, дифференциальная диагностика, лечение // М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009.
- Либис, Р.А., Лискова Ю.В./ Дифференциальная диагностика отечного синдрома: учебное пособие // Оренбург: Изд-во ОрГМА, 2011.
- López-Novoa J.M., Rodríguez-Peña A.B., Ortiz A. et al./Etiopathology of chronic tubular, glomerular and renovascular nephropathies: clinical implications // J. Transl. Med.; 2011, Vol. 9.
- Moore K.P., Wong F., Gines P. et al. /The management of ascites in cirrhosis: report on the consensus conference of the International Ascites Club // Hepatology; 2003, Vol. 38. № 1.
Источник