Отек рук при раке

Отеки — частое осложнение распространенного рака, кроме того у любого онкологического больного могут быть и другие причины для развития отечного синдрома, существенно усугубляющие состояние и усиливающие отечность тканей. Особенность отеков при раке в их устойчивости к лечению и нередкое тяжелое течение с выраженным болевым синдромом.

Виды отёков при раке

Отеки при раке, а точнее отечный синдром, обусловленный выходом жидкости из сосудистого русла и длительной задержкой в тканях, может быть симметричным или генерализованным и локальным, с преимущественным поражением отдельной анатомической части.

К генерализованному варианту относится скопление жидкости во внутренних полостях организма — асцит или плеврит, а также перикардит — жидкость в сердечной сорочке.

Такое тяжелое и характерное для терминальных сердечных заболеваний состояние общей отечности организма, как анасарка, при раке встречается нечасто, тем не менее при раковой кахексии жировая клетчатка больного раком способна незаметно впитать до 5 литров «лишней» жидкости, формируя скрытый отечный синдром. У человека без истощения можно заметить избыточное скопление уже 2 литров межтканевой жидкости, при распространенном раке и сниженной активности заметить увеличение объема весьма непросто.

Локальные отеки при злокачественных процессах практически всегда не воспалительного характера, а обусловлены блокировкой оттока межтканевой жидкости по лимфатическим сосудам.

Причины отёков при раке

Отечность формируется при разбалансировке процесса выхода питающей клетки плазмы из кровеносного русла в ткани, откуда она почти полностью, но уже в «отработанном виде», должна всасываться венозными капиллярами. В норме только десятая часть жидкости задерживается в межклеточном пространстве и впоследствии уходит в лимфатическое русло.

При большинстве злокачественных процессов баланс нарушает недостаточное функционирование лимфатического коллектора, когда сосуды и лимфоузлы забиваются клетками рака, а опухолевые конгломераты лимфатических узлов перестают «качать» лимфу. Подобный механизм формирования отечности вплоть до слоновости возникает при неоперабельном раке шейки матки с метастазами в паховые и тазовые лимфоузлы. Аналогичное происходит при оперированном раке молочной железы с лимфедемой — лимфостазом, когда полностью удаляются подмышечные лимфоузлы, и при неоперабельном раке груди с метастатическими регионарными лимфоузлами, не только не функционирующими, но и дополнительно сдавливающими крупные сосуды.

Часто лимфатическую недостаточность усугубляет сдавление вены конгломератом опухолевых лимфоузлов и её тромбоз — сопряженное с распространенным злокачественным процессом нарушение свертывающей системы крови. Резко выраженный отек головы и шеи развивается при синдроме верхней полой вены, когда нарушает венозный отток быстро растущая в средостении злокачественная опухоль. Аналогичный механизм включается при поражении печени метастазами рака и увеличении органа до гигантского размера — во всю брюшную полость.

Нечасто встречающаяся паранеопластическая нефропатия, сопровождающая развитие злокачественного процесса с высокой потребностью в белке L-аспарагине, напрямую повреждает почечные клубочки, что ведет к потерям белков и развитию генерализованных отеков.

Механизм отёка при раковом истощении

При кахексии у онкологических пациентов механизм формирования «голодных» отеков обусловлен снижением концентрации циркулирующих в крови белков. Гипопротеинемия приводит к массированному выходу плазмы в межклеточное пространство, что автоматически сопровождается снижением артериального давления и, в свою очередь, включением компенсаторного механизма его повышения. Повышение сосудистого давления опять ведет к выведению жидкой части крови в интерстициальное пространство и ещё большей отечности тканей. Подобным образом формируются отеки при заболеваниях почек, осложненных почечной недостаточностью, циррозе печени с исходом в печеночную недостаточность.

В терминальной стадии рака недостаточность питания пациента сопряжена с падением функциональных возможностей печеночных клеток, не синтезирующих достаточного количества белков, и дополняется высочайшей потребностью раковых клеток в энергии за счёт «обкрадывания» всех остальных тканей организма. То есть формируется порочный круг, когда при недостаточном печеночном синтезе и низком поступлении извне белок усилено сжигается клетками рака.

Избыток жидкости в тканях при недостатке объема циркулирующей плазмы вынуждает организм к выбросу гормонов и биологически активных веществ, поддерживающих артериальное давление, что ещё больше подрывает сердечно-сосудистую и дыхательную систему, ухудшая состояние больного раком.

Скрытые отеки и анасарка при раковой кахексии требуют активных лечебных мероприятий, только капельницами с белковыми растворами удалить их невозможно. Необходимы активные и незамедлительные действия по купированию патологических реакций, которые специалисты Клиники выполняют по индивидуально разработанной и патогенетически ориентированной лечебной программе.

Диагностика и клинические симптомы

При раке диагностика отека несложна — это утолщение и изменение кожи, которая становится теплее или холоднее, при надавливании надолго остается ямочка.

При прогрессирующем ухудшении самочувствия и тяжести состояния у истощенного пациента отмечается быстрая и необъяснимая диетическим режимом прибавка в весе нескольких килограмм. Ткани утолщаются, по консистенции напоминая мягкое тесто.

Наиболее просто выявляется несимметричный лимфатический отек, типичный признак — отечность тыла стопы или кисти по типу подушки, когда невозможно собрать кожу в складочку. Сила тяжести приводит к застою жидкости сначала в нижних отделах, постепенно захватывая всю конечность снизу-вверх. При прогрессировании лимфатического отека конечность приобретает синюшный цвет с мраморными разводами, мягкие ткани значительно уплотняются и раздуваются, все это сопровождается нарастанием болевого синдрома и ограничением движений.

Отек конечности вследствие блокады оттока метастазами в паховой или подмышечно-надключичной лимфатической группе, нарастает очень быстро без тенденции к регрессии даже при максимально щадящем режиме и постоянном возвышенном положении. Конечность приобретает гигантский объем с мраморно-синюшной растрескивающейся кожей. Малейшее движение приводит к сильнейшей боли, купировать которую крайне сложно. Пациенты жалуются, что конечность распирает изнутри, и опасаются, что «может лопнуть». Сдавление сосудов отечными мышцами приводит к вторичному тромбозу вен, что усугубляет страдания пациента и чревато миграцией тромботических масс в легочные сосуды с угрозой смерти.

При синдроме верхней полой вены отек тканей буквально сдавливает верхние дыхательные пути и сосуды шеи. Язык и губы увеличиваются в размере, нередки точечные кровоизлияния в конъюнктиве глаза и ухудшение зрения. Беспокоит постоянная головная боль, при повороте головы возможен глубокий обморок. Состояние быстро ухудшается, присоединяется тяжелая легочно-сердечная недостаточность, возможна смерть из-за разрыва мозгового сосуда.

При раке любой отек прогрессивно ухудшает состояние за счёт декомпенсации сердечно-сосудистой и дыхательной системы, из-за застоя в легких и неадекватности газообмена в тканях развивается полиорганная недостаточность.

С отечным синдромом любой выраженности у онкологического пациента невозможно справиться только мочегонными препаратами, лечение отеков при раке требует комплексных мероприятий, в том числе с использованием специального оборудования и реанимационных техник, и обязательно мультицисциплинарной команды специалистов: онколога, кардиолога, реаниматолога, нутрициолога, нефролога. У врачей клиники большой опыт паллиативной помощи, в том числе успешной борьбы с тяжелыми отеками.

Список литературы:

1. Суворова Г.Ю., Мартынов А.И. /Отёчный синдром: клиническая картина, дифференциальная диагностика, лечение // М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009.
2. Либис, Р.А., Лискова Ю.В./ Дифференциальная диагностика отечного синдрома: учебное пособие // Оренбург: Изд-во ОрГМА, 2011.
3. López-Novoa J.M., Rodríguez-Peña A.B., Ortiz A. et al./Etiopathology of chronic tubular, glomerular and renovascular nephropathies: clinical implications // J. Transl. Med.; 2011, Vol. 9.
4. Moore K.P., Wong F., Gines P. et al. /The management of ascites in cirrhosis: report on the consensus conference of the International Ascites Club // Hepatology; 2003, Vol. 38. № 1.

Онкологические заболевания часто сопровождаются симптомами, которые на первый взгляд никак не связаны со злокачественными новообразованиями. Отеки конечностей при раке легких – одно из них. Лимфатические узлы перестают справляться с нагрузкой, и в итоге жидкость скапливается в конечностях. Концентрация лимфы в одном месте не только осложняет состояние больного, но и провоцирует физиологические изменения, мешая нормальному функционированию организма и препятствуя восстановлению тканей.
Подробная информация о раке легких находится здесь.

Почему возникают отеки

Отечность различных частей тела может развиваться как во время развития болезни, так и после ее лечения. Онкологические заболевания наносят вред всему организму, вызывая сильную интоксикацию и сбой его работы. Из-за этого нарушается содержание белка в крови, развивается застой лимфы. У больных с патологией легких руки и ноги отекают в основном на 3-й стадии рака.

Отечность вследствие лечения может происходить во время терапевтического курса либо после его окончания – спустя несколько недель. В основном их происхождение связано с особенностями терапии, применении лекарственных средств, и лишь в единичных случаях осложнение развивается как самостоятельный процесс.

Застой жидкости в руках и ногах после лечения болезни происходит из-за проведенных курсов химиотерапии или удалении лимфатических узлов. Нормальный ток жидкости нарушается, и она застаивается в определенном месте. Также причиной отеков может быть метастазирование лимфатических узлов или развитие онкологии брюшной полости.

Развитию отеков также способствуют:

• Хронические заболевания сердца, сосудов, почек
• Инфекционные заболевания
• Малоподвижный образ жизни
• Ожирение
• Употребление большого количества жидкости при нарушениях в работе выделительной системы
• Травмы.

Кроме того, вызвать застой лимфы могут и некоторые препараты: нестероидные противовоспалительные средства и лекарства, нормализующие артериальное давление.

Помимо отеков ног, при раке легких могут поражаться и руки. Происходит это из-за сдавливания подключичной зоны.

Симптомы

Отеки рук и ног при раке легких не возникают одномоментно, процесс происходит сначала скрытно. Лимфа, проникая в ткани, накапливается постепенно, в течение некоторого времени. Первое время больные лишь замечают уменьшение количества мочи и незначительную прибавку в весе. По мере увеличения количества жидкости, отеки становятся массивными и начинают доставлять неудобство. Изменяется и состояние кожных покровов в отечной области – они краснеют, делаются сухими, шелушащимися и болезненными. При надавливании на проблемный участок образуется отступ, который держится в течение нескольких минут. Чаще всего отеки возникают в области стопы или голени.

Пациенты жалуются на слабость, быструю утомляемость, при небольших нагрузках отечность ног увеличивается. Если больной мало двигается или вынужден постоянно лежать, возникают пролежни.

Рак легких может способствовать и отечности рук по причине сдавливания во время болезни подключичной зоны. У больных снижается подвижность конечности, любое действие дается с трудом.

Диагностика

Основой для постановки диагноза отеков при раке легких являются жалобы больного и визуальный осмотр. Также проводится пальпаторное обследование – надавливают на отечное место и фиксируют время исчезновения получившейся выемки. Если след от нажима исчезает слишком медленно, это свидетельствует о развитии застойных явлений, требующих лечения.

После обращения к врачу с жалобами на отеки рук или ног, больному могут предложить пройти обследование с целью определения наличия онкологического заболевания. Для этого потребуется сдать анализ крови, сделать рентгенологические снимки, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. В случае выявление рака легких терапия будет направлена на нейтрализацию первичного заболевания.

Лечение отеков

Устранение отеков необходимо делать как можно быстрее, ввиду больших рисков распространения инфекции и злокачественных клеток по всему организму. Но перед определением схемы лечения проводится обследование больного, включая диагностику легких и брюшной полости. В зависимости от причины, вызвавшей осложнение, назначается и терапия.

Так, если отеки появились вследствие приема лекарственных препаратов, то их заменяют, и тогда осложнение проходит само собой. Но когда застой лимфы вызывает онкология кровеносной или сердечно-сосудистой системы, тогда мероприятия направляются на минимизацию симптомов, так как полностью избавиться от отеков в этих случаях невозможно.

Для устранения скопления жидкости в руках или ногах при раке легких проводится терапия, направленная в основном на подавление застойных явлений. Применяются медикаментозные средства, а также физиопроцедуры. Больному назначаются диуретики, препараты для снятия интоксикации, при необходимости – выписывается курс антибиотиков. Для ухода за кожей назначаются дерматологические средства, повышающие ее эластичность, снимающие сухость и шелушение.

Для снятия отеков конечностей применяются:

• Мануальный лимфодренаж – вид щадящего массажа, способствующий оттоку лимфы.
• Компрессия. Уменьшение отеков с помощью специального компрессионного белья, а также наложение утягивающих повязок. Сдавливание тканей способствует уменьшению количества жидкости и препятствует дальнейшему образованию отеков.
• Физиопроцедуры – различные виды массажа (лечебный, водный и др.).
• Физические упражнения, направленные на восстановление двигательной функции конечностей. Благодаря регулярной физической нагрузке, улучшается работа мышц, уменьшаются и исчезают отеки.

Помимо этих мер, больным требуется соблюдать сбалансированное питание, отказаться от соли и продуктов, провоцирующих накопление жидкостей, пересмотреть образ жизни.

Помимо медицинских способов, существуют и народные рецепты, помогающие справиться с отеками конечностей. Но применять их самостоятельно не рекомендуется. При таком серьезном заболевании как рак легких, все действия надо согласовывать с врачом.

Меры по предупреждению отеков

Чтобы избежать застоя жидкости в руках или ногах при раке легких, необходимо следить за своим весом, не допускать его увеличения, так как ожирение – один из факторов развития отеков. Кроме того, нельзя подвергать организм испытаниям высокими или низкими температурами, и особенно – их резкой смене. Поэтому больным следует отказаться от контрастного душа. Также воспрещается долго находиться в одном положении – сидеть или лежать. Надо больше двигаться, не забывая делать физические упражнения, улучшающие подвижность конечностей.