Отек пупка после лапароскопии
Лапароскопия – разновидность эндоскопической операции, при которой операция выполняется через небольшие разрезы на передней брюшной стенке, в том числе и в области пупка. Однако, как и после любого оперативного вмешательства остаются швы. У каждого человека скорость и характер их заживления индивидуален и может сопровождаться болью.
Читайте далее о том почему болит пупок после лапароскопии и что делать в этом случае.
Швы после лапароскопии
Операционный доступ при эндоскопических операциях осуществляется через небольшие разрезы. В них вводятся троакары – специальные полые трубки, служащие проводниками для хирургических инструментов: скальпеля, ножниц, коагулятора.
В зависимости от целей операции выполняется минимум 2 разреза: в области пупка и в правой или левой подвздошных областях. Если проводится операция на желчном пузыре, то доступ выполняется в районе правого подреберья. Размер отверстия для введения троакара минимален – всего 7–12 мм. Через разрез в пупке, как правило, вводится видеокамера, которая передает сигнал на монитор в операционной, и хирург с его помощью контролирует все свои манипуляции.
Кроме того, через пупок выполняется диагностическая лапароскопия. В этом случае в отверстие вставляется эндоскоп, и врач осматривает брюшную полость через окуляр аппарата.
Как заживают швы в норме
Небольшие отверстия при эндоскопических операциях требуют наложения всего 1–2 швов. Чаще всего они практически не болят и полностью заживают через 14–21 день. На их месте остаются лишь беловатые полоски размером около 1 см.
При нормальном протекании послеоперационного периода швы после лапароскопии мало беспокоят больного. Возможны небольшая боль и зуд. Это нормально и является признаком заживления раны. При выполнении перевязки на салфетке не остается следов выделений из разреза, отсутствует покраснение кожи, а также отек.
Почему швы после лапароскопии могут долго заживать
Заживление швов представляет собой процесс регенерации поврежденных при хирургическом разрезе тканей. В ходе него активно делятся клетки соединительной ткани, обеспечивая сращения краев раны. Поэтому процессы, приводящие к снижению способности клеток восстановлению (регенерации), будут увеличивать время заживления послеоперационных швов. К ним относятся такие состояния, как:
- Ожирение. Избыточное отложение жира на передней брюшной стенке значительно затрудняет формирование послеоперационного рубца даже при таких маленьких разрезах, которые делаются при эндоскопических операциях. Жировая ткань плохо срастается, вызывает мокнутие, способствует инфицированию шва и быстрому распространению микробов.
-
Сахарный диабет. Метаболические нарушения, развивающиеся при диабете, особенно в стадии декомпенсации, приводят к закислению внутренней среды организма (ацидоз). Это, а также высокая концентрация глюкозы в крови снижает способность организма к восстановлению и заживлению ран. - Иммунодефицитные состояния. Белые клетки крови (лейкоциты) активно участвуют в ходе заживления послеоперационных швов. Они выделяют химические вещества, стимулирующие деление клеток соединительной ткани, что ускоряет образование рубца. Кроме того, лейкоциты предохраняют место повреждения от вторичного инфицирования. Поэтому снижение их активности замедляет процесс восстановления.
- Тяжелые хронические заболевания. Любая болезнь истощает силы организма. Длительно текущие заболевания такие, как хроническая сердечная и дыхательная недостаточность, онкологические процессы, эндокринные нарушения, анемия приводят к плохому заживлению швов после операции.
- Пожилой возраст. По мере старения уменьшаются резервы клеточной регенерации и повреждения тканей восстанавливаются значительно медленнее.
Что делать, если не заживает пупок после лапароскопии
Разрез, выполняемый в пупке, обычно заживает дольше других. Причина этого в его расположении. Шов локализуется в пупочной ямке, что несколько затрудняет приток воздуха и способствует вторичному инфицированию. При слабых мышцах пресса, а также излишнем весе пупок оказывается в жировой складке. Ее края слипаются и создаются благоприятные условия для развития инфекции.
Инфицирование места разреза приводит к воспалению, что является причиной боли в пупке. Кроме того, болевые ощущения может вызвать раскрытие раны.
Если после лапароскопии мокнет пупок, то для лечения необходимо нужно принять следующие меры:
- По возможности снять повязку, чтобы обеспечить доступ воздуха.
- Раз в день обрабатывать пупок антисептическими растворами: перекисью водорода, хлоргексидином, предварительно промыв его стерильным физиологическим раствором.
- При покраснении пупка и появлении признаков воспаления на разрез накладывают мазь Левомеколь.
Аналогично поступают, если после лапароскопии мокнет шов любой локализации.
Лечение незаживающего шва можно проводить дома только в том случае, если оно не сопровождается воспалением. Обязательно обратитесь за медицинской помощью в следующих ситуациях:
- Развился стойкий отек, появилась сильная боль и покраснение в месте шва.
- Появился неприятный запах от разреза.
- Развилось кровотечение, из раны выделяется гной.
- Ухудшилось общее состояние и поднялась температура выше 37,50 С.
- Разрез раскрылся.
Полезное видео
Как обрабатывать раны озвучено в этом видео.
Уход за швами и профилактика осложнений
При нормальной скорости заживления швы после лапароскопии снимают на 7–10 день после операции. Если разрезы зашивались саморассасывающимися нитками, то снятия швов не потребуются, так как примерно через 3–6 месяцев они растворятся в тканях.
После лапароскопии швы на передней брюшной стенке закрывают стерильными марлевыми салфетками, которые приклеиваются к коже медицинским лейкопластырем. Их функция – защита разреза от инфицирования.
В послеоперационном периоде пациенту делают регулярные перевязки. Они выполняются ежедневно или через день. Для обработки швов используют антисептические препараты, обладающие коагулирующим и подсушивающим действием:
- раствор бриллиантовой зелени;
- медицинский спирт;
- перекись водорода;
- хлоргексидин.
Во время перевязки медсестра или врач снимают салфетку и протирают шов марлевым тампоном, смоченным одним из вышеуказанных средств. После чего место разреза закрывается свежей повязкой.
Если швы заживают быстро и без присоединения инфекции, то на 3–5 день после лапароскопии повязку снимают. Доступ воздуха обладает подсушивающим действием и ускоряет заживление. После удаления салфетки важно носить одежду из натуральных материалов, чтобы избежать раздражения кожи в области шва. Принимать душ можно через 3 суток после операции.
Как ухаживать за швами в домашних условиях
Принцип обработки швов аналогичен перевязкам в больнице. Важно тщательно вымыть руки и использовать только стерильные материалы. Обратите внимание, что нельзя использовать спиртовой раствор йода, так как это вызовет ожог тканей. Кроме того, применяют только марлевые тампоны, но не ватные. Вата может зацепиться за края раны и способствовать ее повреждению.
Помните, что рана может раскрыться как до, так и после снятия швов. Для профилактики этого осложнения не поднимайте тяжести и ограничьте физические нагрузки минимум на 14 дней после операции.
Источник
5736 просмотров
11 октября 2018
Здравствуйте, 13 сентября 2018г. мне сделали вторую лапароскопию по удалению обоих яичников и труб. На основании гистологии после операции — кисты на обоих яичниках и гидросальпингс левой трубы. Первая лапароскопия была 20 марта по удалению внутрибрюшинной гематомы, как осложнение после удаления миомы с маткой и шейкой (15 марта 2018 вагинально). Швы после первой лапары зажили хорошо, никаких болей и уплотнений не наблюдалось. После второй лапароскопии на 12 день (до этого было все нормально) начались сильные тупые боли и образовалось уплотнение внутри живота под одним из швов. Хирург сказал, что это инфильтрат и назначил мазь Вишневского на шов в течении 2 раз в день на 7 дней. Через 10 дней пошла опять к хирургу(другому), так как уплотнение осталось и боли тоже хотя поменьше. Назначили контратубекс. Сам шов внешне хороший но внутри боли именно от шва и шишечка не проходит? Что происходит. За 6 месяцев я перенесла 5 наркозов и 4 операции (гинекология).
На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирурга онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
ЛОР
Выполните узи этого места,возможно имеется гнойничок.
Хирург
Хирург должен остроконечным инструментом проверить под швом,там наверно лигатура,а что касается мази Вишневского,рекомендовано конечно наносить дважды в день,но мой собственный опыт и опыт кто мне учил,показывает,что надо наносить и оставлять на 3-4 дня.После снятия повязки сами увидите положительный результат
Светлана, 11 октября 2018
Клиент
Арам, швы были сняты на 7 день.
попробую нанести на 3-4 дня. спасибо
Хирург
Попробуйте,только лучше было,а насчет швов,я говорил о тек швов,которые находятся под кожей,проблема от них может быть,иногда организм отторгает их,а отторжение происходит способом воспаления,нагноения
Светлана, 11 октября 2018
Клиент
Арам, спасибо я думала что внутренних швов после лапароскопии нет. я скинула картинку еще, она правда не очень хорошая. Три шва чистеньких а этот сегодня снимок сделан. ровно месяц после операции прошел. Нормальный?
Терапевт
Здравствуйте,Светлана! Надо, конечно, сделать УЗИ этой области, проверить оак.
Педиатр
Хирург
Только оперирующий хирург будет знать,внутри что он зашивал или нет,на этот вопрос трудно ответить,но попробуйте мазь,если ничего не выйдет,сходите к хирургу,он должен проверить инфильтрат
Светлана, 11 октября 2018
Клиент
Арам, спасибо. Так и сделаю.
Светлана, 11 октября 2018
Клиент
Арам, Анна, ровно месяц прошел после операции. а я могу пойти в сауну и в бассейн. Я через 10 дней улетаю на термальные источники в Будапешт?
Терапевт
Здравствуйте! Нужно сделать УЗИ шва и общий анализ крови. Пока выполняйте рекомендации хирурга.
Педиатр
Здравствуйте нужно УЗИ или проконсультироваться с хирургом
Гинеколог, Кардиолог, Венеролог
Советую узи данного места пройти
Гематолог, Терапевт
Фото некачественное, видно бугристый рубец,возможно рубцовая ткань такая
Инфекционист
Здравствуйте! Сделайте УЗИ области послеоперационного шва,возможно вторичное воспаление.Сдайте общий анализ крови.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте. Если есть болезненные ощущения, то значит там что-то есть (гематома, которая не рассосалась, лигатуры…), нужно сделать УЗИ рубца, а также посетить лечащего врача для пристального осмотра.
Светлана, 11 октября 2018
Клиент
Анна, ровно месяц прошел после операции. а я могу пойти в сауну и в бассейн. Я через 10 дней улетаю на термальные источники в Будапешт?
Хирург
Здравствуйте. Курорт это хорошо. Но представляете. если во время процедур у Вас вскроется гнойник? Тогда никаких термальных источников не будет. Испортите поездку себе и другим отдыхающим. А если это вдруг увидят медработники? Тут и штраф схлопотать можно. Может все пройдет и гладко, но бывает всякое. Пройдите сначала УЗИ. Если это точно гнойник, то надо вскрывать. Дней за десять может и залечите.
Светлана, 11 октября 2018
Клиент
Андрей, спасибо. Я действительно не подумала. Так и сделаю. Просто шрам внешне зажил.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Сначала нужно уточнить, что там внутри, чтобы не было ничего гнойного, например и потом уже ехать.
Хирург
УЗИ области рубца поможет определиться с дальнейшей тактикой
Онколог, Хирург, Маммолог
Узи рубца и консультация хирурга
Гинеколог, Акушер
Фото не качественное , другое есть ?
Гинеколог, Акушер
Гинеколог, Акушер
Выложите здесь на сайте или мне на почту , а также вайбер воцап +79379863258 как будет угодно ! Посмотрю, разберусь, дам рекомендации ! Мне кажется вы нам , Светлана уже писали , не так ли ? Этот шов слева в подвздошной области ?!Не так ли !?
Гинеколог, Акушер
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 3 человека,
средняя оценка 2.3
Выделения
4 марта 2018
Юлия, Воронеж
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Лапароскопия является наиболее щадящим видом оперативного вмешательства. Период послеоперационного восстановления проходит более легко, а вероятность осложнений минимальна.
Боли после лапароскопии слабовыраженные. Они уменьшаются через 12-24 ч. Наиболее часто пациенты жалуются на то, что у них болит в груди или живот после лапароскопии. Чтобы отличить норму от патологии, необходимо обратить внимание на интенсивность и характер болей.
Боли во время проведения процедуры
Лапароскопические операции пользуются популярностью. Их все чаще используют в гинекологии, при удалении камней в желчном или мочевом пузыре, а также при удалении органов брюшной полости. Операция проводится через несколько небольших проколов мягких тканей.
Ход выполнения оперативного вмешательства:
- Пациенту вводится наркоз.
- На передней брюшной стенке делается 3-4 прокола, через которые вводится хирургический инструмент и камера.
- Полость живота наполняется аргоном или углекислым газом, чтобы расширить внутрибрюшное пространство.
- На монитор выводится изображение, хирург наблюдает за всеми своими манипуляциями.
- После окончании операции инструменты извлекаются, а на проколы накладываются швы. Если оперативное вмешательство сложное, например, удаление матки, то в ранах оставляют на 1-2 дня дренаж. Швы накладываются в таком случае на 5-6 сутки.
Перед тем, как ложиться на операционный стол пациентов беспокоит вопрос о ходе проведении лапароскопии, больно ли это. Нет. Операция проходит под местным или общим наркозом, поэтому человек не ощущает никаких манипуляций.
Чаще используется общий эндотрахеальный наркоз, при котором пациент погружается в сон. Приходит в сознание после окончания операции. Местную (эпидуральную) анестезию делают реже, только при наличии противопоказаний к общему наркозу. Анестезирующее вещество вводится в позвоночник, пациент ничего не ощущает ниже той области, куда вводилась анестезия. Очень редко возможен дискомфорт, но это единичные случаи.
В отличии от лапаротомии (полостного оперативного вмешательства) лапароскопия переносится намного легче. В некоторых случаях пациента выписывают из больницы уже на следующий день.Для купирования болевого синдрома используются анальгетики, НПВС и лидокаин.
Причины появления болевых ощущений после операции
Болезненные ощущения появляются после операции, причем у всех пациентов. По сравнению с лапаротомией боли незначительные и проходят намного быстрее. Выраженность болевых ощущений во многом зависит от болевого порога пациента.
Чаще боль возникает в тех местах, где делались проколы, а также:
- в области живота;
- возле пупка (при наполнении газом происходит растяжение пупочного кольца);
- в груди, в боку, под ребрами, в области плеча;
- в горле;
- в районе половых органов.
В течении первых 12 часов наблюдаются наиболее выраженные болевые ощущения. Если в ходе операции использовалась эпидуральная анестезия, человека беспокоит боль в области поясницы.
Боли после лапароскопии возникают по таким причинам:
- Травмирование мягких тканей и внутренних органов хирургическим инструментом. В этом случае боль ощущается в области разрезов.
- Растяжение, а также раздражение брюшной полости углекислым газом, который вводился в ходе операции. В живот пациента закачивается до 3-4 л газа. После окончания действия наркоза интенсивность болевых ощущений возрастает. Пациент ощущает выраженную боль вверху живота, в спине, под ребрами, может даже болеть плечо. Некоторым людям, перенесшим лапароскопию, тяжело дышать. Это вызвано сжатием диафрагмы. Человеку может быть больно разогнуться.
- Использование трубки, через которую дышит пациент во время операции. Эта трубка вводится в горло, через нее поступает наркоз. После ее использования пациент ощущает першение и боль в горле, но особого дискомфорта не испытывает.
Интенсивность болей зависит не только от болевого порога, но также от показаний к проведению операции.
Если болевые ощущения не утихают, повышается температура после лапароскопии, шов гноится, ощущается напряженность брюшной стенки, то нужно обращаться к хирургу. Это симптомы инфекционного процесса.
Также стоит обратиться за медицинской помощью в таких случаях:
- режущая боль внизу живота;
- покраснение шва;
- кровь в области разреза;
- трудности с мочеиспусканием;
- головокружение, головная боль, слабость;
- обморок.
Острая боль в первые 12 ч. не является нормой. Это признак неудачно-проведенной операции.
Боль в области живота
Пациенты чаще жалуются на боль в верхней части живота, даже если в ходе операции эта область не затрагивалась. Причина была описана выше. Но нужно знать, как болит живот после лапароскопии.
Болезненные ощущения появляются спустя 2 ч. после операции, когда перестает действовать наркоз. Боль выражена, иногда не обойтись без анальгетиков. Более 70% пациентов оценивали выраженность болевого синдрома в 30 баллов из 100. Исчезает боль через 12-24 ч.
Невозможно определить, где локализируются болезненные ощущения, болит кишечник, желудок или печень. Вызывать боль в животе могут резкие движения. Неприятные ощущения должны стихнуть через трое суток, а на 5-6 день исчезнуть. Если этого не произойдет, нужно обратиться к врачу.
После выполнения лапароскопии иногда болит область вокруг пупка, хотя там нет нервных окончаний. Причиной является травмирование окружающих тканей.
Боль в верхней части живота, боку и под ребрами всегда возникают при удалении внутренних органов брюшной полости. Брюшина растягивается, стенки раздражаются углекислым газом, поэтому появляются болезненные ощущения.
Соответственно боли после удаления желчного пузыря локализуются в области живота, подреберья, бока, а также в местах проколов и надрезов. После операции по удалению органа пищеварительного тракта болевые ощущения сохраняются более месяца, пока не нормализуется функционирование пищеварительной системы. Болевой синдром можно купировать анальгетиками – «Спазмалгон» или «Кетанов». Если он не проходит спустя 2-3 месяца после лапароскопии, то это свидетельствует о спайках.
Боль в области швов после операции
После окончания действия наркоза, пациенты наиболее четко ощущают боль в области надрезов. Она уменьшается через 12-24 ч. Возникновение сильных болевых ощущений спустя несколько суток после операции может быть связано с развитием осложнений. В этом случае нужно обратиться к врачу.
Места проколов заживают быстро, поскольку их размер всего до 1,5 см. Они затягиваются на 7-14 день, все зависит от места прокола. Долго заживают швы в области пупка, высока вероятность нагноения.
В течении первой недели после лапароскопии шов болит. В норме появляются такие признаки:
- ноющая боль;
- болезненность брюшной полости;
- незначительное нагноение и покраснение места разреза;
- вздутие живота.
Такие неприятные ощущения должны пройти на 7-14 день, именно в этот период снимают швы. Если в ходе операции используются саморассасывающиеся нити, то они отпадают на 5-7 день. Полностью заживают проколы через 30 дней.
Больно ли снимать швы после операции
Если делать это в срок, рана не гноится, отсутствуют осложнения, а также нити не врастают в кожу, тогда болезненных ощущений не возникает. Пациент может испытывать дискомфорт от инструмента, но никак не боль.
Удалением нитей должен заниматься только врач, нельзя делать это самостоятельно. Важно обращаться в больницу в указанный срок. Если шовный материал врастет в кожу, тогда удалять его будет больно.
Боли в области плеча и груди
Этот вид болезненных ощущений возникает очень часто, поскольку в брюшную полость вводится углекислый газ. Он расширяет брюшину, но сжимает внутренние органы. В течение 1-2 суток после лапароскопии болит в области ключицы, грудной клетки, в левом или правом боку, под ребрами. Но боль умеренная, она легко переносится без приема обезболивающих средств. Это скорее дискомфортные ощущения.
После удаления желчного пузыря или аппендицита болят плечи, болит правый бок, спина с правой стороны, а также верхняя часть живота. Наиболее выраженные болезненные ощущения в местах проколов.
Почему же после лапароскопии болит плечо и область шеи. Шея, плечи и грудь болят практически у всех пациентов, перенесших такой вид операции. Это связано с введением углекислого газа, который выходит в течение нескольких дней после оперативного вмешательства через легкие. Именно поэтому болит шея, ключица, горло и другие части тела.
Наиболее интенсивный болевой синдром первые два дня после операции, а также во время движения.
Боли в области половых органов
Делать лапароскопию часто приходится женщинам в связи с гинекологическими заболеваниями. Этот вид оперативного вмешательства применяют в следующих целях:
- диагностика заболеваний половых органов;
- удаление трубы при внематочной беременности;
- лечение эндометриоза;
- удаление кисты яичников, спаек, фибромы или миомы, а также матки;
- лечение воспалительных процессов органов малого таза.
Также лапароскопия распространена среди мужчин с заболеваниями половых органов. После лапароскопии паховой грыжи у мужчин возникают незначительные болевые ощущения, которые проходят спустя 2-3 дня. Боль отдает в низ живота, бок, поясницу или крестец.
После операции высока вероятность осложнений. Существует риск повредить лапароскопом органы, которые находятся рядом. Это кишечник, печень и желудок.
На осложнения после лапароскопии указывает резкая схваткообразная боль.
Боли внизу живота после операции на половых органах у женщин является наиболее распространенными. Другие виды болезненных ощущений после лапароскопии в гинекологии:
- болит пупок или весь живот;
- тянет низ живота;
- болит послеоперационный шов;
- боль ощущается в правом боку, ближе к ребра;
- болит грудь, плечи, поясница.
Локализация болевых ощущений зависит от заболевания.
После проведения лапароскопии по удалению кисты яичника возникает боль внизу живота и вздутие. Болезненные ощущения могут беспокоить пациентку от 7 до 30 дней. Наиболее сильные боли после лапароскопии кисты яичника ощущаются в первые сутки. Также выражена болезненность в местах проколов.
Не стоит пугаться, если болит яичник после проведения лапароскопии. Это является нормой, поскольку при удалении кисты травмируются мягкие ткани. Необходимо насторожиться в том случае, если боль приобретает режущий характер. Она острая, болезненность яичников нарастает. В таком случае нужна госпитализация.
У женщин, которые перенесли лапароскопическую операцию на половых органах повышается риск воспаления аппендикса, поэтому необходимо обращать внимание на характер болей. Болезненные ощущения внизу живота могут быть связаны с месячными, которые обычно начинаются спустя короткое время после оперативного вмешательства.
После лапароскопии маточных труб по поводу внематочной беременности будет тянуть низ живота минимум месяц. Но такая боль слабовыраженная. Она не должна доставлять дискомфорта или приводить к утрате трудоспособности. Болезненные ощущения могут усиливаться при резких движениях. После лапароскопии матки больно писать, а также испражняться.
Другие характерные болевые синдромы
Очень часто пациенты ощущают боль в спине. Болевой синдром появляется из-за эпидуральной анестезии. Боль слабовыраженная, может беспокоить пациента несколько месяцев после операции. Иногда болит спина из-за углекислого газа.
После наркоза может ломить все тело, ощущаться слабость мышц, головокружение и головная боль. Если анестезирующее вещество вводилось в вену, то могут болеть руки, а спустя пару дней и ноги. Болезненность конечностей может наблюдаться при попадании углекислого газа в сосудистое русло.
При повреждении нерва хирургическим инструментом у пациента болит кожа или вовсе отсутствует чувствительность кожного покрова. Болевой синдром должен пройти со временем. Если этого не произойдет, тогда причиной могут стать спайки.
Обезболивание в послеоперационном периоде
Лапароскопия является операцией с наименее выраженным болевым синдромом в послеоперационном периоде. Сразу после оперативного вмешательства места проколов обкалываются анальгетиком, чтобы после выхода из наркоза пациент не ощущал сильной боли.
Наркотические анальгетики (опиаты) используются редко, поскольку они вызывают ряд побочных эффектов. Также они быстро купируют болевой синдром, что мешает своевременной диагностике послеоперационных осложнений. Если возникла острая боль спустя 12 ч., то это не является нормой.
В первые дни после операции врачи могут приписывать нестероидные противовоспалительные средства. Они не только купируют болевой синдром, но и устраняют очаги воспаления. Наиболее востребованными является «Кетанов» и «Кетотифен».
Чтобы снять боль после выполнения лапароскопии по удалению кисты в яичнике, применяют одновременно НПВС и ненаркотические анальгетики. Но не стоит увлекаться обезболивающими средствами, они негативно влияют на здоровье.
После лапароскопии боли могут локализироваться в разных частях тела, но они не так выражены, как после полостной операции. Это преимущество особенно важно для пациентов с низким болевым порогом.
Источник