Отек промежности во время родов

Разрывы – самый распространенный тип родовых травм и самый распространенный страх первородящих женщин. Им подвергается около 20% рожениц, а ведь неприятные последствия, что омрачают первые дни материнства, можно и миновать. Что провоцирует разрывы при родах, как подготовиться к появлению ребенка, чтобы остаться «целой», и как обрабатывать швы, когда уберечься не удалось – далее в статье.

Виды разрывов

Родовые разрывы – это нарушение целостности мягких тканей половых путей женщины в момент прохождения по них ребенка. Их переносят преимущественно представительницы прекрасного пола, что рожают впервые – каждая пятая возвращается с роддома со швами. Рваться может шейка матки, вульва, вход во влагалище, промежность или лонное сочленение. В особо тяжелых случаях, при нарушенном течении родов или при несвоевременной акушерской помощи, может произойти даже разрыв матки – страшное осложнение, грозящее двумя летальными исходами.

Повреждения шейки матки

Данный вид разрывов при родах образуется в период потуг. К нему склонны большей частью первородящие женщины.

Различают три степени разрывов маточной шейки при родах:

• Одно-/двустороннее расхождение тканей до 2 см в длину.
• Разрывы от 2 см, но не до краев шейки. Характеризуется кровотечением, не прекращающимся после рождения плаценты.
• Тяжелые разрывы, что захватывают верхний сегмент влагалища и часто матку.

Повреждения шейки обнаруживают обязательным осмотром с помощью зеркал, обычно по завершению родов. При подозрении на 3 степень обследование полости проводится вручную. Разрывы зашивают саморастворяющимся кетгутом.

Разрыв влагалища и промежности

Раны промежности образуются естественным способом или после центрального надреза. Диагностируют три степени повреждений:

• Расхождение покрова промежности и нижнего отдела стенок влагалища;
• Добавляются повреждения мышц нижнего таза и задней спайки;
• Разрывается прямая кишка и кольцо ануса.

К счастью, редко, но все же случается центральный разрыв – малыш выходит через дыру, появившуюся в промежности, а не сквозь влагалище. Анус при этом не страдает, но значительно повреждаются все близлежащие мышцы.

Травмы вульвы и влагалищных стенок

Травмы вульвы включают повреждения клитора и малых губ, и при родах часто переплетаются с разрывом промежности. В обязательном порядке доктор убеждается, не распространилась ли рана на шейку и матку. Впрочем, случается, что целостность кожи и слизистой не нарушается, но в них образуется гематома или внутреннее кровоизлияние от надавливания головкой. Если параметры гематомы превышают 3 см, ее вскрывают и промывают, а сосуды сшивают. При необходимости внутрь вставляют дренаж, используют только рассасывающиеся нити.

Кровоснабжение внешних половых органов очень высокое, поэтому малейшие повреждения отличаются сильным кровотечением. Заживление будет довольно болезненным, поэтому раны стараются зашить так, чтобы не задеть пещеристые тела клитора. Местным обезболиванием тут не обойтись, и если не ставилась эпидуралка, обезболивающее колют внутривенно.

Травма лонного сочленения

В наше время расхождение лонного сочленения – травма очень редкая, так как возникает преимущественно в ходе запрещенного использования метода Кристеллера (выталкивание детеныша из матки в потугах путем надавливания на живот) и использования щипцов. Иногда кости лобка расходятся из-за воспалительного размягчения соединяющей их ткани, именуемого симфизитом, и не возвращаются в исходное положение. Также может нарушиться сочленение крестца.

Распознать повреждение можно по характерной боли в области лобка, что усиливается при ходьбе. Лобок припухает и краснеет.

Лечение расхождения заключается в накладывании на таз большой повязки, к концам которой привязывается груз. Это заставляет лонные кости снова соприкасаться, а соединительная ткань сращивает их. Недостаток данного метода состоит в необходимости строгого постельного режима длительностью в несколько недель, поэтому не исключается хирургическая операция, в ходе которой кости связываются специальной нитью.

Разрыв матки

Нарушение целостности тканей матки подразумевает разрывы при родах мышечной стенки органа и маточного зева. Каждой четвертой пострадавшей роженице и каждому второму ребенку он грозит летальным исходом. Сегодня акушерство данную патологию допускает редко, т.к. доктора вовремя распознают предрасполагающие «сигналы» и направляют пациентку на кесарево сечение.

Разрывы при родах матки провоцируют:

• врожденные и приобретенные дефекты маточной стенки (эндометрит в анамнезе, многократные роды);
• зло- и доброкачественные опухоли репродуктивных органов;
• шрамы на маточных или влагалищных стенках, на шейке (после операций и нескольких абортов и чисток);
• большой плод;
• неправильное положение малыша;
• применение окситоцина для рожающих с вышеперечисленными факторами.

Все больше дам предпочитает кесарево сечение без весомых на то показаний. Но извлечение ребенка «без мук» предполагает разрезание матки с последующим образованием рубца. Ткани последнего постепенно истончаются и «расползаются», что особо интенсивно происходит в процессе родов. В связи с этим женщинам, перенесшим кесарево, не рекомендуется рожать естественным путем и планировать больше двух детей.

Об угрозе разрыва свидетельствуют:

• частые и нарастающие схватки после отхождения вод;
• беспокойство и дискомфорт в периодах отдыха;
• одышка и учащение пульса;
• поднятие мочевого пузыря над лобковой костью;
• приобретение животом формы «песочных часов»;
• отек наружных интимных органов.

Появление данных признаков служит сигналом к проведению экстренного кесарева сечения. Если рожающая отказываться давать на него соглашение (бывает и такое), на одной из потуг ощущается пронзающая боль, мгновенно прекращается родовая деятельность, открывается обильное внутреннее кровоизлияние, и ребенок гибнет. Случается, что разрывы при родах происходят на последней потуге, в момент выхода малыша. Все продолжается несколько минут и сопровождается замедлением сердцебиения и обмороком.

Если разрывы матки при родах незначительные, их ушивают, орган сохраняют. В противоположном случае производят ампутацию.

Общие причины разрывов

Женское тело изначально запрограммировано на рождение ребенка – поэтому оно более гибкое по сравнению с мужским. К тому же, во второй половине беременности под влиянием группы гормонов под общим названием эстрогены кожа, мышцы и связки становятся еще эластичнее – половым путям предстоит растянуться, пропуская «квартиранта», а затем постепенно возвратиться к привычным параметрам. Повысить их «тягучесть» можно также специальным массажем, упражнениями и питанием. Но при некоторых обстоятельствах эластичность не достигает нужного уровня, и ткани повреждаются – от микроразрывов, от которых через неделю не остается и следа, до серьезных разрывов, что заживают неделями.

Итак, разрывы при родах происходят по причине:

• стремительных родов – в норме, продвижение малыша по родовым путям происходит плавно, и натяжение тканей постепенное. В противоположном случае самые «узкие» места не выдерживают внезапной нагрузки и рвутся. Если еще не поздно, стремительные роды искусственно «притормаживают». Если ребенок уже на подходе, единственный выход не порваться – беспрекословно дышать и расслабляться так, как просит акушерка;
• инфекций и воспалений в репродуктивной системе;
• женских запущенных заболеваний – вульвовагинитов, вагинитов, молочницы, кольпитов и др., – они «разрыхляют» ткани влагалища и матки, делая их похожими на старую ткань;
• действий, что не совпадают с указаниями акушерки – тужиться, когда не надо и не тужиться, когда это необходимо – наиболее распространенные причины родовых повреждений;
• отека промежности – в случае вялой родовой деятельности или затянутых во времени схваток в половых органах концентрируется слишком много жидкости, что увеличивает натяжение тканей;
• выхода ребенка вперед попой – преимущественно предлежание плода перед родами известно, но не все беременные делают УЗИ и проходят регулярный осмотр у гинеколога. Если известно, что малыш будет выходить тазом, а не головой, принимается решение о кесаревом сечении, так как кости черепа плода в этом случае не сжимаются, как при головном предлежании, а значит, головка не уменьшается в диаметре;

затылочного предлежания (головкой вниз, но повернут спиной);

• переношенности беременности от 41-42 недель;
• рождении крупного плода;
• несоответствия размеров малыша и ширины таза («узкий таз»);
• некоординированной родовой активности;
• плохой защиты промежности акушеркой. Случается, что медработница допускает ошибку при выведении головки и плечиков новорожденного, что оборачивается разрывом промежности;
• применения акушерских щипцов или вакуум-экстрактора для извлечения ребенка;
• наличия рубцов от прежних швов. Если в предшествующих родах были разрывы влагалища, промежности, вульвы, маточной шейки или разрез – ждите повреждений в том же месте;
• наличия рубцов, возникших после проведенной до беременности лазеротерапии, криохирургии, электрокоагуляции или конизации шейки матки. Вот почему эрозию рекомендуют лечить только после родов;
• «высокой промежности» – анатомической особенности, отличающейся большим расстоянием между анусом и влагалищем (около 7-9 см);
• поздних родов – чем старше женщина, тем меньше в ее тканях и коже волокон коллагена и эластина. Соответственно, больше шансов порваться в родах;
• «спортивной промежности» – ею обладают дамы, что серьезно занимаются танцами, фитнесом, спортом. Мускулатура таза и промежности у них сильно натренирована, что затрудняет их растягивание в момент прохождения малыша.

Разрыв или надрез?

Некоторые роженицы серчают, что акушерка их «там» почикала – мол, неужели нельзя было оставить все целеньким? На самом деле, «родовспомогательница» очень внимательно следит за натяжением тканей и кожи, и не хватается за ножницы или скальпель без веской на то причины (хотя, стоит признать, случается и такое). Представьте два куска ткани: с ровным разрезом и рваный как попало. В каком будет легче сопоставить концы и аккуратнее их сшить? Верно, в первом. Рваные половинки хуже заживают, их сложно свести, после разрыва часто остаются заметные, неаккуратные швы, требующие вагинопластики.

Решение об эпизио- или перинеотомии акушер принимает на основании своего опыта и вида тканей в момент выхода головки. Если последняя показалась на 3-4 см, а промежность на высоте потуги выпятилась, приобрела синюшность, а затем побледнение или и характерный блеск – во избежание разрыва медработник делает рассечение. Далее он придерживает промежность рукой, чтобы выходящий ребенок не превратил разрез в разрыв.

Итак, надрез делают при:

• преждевременных родах – чтобы ткани промежности не повредили хрупкие черепные кости плода;
• необходимости уменьшения времени изгнания, если среди диагнозов преэклампсия, повышенное АД, болезни сердца, близорукость;
• внутриутробной гипоксии – если сердцебиение малыша в потугах замедлилось и не возвращается в норму;
• тазовом предлежании ребенка – как упоминалось выше, кости головки при таком прохождении не конфигурируются и ее диаметр не становится меньше.

Да, вероятно, что во многих случаях рассечение можно было бы и не совершать, но никто не может оценить глубины и количества возможных разрывов, которые бы могли случиться. Получается палка в двух концах. Единственное, что может сделать женщина – оговорить с врачом или акушером дальнейший план родов, сделать акцент на нежелательности хирургического вмешательства и, получив у врача рекомендации, в домашних условиях подготовить «дверцу» к выходу ребенка.

Разрывы и разрезы после родов всегда зашиваются, применяется внутривенная или местная анестезия. Для соединения используются шелковые нитки (их спустя 4-7 дней необходимо снимать) или саморастворяющиеся викриловые/кетгутовые (их снимать не нужно). Как и за любым другим, за швом на промежности требуется антисептический уход.

Если речь идет об разрыве шейки матки (рассечение там не делают), шов накладывается без анестезии, т.к. нервных окончаний там нет.

Заживление швов

В период пребывания в роддоме обработку швов будет проводить медсестра, после выписки это придется делать самостоятельно. Дезинфекцию проводят раз в сутки (лучше после пробуждения) с применением перекиси водорода, растворов марганцовки или зеленки. Важно омывать в направлении сверху вниз половые органы после каждого визита в туалет, чтобы не занести инфекцию. Дабы ранка не запревала, желательно некоторое время ходить без белья (если нет интенсивных лохий) и регулярно менять прокладки.

Во избежание расхождения швов, первые два-три дня после родов важно додерживаться специальной диеты без клетчатки – чтобы не ходить в туалет «по-большому». С разрывами 3 степени бульонами, кефиром и соками питаться придется все 6-7 дней. Если необходимость дефекации все же возникла, попросите у дежурной медсестры глицериновую свечку для размягчения стула или слабительное.

«Шитым» роженицам некоторое время запрещается садиться (от 10 до 30 дней, зависимо от степени разрывов и скорости заживления). Можно присаживаться на одну ягодицу, хотя некоторые ухищряются использовать для сидения надувной круг по размеру попы. Заранее изучите позы для кормления лежа или стоя – остальные удастся испытать лишь после восстановления тканей.

Осторожно, осложнения!

Боль и небольшая отечность на месте разрывов после родов – это нормальные спутники любой раны. Сигналом к немедленному обращению к врачу должны стать увеличение отека, нарастание боли, пульсация, зуд, нагноение, формирование абсцесса, смена окраски шва на багровый, чувство распирания. Крайне тревожный симптом – повышение температуры. По результатам осмотра доктор назначит холодные компрессы, применение мазей, антибактериальную терапию или промывку с хирургическим вмешательством. По причине последнего многие родившие не спешат к гинекологу, что только усугубляет состояние.

Заживление расхождения тканей влагалища и внутренних половых губ проходит почти без последствий и без рубцов. Однако, если разрыв при родах достиг клитора, на долгие месяцы может потеряться его чувствительность.

Хорошо заживает промежность, особенно после надреза – о ране напоминает лишь едва видный кожный шрам. Однако отсутствие тренировок мышц тазового дня приводит к их несостоятельности и опущению матки. Для их предотвращения как нельзя лучше подойдут упражнения Кегеля. Комплекс «вагинофизкультуры» служит и профилактикой разрывов при родах.

Как подготовиться к родам без разрывов?

Чтобы выйти из родзала «целехонькой», прежде всего стоит ответственно отнестись к самим родам. Удобнее всего подготовкой заняться с момента выхода в декрет, хотя питание стоит откорректировать еще на первых месяцах. Эластичность тканей повышает обычная чистая вода, сочные фрукты и овощи, ростки пшеницы, большинство сортов капусты, орехи и семечки, зеленый чай, растительные масла. Просто немного увеличьте количество этих продуктов в ежедневном меню.

На последних месяцах не забудьте узнать у гинеколога о массаже промежности (если есть тонус матки – с 36-й недели). Он подготовит к растяжению мышцы и ткани тазового дна, предотвратит разрывы при родах. Роль массажиста придется исполнять любимому супругу, но ему должно понравиться. Для процедуры подготовьте 100-150 г масла – подойдет любое нейтральное массажное или предварительно стерилизованное растительное. Попросите благоверного обрезать ногти и тщательно вымыть руки, а сами примите удобное горизонтальное положение, немного расставив ноги. Пускай супруг смажет один-два пальца и кожу вокруг входа во влагалище маслом, а затем, введя пальцы на 2-3 см внутрь, совершает вращательно-растягивающие движения, пока не появится чувство предельного натяжения. Интимную процедур лучше делать уже после вечернего душа, а масло не смывать.

Подготовить мышцы и снизить вероятность разрывов помогают классические упражнения Кегеля. Сохраните себе схему выполнения – она пригодится вам после родов для возвращения тонуса мышц и тканей влагалища в прежнюю форму:

• Лягте на спину, согнув ноги в коленях и раздвинув их. Одну руку положите под попу, вторую – на живот.
• Напрягите мускулатуру тазового дна, как будто пытаясь приподнять ее вверх и втянуть при этом внутрь анальное отверстие. Удерживайте 10 секунд (можно начинать с 3 сек.). Не задерживайте дыхание, а глубоко и ровно дышите. Второй вариант упражнения – быстро сокращайте и расслабляйте мышцы в течении 10 сек.
• Расслабьте мышцы на 10 сек.
• Повторите комплекс 10 раз, но не превышайте рекомендуемое количество. Делайте упражнения трижды в день.