Отек при удалении косточек на стопе
В медицине косточка на нижних конечностях называется вальгусной деформацией стопы. Удаление шишки на ноге производят на последних стадиях патологии, поскольку она приносит пациенту ряд неудобств, включая сильные болевые ощущения при ходьбе. Удалить шишки можно с помощью различных хирургических вмешательств, выбор одного из методов делает лечащий доктор.
К удалению шишек на косточках ног прибегают в крайних случаях, когда щадящие меры на дают результата.
Показания к проведению
Вальгусная деформация большого пальца стопы имеет несколько степеней, которые классифицируют согласно углу деформации. Удаление косточек на ногах требуется только на последней стадии патологии. Во время нее пациенты жалуются на следующую симптоматику:
- угол смещения пальца становится более 50-ти градусов;
- болевые ощущения в ступне наблюдаются как в спокойном состоянии, так и при движении;
- происходит уплотнение сустава;
- под пальцем образуются мозоли.
Если говорить о ранних стадиях вальгусной деформации первого пальца стопы, то хирургическое лечение требуется в тех ситуациях, когда традиционная терапия не произвела должного эффекта. Прибегают к оперативным вмешательствам и по желанию больного.
Вернуться к оглавлению
Когда операция не проводится?
Удаление шишек на ногах не проводится при диабете, ожирении, проблемах с сосудами и кровью.
К удалению косточки на большом пальце ноги не прибегают в таких ситуациях, как:
- сахарный диабет;
- сбои в свертываемости кровяной жидкости;
- чрезмерная масса тела;
- нарушение функционирования сердечно-сосудистой системы;
- воспаление вены с образованием тромба;
- нарушение кровоснабжения ступней.
Вернуться к оглавлению
Как подготовиться к оперативному вмешательству?
Перед тем как оперировать пациента, проводится рентген, который выполняют в нескольких проекциях, дабы получить максимально полную картину деформации сустава. Иногда требуется магнитно-резонансная томография, которая дает более точные результаты. После этого больного отправляют на общее исследование урины и крови, бакпосев. Потребуются также стандартные для всех операций флюорография и кардиограмма. За неделю до оперативного вмешательства людям понадобится прибегать к помощи специальных ножных ванночек. Помимо этого, доктора прописывают ряд лекарственных препаратов, которые подбираются в зависимости от индивидуальных особенностей пациентов.
Вернуться к оглавлению
Методы и ход операций
Остеотомия
Во время удаления шишки прибегают к частичной резекции. Перед началом операции пациенту делают общий наркоз. Этот метод хирургического вмешательства используется в том случае, когда угол отклонения первого пальца ноги более 13-ти градусов. В процессе манипуляции доктор отсекает мышцу, которая отводит большой палец. После удаления косточки на ногах этим способом иногда развиваются осложнения. Не исключен риск занесения инфекции, повреждения нервов и суставов. Иногда вальгус может снова развиться, что требует повторного оперативного вмешательства. Помимо этого, после остеотомии может возникнуть и асептический некроз головки кости.
Вернуться к оглавлению
Как убирают шишку с помощью лазера?
Лазерное удаление шишек на ногах отличается скоростью процедуры и быстрым восстановлением.
Кость на ноге возле большого пальца иссекают излучением. Благодаря этому снижается вероятность травмирования, а также ускоряется восстановление после вмешательства. После такой процедуры не нужно накладывать шину, что является еще одним преимуществом. Спустя 3 часа после манипуляции больной может отправиться домой, ему даже разрешено опираться на конечность, где проводилось вмешательство. Что же касается реабилитации, то восстанавливается поврежденный пальчик спустя 21 день. Этому способствуют различные упражнения и гимнастика, с которыми знакомит пациента доктор.
Вернуться к оглавлению
Вмешательство по Мак-Брайду
Перед тем как убрать шишку на ноге, человеку делают местный наркоз. Затем специалист производит разрез на стопе. Отделяет мышцу, которая закреплена на первой фаланге. Ее подсекают и укорачивают, а после пришивают к кости. Если того требует случай, прибегают к иссечению и прочих мышц. Из-за того, что мышечная ткань натягивается, пораженный сустав начинает со временем выпрямляться. В конце вмешательства разрез зашивают и накладывают гипс, который снимают спустя 3 недели.
Вернуться к оглавлению
Экзостозэктомия
Операция по удалению косточки на ноге может проводиться как в стационаре, так и амбулаторно, не требуя госпитализации больного. Перед вмешательством пораженную ступню обрабатывают йодом, а затем пациенту вводят местный наркоз. В процессе операции доктор делает надрез, длина которого составляет 5 см, после чего отгибает прилегающие к кости ткани. Выступ сбивают долотом, а поверхность кости полируют. Отодвинутые ткани возвращают на место и сшивают. Между большим и следующим пальцем укладывают специальный валик, который фиксируют клеем. В конце вмешательства на поврежденную ступню накладывают шину.
Вернуться к оглавлению
Вмешательство по Хохману
Анестезия осуществляется при помощи внутрикостного введения новокаина. Специалист проводит надрез около первой фаланги, убирает слизистую сумку и удаляет сухожилие, которое закреплено на фаланге. Из кости большого пальца врач, используя долото, выбивает кусок, при помощи чего суставная ось выравнивается. К оставшейся кости крепят проволоку, затем спиливают экзостоз. Сухожилие укорачивают, после чего пришивают на привычное место. Надрез зашивают, а сверху укладывают гипс. Ходить с ним потребуется не менее 21-го дня.
Вернуться к оглавлению
Вмешательство по Вредену-Мейо
Преимущественно прибегают к помощи местного наркоза, однако операция по удалению шишки может проводиться и под общей анестезией по желанию человека. Во время манипуляции доктор производит разрез и иссекает ткани. Затем используется специальный инструмент, который позволяет вывихнуть кость. Отсечение проводится с использованием пилы. В конце операции доктор полирует кость и зашивает надрез, поверх которого укладывает шину. В отличие от предыдущего способа вмешательства, во время операции по Вредену-Мейо удаляют большое количество кости.
Вернуться к оглавлению
Реконструктивное вмешательство по методу ЦИТО
Операция на косточке большого пальца ноги проводится вместе с остеотомией. Преимущественно перед манипуляцией проводят местную анестезию. Доктор делает надрез, иссекает ткани. Затем проводится остеотомия кости большого пальца, удаляется участок, внутри которого устанавливают аутотрансплантат. Закрепляют кость спицами, которые нужно удалить спустя определенное время. Мышцы большого пальца укорачивают, впоследствии чего наблюдается натяжение, которое будет удерживать кость в нужном положении. По окончании процедуры доктор зашивает надрез и накладывает гипс, какой снимают спустя полтора месяца.
Вернуться к оглавлению
Реабилитация после удаления косточек на ногах
После удаления шишек на ногах нужно выполнять предписания врача по уходу за оперированным участком.
Реабилитация после удаления шишки на ноге напрямую связана с количеством удаленных тканей. В среднем занимает восстановление около 2-х месяцев. Доктора обращают внимание пациентов на то, что весь послеоперационный период важно не нагружать поврежденную стопу. Для этого рекомендуют приобрести костыли и придерживаться постельного режима. Когда после операции пройдет несколько месяцев, пациентам потребуются блюсти следующие правила:
- Носить специальную удобную обувь. Важно, чтобы ее основание было довольно широким, что позволит снизить нагрузку на большой палец. Помимо этого, в обувь рекомендуют укладывать ортопедические стельки.
- Принимать медикаменты, которые выписал медик. Чаще всего прибегают к помощи антибактериальных, противовоспалительных и обезболивающих фармсредств. Наиболее популярным лекарством выступает «Найз». Медпрепарат производится в форме таблеток, которые пьют, пока раны полностью не зажили, и геля, применяемого на конечном этапе реабилитации.
- Проводить гимнастику. Упражнения, которые потребуется выполнять пациенту, устанавливаются для каждого человека индивидуально лечащим медработником. Медики отмечают, что часто после операции по удалению шишки палец опухает, поэтому к гимнастике можно приступить исключительно после исчезновения отечности.
Упражнения в период восстановления играют важную роль, поскольку позволяют снизить риск появления неспособности сгибания и разгибания большого пальца, которую провоцирует возникновение рубцов.
Вернуться к оглавлению
Какие бывают осложнения?
После удаления шишек на ногах могут беспокоить боли, отеки, гематомы.
Наиболее распространенным последствием оперативного удаления шишки на ноге выступает нарушение чувствительности кожного покрова в месте, где проводилась манипуляция. Преимущественно это временное явление, которое проходит спустя год после вмешательства. Обусловлено такое состояние тем, что часто в процессе операции повреждаются ответвления нервов. Если же они полностью пересекаются, то чувствительность так и не возвращается или же довольно сильно понижается. Иногда у пациентов долго не заживают ранки, поэтому доктора назначают употребление противовоспалительных медпрепаратов.
Иногда люди отмечают возникновение резких болевых ощущений, которые наблюдаются при движении. Образуются они из-за смещения или некорректной установки винта. Избавиться от этого состояния можно путем повторного вмешательства и удаления винта. Отмечают и развитие омертвения кости, которое может возникнуть при любом оперативном вмешательстве. Не исключен и рецидив вальгусной деформации стопы. Больше это касается вмешательств малоинвазивного типа. Не менее распространенным осложнением удаления шишки на ноге является снижение подвижности сустава. В этом случае пациенту потребуется выполнять специальные упражнения, которые назначает лечащий специалист. Иногда нужны занятия на тренажерах в медицинском учреждении.
Источник
Хирургическое вмешательство – единственный способ радикального устранения вальгусной деформации большого пальца. Операция на косточку на ноге проводится разными способами. В статье разберем основные виды операций, как к ним подготовиться и как быстрее восстановиться после.
Когда нужна операция на косточку
Врачи рекомендуют удалять шишку на ноге, когда угол между костями достигает 20 градусов, а деформация начинает доставлять заметные неудобства.
Показания к операции на большом пальце:
- частые боли в ноге;
- повторяющиеся воспаления около косточки, связанные с ношением обуви: покраснение, отек, повышение местной температуры;
- постоянная отечность в области сустава большого пальца;
- слабость связок стопы, при которой повышается вероятность увеличения шишки;
- прогрессирование косточки на ноге вследствие неэффективного лечения пластырями и ортопедическими приспособлениями;
- наличие осложнений: тяжелый артроз, ограничение движений, натоптыши, вторичное искривление 2 пальца.
Перечисленные условия не стоит считать непреодолимыми ограничениями. Если боли, воспаление и другие признаки отсутствуют или слабо выражены, по желанию больного заметную косточку на ноге иссекают для устранения косметического дефекта.
Убирает ли операция шишку на большом пальце?
После вмешательства внешний вид ноги восстанавливается, шишка на большом пальце полностью исчезает. В отдаленном периоде (через 10-15 лет) исходом довольны около 85% пациентов. Эффективность определяется техникой операции на косточках.
Подготовка к удалению вальгусной косточки
Перед операцией нужно пройти обследование у ортопеда и сдать анализы.
Хирургическое удаление косточки на ноге проводится в плановом порядке после оценки состояния стопы, стандартного обследования организма.
Этапы обследования шишек на стопах
- Сбор анамнеза. Ортопед узнает, как давно сформировалась косточка, как быстро растет, насколько сильно беспокоит, применялась ли консервативная терапия, повлияла ли она на состояние ноги.
- Исследование стопы. В ходе осмотра определяют особенности шишки, выявляют бурсит и натоптыши, оценивают объем движений в суставе, эластичность ступней.
- Рентгенография. Снимки шишки осуществляются в двух проекциях, это позволяет точно определить расположение костей, угол и тип косточки. Прямой снимок выполняется с нагрузкой на ногу.
По результатам процедур ортопед оценивает шишки на ногах по специальным шкалам – эти шкалы в последующем будут применяться для определения эффективности операции на косточке. Пациент сдает биохимический анализ крови, коагулограмму, общие анализы крови и мочи, делает ЭКГ. Для выбора способа обезболивания назначают осмотр анестезиолога.
Если пациент принимает кроверазжижающие средства, препараты отменяют за 5-7 дней по согласованию с лечащим врачом.
Вмешательство производят натощак. Предварительно нужно принять гигиенический душ. Заранее брить ногу не следует, поскольку это приводит к появлению инфицированных ссадин и гнойничков. Бритье выполняют в больнице утром, незадолго до операции. Затем вводят успокаивающий препарат.
Как удаляют косточки: виды операций на ногах
Операцию могут делать через широкие разрезы и небольшие проколы.
Существует несколько сотен вариантов иссечения косточки на большом пальце ноги. Методика выбирается с учетом выраженности искривления, наличия осложнений, возраста, состояния здоровья пациента.
Операции можно разделить на три группы:
- манипуляции на мягких тканях;
- удаление самой шишки;
- создание искусственного перелома в стопе для устранения угла между плюсневой костью и большим пальцем.
Все вмешательства могут проводиться обычным путем или с использованием современных технологий (лазера, эндоскопического оборудования). Чтобы вы могли получить представление о том, как удалить вальгусную косточку, приведем краткое описание распространенных операций.
Лазерное удаление
Убрать косточки на ноге с использованием лазера чаще можно при маленьких шишках, но этот вид хирургии может применяться и в запущенных случаях.
Проводится через продольный большой разрез на боковой поверхности ноги и большого пальца либо через проколы кожи. В зависимости от объема применяется местная, общая или проводниковая анестезия.
Отличие лазерной операции от обычных методов – воздействие на ткани лазером, который «запаивает» сосуды, обеззараживает обрабатываемые участки. Стоимость лазерного удаления шишки возле большого пальца колеблется от 20-30 до 50 и более тысяч рублей. Послеоперационное лечение обычно амбулаторное.
Остеотомия большого пальца ноги
Искусственный перелом большого пальца (остеотомия по Эйкин) чаще сочетается с другими операциями, проводится на заключительном этапе после удаления шишки на ноге и остеотомии плюсневой кости. Отдельно от других методов используется при искривлении в области межфалангового сустава большого пальца.
При изолированном воздействии на косточку рекомендуется проводниковая анестезия. Над уплотнением на ноге делают продольный разрез, основание пальца клиновидно иссекают, фрагменты кости фиксируют спицами либо скобами. Цена методики составляет 20-25 тыс. рублей, продолжительность госпитализации достигает 3-6 дней.
Видео: Мнение травматолога-ортопеда об удалении косточки на ноге.
Миниинвазивная хирургия
Миниинвазивные операции проводятся не через широкие разрезы, а через небольшие проколы кожи размерами от 1 до 10 мм на тыле и боковой поверхности стопы.
Возможно применение проводниковой или общей анестезии. Техника варьируется от иссечения мягких тканей либо изолированного удаления косточки до комбинированного метода, включающего резекцию шишки, остеотомию одной или двух костей.
Преимущества малоинвазивных операций:
- снижение травматичности;
- отсутствие больших рубцов;
- сокращение восстановительного периода.
Пациентов отпускают домой через несколько часов либо на следующий день. Стоимость миниинвазивных процедур на косточках ноги достигает 50-70 тысяч рублей.
Резекция экзостоза
Удаление экзостоза (техника Шеде) – классическая методика. Простая, но недостаточно радикальная операция на шишки на ногах с коротким периодом реабилитации, рекомендуемая пожилым больным, пациентам с остеопорозом. Производится под проводниковым обезболиванием, длится около 1 часа. На коже внутренней поверхности ступни около косточки делают разрез, через него в рану вводят фрезу, шлифуют шишку до устранения деформации.
При грубом искривлении дополнительно убирают основание фаланги с последующим вытяжением за большой палец ноги в течение 2 недель (метод Шеде-Брандеса). Цена удаления косточки составляет 16-20 тысяч рублей. Срок госпитализации колеблется от 3-4 дней до 2 недель.
Операция по Мак-Брайду
Проводится при незначительном отклонении большого пальца, не предусматривает остеотомии. Используется местная инфильтрационная анестезия. Продолжительность операции составляет менее 1 часа. На коже ноги делают продольный разрез. Сухожилие приводящей мышцы отсекают от фаланги большого пальца, укорачивают и подшивают к плюсневой кости. За счет мышечной тяги плюсневые кости сближаются, вальгусный угол уменьшается.
Стоимость изолированной методики – 15-20 тысяч рублей, срок лечения в стационаре – несколько дней до уменьшения отека. Операцию часто дополняют удалением косточки на большом пальце ноги по Шеде, это повышает цену метода и увеличивает продолжительность пребывания в отделении ортопедии.
Остеотомия плюсневой кости
Рентген после остеотомии плюсневой кости.
Золотой стандарт лечения шишки, обеспечивает полное устранение угла между плюсневой костью и фалангой большого пальца. Проводится под проводниковым обезболиванием или под общим наркозом. Операцию выполняют через длинный разрез. Плюсневую кость рассекают дистально (чуть выше шишки), в середине между косточкой и голеностопом, редко – у основания, ближе к голеностопному суставу.
Шевронная (дистальная) остеотомия включает иссечение V-образного фрагмента косточки выше шишки, проводится при легких и умеренных искривлениях. Капсулу сустава большого пальца рассекают, участок кости выпиливают, потом отломки соединяют между собой винтом или специальными костными швами.
Остеотомия SCARF – операция, которая предусматривает создание Z-образного распила в средней части кости. Выполняется при умеренных и тяжелых деформациях, устраняет любые дефекты. Кость рассекают, положение фрагментов изменяют, отломки закрепляют винтами в правильном положении, удаляют избыток костной ткани в зоне шишки.
Оперативная техника дополняется другими манипуляциями в области большого пальца. Цена формируется с учетом объема и сложности всех вмешательств, колеблется в пределах 30-50 тысяч рублей.
Из-за травматичности операции на шишке пациентам рекомендуют находиться в больнице 2 недели.
Реабилитация после операции на косточках
Восстановление после операций на шишках продолжается около 2 месяцев.
План восстановления в первый месяц:
- Со второго дня разрешают ходить в ортопедической обуви Барука и применять мази.
- Для уменьшения отека рекомендуют передвигаться по минимуму (до туалета), основное время следует лежать с приподнятой ногой.
- Швы нельзя мочить, поэтому душ принимают, завернув ступню в пакет или пищевую пленку.
- После снятия швов через 2 недели начинают разработку большого пальца. Реабилитационную гимнастику нужно делать даже через боль, иначе в последующем палец не будет сгибаться.
- Допускается свободно ходить в ботинках Барука, ориентируясь на собственный дискомфорт, состояние ступни.
Затем назначают контрольные рентгеновские снимки. Спустя 4-6 недель после операции разрешают надевать свободную обувь без каблука, пока – с перекатом через наружный край стопы (не через большой палец). Продолжают разработку пальца. Через 7-8 недель возобновляют обычный перекат. После исчезновения отека иногда советуют заказать специальные стельки. Обувь на каблуке запрещают носить минимум в течение полугода.
Источник