Отек при повреждении голеностопного сустава
Из этой статьи вы узнаете все об отеке голеностопного сустава: причины, лечение, симптомы и профилактика этого недуга.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 12.07.2019
Дата обновления статьи: 16.01.2020
Содержание статьи:
- Причины отека голеностопа
- Симптомы отека при разных патологиях
- Диагностика
- Методы лечения
- Прогноз
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Отек сустава голеностопа – избыточное скопление жидкости в мягких тканях вокруг него. Часто это состояние сопровождается болью и нарушением подвижности.
Отек голеностопа возникает вследствие таких причин:
- травма лодыжки, колена и сопутствующее ей повреждение связок, костей и самого сустава – наиболее частые случаи;
- воспалительные заболевания суставов – ревматоидный или псориатический артрит, синовит, подагра или артрит на фоне инфекционных заболеваний.
От отека голеностопного сустава страдают люди разного пола, возраста, профессии, поскольку:
- подвернуть ногу можно как при интенсивной физической нагрузке, так и во время спокойной ходьбы;
- воспалительные заболевания суставов могут коснуться каждого.
Отек голеностопа опасен не сам по себе, а как симптом патологического процесса:
- При нарастании отека можно понять, что болезнь прогрессирует.
- Если отек возник в результате травмы, это означает, что на его фоне идет нарушение питания тканей и дальнейшее их разрушение (смещение хрящей, костей, суставных поверхностей голеностопа и др.).
- Если отек возник при воспалительном поражении сустава, стоит думать о том, что болезнь находится в активной фазе, и нужно срочное лечение.
Непосредственно от самого отека можно полностью избавиться при помощи медикаментозного лечения. Проблемой занимается травматолог-ортопед.
Исход отека голеностопного сустава зависит от вызвавшей его причины:
- При травме вероятность полного восстановления тем выше, чем меньше степень повреждения сустава и окружающих его тканей. Также прогноз зависит от своевременности и адекватности проводимого лечения.
- При ревматических и инфекционных заболеваниях суставов возможно контролировать течение болезни и не допустить дальнейшего повреждения, но восстановить пораженный сустав – не всегда. Одни болезни, например синовит, можно вылечить полностью. Другие, например ревматоидный артрит, вылечить нельзя.
Лечением данной патологии занимается травматолог-ортопед или ревматолог.
Слева – опухший голеностоп, справа – нормальный сустав
Причины отека голеностопа
Патологии, из-за которых может отекать голеностопный сустав:
| Травмы | Заболевания |
|---|---|
Растяжение или надрыв связок, сухожилий | Синовит голеностопного сустава – воспаление синовиальной оболочки, сопровождающееся накоплением жидкости. Это довольно редкая патология. Может быть спровоцирована недолеченной травмой, инфекцией, аллергической реакцией, гормональными нарушениями. Синовит может возникнуть на фоне других воспалительных заболеваний сустава и околосуставных мягких тканей. |
Перелом лодыжки | Ревматоидный артрит – заболевание, при котором иммунная система человека атакует его же суставы. Это вызывает воспаление и все сопутствующие ему симптомы, в том числе – отек и опухоль. |
Вывих лодыжки | Подагрический артрит – воспаление сустава из-за накопления в нем солей мочевой кислоты. |
Ушиб мягких тканей, окружающих сустав | Артроз – болезнь, при которой активно разрушается хрящ. Это вызывает повышенное трение между костными концами сустава. Как результат при обострениях может возникать отек. |
Нажмите на фото для увеличения
Отек может появиться как на одной ноге, так и на обеих одновременно:
- если симптом был спровоцирован травмой, то, скорее всего, он будет только на одной конечности;
- при подагре чаще всего опухает сустав только на правой или только на левой ноге;
- при ревматоидном артрите и артрозе может опухать голеностопный сустав как на одной, так и на обеих конечностях.
Симптомы отека при разных патологиях
Дополнительные признаки, которые будут беспокоить, зависят от причины, вызвавшей отек голеностопа.
Патологии и их признаки, кроме отека голеностопа:
| Патология | Симптомы |
|---|---|
Растяжения или надрывы связок или сухожилий | Боли средней интенсивности, усиливающиеся во время ходьбы |
Перелом лодыжки | Резкие болевые ощущения сразу после травмы, которые со временем стихают в покое, однако появляются при попытке наступить на ногу |
Вывих лодыжки | Видимая деформация ноги, невозможность ступать на нее из-за болевых ощущений |
Ушиб мягких тканей | Боли при прикосновениях к больной ноге Гематома на месте удара |
Синовит голеностопного сустава | Чувство тяжести, распирающая боль Если синовит инфекционной природы, то наблюдаются еще и симптомы общей интоксикации: головная боль, слабость, повышенная температура тела |
Ревматоидный артрит | Боли в покое, ограничение подвижности в суставе Во время сильных обострений: озноб, потливость, слабость, повышенная температура, сухость в глазах и во рту |
Подагрический артрит | Краснота и ощущение натянутости кожи над суставом, который распух Очень сильные боли |
Артроз | Чувство скованности, особенно по утрам Боли при нагрузках на сустав, хруст при движениях |
Диагностика
Для выявления точной причины того, почему возник отек сустава, врач после первичного осмотра пациента может назначить:
- Рентген – для визуализации костной ткани сустава – с его помощью можно выявить перелом лодыжки, ее вывих, артрозные, артритные, подагрические изменения.
- УЗИ – для оценки состояния околосуставных тканей – оно может показать растяжения или надрывы связок или сухожилий. Также с его помощью можно диагностировать синовит.
- КТ, МРТ – применяются как более точные методики, если после рентгена или УЗИ у врача остались какие-то сомнения по поводу диагноза.
- Анализ крови на ревматоидный фактор – помогает диагностировать ревматоидный артрит.
- Анализ крови на инфекции – подтверждает или опровергает инфекционную природу воспаления сустава.
- Пункция экссудата – исследование жидкости, которая накопилась в суставе, – помогает точно определить причину того, почему сустав распух.
После того как вам поставят точный диагноз, врач уже сможет определиться с тактикой лечения. При разных заболеваниях она будет разной.
Рентгенограмма перелома голеностопа
Методы лечения
Лечение патологии включает 2 составляющие:
- снятие самого отека (его можно полностью устранить);
- борьба с причиной, которая его вызывает.
Симптоматическое лечение именно отека
Чтобы снять отек голеностопного сустава, назначают:
- местные медикаменты;
- средства для приема внутрь;
- физиотерапевтические процедуры;
- внутрисуставные инъекции;
- пункцию.
1. Средства для местного применения
Данные средства помогают быстро снять отек, так как действуют непосредственно там, где это нужно. От отеков прописывают:
- Мази и гели с НПВС (нестероидными противовоспалительными средствами) – Найз, Доларен. Они позволяют снять воспаление, а вместе с ним и припухлость, а также обезболивают. Их часто назначают при артритах, артрозах, синовите.
- Согревающие мази (например, Финалгон, Капсикам, Никофлекс) – улучшают кровообращение, снимая тем самым отек, обезболивают. Их назначают при травмах (однако не в первые несколько дней).
- Охлаждающие мази (к примеру, ментоловая) – устраняют отечность, облегчают болевые ощущения. Их назначают при травмах. Можно наносить с первого дня после получения повреждения, в отличие от согревающих местных средств.
Нажмите на фото для увеличения
2. Средства для приема внутрь
Устранению отечности способствуют НПВС. Они снимают воспаление, которое и было причиной опухания голеностопа. НПВС в таблетках назначают при ревматоидном и подагрическом артрите, синовите. Применяются такие средства: Нурофен, Найз, Индометацин, Напроксен.
Нажмите на фото для увеличения
3. Физиотерапевтические процедуры
Физиотерапия способствует улучшению кровообращения, благодаря чему жидкость постепенно уходит из сустава.
Для ускорения оттока жидкости из сустава используют:
- магнитную и ультразвуковую терапию;
- УВЧ;
- фонофорез (введение лекарств через кожу с помощью ультразвука);
- электрофорез (введение лекарств через кожу с помощью электрического тока).
1 – магнитная терапия, 2 – УВЧ-терапия, 3 – фонофорез, 4 – электрофорез. Нажмите на фото для увеличения
4. Внутрисуставные инъекции
При артритах, когда НПВС в таблетках оказались неэффективными, врач может принять решение о необходимости уколов глюкокортикостероидов непосредственно в сустав. Это препараты гормонов коры надпочечников, они снимают боль и отек, устраняют воспалительный процесс в суставе. Применяются Гидрокортизон, Преднизолон, Дексаметазон и другие.
Они обладают мощным противовоспалительным эффектом и при введении в очаг заболевания быстро снимают обострение.
Внутрисуставная инъекция
5. Пункция
Иногда (например, при синовите) медикаменты и процедуры могут не дать нужного результата. Тогда на помощь приходит лечебная пункция сустава – удаление накопившегося экссудата (выпота) через прокол.
Метод позволяет быстро снять припухлость, однако при отсутствии правильного лечения самого заболевания она может образоваться снова.
Пункция голеностопного сустава
Лечение причины отека
Тут тактика лечения зависит от конкретного диагноза.
Травмы
При легких травмах (растяжения, ушибы) достаточно симптоматического лечения, а также наложения повязки.
В качестве «первой помощи» при первых же признаках отека следует приложить к голеностопу холодный компресс (любой холодный, лучше всего – металлический предмет, пакет со льдом, тряпку, смоченную холодной водой).
Компресс со льдом на голеностопе
Благодаря этому сустав не распухнет еще больше, пока вы доедете до врача, который наложит повязку и назначит мазь.
В случае более серьезных повреждений у травматолога придется задержаться:
- при переломе он наложит гипс;
- при вывихе – вправит сустав.
Синовит
Кроме противовоспалительных препаратов назначают также те, которые помогают устранить первопричину синовита. Чаще всего его вызывает инфекция. Применяются антибактериальные средства. Если это подтвердит анализ крови, врач выпишет антибиотики (левомицетин, линкомицин, пенициллин). Их могут вводить инъекционно прямо в сустав.
Нажмите на фото для увеличения
Артриты
Для контроля ревматоидных процессов в организме назначают цитостатики (Ремикейд, Метотрексат, Циклоспорин). Они угнетают чрезмерно активный иммунитет, препятствуя тем самым усугублению поражения суставов.
При подагрическом артрите прописывают препараты, которые уменьшают количество вырабатываемой в организме мочевой кислоты: Аллопуринол, Колхицин.
Также при артрите рекомендуют диету, способствующую профилактике обострений, и ЛФК.
Нажмите на фото для увеличения
Артроз
При дегенерации (разрушении) хряща, кроме НПВС, назначают:
- Сосудорасширяющие средства, способствующие лучшему кровоснабжению хрящевой ткани (Трентал, Пентоксифиллин, Теоникол).
- Хондропротекторы, защищающие хрящ от стремительного разрушения (Хондроксид, Структум, Дона).
Также требуется соблюдение диеты для поддержки хрящевой ткани и выполнение лечебной гимнастики.
Нажмите на фото для увеличения
Народные средства
Они могут служить полезным дополнением к традиционному лечению. Попытки лечить суставы только при помощи народных средств могут привести к усугублению заболевания. Перед тем как использовать любой метод альтернативной медицины, проконсультируйтесь с врачом.
От отеков народная медицина рекомендует компрессы на опухшую область из:
- тертой свеклы, завернутой в марлю;
- морской капусты (готовится настой из сушеных листьев – 10 г морской капусты на 250 мл кипящей воды).
Прогноз
Прогноз при отеке голеностопного сустава зависит от его причины. Сам симптом можно легко снять медикаментозным способом.
Однако некоторые болезни, вызывающие его, требуют постоянного лечения. Так, к примеру, ревматоидный и подагрический артриты протекают хронически и неизлечимы полностью.
А вот травмы заживают, и человек может вновь вернуться к полноценному образу жизни, забыв о боли и отеке. Но на реабилитацию после повреждения, в зависимости от его тяжести, может понадобиться от 1 недели до 1 месяца.
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Повреждения в зоне голеностопного сустава. Под ред. Миронова С. П., 2015.
- Травматология. Национальное руководство. Под ред. акад. РАМН Г. П. Котельникова, акад. РАН и РАМН С. П. Миронова., 2008.
- Котельников Г. П., Чернов А. П. Справочник по ортопедии. М.: Медицина, 2005.
- Анатомо-функциональные особенности голеностопного сустава. Жарова Н. В., Аристова В. И.
https://scienceforum.ru/2015/article/2015012251 - Диагностика ревматических и системных заболеваний соединительной ткани. Практическое руководство. Окороков А. Н., М.: Медицинская Литература, т. 2.
- «Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского доктора мед. наук В. И. Кандрора, д. м. н. М. В.Неверовой, доктора мед. наук А.В.Сучкова, к. м. н. А. В. Низового, Ю. Л. Амченкова. Под редакцией д.м.н. В. Т. Ивашкина, д. м. н. П. Г. Брюсова. Москва, «Медицина», 2001.
Загрузка…
Источник
Ноги и стопы несут на себе вес человеческого тела, именно поэтому травма голеностопного сустава – частое явление. Тяжелые повреждения голеностопа нередко бывают причиной инвалидности и длительной утраты нетрудоспособности.
Травма приводит к полной неподвижности
Анатомические особенности
Сустав представляет собой подвижное соединение стопы с костями голени. Сочленение имеет блоковидную форму, образовано дистальными эпифизами берцовых костей, которые «вилкой» охватывают таранную кость.
Сустав укреплен связками и соединительнотканной капсулой. Эти образования прочно удерживают «вилку» в нужном положении.
Строение анатомического образования
В голеностопном суставе возможны следующие движения:
- разгибание и сгибание стопы;
- небольшое приведение и отведение.
Амплитуда движений
Причины травмы
В большинстве случаев повреждение сустава происходит из-за чрезмерного его скручивания.
Красота не требует таких жертв!
Опасность!
Травмирующие ситуации:
- тяжелая физическая работа;
- ходьба на высоких каблуках;
- неудачная постановка ноги во время ходьбы или бега;
- занятия спортом;
- прямой удар по лодыжке;
- передвижение по пересеченной местности;
- при неудачном приземлении.
Смотрите под ноги!
Подворачивание ноги может привести к растяжению или разрыву связок
Группа риска – молодые люди (наибольшее количество повреждений отмечается в возрасте от 15 до 25 лет).
Какие бывают травмы голеностопного сустава?
Наиболее часто встречаются:
- переломы костных элементов сустава (90%);
- повреждения связок (12%);
- подвывихи и вывихи стопы (4%).
Вид повреждения зависит от действия травмирующей силы.
Переломы
Наиболее частая причина проблемы – травмы во время прыжков или бега. При подворачивании ноги происходит смещение и ротация таранной кости, что заканчивается переломом одной или двух лодыжек.
Нередко травма осложняется повреждением связочного аппарата. Переломы могут быть закрытыми (без повреждения мягких тканей и кожи) или открытыми.
Отрыв лодыжки
Отек
Клинические проявления повреждения лодыжек:
- выраженный отек в области голеностопного сустава, который быстро нарастает;
- сильная боль, усиливающаяся при движениях;
- деформация сустава (если травма осложняется вывихом стопы);
- крепитация отломков.
Переломы хорошо видны на рентгенограммах.
Двойная проблема
Косвенные признаки повреждения мягких тканей:
- суставная щель асимметрична;
- межберцовое расстояние увеличено;
- таранная кость смещена.
Для уточнения диагноза проводится рентгенологическое исследование в трех проекциях.
Классификация переломов в зависимости от механизма травмы:
| Пронационные | Возникают при чрезмерном и насильственном повороте стопы кнаружи. Характерные признаки:
|
Отломок определяется с внутренней стороны |
| Супинационные | Механизм травмы – чрезмерная нагрузка на сочленение при повороте стопы внутрь. При этом виде перелома:
|
Особенности травмы |
Лечение включает:
- вправление смещенных отломков;
- закрепление их в правильном положении с помощью гипсовой повязки или другого приспособления;
- восстановление целостности связочного аппарата.
При смещении костных отломков для их более надежной фиксации используется остеосинтез.
Восстановление целостности костных структур
Осложнения перелома:
- при открытой травме возможно присоединение инфекции (проблема особенно актуальна для больных сахарным диабетом);
- некроз кожи из-за неправильно наложенной гипсовой повязки;
- несращение перелома;
- развитие артроза голеностопного сустава;
- тугоподвижность.
Артроз
Растяжение и разрыв связок
Распространенное повреждение. Чаще поражаются связки, расположенные на наружно-боковой поверхности голеностопа, которые соединяют таранную и пяточную кости стопы с наружной лодыжкой.
Растяжение связок происходит при подворачивании стопы внутрь, так как вся нагрузка приходится на ее наружную часть.
Механизм травмы
Более редкое явление – повреждение сухожилий, расположенных на внутренней поверхности голеностопного сустава. Причина травмы – подворачивание стопы кнаружи.
Анатомия
«Растяжение связок» — не совсем точный термин, так как сухожилия состоят из прочных соединительнотканных волокон, которые не могут удлиняться. Повреждение приводит к частичному или полному разрыву этих анатомических образований.
Степени тяжести травмы:
| I | Отмечается разрыв единичных волокон сухожилия. Пациента беспокоит боль при ходьбе. В месте прикрепления связки – небольшой отек. При прощупывании определяется болезненность. Лечение: давящая повязка на две недели. |
Небольшая припухлость |
| II | Частичный разрыв. Целостность сустава не нарушена. Симптомы:
Пальпация пораженной области резко болезненна. Терапевтические мероприятия:
|
Распространение отека на тыл стопы |
| III | Полный разрыв связок. Характерные признаки:
В тяжелых случаях на рентгенограмме виден отломанный фрагмент лодыжки. Лечение: закрытая гипсовая повязка на две недели. Если имеется положительная динамика (компьютерная томография, МРТ). На 2-3 недели накладывают съемную лонгету. При отсутствии признаков заживления показано оперативное вмешательство (пластика или сшивание сухожилия). |
Кровоизлияния |
Для профилактики повторных повреждении рекомендуется ношение специального фиксатора, который поддерживает голеностоп.
Вывих голеностопного сустава
Представляет собой патологическое состояние, которое характеризуется полным или частичным (подвывих) смещением суставных поверхностей таранной и обеих берцовых костей, образующих сочленение.
Припухлость
Основные симптомы:
- резкая боль;
- отек и подкожные кровоизлияния в области голеностопа;
- деформация и неестественное положение конечности;
- невозможность опоры на больную ногу;
- ограничение движения;
- при ощупывании сустава – резкая болезненность.
Для уточнения диагноза проводится рентгенография, при необходимости – компьютерная и магнитно-резонансная томография.
Снимок поможет подобрать способ лечения
Причина травмы – подворачивание ноги на неровной или скользкой поверхности.
Выбирайте удобную обувь!
Классификация:
| Наружный | Самая распространенная. Нередко сочетается с повреждением наружной лодыжки. |
| Внутренний | Возможен перелом внутренней лодыжки. |
| Задний | Нередко осложняется нарушением целостности большеберцовой кости (повреждается задний край). |
| Передний | Редкая патология. |
При подвывихе и полном смещении суставных поверхностей нередко возникают тяжелые комбинированные травмы (множественные переломы лодыжек, разрывы связок и соединительнотканной капсулы).
Сочетанное повреждение
Важно! Категорически запрещено самостоятельное вправление! Необходимо зафиксировать конечность с помощью шины, приложить холод к поврежденной области, и немедленно доставить пострадавшего в травмпункт.
Доврачебная помощь
В условиях стационара производится закрытое вправление вывиха. Затем сустав фиксируется гипсовой повязкой. Для того, чтобы убедиться в отсутствии смещения, производится рентгенконтроль. Две неудачные попытки вправления – показание к хирургическому вмешательству.
Операция
При тяжелых комбинированных травмах производится остеосинтез, восстановление целостности сухожилий. В восстановительном периоде применяется физиолечение, лечебная физкультура и массаж.
Частые вопросы врачу
Больничный лист при растяжении
Здравствуйте! Оступилась на скользком асфальте. Нога болит, немного отекла. Ходить могу. Наложила тугую повязку и выпила диклофенак. Стало полегче, но все равно прихрамываю. Я продаю цветы, все время на ногах. Положен ли мне больничный?
Добрый день! Вам необходимо обратиться в травмпункт. В ближайшие сутки отек и боли могут усилится, поэтому вам необходим больничный лист
Необходима ли операция?
Здравствуйте! Пишу из больницы. Я в шоке! Переходила дорогу, споткнулась и подвернула ногу. Сразу вызвала скорую, привезли в больницу, сделали снимок. Говорят, у меня полный вывих стопы с внутрисуставным переломом! Хотят оперировать. Разве нельзя обойтись без этого? У подруги тоже был вывих, все вправили и гипс наложили.
Здравствуйте! Каждый случай требует индивидуального подбора лечения. При смещении костных отломков необходимо оперативное вмешательство. Доверьтесь врачам.
Источник