Отек при онкологии дексаметазон
Добрый день!
Очень нужен совет относительно дексаметазона при метастазах в мозг.
Больна моя тетя, 62 года, в 2006 — прооперирована от бронхиоло-альвеолярного рака правого легкого. До операции -3курса химиотерапии -цисплатин+этопозид. после операции -курс лучевой терапии по радикальной программе.
В июне 2010-упала, затруднение в выражении мыслей. На МРТ: в белом веществе левой лобно-теменной обл определяется объемное образование 3.7х3.8х4.1см с четкими неровными контурами неоднородной структуры, за счет признаков геморрагического пропитывания по периферии с выраженной зоной перифокального отека. Выявленные изменения компремируют лев.бок.желудочек, суживают субарахноидальные пространства. Еще одна зона сходных сигнальных характеристик выявляется в левой затылочной доле, размером 1.9х1.8х1.3см. Боковые желуд .мозга обычных размеров и конфигурации. III и IV жел, базальные цистерны не изменены. Хиазмальная обл.без особенностей, ткань гипофиза имеет обычн.сигнал. Супраселлярная цистерна без особ. Субарахноидальные пространства вне зоны выявленных изменений локально неравномерно расширены по конвекситальной поверхности. Миндалины мозжечка расположены обычно. Борозды мозжечка умеренно расширены. После введения контраста — выражен. неоднород. повышение интенсивности сигнала от описанных образований. На серии ангиограмм — сужение просвета и снижение кровотока лев позвоночной артерии, умеренно обеднен периферич.кровоток слева.
От операции, радио и химио терапии отказались.
Назначили симптоматическую терапию, дексаметазон.
Первый раз стали колоть дексаметазон в сентябре 2010, когда состояние резко ухудшилось: упала, перестала ходить и говорить почти полностью, парез правой руки и ноги,
стали колоть дексаметазон 8мг-4мг-4мг в течение одних суток, после чего отмечалось улучшение — стала ходить (приволакивая ногу), произносить отдельные слова, общаться. В эти дни дексаметазон не применяли.
После этого еще одно ухудшение в октябре — снова дексаметазон примерно по той же схеме — и снова улучшение где-то 3-4 недели.
В ноябре 2010 — очередное ухудшение, рвота, судороги, дексаметазон 24 мг в течение суток (3 укола) — улучшение (не до прежнего, но была в состоянии передвигаться самостоятельно и адекватно реагировать)
После этого полностью дексаметазон не отменяли, постепенно уменьшали до 2 мг/ сут. Примерно 1 раз в 3 недели ухудшение — рвота, судороги — увеличение дозы до 24 мг/сут — улучшение — с каждым разом все менее значительное.
Сейчас снова 1,5 или 2 мг/ сут, тетя лежит, поднимается только с поддержкой и с трудом, интерес к окружающему слабый, в основном дремлет или спит, часто плачет, на голову не жалуется, насколько мы можем понять, болей нет, по крайней мере сильных.
От дексаметазона тетя прибавила в весе (было 46 кг, сейчас, наверное, 55), щеки и шея опухшие, с ног отеки сейчас сошли (были при больших дозах). Мочегонное при больших дозах дексаметазона давали (лазикс, если я правильно записала), сейчас — нет.
Подскажите, пожалуйста, имеет ли смысл давать ежедневную поддерживающую такую маленькую дозу дексометазона или можно его совсем отменить до очередного ухудшения? А также имеет ли значение кратность приема?
Очень надеемся на Ваш ответ.
Источник
Большинство пациентов с глиобластомой подвергаются воздействию дексаметазона, поскольку этот кортикостероид является методом первой линии для контроля отека головного мозга. Многие также принимают дексаметазон во время лучевой терапии, и, возможно, далее, если значительная опухоль остается после операции. Дексаметазон является аналогом собственного кортизола организма, но примерно в 25 раз более сильным. Дексаметазон имеет длинный список неблагоприятных потенциальных побочных эффектов при длительном применении, включая мышечную слабость, потерю костной массы, вызванный стероидами диабет, иммуносупрессию, увеличение веса и психологические эффекты.
Новые данные показывают связь между использованием дексаметазона и сокращением времени жизни при глиобластоме! Это доказательство следует сопоставлять с тем фактом, что неконтролируемый острый церебральный отек может быть фатальным сам по себе и что дексаметазон часто требуется для его контроля.
Тем не менее, всегда следует делать попытку использовать дексаметазон при самой низкой эффективной дозе и уменьшить его использование после достижения контроля над отеком под руководством врача. Однако в РФ, как правило, онколог прописывает дексаметазон пожизненно и в большой дозе!
2020 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32002651
Стероиды обычно используются для лечения отека головного мозга у пациентов с мультиформной глиобластомой, получающих хирургическое лечение и дальнейшую химиолучевую терапию. Мы сообщаем о результатах метаанализа, оценивающего влияние стероидов на результат при лечении глиобластомы. Было проанализировано 8752 пациента.
Вывод: У пациентов с глиобластомой использование стероидов значительно снижает выживаемость и выживаемость без прогрессирования. Использование самой низкой дозы глюкокортикоидов в течение кратчайшего периода, необходимого для достижения целей лечения и профилактики стероид-ассоциированных осложнений, является важной целью при лечении этого заболевания.
«Кортикостероиды компрометируют выживаемость при глиобластоме.»
2016 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5006251/
В ретроспективном исследовании 622 пациентов с глиобластомой, получавших лечение в Центре рака Слоуна Кеттеринга, анализ показал независимую отрицательную связь использования стероидов (дексаметазона) в начале лучевой терапии с выживанием. Пациенты, не принимавшие дексаметазон в начале лучевой терапии, имели среднюю выживаемость 20,6 месяца, тогда как у пациентов, принимавших дексаметазон, длительность выживания составила 12,9 месяцев. Не было никаких существенных различий в отношении возраста, пола, продолжительности симптомов или использования темозоломида между пациентами, которые получали или не получали стероиды в начале терапии. Использование стероидов было значительно более распространено у пациентов с более низким показателем эффективности Карнофского, измененным психическим статусом, измененной неврологической функцией, менее обширной хирургией и более низкой дозировкой излучения. Соответственно, использование стероидов было значительно более распространено в группах с более рекурсивным разделением. Тем не менее, многофакторный регрессионный анализ показал, что общая выживаемость независимо была связана с использованием стероидов в начале лучевой терапии.
Аналогичная отрицательная связь с результатами выживания была обнаружена у пациентов в исследовании фазы-3 темозоломида в 2005 году для когорты из 832 пациентов с глиобластомой, зарегистрированных в немецкой сети Glioma. Выживаемость без прогрессирования и общая выживаемость были ниже у пациентов, подвергшихся воздействию стероидов.
Также была изучена связь между использованием стероидов и исходом у 573 пациентов из основного исследования EORTC NCIC (Gorlia et al., 2008; Stupp et al., 2014). Стероиды были прогностическим фактором как для безрецидивной выживаемости, так и для общей выживаемости, а более высокие дозы стероидов были отрицательным прогностическим фактором.
Авторы обзора делают вывод: «учитывая, что контролируемые клинические испытания для решения стероидного вопроса при глиобластоме вряд ли когда-либо будут выполнены, мы считаем, что наши ретроспективные клинические данные и соответствующие данные с моделей на животных дают самые убедительные доказательства против традиционного, часто некритического использования стероидов у больных с опухолями головного мозга.»
Последующие исследования на мышах помогли обосновать эти наблюдения. В генно-инженерной модели мышиной глиобластомы предварительная обработка дексаметазоном за 3 дня до разовой дозы лучевой терапии отрицательно влияла на эффективность излучения. Это отрицательное влияние дексаметазона на эффективность излучения было еще более драматичным при использовании нескольких доз дексаметазона! Авастин, который можно было бы использовать вместо дексаметазона, напротив, не влиял на эффективность излучения.
Исследование на мышах с глиобластомой показало, что дексаметазон может влиять на излучение, приводя к увеличению числа клеток в более радиорезистентной фазе и к меньшему количеству клеток в более радиочувствительной фазе. Авторы заключают, что бевацизумаб (Авастин), может быть использован в качестве альтернативного противоотечного препарата во время лучевой терапии вместо стероидов.
Дополнительно, важно отметить, что дексаметазон является индуктором p-гликопротеина, что способствует «выдавливанию» химиотерапии из клеток опухоли, а также повышает экспрессию MGMT опухоли, что снижает эффект темозоломида! Подробнее эти свойства дексаметазона будут рассмотрены в новой статье блога. См. содержание.
Для контроля отека мозга и попытки уменьшения дозы дексаметазона можно рассмотреть возможность дополнительного приема других лекарств и БАДов.
Дексаметазон и иммунотерапия
Иммунотерапия, которая направлена на иммуномодулирующие молекулы, экспрессируемые на Т-лимфоцитах, продемонстрировала улучшение выживаемости при различных злокачественных новообразованиях. В связи с тем, что в нескольких недавних клинических исследованиях не удалось продемонстрировать эффективность иммунотерапии при глиобластоме, были высказаны опасения относительно влияния применения глюкокортикоидов (дексаметазона) на эту популяцию пациентов, что могло ослабить её эффект.
2020 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32108294
Читать другие статьи блога:
Наша история о лечении глиобластомы >>
Перепрофилированные лекарства для лечения глиобластомы >>
Роль MGMT опухоли (значение MGMT указано в гистологии каждого пациента!) >>
Источник
Автор На чтение 11 мин. Опубликовано 21.12.2019
Дексаметазон в форме инъекций (уколов) назначают больным со следующими заболеваниями и патологиями:
- Почечная недостаточность, болезни надпочечников;
- Травматический, ожоговый, анафилактический, операционный шок;
- Волчанка;
- Артрит;
- Бронхоспазм;
- Отеки головного мозга, отеки при травмах головы;
- Лечение онкологических заболеваний;
- Лечение офтальмологических заболеваний.
Дексаметазон имеет ряд таких противопоказаний, как:
- Язвенные болезни желудка;
- Герпес;
- Инфекционные, вирусные, грибковые заболевания;
- СПИД;
- Сердечная недостаточность;
- Недавний инфаркт миокарда;
- Пониженное артериальное давление;
- Повышенное внутриглазное давление;
- Сахарный диабет;
- Беременность на первых сроках.
Прием лекарственного препарата может обусловить возникновение таких побочных эффектов:
- Приостановка полового созревания подростков;
- Повышенное артериальное давление;
- Повышение внутриглазного давления;
- Рвотные рефлексы;
- Панкреатит;
- Брадикардия;
- Состояние перевозбуждения;
- Повышенный уровень потоотделения;
- Головные боли и головокружение;
- Зуд, сыпь и крапивница на кожном покрове;
- Неэффективное заживление поверхностей ран, а также возникновение кровоподтеков под кожным покровом
Использование дексаметазона при онкологии
Дексаметазоном называют препарат, что входит в базу курса химиотерапии. Как правило, он является важной составляющей эффективного лечения рака.
Средство представляет собой синтетический глюкокортикостероид. Оно способно проникать в ЦНС (центральная нервная система), препятствует образованию воспалительных процессов в организме, а также обладает иммунодепрессивным эффектом.
Глюкокортикостероиды — это стероидные гормоны, которые продуцируются корой надпочечников. Они имеют разностороннее влияние на организм: способствуют правильному обмену веществ, помогают регулировать работу иммунной системы, имеют противовоспалительное и антиаллергическое действие. Могут взаимодействовать с другими гормонами.
- имеет противовоспалительный и противоаллергический эффекты;
- способствует полноценному углеводному и белковому обменам;
- усиливает процесс синтеза высших жирных кислот и триглицеридов (липидный обмен);
- имеет противошоковое действие;
- воздействует со специфическими цитоплазматическими рецепторами;
- проявляет антитоксический эффект.
Применение дексаметазона разрешается исключительно после полноценного осмотра у специалиста. При этом сохраняется индивидуальный подход к каждому пациенту. Такое опасное заболевание, как рак требует комплексного и заранее продуманного лечения. Нередко используется дексаметазон при химиотерапии.
Инъекции данного лекарственного средства хорошо помогают при возникновении острых аллергических реакций, астмы, отеках дыхательных путей, экземах, псориазе. Кроме того, лекарство способно нейтрализовать травматический, хирургический, септический шок. Препарат также назначают при артрите и тяжелых воспалениях суставов.
Проявление побочных эффектов может характеризоваться повышением артериального давления, увеличением массы тела, брадикардия. Кроме того, возможно возникновение икоты, рвотных рефлексов. Также после ввода инъекции, на месте внутримышечного введения, может возникнуть рубец.
Показан при шоке – анафилактическом, ожоговом, травматическом, операционном и токсическом, острых аллергических реакциях, которые проходят в тяжелой форме, отеках головного мозга, тяжелой бронхиальной астме, острой надпочечниковой недостаточности, остром гепатите.
Побочные действия при приеме препарата могут влиять на обмен веществ, задерживая воду в организме, сердечно-сосудистую систему – понижение артериального давления. Помимо этого, вероятны головные боли, головокружение, нервозность
Показания: все виды шока (при ожогах, травмах, операциях), аллергия, которая проходит в тяжелой форме, отеки головного мозга, астма, гепатит, печеночная кома, артрит
Введение раствора в организм может сопровождаться такими побочными действиями, как головные боли, рвотные рефлексы, аритмия, ухудшение зрения, зуд и сыпь на кожном покрове.
Таким образом, можно сделать вывод, что существует ряд фармацевтических компаний, которые выпускают аналогичные растворы для инъекций, в основе которых содержится лекарственный препарат дексаметазон. Существуют варианты подороже, так и дешевле.
На сегодняшний день фармакологические компании научились создавать гормональные препараты, которые применяются для лечения хронических и острых заболеваний, одним из таких лекарств является Дексаметазон уколы.
Препараты такого типа — это синтезированные аналоги тех гормонов, что вырабатываются организмом.
Для лечения заболеваний, имеющих воспалительный характер, применяются препараты, аналоги глюкокортикоидов, которые вырабатываются корой надпочечников. С их помощью можно избавиться от воспалительного процесса, аллергической реакции или заболеваний суставов.
Препарат Дексаметазон входит в эту группу. Сейчас лекарство распространено при лечении суставов, по этой причине необходимо знать обо всех аспектах его использования.
Противопоказания к применению
Если требуется помощь при шоке и отеке Квинке, противопоказанием, на которое обращается внимание, является только непереносимость препарата организмом.
Также когда человеку необходимо применять системное лечение Дексаметазоном, ему стоит обратить внимание на все противопоказания.
- Внутрисуставное введение запрещено при инфекционных процессах, переломе в районе сустава, если присутствует кровоточивость.
- Невралгия, психические болезни.
- Сахарный диабет.
- Инфаркт миокарда.
- Острый период после проведения хирургического вмешательства на кишечнике и желудке.
- Активный эзофагит.
- Во время обострения язвы ДПК и желудка.
- Тяжелая форма остеопороза.
- Активная форма туберкулеза.
- Приобретенный или врожденный иммунодефицит, спровоцированный ВИЧ-инфекциями.
- Грибковые, бактериальные и вирусные болезни.
Обо всех этих факторах должен знать врач, который назначает лекарство. Иначе вместо положительного результата, больной почувствует только ухудшение состояния.
Препарат имеет широкий спектр действия. Но несмотря на это существует ряд противопоказаний, на которые также следует обращать внимание, чтобы избежать нежелательных последствий.
Принимать дексаметазон не рекомендуется при:
- болезнях ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) в обостренных формах;
- серьёзных заболеваниях сердечно-сосудистой системы (гипертония, сердечная недостаточность);
- иммунодефицитных болезнях (ВИЧ, СПИД).
Глюкокортикостероиды существенно влияют на рост и полноценное развитие ребёнка. Назначаться дексаметазон в данном случае может исключительно по абсолютным врачебным показаниям. Дополнительно ведётся постоянное тщательное наблюдение со стороны специалистов.
Средство имеет список побочных действий. Чтобы знать, к чему нужно быть готовым, нужно с ними ознакомиться.
- нарушение сердечного ритма;
- увеличение артериального давления;
- нарушения аппетита;
- обострение заболеваний ЖКТ (если таковые имеются);
- повышение показателей глюкозы в крови;
- ухудшение работы надпочечников;
- периодичные головокружения;
- приступы головной боли;
- нарушения сна.
При использовании сразу нескольких медикаментозных препаратов, необходимо учитывать их совместимость. Для лечения онкологии назначают целый комплекс процедур, с которыми не всегда разрешается употреблять дексаметазон.
Принцип действия
Дексаметазон изготавливается путем изменения структуры , как гидрокортизон. Средство широко применяется в разных направлениях медицины за счет того, что обладает множеством эффектов. Курс лечения и доза определяются врачом.
- когда препарат попадает в организм, это приводит к возникновению реакции рецепторного белка, который находится на мембранах клеток и в первый же день попадает в клеточное ядро;
- на протяжении нескольких дней происходит угнетение фермента фосфолипаза благодаря запуску множества метаболических процессов;
- не происходит ферментация арахидоновой кислоты, а она образует множество воспалительных медиаторов;
- замедляется процесс расщепления белков за счет приостановки протеолитических ферментов;
- стабилизируется состояние клеточных мембран, сосуды укрепляется, благодаря чему из них не выходят воспалительные клетки;
- происходит блокировка системы комплимента белков, которая является частью воспалительного процесса;
- иммунная система вырабатывает меньше лейкоцитов.
- противошоковое;
- противоаллергическое;
- иммунодепрессивное;
- противовоспалительное.
Как правило, рекомендуют использовать дексаметазон при раке, так как он может существенно улучшить самочувствие больного. Однако бывают ситуации, когда препарат может привести к осложнениям. Выделяют два основных случая, когда от лекарства стоит отказаться.
- При наличии сахарного диабета. Приём глюкокортикостероидов может привести к диабетической коме.
- При наличии заболеваний, которые существенно ухудшают работу иммунной системы.
https://www.youtube.com/watch?v=t4m9HniJs6E
Однако если брать во внимание второй пункт, то некоторые онкологи всё равно настаивают на применении дексаметазона. Чтобы он не усугублял работу некоторых систем органов, врачи параллельно назначают другие препараты, способные поддерживать необходимый уровень жизни организма.
Сахарный диабет является веской причиной для отказа от глюкокортикостероидов. Медикаменты будут иметь исключительно негативное влияние. Возможен преждевременный летальный исход.
Использование дексаметазона оправдано в случае комплексной терапии под постоянным наблюдением специалистов. Врачи должны регулярно проводить осмотры до и после приёма каждого из препаратов, чтобы знать, как организм больного реагирует на выбранные для лечения средства.
Негативное влияние
Несмотря на то, что этот препарат используется много раз при возникновении заболевания, связанного с суставами, он является гормональным, что может привести к негативному влиянию на организм. Дело в том, что эффективность лекарства заключается в действии глюкокортикоидов не только на воспаление, но и на обмен веществ.
- Снижает иммунитет, появляется риск образования опухолей и возникновения инфекций.
- Угнетает всасывание кальция, что приводит к слабому образованию костной ткани. Это может спровоцировать остеопороз, все зависит от того, насколько остановлена выработка тканей.
- Способствует перераспределению жировой ткани в организме. Конечности становятся худыми, а жир откладывается в туловище.
- Снижает выработку адренокортикотропного гормона, а также задерживает ионы натрия и воду в почках.
Чтобы избежать вышеперечисленных эффектов при использовании Дексаметазона в ампулах при введении инъекции внутримышечно или непосредственно в полость сустава, доза должна быть минимальной, а количество дней лечения не превышать указанных врачом.
Основные правила применения
Чтобы лечение приносило максимальный эффект, важно учитывать все предписания врача. Как правило, в начале лечения больному (или его близкому родственнику) предоставляется полная инструкция по применению дексаметазона. Она напрямую зависит от индивидуальных особенностей организма каждого пациента и его реакции на средства, которые параллельно используются при терапии.
В случае, когда пациент не находится в медицинском учреждении, а занимается лечением и в домашних условиях, врачи рекомендуют отдать предпочтение дексаметазону в таблетках.
Специалисты советуют придерживаться ряда основных правил, которые помогут сделать процесс лечения более безопасным.
- Нужно обязательно запомнить название препарата, так как существует немало лекарств, названия которых созвучны.
- Придерживаться доз, предписанных лечащим врачом. Как правило, указывается дозировка перед химиотерапией. Любые отступления от указаний могут ухудшить общее состояние пациента.
- Таблетки принимаются ежедневно по утрам. Оптимальный вариант приёма — 8 утра, после завтрака. Запивать таблетки рекомендуется молоком.
- Если больному сложно принимать лекарство в первоначальном виде, разрешается размельчать таблетки до порошка.
- Пропускать приём медикаментов нельзя. Однакоесли по каким-то обстоятельствам в указанное время выпить таблетки не получилось, допускается провести эту процедуру в вечернее время суток.
- Дома обязательно должен быть небольшой запас таблеток. Дополнительная упаковка таблеток на крайний случай никогда не будет лишней. Хорошо, если в домашней аптечке найдётся и ампула с дексаметазоном.
- При появлении болей в животе или при резком повышении давления следует сразу звонить к врачу. Чем быстрее получится устранить проблему, тем меньшая вероятность усугубления болезни.
- При беседе с любыми медработниками нужно ставить их в известность о том, что больной принимает дексаметазон.
- Употребление спиртных напитков должно свестись к минимуму.
- Диета должна заранее обсуждаться со специалистами, которые проводят комплексное лечение онкологии.
Если большинство процедур терапии проводится в медицинском учреждении, то можно использовать препарат и в форме раствора для инъекций. Укол должен делать исключительно медработник.
Отзывы людей, которые уже неоднократно сталкивались с данным препаратом, можно отыскать на различных форумах, посвящённых здоровью. Они включают в себя дельные советы относительно эффективного противостояния болезни.
Однако при этом не стоит забывать, что организм каждого человека по-разному реагирует на употребление того или иного медикамента.
Путь в организме
- местно — в полость сустава, на конъюнктиву глаза, кожу;
- парентерально — когда инъекции вводятся внутримышечно и внутривенно;
- внутрь — прием таблеток.
Вне зависимости от формы приема, препарат проходит одинаковый путь выведения и метаболизма.
Введение внутримышечно помогает веществу быстро попасть в кровоток. Внутривенное введение способствует моментальному попаданию.
Через кровь лекарство проникает в воспаленную область — место аллергии или сустав. Данный препарат способен проникнуть в любую часть организма, даже через гематоэнцефалический барьер или плаценту.
- Когда эффект оказан, вещество проникает обратно в кровоток.
- Через кровь попадает в печень, которая делает его неактивным.
- Его метаболиты начинают образовываться в печени через 3,5 часа после начала влияния. Освобождение тканей происходит спустя пару дней.
- Затем препарат попадает в почки и кишечник, через которые полностью выводится из организма.
Независимо от того, какая дозировка, вещество, «путешествуя» по организму, легко попадает в молоко кормящей матери.
Показания к применению
Этот препарат показан при множестве заболеваний, но чаще всего для лечения аллергических реакций и суставов, по этой причине последние нужно рассмотреть более подробно и отдельно.
Другие показания
- при возникновении воспалительного процесса в кишечнике, который имеет аутоиммунный генез;
- саркидоз, фиброз легких, альвеолит;
- воспалительные болезни почек, в частности, гломерулонефрит, который касается аутоиммунных механизмов;
- воспалительные процессы на коже — экзема, дерматиты, псориаз;
- тиреотоксический криз, когда происходит чрезмерное выделение гормонов щитовидкой, что может привести к смертельному исходу;
- аутоиммунные болезни системного характера, которые сопровождаются воспалительным синдромом;
- не поддающийся купированию бронхоспазм, возникающий на фоне астмы;
- отек головного мозга, гидроцефалия при онкологии, инфекционных болезнях мозга, кровоизлиянии, операции, травме;
- применяется , вызванных воспалением;
- шоковое состояние любого типа.
При таких состояниях Дексаметазон принимается системно. Доза и количество дней приема определяются лечащим врачом.
Источник