Отек после перфорации пазухи
Содержание:
- Особенности
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Запущенный случай
- Последствия
- Профилактика
Особенности верхнечелюстной пазухи носа
Верхнечелюстная пазуха (ее другое название — гайморова пазуха) располагается в толще костной ткани верхней челюсти. От ротовой полости ее отделяет альвеолярный отросток верхней челюсти, который и образует ее дно. Объем такой пазухи достаточно велик, и у взрослых людей он может достигать 10 сантиметров кубических.
На фото: корни зубов у дна верхнечелюстной пазухи
Такая пазуха, или синус, не является герметичной. Она имеет сообщение с полостью носа посредством узкой щели.
Обычно перфорация верхнечелюстной пазухи происходит в области ее дна. Этому способствуют некоторые ее особенности:
- Близкое расположение корней моляров и премоляров. В некоторых случаях толщина костного слоя между зубными корнями и дном гайморовой пазухи может быть сравнительно большой — до 1 см, но у некоторых людей костная граница между этими образованиями совсем тонкая — не более 1 мм.
- Иногда корни первого и второго моляров располагаются в самой полости пазухи, отделяясь от нее всего лишь слоем слизистой оболочки.
- Быстрое истончение слоя кости при наличии острых или хронических воспалительных заболеваний: периодонтитах, пародонтитах, кистах.
- Относительно тонкие костные трабекулы в ткани верхней челюсти.
Все это предрасполагает к возникновению перфорации при проведении стоматологических манипуляций, даже если техника лечения не была нарушена, а врач не прилагал значительной травмирующей силы.
Причины перфораций дна гайморовой пазухи
Этиология перфораций пазухи верхней челюсти всегда связана с проведением каких-либо стоматологических манипуляций. Перфорация может произойти:
- при удалении зубов;
- при эндодонтическом лечении;
- при имплантации зубов;
- при резекции корня.
При удалении зубов повреждение дна гайморовой пазухи может быть следствием как грубых действий стоматолога или несоблюдения им лечебной тактики, так и результатом анатомических особенностей самого пациента (например, когда зубные корни располагаются непосредственно в полости пазухи).
На фото: зубной корень находится в близости от дна гайморовой пазухи, что увеличивает вероятность перфорации при удалении
При проведении эндодонтического лечения одним из осложнений является перфорация зубного корня, которая нередко сочетается с повреждением и прободением дна гайморовой пазухи. Это случается при чрезмерном расширении корневых каналов, в случае применения грубой силы при введении штифтовых элементов или уплотнении пломбирующего цемента. При таком варианте перфорации верхнечелюстной пазухи практически всегда происходит проникновение пломбировочного материала или обломков корня в ее полость.
Если же перфорация происходит в момент введения зубного импланта (это может быть имплант любой марки, например, Mis, Nobel, Xive и т.д.) или же при проведении пломбировки корневых каналов, введении штифтов в зубной корень, то она всегда является ошибкой терапевтической тактики врача.
Повреждения дна пазухи верхней челюсти является серьезным осложнением при имплантации искусственных корней в костную ткань при проведении протезирования. Это объясняется тем, что после удаления зуба костная ткань очень быстро подвергается процессам дистрофии. И в результате происходит уменьшение высоты альвеолярного отростка челюсти. Если врач не учитывает этот момент и неправильно проводит подготовку перед имплантированием, а также неверно подбирает размер импланта, то риск перфорации пазухи очень высок.
Резекция зубного корня является способом лечения при наличии кист в области его верхушки. При недообследовании пациента, когда врач не знает точного размера костной пластинки, отделяющей дно пазухи от стенки кисты, а также если требуется удаление большого объема челюстной кости – то перфорация гайморовой пазухи явление не редкое.
Симптомы перфорации
Если перфорация носовой пазухи произошла в момент удаления зуба, то ее симптомы будут достаточно специфическими:
- Появление в крови, выделяемой из зубной лунки, мелких пузырьков воздуха, количество которых увеличивается при резком форсированном выдохе через нос.
- Появление кровянистых выделений из носа на стороне перфорированной гайморовой пазухи.
- Изменение тембра голоса пациента, появление «гнусавости».
Иногда пациент начинает предъявлять жалобы на прохождение воздуха через лунку после удаления зуба, а также чувство тяжести или давления в проекции пазухи верхней челюсти.
На фото видна перфорация дна гайморовой пазухи после удаления зуба
Если перфорация верхнечелюстной пазухи происходит при проведении имплантации или же при эндодонтическом лечении, то заподозрить ее врач может по:
- характерному провалу инструмента или имплантируемого элемента после приложения некоторого усилия для его продвижения;
- изменению положения инструмента в ране;
- появлению в крови мелких пузырьков воздуха.
Если перфорация гайморовой пазухи по какой-либо причине не была диагностирована и пролечена сразу, то происходит инфицирование ее полости с развитием клиники острого синусита или гайморита, для которого характерны такие симптомы как:
- сильнейшие острые боли в области верхнечелюстной пазухи;
- отек слизистой носовой полости на соответствующей стороне с нарушением дыхания через нос;
- появление гнойных выделений из носа.
Также характерно появление общих симптомов интоксикации: головных болей, озноба, высокой температуры, слабости.
Диагностика
Диагностика перфорации дна верхнечелюстной пазухи при удалении зуба основывается на типичной клинической картине. В сомнительных случаях, а также при подозрении на такое осложнение при проведении имплантации либо эндодонтических манипуляциях необходимо использование инструментальных методов диагностики:
- Зондирование лунки удаленного зуба либо перфоративного канала тонким зондом. Это позволяет определить, что в ране отсутствует костное дно. При этом инструмент свободно проходит через мягкие ткани и не встречает на своем пути препятствий.
- Рентгенография области пазух. На снимках в таком случае можно обнаружить как затемнение полости вследствие скопления в ней крови, так и обломки зубных корней, импланты либо пломбировочный материал. Иногда целесообразно проведение рентгенографии с конрастированием, когда контрастное вещество вводится в полость через перфорационный свищ.
- Компьютерная томография, которая позволяет определить перфорации и наличие инородных тел в пазухе с максимальной точностью.
- При подозрении на застарелые перфорации проводятся общеклинические анализы крови, результат которых может свидетельствовать о наличии в организме активного очага инфекции.
Лечение
Лечение перфораций дна пазухи верхней челюсти зависит от того, какие изменения имеются в самой полости пазухи.
Лечение без операции возможно лишь в тех случаях, когда перфорация произошла при удалении зуба и была выявлена сразу же, а по данным рентгенографии нет признаков инфицирования полости пазухи или наличия в ней даже незначительных инородных тел. При таком варианте тактика врача заключается в максимально бережном сохранении сформированного в лунке кровяного сгустка, а также в профилактике его инфицирования. Для этого в нижнюю часть лунки вводится маленький марлевый тампон, пропитанный йодным раствором. Обычно он самостоятельно плотно фиксируется в раневой полости, но иногда требуется наложение швов на десну. Такое лечение йодом продолжается не менее 6-7 дней — до момента формирования полноценных грануляций и закрытия дефекта. При этом тампон не извлекается из лунки, чтобы не повредить кровяной сгусток.
Также возможно временное закрытие дефекта небольшой пластмассовой пластинкой, которую фиксируют на соседних зубах кламмерами. Она разобщает полости рта и пазухи, что способствует заживлению перфорации.
Одновременно назначается курс профилактических мероприятий, направленный на предупреждение развития воспалительных осложнений. Он включает прием антибиотиков, противовоспалительных препаратов, капель с сосудосуживающим эффектом. Проводится такой курс амбулаторно или в домашних условиях.
Если при перфорации произошло проникновение инородных тел в пазуху (импланта, пломбировочного материала, обломка зубного корня), то лечение проводится только в условиях стационара. В таком случае показана операция со вскрытием полости гайморовой пазухи, удалением инородного тела и нежизнеспособных тканей с последующим пластическим закрытием перфоративного дефекта.
Застарелые перфорации
Если перфорация пазухи верхней челюсти не была своевременно выявлена и устранена, то через 2-4 недели стадия острых проявлений пойдет на убыль, а в области дефекта сформируется свищ, соединяющий полость пазухи с поверхностью десны.
Такой процесс одновременно сопровождается симптомами хронического гайморита:
- постоянные тупые боли в области пазухи с иррадиацией в глазницу, висок;
- заложенность носа со стороны поражения;
- гнойные выделения из носовой полости, а также из свищевого отверстия;
- иногда у пациентов опухает щека на стороне поврежденной пазухи.
Большинство пациентов также предъявляют жалобы на ощущение движения воздуха через свищ при разговоре или чихании, трудности в произношении некоторых звуков, а также попадание жидкой пищи изо рта полость носа.
Лечение таких застарелых перфораций со свищами представляет некоторые трудности, поскольку наличие хронического очага воспаления в гайморовой пазухе значительно снижает эффективность терапии и достаточно часто приводит к рецидиву и повторному формированию свищевого канала.
Таким больным показано оперативное вмешательство, которое включает вскрытие верхнечелюстной пазухи с удалением всех нежизнеспособных тканей и инородных тел из ее полости, иссечение свища и пластическое закрытие дефекта. Антибиотики после удаления свища назначаются на курс продолжительностью 10-14 дней с одновременным приемом противовоспалительных и антигистаминных препаратов, применением физиотерапевтических методов лечения.
Последствия перфорации
Перфорация пазухи верхней челюсти является достаточно серьезной патологией, которую часто приходится лечить в стационаре. Попытки самостоятельного ее лечения народными средствами дома без врачебного участия могут приводить к развитию серьезных и опасных последствий:
- Развитие выраженной воспалительной реакции в полости пазухи с переходом инфекции на окружающие костные ткани и формированием очагов остеомиелита верхней челюсти.
- Распространение воспаления на другие пазухи черепа (лобные, клиновидные и решетчатые).
- Потеря здоровых зубов, расположенных в области непролеченной перфорации.
- Формирование гнойных очагов (абсцессов, флегмон).
Из-за близкого расположения верхнечелюстной пазухи и головного мозга, после перфорации возможно распространение инфекции на мозговые оболочки с развитием менингитов или менингоэнцефалитов, угрожающих жизни пациента.
Профилактические мероприятия
Профилактика перфораций дна верхнечелюстной пазухи заключается:
- в полноценном обследовании пациента перед проведением сложных стоматологических процедур;
- в правильной оценке анатомо-топографических особенностей каждого человека;
- в точном соблюдении технологии лечебных манипуляций.
Своевременное выявление признаков перфорации и ее адекватное лечение является залогом благоприятного исхода для пациента. Неправильная терапевтическая тактика или самолечение могут усугубить течение такого осложнения и стать причиной развития тяжелейших негативных последствий.
Источник
1491 просмотр
6 июля 2019
Здравствуйте,24 апреля этого года,мне удалили верхнюю шестерку,произошла перфорация гайморовой пазухи,сделали пластику лоскутом щеки.До сих пор под лоскутом болит,под щекой такое ощущение,что там конфета находится.Первый день после удаления зуба кровь с носа один раз шла,через день в голову какое то давление началось,в нос давить и закладывать нос начало.Все это до сих пор происходит.До удаления меня такие симптомы не беспокоили.Воздух если щеки надуть,держится,но вот если сглотнуть слюну,то слева как бы присасывает и приходится отщелкивать щеку,так же и если сплюнуть слюну,тоже присасывает.Вода через нос не идет когда пью.Получается,что есть сообщение какое то?Перфорация под пластикой значит есть?
Хирург
Юлия, здравствуйте !
Необходимо выполнить МРТ придаточных пазух носа, уточнить статус ситуации и потом принимать какое — то решение !
Подобные перфорации случаются не редко, обходятся чаще без пластики и , как правило всё заканчивается хорошо !
Что — то неладное с пластикой !
Юлия, 6 июля 2019
Клиент
Яков, КТ в пазухах сказали чисто.Пластика где то отошла?Лоскут цвета не темно красного,но цвет от десны отличается.
Гинеколог, Инфекционист, Педиатр
Здравствуйте. Возможно где то отошла пластика обратитесь в другую клинику на осмотр
Юлия, 6 июля 2019
Клиент
Татьяна, А почему воздух держится,если щеки надуваю?
Юлия, 6 июля 2019
Клиент
Татьяна, дно гайморовой пазухи не зарастет значит само?Уже третий месяц пошел,а там где удален зуб очень меня беспокоят боли.
Гинеколог, Инфекционист, Педиатр
Вот видите уже 3 месяца, конечно это не нормально, обратитесь к альтернативному хирург -стоматологу из другой клиники пусть осмотрят и если что не так напишут заключение и вы пойдете в ту где делали для коррекии
Юлия, 6 июля 2019
Клиент
Татьяна, У нас смотрели ,говорят визуально зажило,там где делала другая область,мне отказывают в повторном осмотре,говорят по месту жительства теперь лечитесь.А у нас и нет специалистов по таким делам,вот теперь и переживаю .
Гинеколог, Инфекционист, Педиатр
Гинеколог, Инфекционист, Педиатр
Могу только посоветовать в таком случае курс профилактических мероприятий, направленный на предупреждение развития воспалительных осложнений, если все же что-то отошло.Он включает прием антибиотиков, противовоспалительных препаратов, капель с сосудосуживающим эффектом.
Уролог
Здравствуйте. Раз в течение 3 месяцев беспокоят боли, то необходимо проверить правильность пластики, правилльно ли всё заживает. Необходим очный осмотр, если вас почему-то не принимают те, кто выполнял; обратитесь к другому специалисту, лучше не тянуть с обращением.
Педиатр
Здравствуйте конечно нужно искать перфорвцию
Это вам нужен челюстнолицевой хирург
Невролог, Терапевт
Здравствуйте. Не факт, что есть перфорация, раз воздух держится. Присасывать щеку может из-за неверно сросшегося лоскута, там создается давление во время глотания. Нужно сделать МРТ данной области, это покажет как срослись ткани. КТ больше большепоказывает.
Юлия, 6 июля 2019
Клиент
Виктория, да,щеки налула,воздух держится,но вот слюну собрать,чтоб сглотнуть или сплюнуть это проблема и под щекой как конфета лежит,когда рот закрыт.МРТ мягких тканей лица или как назывпется это МРТ?Или лучше КТ?
Невролог, Терапевт
Больше кости показывает — телефон чудит.
Невролог, Терапевт
Вообще, это МРТ пазух носа. Но перед исследованием нужно показать врачу, куда «целиться».
Невролог, Терапевт
МРТ для мягких тканей, кости тоже видны, КТ — для костей больше.
Юлия, 6 июля 2019
Клиент
Виктория, у меня пятерка сидит глубоко в гайморовой,рядом где удалили недавно шестерку и семерка сидит в гайморовой,это слева и справа тоже сидят в гайморовой,беда да и только.
Хирург
Необходимо подключить физиотерапевтическое лечение, со временем сообщение должно закрыться !
Невролог, Терапевт
Да, такие особенности Ваших зубов.
Юлия, 7 июля 2019
Клиент
Виктория, очень челюсть стала щелкать,болит очень где висок,так стало после удаления.
Невролог, Терапевт
Челюсть щелкает где висок — это височно-нижнечелюстной сустав. Он может так себя вести, если долго и неудобно рот держали открытым во время удаления.
Хирург-стоматолог
Здравствуйте!
Когда Вам делали пластику?оперативное лечение делается только через 3 месяца после удаления зуба с образованием орантрального сообщения…и это обязательно должна была быть гайморотомия с пластикой свища небным лоскутом…Вам делали в отделении ЧЛХ?
Юлия, 8 июля 2019
Клиент
Мария, Здравствуйте,мне удалили зуб 24 апреля этого года,лоскут щеки натянут на десну,потом через несколько дней лоскут стал тянуть назад швы стали спадать,сейчас лоскут и десна стык около друг друга но не плотно,два шва было около пятерке вдоль ,около семерки небыло швов только края небной десны швы и около пятерки,воздухом щеки надуть могу,но когда сплюнуть слюну слева щеку где зуб удалили присасывает, так же когда сглотнуть хочу слюну,так же присасывает щеку,челюсть щелкать стала,при еде,когда говорю,больно очень,ухо стало болеть.
Юлия, 8 июля 2019
Клиент
Мария, перфорация есть значит и сообщение?Я очень плохо себя чувствую,слева все болит очень,голова кружиться при ходьбе,слабость сильная.Семерка и пятерка болят,пятерка в гайморовой пазухе корнем сидит.Сказали нужно удалять восьмой зуб,там по снимку внутренний кариес,я незнаю уже что мне и делать.
Хирург-стоматолог
Юлия Вам когда зашили?сразу после удаления?или спустя время?какие жалобы были,почему сделали данную пластику?
Юлия, 8 июля 2019
Клиент
Мария, да .зашили сразу лоскутом от щеки,сказали перфорация в гайморовую пазуху.Сейчас ноздря слева где удалили зуб часто заложенна,в голову давит постоянно,по КТ пазухи чистые были.меня беспокоит боль под лоскутом ,слюну сглатываю и присасывает щека внутри рта.
Хирург-стоматолог
Есть возможность фото прикрепить?
Юлия, 8 июля 2019
Клиент
Мария, сфотографировать место удаления?
Хирург-стоматолог
Вам КТ когда делали?после удаления? Если сейчас активные жалобы необходимо хотя бы свежие рентгеновские снимки придаточных пазух носа сейчас,смотреть какая ситуация сейчас в пазухе с апреля месяца
Хирург-стоматолог
Также если имеется боль и отек в области оперативного вмешательства Вам необходимо экстренно обратиться к хирургу-стоматологу,надо исключить гнойно-воспалительный процесс
Юлия, 8 июля 2019
Клиент
Мария, делали 22 мая КТ, 5 июня КТ 3Д ,потом недавно 27 июня делали КТ,показывает в пазухах ничего нет,но какая то конхобула слева есть в какой то пазухе,вроде средней и искревленна перегородка носа.Я фото выложила как Вы просили,как смогла сфотографировала место удаления.Челють очень щелкать стала и болеть слева,я уже и говорить не могу толком,болит,кушать тоже боюсь уже что то твердое.
Юлия, 8 июля 2019
Клиент
Мария, сама по себе перфорация не закроется,даже если лоскутом зашита?
Стоматолог
У Вас ,судя по описанию симптомов ,проблема с височнонижнечелюстным суставом ,оттуда и щелконье и боли. На слух не видя пациента, не видя результатов обследования ,сказать ,что-либо нельзя. Фото ,к сожалению, мало информативны(((. Что до проблем с пазухой, постарайтесь через друзей и знакомых ,найти стоматолога с хорошими рекомендациями и покажитесь ему на независимую консультацию. Послушайте ,что посоветуют. Может есть смысл показаться и другому ЛОР специалисту, искать желательно по рекомендациям или по рекомендации того стоматолога,которому Вы будете доверять.
Юлия, 8 июля 2019
Клиент
Андрей, не таких кто посоветует хорошего врача,а у нас отсылают друг от друга,лор к стоматологу хирургу и наоборот.А мне от этого не лучше,а тоже наоборот.У меня такое сейчас желание,все зубы повырывать и поставить вставные,чтоб больше не беспокоили меня эти зубы,мне сейчас 43г.,у моего деда уже в 45 зубов не было,полностью вставные челюсти были и дожил до 85 лет спокойно.У меня парадонтоз уже давно диагноз есть,корни все плохие.А верхние все в гайморовых сидят .
Стоматолог
К сожалению, то о чем Вы говорите имеет место быть. Но когда возникает случай подобный Вашему, я стоматолог, консультирую поциента у ЛОР специалиста, которому я доверяю и с которым я виду совместно подобные случаи. По другому просто не бывает. А искать специалиста прежде всего стоматолога ,который сможет оценить и свою область , зубы и сустав и если надо подключит ЛОРа . И искать такого специалиста нужно только по рекомендации друзей и знакомых, чьих мнению Вы порислушиваетесь. Прекрасно понимаю, Ваше состояние, но мучиться не нужно ,постарайтесь найти специалиста ,которому сможете доверять
Юлия, 8 июля 2019
Клиент
Андрей, Вы и Лор сразу консультируете или потом направляете к Лору?Мне удалять восьмерку нужно левую,семерка левая под вопросом,в восьмерке внутренний кариес,в семерке тоже,семерку можно полечить,но у меня на пломбировочные материалы аллергия,так что наверно тоже удалять,потом пятерка и четверка левая тоже под удаление,клык тоже левый.Я эти зубы ни лечить ,ни каронки делать не буду.Зубы у меня всегда кариес изнутри идет,по этому когда сверлить начинают,то зуба то и нет,а корни одни.
Хирург-стоматолог
Вам в любом случае нужно на очный осмотр,по фото как возможно разглядеть лоскут эпителизировался,остальное конечно надо видеть пальпировать очно.Также рекомендую сделать Вам томограмму височно-нижнечелюстных суставов с открытым закрытым ртом.Сейчас не старайтесь рот открывать широко,щадящая диета и можно ибупрофен или найз,если нет проблем с ЖКТ
Юлия, 8 июля 2019
Клиент
Мария, томограма это МРТ ?Такие таблетки не смогу пить,ЖКТ тоже проблем много,много чего из лекарств нельзя или аллергия или непереносимость.
Стоматолог
По поводу консультации ЛОРа , то сперва я смотрю и если возникают вопросы направляю к ЛОРу с кем работаю в команде. Перед удалением восьмерок , смотрю КТ или панорамный снимок ,в зависимости от сложности предстоящего удаления.
Юлия, 9 июля 2019
Клиент
Андрей, а мне посоветуйте пожалуйста куда и к кому мне обращаться,может мне операция нужна или я уже незнаю что и делать,т.к сил совсем нет
Стоматолог
Как я понимаю Вы живёте во Владимире, там у меня нет прямых контактов. Я то сам в Москве работаю. Попробую на счёт ЛОРа узнать. Напишите мне на почту привет, чтоб я мог Вам сбросить координаты специалиста.
Стоматолог
Вроде нашел Вам контакты и ЛОР и стоматолога. Пишите в личку или на почту . Все сброшу
Юлия, 9 июля 2019
Клиент
Андрей, я Вам написала на почту
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник