Отек после операции птоз

Птоз – аномальное опущение верхнего века, которое чаще всего является врожденным. Однако заболевание нередко носит и приобретенную форму, что связано с получением механических травм глаза или возрастными изменениями в организме. Рассмотрим основные типы отклонения и виды операций, которые помогут решить проблему.

Врожденный птоз

Проявление птоза у новорожденного, как показывает практика, связано с аномальным развитием мышцы (леватора), которая поддерживает тонус верхнего века. Также причина может крыться в иннервации этой мышцы. Гораздо реже проблема возникает при родовой травме, что в данном случае по типу заболевание уже будет считаться приобретенным — это травматический птоз.

Приобретенный птоз

Птоз верхнего века может быть не только врожденным, но и приобретенным. Нередко проявление заболевания связано с возрастными изменениями в организме. Как правило, у пациента сначала происходит опущение одного века, а через некоторое время может опуститься и второе. Это сенильный (возрастной) птоз. Заболевание характеризуется растяжением и слабостью сухожилия мышцы (апоневроза леватора), которая держит в тонусе верхнее веко, может сопровождаться нависанием складок избыточной кожи, что усиливается ограничением угла обзора. Лечение такого типа заболевания осуществляется исключительно хирургическим путем. Обращаться к специалисту для устранения проблемы необходимо при первых ее проявлениях, чтобы исключить возникновение сопутствующих аномалий.

Еще один тип приобретенной формы — травматический птоз верхнего века. Возникает при прямом повреждении мышцы, которая держит веко в тонусе, или связано с ограничением его функционирования из-за наличия рубцовой ткани на глазу. Также на практике встречаются случаи отдаленных повреждений орбиты с нарушением нервных волокон (путей иннервации).

Типы заболевания

В большинстве случаев птоз верхнего века односторонний, значительно реже в офтальмологической практике встречается двустороннее опущение верхнего века. Во втором случае (при двустороннем типе аномалии) верхнее веко полностью или частично нависает над зрачком, при движении глаза вверх оно остается в статичном состоянии, в том время как здоровый зрительный орган функционирует в пределах нормы.

Степени осложнения при опущении верхнего века

По степени выраженности птоз бывает:

• частичный (легкая форма) — верхнее веко нависает над роговичной оболочкой глаза до верхнего края или до верхней трети зрачка;
• неполный (средняя степень) — край верхнего века опущен до середины зрачка;
• полный (тяжелая форма) — верхнее веко полностью закрывает зрачок.

При наличии у пациента частичного птоза верхнего века очень редко встречаются нежелательные сопутствующие аномалии. В то время как заболевания средней и тяжелой степени могут сопровождаться запрокидыванием головы (симптом называют «позой  звездочета»), приподниманием бровей, сморщиванием лба. Это связано с тем, что пациента уменьшается угол обзора, который он пытается компенсировать. Помимо этого, к примеру, у детей, вынужденные запрокидывания головы могут приводить к аномальному формированию осанки. Если значительная часть зрачка пациента прикрыта нависающим верхним веком снижается острота зрения, может проявляется косоглазие.

Различают подтипы травматического птоза верхнего века:

• нейрогенный — опущение века в результате черепно-мозговой травмы, поражения глазодвигательного нерва вирусами или бактериями;
• онкогенный — возникает из-за развития новообразований в области воронки орбиты или в верхнем сегменте зрительного органа;
• послеоперационный — нависание верхнего века, которое возникает у пациента вследствие проведенных ранее операций по устранению, к примеру, катаракты или глаукомы без воздействия на удерживающую веко мышцу.

Травматический послеоперационный птоз может быть как временным (проходит в течение 3-4 месяцев), так и стабильным (устраняется только с помощью операции).

Птоз верхнего века: лечение

Доктора рекомендуют при лечении птоза верхнего века  прибегнуть к операции. Блефаропластика века включает три этапа:

• Комплексное обследование пациента — диагностика полученных анализов и беседа (не менее двух раз).
• Сам процесс операции — врач делает разметку специальным маркером в планируемых зонах надреза. Далее пациенту вводятся препараты местной анестезии. Затем выполняется разрез в намеченной области и удаляются части сухожилий или мышечных волокон, задача — укоротить их. Финальный этап — наложение швов.
• Реабилитационный период — специалист дает рекомендации пациенту по уходу за прооперированным веком и подробно рассказывает об ограничениях.

Результат операции можно увидеть по истечении 4-6 недель после снятия швов, устранения отечности и полного восстановления травмированных тканей века. Так, лечение будет считаться эффективным, если после хирургического вмешательства у пациента не возникнет осложнений.

Лазерная терапия

В отличие от традиционного хирургического вмешательства лазерная терапия нетравматична. При проведении процедуры используется лазерное излучение, которое благоприятно воздействует на расширение кровеносных сосудов, циркуляцию крови, стабилизацию регенерационных и обменных процессов.

Специалисты считают электростимуляцию мышц верхнего века одним из наиболее эффективных методов лечения птоза. Процедура способствует восстановлению первичных функций мышц века и работу нервных окончаний в зрительных органах. Также электростимуляция направлена на иннервацию мышечного слоя, приведения его в тонус. Все это помогает устранить проблему нависшего века (только птоз легкой формы) без необходимости хирургического вмешательства.      

Реабилитация после операции

Важно понимать: от реабилитационного периода будет зависеть конечный результат проведенной блефаропластики. Процесс восставления индивидуален, он напрямую связан с особенностями организма пациента. В очень редких случаях реабилитация протекает больше 30 дней.  

Основной дискомфорт, который может возникнуть после операции — заметная отечность вокруг век. Симптом является нормальной реакцией на хирургическое вмешательство. Как правило, он полностью проходит через 7-12 дней, синяки исчезают в среднем через 21 день. Для более быстрого устранения неприятных симптомов в период реабилитации следует придерживаться некоторых правил:

• делать холодные повязки на глаза (после того, как разрешит врач);
• не наклонять голову вниз;
• не подвергать зрительные органы перенапряжению (отказаться от просмотра телевизора, работы за компьютером, использования гаджетов, чтения и т.д.);
• не использовать контактную оптику;
• не посещать сауну, баню, бассейн;
• отказаться от физических нагрузок.

Профилактика

В случае, если птоз носит врожденную форму, предупредить заболевание нельзя. Приобретенного опущения верхнего века можно избежать, если своевременно приступать к лечению заболеваний нервной системы, отказаться от уколов ботокса и употребления стероидов, с необходимой регулярностью наблюдаться у офтальмолога. При первых признаках проявления блефароптоза необходимо незамедлительно начать терапию, чтобы исключить дальнейшее прогрессирование патологии и избежать необходимости делать операцию.

Под термином птоз понимают опущение, изменение топографии тканей, внутренних органов. В офтальмологии нависание верхнего века называется блефароптозом. Состояние связано с врожденным или приобретенным нарушением функции мышечных структур, их недоразвитием. Помимо эстетического дефекта возникает перекрытие веком зрачка, нарушается зрение, развиваются осложнения. Выбор метода лечения птоза зависит от причины, тяжести клинической ситуации.

Симптомы и классификация возникновения птоза верхнего века

Симптомы определяются тяжестью патологического состояния, выражаются в следующих проявлениях:

• нависание одного или обоих век;
• нарушение положения бровей;
• раздражение глаз, хронический конъюнктивит;
• нарушение функции органов зрения;
• головные боли из-за постоянного напряжения;
• формирование лобных и межбровных мимических морщин;
• запрокидывание головы при рассмотрении объектов, чтении.

Заболевание способствует косоглазию, двоению в глазах, глаукоме, нарушению моргания, сухости склер, инфекционных заболеваний глаз. Патология классифицируется по множественным критериям, среди которых степень выраженности, осложненность, сторона патологического процесса. По характеру развития выделяют:

• врожденный;
• приобретенный.

В первом случае заболевание становится следствием внутриутробных патологий, аутоиммунных состояний, аномалией развития органов зрения и тканей глаз, во втором — результатом влияния внешних или внутренних факторов.

Наиболее опасна врожденная форма. У детей рано развивается анизометрия, абмлиопия, косоглазие. Врожденные формы нередко сочетаются с различными системными заболеваниями.

По причине развития разделяют несколько основных форм:

• Апоневротический. Механизм развития связан с нарушением развития и снижением тонуса соединительной тканой пластинки — апоневроза (основной мышцы, которая поднимает веко). Апоневротическая форма бывает инволюционной, сенильной и посттравматической. Сенильный или возрастной встречается у пациентов старше 50 лет.
• Механический. Спровоцирован деформацией или травмой глаз, обусловленной инородным телом, новообразованием, рубцовой тканью, разрывами различной тяжести.
• Неврогенный. Носит, преимущественно, вторичный характер, развивается как осложнение некоторых неврологических заболеваний: рассеянный склероз, энцефалопатии, постинсультное состояние, травмы нервной системы.
• Ложный. Формируется по причине имеющихся офтальмологических заболеваний: косоглазия, снижение тонуса глазных яблок, избыток кожных складок.

По степени тяжести выделяют I стадию частичного перекрытия, когда зрачок прикрыт на 1/3 часть, II стадию неполного закрытия зрачка на 1/2 часть, III стадию при полном перекрытии зрачка.

Обратите внимание! Тактика лечения в офтальмологии определяется тяжестью патологического процесса. Даже незначительное опущение ухудшает качество жизни и способно спровоцировать различные осложнения.

Наиболее частые причины опущения века

Учитывая многоликость природы возникновения, клиницисты выделяют следующие причины:

• родовые травмы, врожденные аномалии развития, аутоиммунные заболевания;
• травмы глаз;
• глазные опухоли;
• дополнительная складка;
• национальность и наследственность (монголоидная раса, азиаты);
• отечность лица при хронической почечной или сердечной недостаточности, сахарном диабете.

Наиболее частыми причинами, не связанными с болезнью, являются травмы головы и лица, старение, косметологические процедуры, пластическая хирургия.

Почему ботулотоксин приводит к опущению века?

Популярность инъекционных процедур омолаживания лица привела к возникновению на рынке эстетической медицины и косметологии недобросовестных косметологов без опыта и соответствующего образования. В погоне за прибылью таких «специалистов» многие клиенты сталкиваются с тяжелыми последствиями ошибок во время выполнения инъекций (неправильное распределение препарата, дозы, инфекционные осложнения). Естественно, риски осложнений после введения ботокса значительно снижены, если процедура выполняется высококвалифицированным врачом дерматокосметологом, хирургом.

Ботулотоксин в инъекциях ботокс или диспорт содержится в минимальных концентрациях, не наносит вреда организму, эффективен для устранения мимических и глубоких морщин, «гусиных лапок» вокруг глаз. При введении препарата нарушается нервно-мышечная связь, мышцы расслабляются, атрофируются. Гипотония носит обратимый характер, спустя 6—12 месяцев мышечная подвижность восстанавливается.

Важно! Иногда ботулотоксин расслабляет и без того гиподинамичные мышечные структуры, тогда асимметрия наблюдается сразу после или через 1—2 недели после коррекции. Риск возрастает и при частых процедурах омоложения, когда мышцы попросту теряют способность к сокращению.

Фото птоза верхнего века

Чем опасен птоз?

Клиническое состояние прогрессирующее, приводит к стойкому нарушению зрительной функции, офтальмологическим заболеваниями, головной боли из-за постоянного напряжения мышц лица, височной зоны. Существует постоянный риск инфекционных заболеваний по причине сухости глаза, неполного смыкания глаза при моргании.

Что делать, если после ботокса опустилось верхнее веко?

Опущение после ботокса наблюдается практически сразу после инъекций, а также по окончанию действия ботулотоксина. Иногда асимметрия после введения ботокса выражена, относится к дефектам лица, пациенты задаются закономерным вопросом, «что делать».

Способы устранения птоза после ботокса

Существует несколько основных способов лечения после инъекционной коррекции. Первый и самый простой вариант — ждать времени полного выведения ботокса из организма и восстановление мимика в области введения. Существуют и другие методы ускорения выведения ботулотоксина:

• активная мимика лица, моргание, зажмуривание глаз;
• проведение тепловых процедур (сауна, баня, аппликации);
• растирания лица и области вокруг глаз;
• массаж.

Ускорить выведение ботулотоксина могут инъекции прозерина, витаминов группы Б, нейропротекторов, проведение электрофореза, микротоковое или ультразвуковое воздействие.

Лечение птоза верхнего века после ботокса, диспорта, ксеомина

Лечение птоза следует начинать сразу после выявление проблемы. Основной акцент в безоперационном лечении после инъекций на основе ботулотоксина – проведение физиотерапии, прогреваний, вакуумного массажа, воздействие ультразвука или электромагнитных волн. Так можно безопасно ускорить выведение нейротоксина, нормализовать подвижность мышечных структур.

Диагностическое обследование птоза века

Диагностика обычно не осложнена и не оставляет сомнений. Врач изучает состояние зрительной системы в целом, определяет тонус глазных мышц, индекс внутриглазного давления, измеряет складку, оценивает симметрию движения глаз и бровей. Дополнительно изучается клинический и жизненный анамнез, благодаря чему можно выяснить истинные причины патологического процесса.

Птоз верхнего века лечение без операции

Безоперационное лечение при птозе заключается в комплексном проведении консервативных мероприятий. Коррекция проводится посредством специальной гимнастики для глаз, физиопроцедурами, косметологическими методами. Сочетание сразу нескольких методов помогает восстановить естественную подвижность мышечных структур, повысить их тонус, сократимость.

Можно использовать некоторые рецепты народной медицины, однако и здесь следует руководствоваться здравым смыслом. Нетрадиционные рецепты могут улучшить упругость мышц, нормализовать общее состояние тканей глаз при незначительном или частичном перекрытии зрачка. Медикаментозное лечение ограничено при выраженном нависании, оказать терапевтический эффект помогут такие препараты:

• капли Альфаган, Лопидин, Ипратропиум для стимуляции сократимости атрофированных глазных мышц;
• офтальмологические капли Апраклонидин;
• капли Клонидин наряду с физиолечением, введением препаратов группы В;
• раствор Цитофлавина с Прокаином.

Дополнить капельное лечение помогают мази, системные препараты. Важно понимать, что консервативное лечение может быть эффективно при маловыраженном обвисании. При неполном и запущенном перекрытии зрачка единственным адекватным методом терапии считается хирургическое вмешательство.

Как происходит операция при птозе?

К сожалению, в большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство. Операция проводится под местной анестезией у взрослых, под общим наркозом у детей. При незначительном обвисании применяется:

• усечение мышц Мюллера или конъюнктивальная резекция;
• иссечение конъюнктивы и верхнего края тарзальной пластины;
• пластика апоневроза леватора.

Перед проведением вмешательства проводится пробный тест с фенилэфрином 2,5%. Если через 10 минут наблюдается увеличение показателя MRD, то говорят о сохранности мышцы Мюллера. В случае неполного перекрытия зрачка выполняется пластика апоневроза леватора. При тяжелой форме показана пластика с применением трансплантата из широкой бедренной фасции, чтобы надежно скорректировать положение. При использовании синтетических материалов на силиконовой основе повышается риск отторжения.

Что делать, чтобы не допустить опущения век?

Специфической профилактики не существует. К основным мерам относят осмотры у врача-офтальмолога не реже 1 раза в год, а при проблемах со зрением и другими заболеваниями — не менее 2 раз в год или чаще по показаниям. При врожденном или вторичном нависании на фоне сопутствующих патологий выполняются меры по исключению рецидива или прогрессирования основного заболевания. Многие формы нельзя предупредить заранее.

Способы коррекции положения век и бровей

При незначительной асимметрии с полноценной функцией органов зрения можно использовать следующие методы коррекции:

• филлеры на основе гиалуроновой кислоты;
• контурная пластика;
• мезотерапия;
• инъекции ботулотоксином.

Из радикальных методов коррекции применяется блефаропластика с иссечением избыточной складки, фиксацией тканей в новом положении. Блефаропластика чаще используется для коррекции азиатских глаз, нависании века, обусловленного дополнительной складкой.

Птоз у детей

Птоз у детей носит, преимущественно, врожденный характер. Сложность диагностики в младенческом возрасте обусловлена отечностью тканей, длительным сном, частым морганием. Диагностировать заболевание можно с высокой достоверностью к 6—12 месяцам.

Причины проявления птоза

Врожденное состояние развивается в результате геномных мутаций, блефаромиоза, патологий ядра глазодвигательного нерва, инфантилизма некоторых лицевых мышц. Существует отдельная форма болезни у детей – миастенический птоз, характеризующийся утомляемостью мышц глаз и лица.

Важно! Особенностью миастенической формы является незаметность сразу после пробуждения и нависание после небольшого периода бодрствования с перекрытием глазной щели.

Проходит ли птоз самостоятельно

Диагностированная патология у младенцев и грудничков редко проходит самостоятельно, но такие случаи встречаются. Самопроизвольное излечение возможно при нарастании силы глазных мышц, повышении их эластичности и подвижности с возрастом ребенка. Методы лечения в таком возрасте ограничены. При отсутствии эффективности консервативного лечения выполняется операция.

Приобретенный птоз

Приобретенная форма болезни у детей редкость, чаще проблема вызвана естественным старением организма. Если у малыша появляются симптомы, то проводят полное исследование для выяснения истинных причин патологического состояния. Скорее обвисание является следствием имеющегося заболевания.

Сначала назначают консервативные методы лечения: физиопроцедуры, медикаментозные препараты, зарядку и гимнастику для глаз. Решение о проведении операции выносится коллегиально специалистами различного медицинского профиля.

Видео: врожденный птоз верхнего века у детей

Отзывы по операции удаления птоза верхнего века

«После 45 лет начала отмечать постепенное обвисание левого века, при рассмотрении наблюдала выраженную асимметрию. Обращаться к врачу не стала, думала, что пройдет само собой. Со временем ситуация только обострилась, начался хронический конъюнктивит, а сама стала постоянно приподнимать брови и закидывать голову при вязании или чтении. После консультации с офтальмологом диагностировали перекрытие зрачка 2 степени, назначили операцию. Уже сразу после операции все проблемы ушли, осложнений не было, а выздоровление наступило достаточно быстро». Инна, 48 лет.

«Нависание началось вместе с отеками лица. После обследований выявили болезнь почек. Лечение привело к уменьшению отеков и появлению дополнительной складки на глазах. Смотреть стало сложно, глаза слезились, врач поставил вопрос об операции. Вмешательство длилось около 30 минут под общим наркозом, в больнице провела всего сутки. Сейчас проблема полностью исчезла, зрение не пострадало». Яна, 55 лет.

«Птоз одного глаза начался после инъекций ботокса. Сначала было незаметно, а после нескольких процедур асимметрию было сложно не заметить. Выяснилось, что у меня ослабленные мышцы глаз и высокое внутриглазное давление. Пришлось отказаться от ботокса навсегда, сделать операцию по пластике. Не жалею». Ирина, 60 лет.