Отек после катетера на шеи
Информация для владельцев животных
Автор: ветеринарный врач Попов Андрей Михайлович
Внутривенный катетер – это специальное устройство, устанавливаемое в периферические вены конечностей для введения лекарственных препаратов в кровеносное русло. Он представлен тефлоновой или полиуретановой конструкцией, внутри просвета которой находится металлическая игла, извлекаемая после введения катетера в вену.
Таким образом, после установки катетера металлическая игла в нем уже отсутствует, а в вене остается тонкая пластиковая трубочка, которая плавно повторяет изгибы вены не травмируя ее. Это позволяет безопасно оставлять катетер в вене на срок до 4-5-и дней и даже дольше, если не возникает осложнений. Чтобы избежать смещения, катетер фиксируется к лапе лейкопластырем. А для защиты от внешних факторов еще и забинтовывается дополнительно снаружи.
В процессе использования катетера может возникнуть ряд осложнений. Их можно разделить на две основные группы. Первая группа – это осложнения, возникающие непосредственно при введении препаратов в катетер. К ним относят: подтекание жидкости у основания катетера, закупорка тромбом и невозможность ввести препарат в катетер, выход катетера из вены и попадание раствора в подкожное пространство, а также значимая болезненность при введении препаратов в вену. Все эти осложнения обычно обнаруживаются персоналом клиники, требуют снятия данного катетера и установку нового в другую конечность.
Вторая группа – это осложнения, возникающие не сразу и обнаруживаемые чаще уже в домашних условиях. К ним относят: отек лапы ниже места установки катетера, механическое повреждение катетера (разгрызание), болезненность при прикосновении и хромота при опоре на лапу с катетером. Отек лапы происходит вследствие плохой эластичности вены или при слишком тугом бинтовании лапы. В области расположенной ниже катетера нарушается естественный кровоток и она отекает, вызывая дискомфорт и болевые ощущения у животного.
При обнаружении подобных симптомов необходимо размотать бинт закрывающий катетер и понаблюдать за отекшей конечностью в течение получаса. Если отек не уменьшается, значит катетер требуется снять. Для этого можно обратиться в клинику или снять его самостоятельно. Чтобы самостоятельно снять катетер потребуется размотать фиксирующий его лейкопластырь или аккуратно подрезать его ножницами сбоку от катетера не повреждая его. После чего, отделить его от шерсти и кожи, вытащить пластиковую трубочку непосредственно из вены, к месту прокола прижать тампон смоченный водкой или спиртосодержащим антисептиком и забинтовать лапу на 20-30 минут. Механическое повреждение катетера может отличаться по степени воздействия. Если катетер внешне поврежден не сильно, то необходимо принять меры, предотвращающие его дальнейшее повреждение (наиболее действенным будет одеть защитный воротник). Если повреждение катетера сильное и идет кровь, то, как и в случае с отеком лапы его необходимо снять, обращая внимание на наличие всех фрагментов и обратиться в клинику. Болезненность и хромота на лапу с внутривенным катетером может быть вызвана как механическими причинами (неудобное расположение или слишком тугой бинт), так и воспалительными (воспаление вены – флебит или раздражение кожи как реакция на выбривание шерсти и лейкопластырь).
Во всех перечисленных случаях, а также по любым вопросам связанным с уходом за внутривенным катетером следует не откладывая обращаться в клинику лично или по телефону +7(495)256-77-69.
Источник
Ятрогенные осложнения катетеризации магистральных вен — причины, профилактика
Активная позиция врача у пострадавшего, находящегося на операционном столе или на реанимационной койке, является непременным условием успешного лечения. В то же время в комплекс диагностики и лечения входит множество инвазивных мер, которые даже при самом строгом соблюдении технологии могут дать осложнение.
Наиболее частыми из них являются повреждения плевры и легкого при пункциях и катетеризации подключичной вены, повреждение межреберных сосудов, ткани легкого, печени и селезенки при пункции и дренировании плевральной полости, повреждение глотки и пищевода при попытках эндотрахеальной интубации и проведения зонда в желудок, а также повреждение уретры при попытках катетеризации мочевого пузыря.
Ятрогенные осложнения катетеризации магистральных вен
Наиболее часто осложнения наблюдаются при попытках катетеризации подключичных вен и гораздо реже — яремных и бедренных вен. В главе V были приведены критерии выбора стороны катетеризации вен в зависимости от локализации ран шеи и груди. Независимо от этих критериев, анатомические особенности, поспешность манипуляций и отсутствие достаточного опыта у врача может привести к следующим осложнениям.
Перфорация нункционной иглой противоположной стенки вены приводит к поступлению венозной крови в окружающие мягкие ткани с образованием гематомы или в плевральную полость с образованием гематоракса. Настойчивый поиск просвета подключичной вены с продвижением иглы вглубь тканей может привести к повреждению легкого и возникновению пневмоторакса с коллапсом легкого.
После извлечения иглы из плевральной полости возникший ятрогенный пневмоторакс следует устранить путем дренирования плевральной полости во втором межреберье по среднеключичной линии и подключить дренаж к аспирационной системе для максимально быстрого расправления легкого. Однократная пункция плевральной полости в таких случаях может быть успешной только тогда, когда ткань легкого не повреждена.
При повреждении легкого, особенно если пациент находится на ИВЛ, необходимо применять постоянную аспирацию по дренажу.
Иногда врач по игле проводит венозный катетер в плевральную полость, но, убедившись в дыхательных движениях столба жидкости в просвете катетера (что считается признаком нахождения катетера в просвете вены), начинает инфузию растворов и лекарственных веществ в плевральную полость. Отсутствие при этом обратного поступления крови но катетеру объясняется низким или отрицательным ЦВД, что действительно имеет место у пострадавших с гиповолемией.
Такая ошибка быстро приводит к ухудшению состояния пациента, поэтому при малейшем сомнении в положении катетера необходимо выполнить или ультразвуковое исследование, или рентгенографию груди.
При порочном стоянии катетера его немедленно удаляют, плевральную полость дренируют, для обеспечения дальнейшей инфузионной терапии выполняют катетеризацию магистральной вены шеи с другой стороны или бедренной вены.
Другим серьезным ятрогенным осложнением длительной катетеризации магистральных вен является их тромбоз с последующим инфицированием. Выявление при доплеровском ультразвуковом исследовании первых признаков пристеночного тромбоза катетера требует его немедленного удаления. Интравснозную часть катетера в асептических условиях срезают и отправляют на микробиологическое исследование (определение микрофлоры на чувствительность к антибиотикам), чтобы при возникновении так называемого катетеризационного сепсиса иметь возможность применения целенаправленной антибактериальной терапии.
Причиной септических осложнений чаще всего в таких случаях является золотистый или даже эпидермальный стафилококк, однако чувствительность этой флоры, в зависимости от обстоятельств, варьирует в широких пределах.
Видео техники катетеризации центральной вены — установки подключичного катетера
— Также рекомендуем «Ятрогенные осложнения искусственной вентиляции легких (ИВЛ) — причины, профилактика»
Оглавление темы «Послеоперационные осложнения ранений»:
- Лечение гнойных и септических осложнений ранений: устранение очага инфекции, антибиотикотерапия
- Лечение гнойных и септических осложнений ранений: иммунная терапия
- Нагноение послеоперационной раны — причины, профилактика
- Ятрогенные осложнения катетеризации магистральных вен — причины, профилактика
- Ятрогенные осложнения искусственной вентиляции легких (ИВЛ) — причины, профилактика
- Ятрогенные осложнения применения эндотрахеальной или трахеостомической трубки — причины, профилактика
- Ятрогенные осложнения желудочного зонда — причины, профилактика
- Ятрогенные осложнения пункции и дренирования плевральной полости — причины, профилактика
- Ятрогенные осложнения катетеризации мочевого пузыря — причины, профилактика
- Послеоперационные осложнения ранений шеи — причины, лечение
Источник
(Гость) Богданова Ольга Игоревна 30.07.2011 21:43
Три дня назад мне в больнице установили катетер в левую руку. Лежу на сохранении токсикоз в первом триместре беременности. Все три дня жутко болела рука пошевелить вообще было не возможно. После неоднократных моих просьб катетер сняли. Пол руки опухло и покраснело боль невыносимая до руки не дотронуться. Поставили мне спиртовой компресс и межу траксивозиновой мазью. Что делать боюсь что с рукой они сами не знают что делать??????
Попросите лечащего врача направить Вас на УЗИ вен верхней конечности и осмотр сосудистого хирурга.
(Гость) Богданова Ольга Игоревна 31.07.2011 16:47
Узи не назначают , но я еще завтра попробую выпросить. А хирург при осмотре сказал что тромбофлибит, но осмотр был просто руку потрогал где покрасившая и опухоль с болью. Заключение дал что тромб у стенки сосуда. Интересно как без УЗИ можно сделать заключение о тромбе?
Так а лечение Вам назначено? Хотябы такое как в ответах на вопрос выше.
(Гость) Богданова Ольга Игоревна 31.07.2011 17:56
Траксивозиновая мазь чередуя с гипориновой всего четыре раза в день. Назначали антибиотики, но так как я в положении пока их не делают. И полоспиртовой компресс.
Кроме мази следует применять эластическую компрессию, антибиотики применять не следует.
(Гость) Богданова Ольга Игоревна 31.07.2011 18:07
Объясните пожалуйста что из себя представляет эта компрессия?
Эластичный бинт, ещё раз прочитайте рекомендации в ответах выше.
(Гость) Богданова Ольга Игоревна 31.07.2011 18:50
Спасибо я все прочитала, а вот в ответах выше пишется о занятиях рукой, наш местный хирург наоборот запретил мне какие либо действия рукой и наложили повязку косынкой. Так что лучше шевелить или держать руку в покое?
Пока в относительном покое. Главное этой рукой не поднимать тяжелое.
Поймите, мы не видим вашу руку, поэтому не можем ставить диагноз и назначать лечения. Наши советы могут носить только ориентировочный характер. Все вопросы по лечению Вы должны согласовывать только с лечащим врачом.
(Гость) Богданова Ольга Игоревна 31.07.2011 19:01
Я уже боюсь наших районах больниц и методов лечения. Попала в больницу с элементарным токсикозом, а в итоге заработала тромб в вене и это еще может не придел, чем теперь дело кончатся не известно.
Посткатетерные тромбофлебиты обычно не опасны, достаточно быстро купируются и проходят без последствий.
(Гость) Богданова Ольга Игоревна 31.07.2011 19:10
Спасибо вы меня успокоили. Значит мажем мазью и бинтуем и должно все пройти.
Денис | (Муж., Таруса) | 18.05.2012 00:26
Доброй ночи,лежал в больнице ,ставили катетор(посередине предплечья),дней через 6 сняли по причине покраснения околокатеторной области руки-после снятия прошло уже 2 недели ,в вене четко чувствуются шарики диаметром 5-6мм,вена твердая и кожа по ходу вены темная,это опасно для жизни?я начинаю переживать(вена если тереть её побаливает)Что делать??
(Гость) Николай 10.03.2013 13:47
Почему никто не ответил на последний вопросс?,у меня такая же проблема.
А ответы этой ветки прочитать не пробовали? Или нужно 100 раз писать одно и то же?
(Гость) Николай 10.03.2013 21:52
Изините конечно,но шарики-это,я так понимаю,тромбы,которые ходят по руке(утром встал,а шарик в рядом идущей вене и сама вена стала твёрдой см.5). Перевязывая эластичным бинтом мы её можем выгнать в другую область ,либо они рассасываются?Я ставлю самогонный компрес(в больнице делали спиртовой,стало легче немного,после самогона ещё легче!),пока стоит-руке легче,а так состояние среднее,конечно лучше,чем после операции(котетора).Сама боль появилась на 6 день и продолжается уже 13 дней.Мне 27лет и хочу заниматься спортом,но…рука.Но что лучше:Лиотон 1000 или гепариновая мазь?Нужно ли давать отдых руке от эластичного бинта и мази? И через какое время при этом лечении должно пройти???
Да занимайтесь чем угодно. Мазь любая, критичной разницы нет. Пройдёт как пройдёт. Если Вас беспокоит состояние вены, покажитесь хирургу.
(Гость) Николай 10.03.2013 22:40
Нога у меня сломана,до врачей далеко,если бы я к ним обратился,вам бы не писал. И не нужно нервничать,я вам задал реальные вопроссы и жду реальных ответов,а-то,что когда-то пройдёт или когда-нибудь я помру я знаю…Мне нужны нормальные советы специалиста. Спасибо за ответы.
(Гость) Алина 11.05.2013 13:02
Здравствуйте, 2 дня стоял катетер (чуть ниже и левее сгиба руки) после жутких болей и покраснения попросила чтобы его сняли, вокруг все опухло, покраснело, когда прикасаешься к этому месту, то возникает чувство, будто кожи нет и это место все горячее, изнутри жжет, руку не могу ни согнуть, ни до конца разогнуть. Вена твердая (как будто что-то вставлено). Сразу после снятия катетера поднялась температура 39, врачи сказали что простыла, но у меня ни малейшего признака простуды, температуру сбили, рука ужасно болит. Что делать?
(Гость) Катерина 10.07.2013 09:29
После полостной операции на 6 сутки ночью заболела правая рука. Прошло 16 дней боль появляется когда я принимаю горизонтальное положение , спать невозможно.
(Гость) Евгений 08.12.2014 23:16
7 месячному ребенку ставили венозный катетр в левую руку через 4 дня сняли рука немного отекла и видно венку до локтя
что делать??????
(Гость) павел 24.03.2016 08:00
31 декабря 2015года я обратился за медицинской помощью на пульт СК СОГАЗ (ДМС) с приступом боли и подрозрением на панкреатит.
Врачи скорой помощи госпитализировали меня в больницу №1 (Староволынская ). Меня сразу поместили в реанимацию . Врач-анестезиолог-реаниматолог Туаев Роман Александрович принял решение поставить мне катетер под ключицу. В процессе проведения, проколол мне глубокую вену. Мое тело наполнилось кровью . Мне стало плохо. Врачи вскрыли скальпелем мне спину. Наружу вытекло примерно 1-1,5литра крови. Кровь собрали в пузырьки из под физраствора, процедили через салфетки, и обратно залили мне через катетер в ключице. Я находился в сознании и все это видел. В моей спине установили дренаж из тонкой трубки, который тут же забился сгустками крови. Несколько дней я находился в реанимации. Затем, меня перевели во 2-е хирургическое отделение. В течение первого дня после реанимации, я два раза терял сознание . Оказалось, что мое правое легкое раскрывалось не полностью. В хирургическом отделение врач мне снял дренаж и установил новый, из толстой трубки. После установки второго дренажа, я сразу задышал. теперь у меня правосторонний гемоторакс. Вопрос: прошло 2месяца не проходят боли в правой стороне груди с ощущением больно глотать слюну, боль верхней части груди?
Светлана | (Жен., 44 лет, Пермь, Россия) | 02.05.2020 21:16
Какая страшная история. Вы хоть живы?
(Гость) Резник Арина 03.04.2016 09:47
здравствуйте, мне 14 лет. 4 дня назад поставили котетор, сегодня встала , больно разогнуть, что делать?
(Гость) павел 03.04.2016 13:48
куда ставили? и ,что больно разогнуть?
СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.
Но Вы — неавторизованный пользователь.
Если Вы регистрировались ранее, то «залогиньтесь» (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.
Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с
другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.
Зарегистрироваться Создать сообщение без регистрации
Источник
Наиболее частыми причинами неудач и возникновения осложнений при катетеризации периферических вен являются отсутствие практических навыков у медицинского персонала, а также нарушение методики постановки венозного катетера и ухода за ним.
Все осложнения, связанные с катетеризацией периферической вены, можно разделить на общие и местные. Местные развиваются в месте установки катетера или в непосредственной близости от него (например, по ходу вены, в которой находится ПВК), к ним относятся гематома, инфильтрация, флебит и тромбоз вены. Общие осложнения связаны с генерализацией местных осложнений или исходно развиваются вдали от места нахождения внутривенного катетера (это воздушная эмболия, тромбоэмболия, катетерный сепсис). Они вызывают тяжелое нарушение общего состояния организма.
Местные осложнения
Гематома — это скопление крови в тканях. Гематома может образоваться в результате вытекания крови из сосуда в ткани, которые прилегают к месту установления катетера. Это может произойти в результате неудачной пункции вены непосредственно в момент установления ПВК или в результате следующего удаления катетера. Поэтому, во избежание образования гематомы, обусловленной установлением ПВК, необходимо обеспечить адекватное наполнение вены, а также тщательным образом выбрать место установления катетера.
Профилактика: не делайте венепункцию слабо контуруемых сосудов. Образование гематомы при удалении катетера можно избежать, если прижать место венепункции в течение 3-4 минут после удаления ПВК. Также можно поднять конечность.
Тромбоз вены (рис. 1) возникает при формировании тромба в просвете сосуда. Это может случиться при несоответствии диаметра вены и размера катетера, дефектах ухода.
Рис. 1. Схема тромбоза вены, в которой находится ПВК
Профилактика. Во избежание развития тромбоза необходимо производить правильный выбор размера катетера в соответствии с величиной пунктируемой вены, придерживаться правил ухода. Канюли из качественных материалов (полиуретан, политетрафторэтилен, фторэтиленпропилен-кополимер) обладают меньшей тромбогенностью, че полиэтиленовые и полипропиленовые катетеры. Профилактикой тромбоза также является смазывание участка кожи над местом предполагаемого нахождения катетера в вене гепариновыми гелями («Лиотон»).
Инфильтрация образуется в том случае, если лекарственные препараты или вливаемые растворы поступают под кожу, а не в вену. Проникновение в ткань некоторых растворов, таких как гипертонический, щелочной или раствор цитостатиков, может вызывать некроз тканей. Поэтому очень важно выявить инфильтрацию на ранних стадиях. При возникновении первых признаков инфильтрации стоит немедленно удалить ПВК. Чтобы избежать инфильтрации, используйте гибкие капиллярные катетеры и тщательным образом их фиксируйте.
Профилактика. Используйте турникет для стабилизации катетера, если последний установленный в месте изгиба. Проверяйте, не снизилась ли температура тканей, а также наличие отека вокруг места введения катетера.
Флебит — воспаление интимы вены, которое может возникнуть в результате химического, механического раздражения или инфекции. Наиболее частыми возбудителями катетерных инфекций являются коагулазонегативные стафилококки и Staphylococcus aureus, энтерококки, Candida (часто на фоне антибиотикотерапии), резистентных ко многим антимикробным препаратам [5].
Кроме воспаления может сформироваться также тромб, что приводит к развитию тромбофлебита. Среди всех факторов, которые содействуют развитию флебита (таких как размер катетера, место венепункции и т.д.), особенно важными являются длительность пребывания катетера в вене и тип жидкости, которая вводится. Важна осмолярность препарата (выраженные флебиты развиваются при осмолярности более 600 мОсм/л, таблица 8.1) и рН вводимого раствора (лимитирующие значения рН влияют на развитие флебита). Все внутривенные доступы должны регулярно контролироваться для выявления симптомов флебита. Любой случай флебита должен быть документирован. Обычно случаи флебита составляют 5% и менее.
Первыми признаками возникновения флебита является покраснение и боль в месте стояния катетера. На более поздних стадиях наблюдаются отечность и образование пальпируемого «венозного тяжа». Повышение температуры кожи в месте установления катетера может свидетельствовать о наличии локальной инфекции. В особенно тяжелых случаях эритема распространяется более чем на 5 см проксимальнее места нахождения конца катетера, при этом в месте установления катетера и при удалении его может отмечаться выделение гноя. Это может привести к гнойному флебиту и/или септицемии, являющихся одними из самых тяжелых осложнений внутривенной терапии и обусловливающих высокий уровень смертности. При наличии тромба и/или подозрении на инфицирование катетера после его извлечения кончик канюли иссекается стерильными ножницами, помещается в стерильную пробирку и отсылается в бактериологическую лабораторию на исследование. При возникновении гнойного флебита или септицемии необходимо взять на исследование культуру крови и исследовать cito!
Для предупреждения флебита: при постановке ПВК следует строго придерживаться правил асептики и антисептики; отдавать предпочтение наименьшему из возможных размеров катетера для осуществления конкретной программы терапии; осуществлять надежную фиксацию ПВК; выбирать катетеры высокого качества; перед введением лекарственных препаратов производить их разведение, практиковать медленную их инфузию; кожу над местом предполагаемого нахождения катетера в вене смазывать противовоспалительными в комбинации с гепа-ринизированными гелями («Фастум-гель», «Лиотон»), перед нанесением геля произвести обезжиривание кожи спиртовым раствором. С профилактической целью также рекомендуется регулярно менять вену, в которой располагается периферический венозный катетер (каждые 48-72 часа), однако в клинических условиях это требование соблюдать сложно, поэтому если нет признаков флебита или других осложнений, современные периферические венозные катетеры высокого качества могут находиться в вене все необходимое для осуществления инфузионной терапии время.
Общие осложнения
Тромбоэмболия развивается в случае, если кровяной сгусток на катетере или стенке вены отрывается и с кровотоком продвигается к сердцу или системе легочного кровообращения. Риск образования тромбов может быть существенно снижен путем применения катетера малого размера, что постоянно обеспечивает удовлетворительный кровоток вокруг катетера.
Профилактика. Избегайте установления ПВК в вены нижних конечностей, потому что в этом случае риск тромбообразования выше. В случае прекращения инфузии, обусловленной образованием кровяного сгустка на конце катетера, его стоит удалить и вставить новый соответственно схеме изменения места его установления. Промывание обтурированного тромбом катетера может привести к отрыву сгустка и миграции его в направлении сердца.
Воздушная эмболия может возникнуть при проведении любого вида внутривенной терапии. Однако при периферической катетеризации риск возникновения воздушной эмболии ограничен положительным периферическим венозным давлением. Отрицательное давление может образоваться в периферических венах при условии, если место установления катетера находится выше уровня сердца.
Профилактика. Воздух должен быть полностью удален из всех элементов инфузионной системы перед ее присоединением к ПВК. Можно удалить воздух, опустив исходное отверстие системы ниже уровня флакона с инфузионным раствором и слив некоторое количество раствора, тем самым прекратив поступление воздуха в инфузионную систему. Кроме того, важную роль в предупреждении воздушной эмболии играет надежная фиксация всех соединений Луер-Лок.
Наиболее редким осложнением является отрыв и миграция периферического венозного катетера.
111
Источник