Отек поджелудочной железы и алкоголизм

Алкогольный панкреатит – одна из форм острого или хронического панкреатита, причиной возникновения которого является постоянное чрезмерное употребление спиртных и спиртосодержащих напитков. При этом происходит острое воспаление ткани поджелудочной железы с последующим её некрозом (омертвением) и распадом.

Алкогольный панкреатит — ведущая причина смертей в группе больных с патологией поджелудочной железы. По статистике смертность в данной группе доходит до 70%.

Этиология и патогенез

Триггерным фактором служит алкоголь, а особенно – его суррогаты. Механизм возникновения алкогольного панкреатита сложен и многообразен. Связно это с тем, что спиртные напитки, попадая в организм человека, действуют патологически сразу в нескольких направлениях.

Алкоголь спазмирует сфинктер Одди (главный сфинктер большого дуоденального сосочка, который регулирует отток панкреатического сока и желчи из общего протока в полость двенадцатиперстной кишки). В результате спазма возникает застой секрета, что приводит к его обратному забрасыванию в поджелудочную железу. Из-за агрессивных агентов, которые содержатся в секрете в большом количестве, возникает сначала раздражение, а затем и воспаление поджелудочной железы.

Алкоголь агрессивно воздействует на протоки поджелудочной железы. При этом происходит их атрофия и некроз с последующим замещением этих участков соединительной тканью. Это также способствует застою ферментативного сока, что в итоге приведёт к алкогольному панкреатиту.

Алкоголь раздражает железистые клетки, находящиеся в слизистой оболочке желудка. Это приводит к стимуляции ферментной функции поджелудочной железы, гиперсекреции.

Спиртные напитки повышают вязкость поджелудочного секрета из-за увеличения в нем литостатина (вещество, способствующее камнеобразованию).

Гиперсекреция в условиях повышения вязкости панкреатического сока, в сочетании со спазмом большого дуоденального сфинктера приводит к тому, что давление внутри протоков нарастает, желчь и панкреатические ферменты застаиваются и забрасываются обратно в железу. Там происходит их активация, в результате чего орган повреждается и воспаляется. Если употребление алкоголя не прекратить, то со временем воспалённые участки железы некротизируются, подвергнутся деструкции и распаду.

Частое употребление алкоголя нарушает жировой обмен организма, возникает гиперлипидемия. Такое состояние также способствует возникновению алкогольного панкреатита.

Запомните! Алкогольный панкреатит возникает после ежедневного употребления 100-120 г алкоголя в течение 8-12 лет на фоне хронического алкогольной интоксикации. Также известны случаи, когда панкреатит возникал не на фоне хронического злоупотребления спиртными напитками, а после однократного обильного возлияния, повлекшего за собой острый токсический шок и отравление организма.

Алкоголь нарушает обмен жиров в организме и способствует развитию алкогольного панкреатита

Классификация

По форме алкогольный панкреатит может быть острым и хроническим.

Острый панкреатит имеет внезапное начало, выраженную симптоматику, при этом больные находятся в тяжёлом или крайне тяжёлом состоянии и нуждаются в немедленной госпитализации в стационар или отделение интенсивной терапии.
Хронический панкреатит характеризуется вялым течением, стёртой клинической картиной. Он протекает с периодами обострения и ремиссии. Больные находятся в удовлетворительном состоянии. Лечение больного проводится только в период обострения воспалительного процесса.

Признаки и симптомы

Особенной симптоматики алкогольный панкреатит не имеет. Диагноз предполагается на основании жалоб и при наличии длительного алкогольного анамнеза. Обострение возникает на фоне злоупотребления спиртными напитками, незадолго до возникновения симптомов.

Главный признак острого алкогольного панкреатита – боль. Она носит опоясывающий характер, имеет внезапное начало, не купируется спазмолитиками и анальгетиками. Усиление боли наблюдается при резких движениях, наклонах. На высоте боли, как правило, возникает рвота, которая не приносит облегчения состояния.

В момент обострения наблюдаются симптомы интоксикации: повышение температуры тела, слабость, тошнота, понижение артериального давления.

Важно! При тяжёлом течении острого алкогольного панкреатита возникает полиорганная недостаточность, токсический шок, деменция, психоз, дыхательная недостаточность (вплоть до респираторного дистресс-синдрома). Больной находится в терминальном состоянии. Если в первые пару часов не провести медицинское вмешательство, то в 100% случаев наблюдается летальный исход.

При хронизации воспалительного процесса боли носят постоянный характер, однако не достигать порогового значения. Усиливаются они при употреблении спиртных напитков и жирной жареной пищи, так как в этом случае стимулируется фермент образующая функция поджелудочной железы. Температуры, как правило, нет, других симптомов интоксикации не наблюдается. Заболевание протекает с периодами обострения и ремиссии.

Постоянный контроль артериального давления очень важен при обострении алкогольного панкреатита

Лабораторная диагностика

Для подтверждения диагноза больным назначаются следующие клинические анализы:

Общий анализ крови. Вне обострения алкогольного панкреатита в анализе крови наблюдают умеренный лейкоцитоз. При обострении – выраженный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение скорости оседания эритроцитов, появление С-реактивного белка.
Биохимический анализ крови. Здесь, прежде всего, определяют уровень амилазы, липазы, билирубина, АлАТ, АсАТ, щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы (ЛДГ). При обострении воспалительного процесса все эти показатели превышают предельно допустимые значения.
Биохимический анализ мочи для определения уровня диастазы. При обострении алкогольного панкреатита значение диастазы, по меньшей мере, в 5 раз превышает нормальный. Это позволяет говорить о дебюте или обострении заболевания.
Ультразвуковое обследование брюшной полости. На сегодняшний день это золотой стандарт диагностики. Здесь можно увидеть диффузные изменения в поджелудочной железе (петрификаты, кальцификаты, участки повышенной и пониженной эхогенности, кисты и другие осложнения). Кроме того, УЗИ позволяет оценить состояние желчного пузыря и печени. Из-за анатомической и функциональной общности этих органов зачастую в них также присутствуют воспалительные или дегенеративные изменения.
Компьютерная мультиспиральная томография (или магниторезонансная томография). С помощью этого обследования оценивают тяжесть заболевания, стадию алкогольного панкреатита. Определяют целостность структур поджелудочной железы, что в итоге позволяет решить вопрос об оперативном вмешательстве.
Лапароскопическое вмешательство с целью определения целостности железы и степени её распада.
При наличии экссудативного выпота в брюшной или плевральной полости проводится диагностическая пункция. Если в пунктате присутствует амилаза, то можно с уверенностью говорить о наличии у больного панкреатита.

Лабораторная диагностика панкреатита - биохимический анализ мочи

Консервативное лечение острого алкогольного панкреатита

При стабильном состоянии пациента госпитализируют в стационар, где в срочном порядке проводят лечебные мероприятия.

Если больной находят в тяжёлом состоянии, то его немедленно госпитализируют в отделение интенсивной терапии, где проводят круглосуточный мониторинг деятельности жизненно важных систем (дыхательной, сердечно-сосудистой). При развитии ДВС-синдрома назначается вливание свежезамороженной плазмы, кровезаменителей и гепарина. При умеренной гипоксии показаны ингаляции кислорода. При тяжёлой дыхательной недостаточности больного переводят на ИВЛ (искусственная вентиляция лёгких).

В острой стадии алкогольного панкреатита госпитализация обязательна

Борьба с болью

При алкогольном панкреатите боль носит затяжной характер, высокой интенсивности. Наиболее эффективны наркотические анальгетики, однако применение морфина противопоказано (он вызывает спазм сфинктера большого дуоденального сосочка). Препараты первой линии – промедол в сочетании с нестероидным противовоспалительным препаратом (Индометацин, Диклофенак и др.). Иногда при выраженных, некупирующихся болях применяется блокада нервных стволов и сплетений, иннервирующих поджелудочную железу.

Восполнение объёма циркулирующей крови

Для подъёма артериального давления, борьбы с гипотензией и предотвращения шока всем больным алкогольным панкреатитом показано введение кровезаменителей. Коллоидные (Желатиноль, Реополиглюкин) и кристаллоидные растворы (Физиологический раствор, Дисоль, Ацесоль) вводят в объёме до 3-4 литров в сутки.

Капельные растворы кровезаменителей для восполнения объёма циркулирующей крови

Профилактика инфицирования и септического шока

Для этого назначается антибиотики широкого спектра действия. Препараты выбора – цефалоспорины III поколения в сочетании с Метронидазолом. Такая комбинация перекрывает как грамм-положительную, так и грамм-отрицательную флору. Антибиотики вводят внутривенно, 2-4 раза в сутки.

Диета

Самый важный компонент консервативной терапии. В первые дни обострения всем больным с алкогольным панкреатитом показан полный голод. Это создаёт функциональный покой железе. Через 4-5 дней назначается щадящая диета (стол №5) с ограничением трудноперевариваемой, жирной, жареной, солёной и острой пищи. Полностью исключаются продукты, увеличивающие секреторную активность поджелудочной железы (алкогольные и газированные напитки, кофе, грибы, все виды орехов, свежий хлеб, сладости). В рацион вводят больше белковой пищи (нежирные сорта мяса и рыбы, крупы, кисломолочные продукты и напитки). Разнообразить питание можно овощами. Из фруктов показано употребление запечённых яблок или груш. Из напитков разрешаются отвары и чаи, кисель, компот из сухофруктов или ягод. Питание обязательно должно быть по часам, пять раз в день, небольшими порциями.

Соблюдение диеты – важный компонент лечения алкогольного панкреатита. Следовать принципам правильного питания нужно не только в стационаре, но и после выписки. Диета должна стать для больного своеобразным образом жизни. Это поможет предотвратить хронизацию воспалительного процесса или его очередное обострение, удлинит период ремиссии, облегчит симптомы хронического панкреатита.

Консервативное лечение хронического алкогольного панкреатита

Боль купируют комбинацией спазмолитика (Но-шпа, Папаверин, Платиффилин) с нестероидными противовоспалительными препаратами (Индометацин, Диклофенак и др.). При неэффективности этих препаратов показано введение Промедола или блокада нервных стволов и сплетений.

Также как при остром процессе, назначается голод, затем щадящая диета. Для полного обеспечения функционального покоя поджелудочной железе в лечение добавляют блокаторы протонной помпы (Омепразол или Омез) и гистаминоблокаторы (Ранитидин, Фамотидин).

Недостаток секрета поджелудочной железы компенсируют заместительной ферментной терапией. Для этого больному обязателен к употреблению препарат Креон (или Панкреатин) во время каждого приёма пищи. Он не содержит агрессивных желчных кислот, а концентрации пищеварительных ферментов хватает для переваривания поступающих продуктов питания.

Важно! Если после проведённого лечения больной всё также продолжает употреблять спиртные напитки, то излечение панкреатита не возможно ни при каких условиях. Только при полном отказе от спиртных и спиртосодержащих напитков может идти речь о выздоровлении и восстановлении функций поджелудочной железы.

Спазмолитики в терапии алкогольного панкреатита

Хирургическое лечение

При запущенных тяжёлых состояниях решается вопрос об оперативном вмешательстве. При этом проводится полная или частичная резекция органа. Операция показана при распаде поджелудочной железы или при возникновении следующих осложнений:

Свищи (патологические ходы и каналы, соединяющие железу с другими органами).
Кисты и абсцессы (на месте некротизированных участков образуются участки, заполненные жидкостью). Если жидкость не инфицирована, то эта полость называется киста, если инфицирована и заполнена гноем – абсцессом.
Наличие раковой опухоли в поджелудочной железе, подтверждённая данными УЗИ, КТ или МРТ и лапароскопии.
Закупорка главного или добавочного протока поджелудочной железы. В этом случае отток секрета затруднён, железа подвергается ежедневному аутолизу собственными ферментами, что представляет угрозу для жизни пациента.

МРТ - как один из методов диагностики раковых опухолей поджелудочной железы

Профилактика и образ жизни

Важный компонент профилактики – здоровый образ жизни, который предполагает полный отказ от курения и употребления спиртных напитков, особенно суррогатов алкоголя. На протяжении всей жизни нужно придерживаться принципов здорового питания: упор делается на белковую пищу, от употребления жирных, жареных и трудноперевариваемых продуктов питания отказываются. Каждый год следует проходить профилактическую консультацию у гастроэнтеролога. Эти простые, но эффективные советы, помогут избежать вам столь неприятного заболевания.

Полезное видео: Основная причина смерти при алкогольном панкреатите

Источник

Одним из серьезных последствий при регулярном употреблении спиртных напитков является алкогольный панкреатит. Проявляется тяжелым течением воспалительного процесса в поджелудочной железе и может закончиться хирургическим вмешательством или летальным исходом.

Алкогольный панкреатит

Встречается не только у людей, страдающих алкоголизмом, но и у любителей совмещать алкоголь вместе с высококалорийными блюдами. Отрицательное влияние на развитие хода болезни также оказывает и никотин. Чаще всего в группе риска находятся взрослые мужчины в возрасте до пятидесяти лет. Продолжительность жизни половины больных, страдающих алкогольным панкреатитом, составляет около двадцати лет после установления диагноза.

Классификация

Заболевание в зависимости от длительности распространения разделяется на хроническую и острую формы. Острая форма алкогольного панкреатита может быть обусловлена одноразовым употреблением огромной дозы алкогольных напитков совместно с жирной едой. Несет угрозу для жизни с возможностью смертельных исходов. Протекает достаточно тяжело.

Хронический алкогольный панкреатит может возникнуть после острого. Ведь очень часто не получается устранить самую основную причину происхождения болезни, когда пагубная привычка выпивать берет верх над здоровьем.

Алкогольный панкреатит включает в себя разные уровни тяжести заболевания:

Легкая степень. Короткие обострения наблюдаются пару раз в год. Проявляются незначительной болезненностью. При исчезновении приступов состояние больного становится лучше. Данная стадия заболевания не влияет на изменение веса организма и работу поджелудочной железы. Анализы кала на копрограмму показывают норму.
Средний уровень. Боли становятся значительней и длятся дольше, с периодичностью до четырех раз в год. Биохимический анализ крови показывает патологические проявления, присущие алкогольному панкреатиту. Снижается выработка сока поджелудочной железы, отмечается потеря в весе у больного. В результатах анализов кала: повышенное содержание жирных кислот, мыл, непереваренных мышечных волокон, крахмала.
Тяжелый ход болезни. Обострения происходят очень часто, сопровождаются сильными болевыми ощущениями. Наблюдается изнурение организма человека. Алкогольный панкреатит провоцирует постоянные расстройства стула. Происходит сильное снижение выработки сока поджелудочной железы. Присоединяются последствия, которые приведут к появлению сахарного диабета и сжатию двенадцатиперстной кишки поджелудочной железой.

Стадии хронического алкогольного панкреатита:

Начальная – ее продолжительность от одного до десяти лет с разной интенсивностью и месторасположением боли. Чаще наблюдаются болевые приступы опоясывающего характера. К ним нередко присоединяются тошнота, вздутие, чувство тяжести.
Алкогольный панкреатит в разгаре – спустя не менее пяти лет после начала заболевания. К перечисленным характеристикам начальной стадии присоединяется нарушение уровня глюкозы с ее избытком или пониженным содержанием в крови человека.
Осложненная стадия – наступает у каждого третьего от семи до пятнадцати лет протекания болезни. Характеризуется формированием кист и свищей, в составе которых находятся жидкость и некротические ткани. Требуется срочное оперативное вмешательство.

Причины заболевания

Главная причина появления алкогольного панкреатита у человека – отравляющее воздействие этилового спирта на поджелудочную железу с поражением клеток данного органа, появлению ферментов, которые приступают к перевариванию самой железы. Начинается омертвение немалого количества тканей, поджелудочная железа увеличивается в размерах и сдавливает органы, которые находятся рядом. Такое состояние вызывает постоянную ноющую или внезапную резкую боль.

При алкогольном панкреатите в поджелудочной железе образуется соединительный тип ткани, которая влияет на выделения из железы, перебивая производство ферментов с последующей диспепсией. В итоге в составе поджелудочной железы появляются жировые и соединительные ткани, присоединяются проблемы со стороны эндокринной системы, что влечет за собой возможность возникновения сахарного диабета.

Вино, водка и другие спиртные напитки сильно повреждают ткани поджелудочной железы. Курение, в свою очередь, провоцирует спазм сосудов, уменьшая кровоснабжение органа. Из-за этого патологическая ситуация усугубляется.

Клинические проявления

Симптоматика клинических проявлений алкогольного панкреатита:

Экзокринная (внешняя) недостаточность поджелудочной железы. Характерна потерей веса больного человека и диспепсическими нарушениями, которые сопровождаются вздутием, поносом сероватого цвета с жирным блеском и свойственным запахом.
Воспалительный процесс с образованием кист в поджелудочной железе приводит к сдавливанию желчного протока. Это служит причиной возникновения желтого оттенка кожи и ее зуда. Желтуха чаще проявляется после приступа боли. Желчный сок мало или почти не выделяется. У каждого третьего больного повышенный уровень билирубина в биохимическом анализе крови.
Болевой синдром постоянный и мучительный. Больше всего беспокоит в области желудка или же носит опоясывающий характер. Редко отдает в область расположения сердца. Усиливается после приема калорийных, острых или кислых продуктов.
Внутрисекреторная недостаточность. Сопровождается повышенными или сниженными показателями глюкозы в крови. Возможны признаки сахарного диабета.
Перебои, связанные с нормальной работой органов желудочно-кишечного тракта.
Астеновегетативные расстройства – сопровождаются слабостью, низкой работоспособностью, нарушением сна и нервозностью больного.

Признаки острого и хронического алкогольного панкреатита отличаются между собой.

Симптомы острого панкреатита:

резкая боль;
повышенная температура тела;
наличие метеоризма;
тошнота с последующей частой, похожей на приступы рвотой, после которой нет облегчения;
шоковое состояние с угрозой для жизни человека.

Симптоматика хронического алкогольного панкреатита:

ноющие болевые ощущения вверху живота или в правой стороне ребер;
аппетит исчез, наличие изжоги и кислой отрыжки;
понос;
бурление в животе;
быстрое снижение массы тела больного;
потливость, жажда, сухая кожа.

Диагностика

Диагностировать алкогольный хронический панкреатит у человека в начале болезни трудно, пока не наступит момент отечности и некроза тканей поджелудочной железы. Тем более, что редкий больной сознается доктору в том, что он принимал алкоголь или страдает такой зависимостью.
Основные виды обследования:

Лабораторная диагностика: обследования крови, мочи и кала.
Клинический анализ крови – показывает снижение уровня гемоглобина. Лейкоциты и скорость оседания эритроцитов превышают свою допустимую норму.
Биохимический анализ крови – более информативный при алкогольном панкреатите. С его помощью можно проследить патологические изменения химического состава крови.
При копрологическом исследовании кала становится известной степень функционирования поджелудочной железы.
Анализ мочи на диастазу – ее показатели при панкреатите могут быть и выше, и ниже нужного уровня. Моча при острой патологии поджелудочной железы более темного цвета.
УЗИ брюшной полости – показывает увеличение поджелудочной железы, уплотнение тканей на воспаленных участках. Присутствует неровное очертание органа. Возможно наличие кист и жидкости в брюшной полости при возникших осложнениях.
Магнитно-резонансная или компьютерная томография – для уточнения диагноза. Помогает обнаружить скрытые участки и степень поражения поджелудочной железы до малейших деталей.
Обследование шести проб кишечного сока и содержимого двенадцатиперстной кишки с целью оценки пищеварительной способности поджелудочной железы. Забор сока делается с помощью зонда.

Терапия заболевания

Лечение алкогольного панкреатита, в первую очередь, должно быть направлено на устранение главной причины его возникновения – употребление алкоголя.

Своевременное обращение за медицинской помощью поможет предупредить возникновение осложнений, а вариант самостоятельного лечения в домашних условиях пагубно отразится на состоянии больного и не принесет желаемого выздоровления.

Лечение алкогольного панкреатита можно разделить на три вида:

немедикаментозное;
терапию с помощью лекарственных препаратов;
хирургическое вмешательство.

К немедикаментозным относятся диета и физиотерапия. Физиотерапия включает в себя прием ванн с минеральными водами. Их температура должна соответствовать температуре тела. Количество проведений таких мероприятий составляет до десяти раз. Больным, которые страдают недостаточной выработкой ферментов поджелудочной железы, необходимо проводить такую процедуру, как нанесение специальной грязи на верхнюю область живота.

Диета – неотъемлемая часть достижения лечебного эффекта при алкогольном панкреатите. Также эффективно трехдневное голодание. При его проведении показано лишь употребление воды из природных источников с выдержанным составом минеральных солей и кислотностью не больше семи единиц. В период этого времени поджелудочная железа не принимает участия в пищеварении, что приводит к успокоению и угасанию воспалительных процессов в ней.

После голодания при алкогольном панкреатите следует придерживаться диеты, направленной на исключение из рациона определенных продуктов питания. Это жареная и жирная пища, мясные бульоны, пряности и копчености, консервация, колбасы, кофе, лук, чеснок, молоко, свежие овощи и фрукты, кондитерские лакомства. Вся еда должна быть вареной или приготовленной на пару, и употребляться маленькими порциями до шести раз в день.

К списку разрешенных продуктов относятся: нежирные мясо и рыба, кисломолочные изделия, яйца, вчерашний белый хлеб, сухарики, несладкое печенье, овощные супы. Но даже после облегчения признаков панкреатита необходимо соблюдать в будущем некоторые ограничения в приеме блюд.

При терапии алкогольного панкреатита не обойтись без лекарственных средств. Для лечения используются разные группы препаратов: психотропные, спазмолитики пролонгированного действия, атропин или платифиллин, лекарства для снижения кислотности желудка, противомикробные, ферменты, витаминные комплексы с содержанием антиоксидантов, антибиотики при разрушительных изменениях в поджелудочной железе. Чтобы устранить боль при алкогольном панкреатите применяются нестероидные противовоспалительные лекарства и анальгетики. Для выведения лишней жидкости с организма назначают мочегонные средства.

Нужен также контроль уровня глюкозы и при необходимости его коррекция. Хирургическое вмешательство применяется в случаях осложнений – при вскрытии кист, при скоплении гноя в тканях органа или при образовании спаек.

Как вспомогательную терапию при основном лечении алкогольного панкреатита используют и народные средства, эффективность которых при алкоголизме невысока.

Осложнения и последствия

Когда отсутствует или ведется неправильное лечение в стационаре или дома, могут развиться осложнения и неблагоприятные последствия для больных алкогольным панкреатитом:

гнойные процессы в тканях органа;
появление кист, полипов и свищей в поджелудочной железе;
развитие сахарного диабета, рака и отмирания клеток поджелудочной железы, что приводит к обязательному хирургическому лечению, а то и к летальному исходу;
тяжелая интоксикация организма желчью при развитии желтухи на почве алкогольного панкреатита.

Профилактика

Любое заболевание легче предупредить, чем лечить. Для предупреждения возникновения алкогольного панкреатита необходимо вести активный и здоровый образ жизни. В первую очередь, необходимо отказаться от приема алкоголя, который даже при обильном однократном употреблении может спровоцировать развитие болезни.

Источник