Отек плода 9 мм
Автор статьи — Созинова А.В., практикующий акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001г.
Водянкой плода называется его патологическое состояние, при котором во всех полостях организма скапливается жидкость и присутствует генерализованный отек (отеки всего тела — анасарка).
В большинстве случаев водянка плода наблюдается при резус-конфликтной беременности и гемолитической болезни новорожденного. Распространенность данного состояния составляет 1 случай на 1000-14000 родов. Различают иммунную и неиммунную водянку плода.
Причины
Основной причиной развития иммунной водянки плода служит его гемолитическая болезнь.
Причина, которая привела к развитию неиммунной водянки плода зачастую остается нераспознанной, но выделяют следующие факторы:
- хромосомная патология плода (синдром Дауна, мозаицизм, трисомии, синдром Шерешевского-Тернера и прочие);
- генные заболевания: недостаток глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, А-талассемия, синдром Нунан, ахондрогенез, танатофорная карликовость, синдром Пена-Шокея, синдром множественных птеригиумов, ахондроплазия;
- пороки развития грудной полости (дисплазия грудной клетки, диафрагмальная грыжа, порок легкого кистозный аденоматозный);
- пороки развития мочевыделительной системы (врожденный нефротический синдром, пороки уретры и почек);
- сердечно-сосудистая патология (кардиомиопатия, врожденные пороки сердца, анатомические дефекты, артериально-венозные шунты)
- хориоангиома плаценты;
- при многоплодной беременности (фето-фетальная трансфузия, акардиальная двойня);
- инфекционные заболевания матери во время беременности (цитомегаловирусная инфекция, сифилис, парвовирусная инфекция, токсоплазмоз, вирусный панкардит Коксаки);
- осложнения беременности (преэклампсия, тяжелая анемия, нескоррегированный сахарный диабет, гипопротеинемия);
- врожденные обменные нарушения (мукополисахаридоз 4 типа, болезнь Гоше, дефицит нейраминидазы, болезнь Моркио);
- врожденные опухоли головного и спинного мозга, мочевыделительной системы и пищеварительного тракта, печени, крестцово-копчиковая тератома, нейробластома.
Диагностика
Диагностика водянки плода направлена на установление причины, его вызвавшей. В первую очередь определяется группа крови и резус-фактор для подтверждения/исключения резус-конфликта и иммунной водянки плода.
Проводится анализ анамнеза жизни (инфекционные болезни в прошлом, операции, хроническая патология), акушерско-гинекологического анамнеза (наличие гинекологических патологий, течение и исходы предшествующих беременностей), анализируется течение настоящей беременности, ее осложнения, общая прибавка веса и прочее.
Главным диагностическим методом служит УЗИ плода. К УЗИ-признакам относятся:
- отечность плаценты («толстая плацента»);
- избыток амниотической жидкости (многоводие);
- размеры плода больше нормы из-за отека (в частности увеличенные размеры живота вследствие асцита по сравнению с размерами головки);
- скопление жидкости во всех полостях плодового организма (гидроперикард, асцит, гидроторакс)
- отек подкожно-жирового слоя в виде двойного контура;
- отек кожи головы, рук и ног;
- кардиомегалия (увеличение размеров сердца);
- утолщение кишечника (отек стенок);
- увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалия)
- «поза Будды» — раздутый живот с отведенными от него конечностями и позвоночником;
- низкая двигательная активность в сочетании с другими признаками.
После проведения УЗИ назначается амнио- или кордоцентез для определения кариотипа плода, получения крови плода (оценка гемоглобина, белка) и возможного внутриутробного лечения. С целью исключения внутриутробной инфекции назначается ПЦР на предполагаемые инфекции.
Лечение водянки плода
При выявлении врожденных пороков развития плода, несовместимых с жизнью (1-2 триместр беременности) женщине предлагают прерывание беременности. В случае отказа от прерывания продолжают наблюдать за течением беременности и развитием болезни до сроков, позволяющих проводить пренатальную (дородовую) терапию.
Лечение водянки плода заключается в проведении кордоцентеза и переливания крови в пуповину (в случае выраженной анемии и снижения гематокрита до 30 и ниже). При необходимости заменное переливание крови повторяют через 2-3 недели.
В случае выявления фето-фетальной трансфузии близнецов проводится лазерная коагуляция сосудов, соединяющих плоды. Если нет возможности провести пренатальное лечение, оценивается степень риска преждевременных родов по отношению к антенатальной гибели плода и родоразрешение проводят досрочно с предварительным назначением препаратов для ускорения созревания легких плода. В некоторых случаях показано введение матери сердечных гликозидов для нормализации сердечной деятельности плода.
Перед родоразрешением (оно, как правило, происходит планово) готовятся к рождению ребенка с водянкой. Родильный зал должен быть оснащен аппаратурой для сердечно-легочной реанимации, формируется реанимационная бригада из 2-3 реаниматологов и 2-3 неонатологов (после рождения ребенка сразу интубируют и осуществляют искусственную вентиляцию легких 100% кислородом).
Сразу после рождения и проведения реанимационных мероприятий выполняется перикардиоцентез (удаление путем пункции околосердечной сумки накопившейся жидкости), плевральную пункцию (удаление жидкости из плевральной полости) и лапароцентез (высасывание жидкости из брюшной полости). В пупочную артерию устанавливается катетер для последующих инфузий эритроцитарной массы или крови.
Прогнозы
Прогноз при неиммунной водянке плода неблагоприятный и процент выживших детей составляет 20-33%. При развитии водянки в первом триместре беременность, как правило, заканчивается спонтанным абортом, во втором и третьем триместрах высок риск антенатальной гибели плода.
При иммунной водянке прогноз более утешительный, эффект от пренатального и постнатального лечения достигает 80-90%.
Некоторые исследования при беременности
- Мазки при беременности
- Анализы при беременности по триместрам
- УЗИ при беременности
- Общий анализ мочи при беременности
- Коагулограмма
- Установка пессария
- Глюкозотолерантный тест
- Гомоцистеин при беременности
- Амниоцентез
- Анестезия в родах
- КТГ плода (кардиотокография)
- Кордоцентез
- Эпидуральная анестезия в родах
Источник
24 июля 2020, 13:59
На очередном плановом приеме в ЖК на 29 неделе беременности, мой акушер сказала мне взять талон на 3 скрининг. Оказалось, что его могут сделать в этот же день через час, и отказываться я не стала.
Опуская лирику, что хотелось посмотреть малыша, что волнительно ждала очередной встречи с дочкой сразу перейду к тому, что на вопрос после процедуры «Все хорошо? », врач сказала идти с листом результатов к своему врачу, что не очень хорошо.
Я толком и не прочитала диагноз, точнее естественно я в нем ничего не поняла, но мой врач сразу выписала мне направление на УЗИ 2 уровня (т.е.в перинатальном центре нашего города).
По пути домой я уже стала искать информацию о результате скрининга. А результат был таков: двойной контур головы, кардиомегалия под вопросом, нарушение 1 б, признаки фетопатии плода, крупный плод.
Скажу честно, диету какую-либо беременных я не соблюдала, а на момент скрининга набрала около 12-13 кг, ГЛЮКОЗОТОЛЕРАНТНЫЙ тест был отрицателен.
Заходила в квартиру я уже со слезами на глазах от того, что такое признаки фетопатии плода… До остального я еще на тот момент не углубилась. Рассказывать о том, что из-за места работы меня не принимали в ПЦ моего города и направили в ПЦ другого города — райцентра.
В итоге спустя время, узнав в моей ЖК, что в местном ПЦ меня не примут мне выписали направление в стационар ПЦ-райцентра.
Положили. Скрининг второго уровня, с действительно уважаемым и прекрасным доктором, заведующим медико-генетического отделения, практически все подтвердилось, а именно: крупный плод, тазовое предлежание, однократное обвитие пуповиной, подкожный отек у плода, незначительная кардиомегалия (косвенные эхо признаки фетопатии у плода).
В стационаре я провела 4 дня и все дни у меня после каждого приема пищи, а также натощак брали кровь, чтобы подтвердить или исключить гестационный сахарный диабет. Его исключили, так как с сахаром при обычном питании все было отлично. Также у меня нет резус-конфликта.
Именно в стационаре от скуки я стала «рыть» интернет и это была огромная ошибка в плане того, что там нечем заняться и мысли съедают тебя… Именно там я узнала о «неимунной водянке плода». О процентном соотношении смертей, здоровых детей, о том, что возникает без причины и что главный симптом это отек плода. (В основном в интернете это пишут о 1,2 триместре и нет ни одной нормальной истории о 3 триместре, как в моем случае).
Меня выписали без диагноза, с грустными глазами и сказали приезжать смотреть в динамике, а также, что возможно необходимо будет приехать, если историей болезни заинтересуются в Москве в центре Кулакова.
Так и вышло, через день меня вызвали на онлайн конференцию с профессором из вышеуказанного центра. Конференция проходила след. образом — я лежала, узист смотрел и показывал то, что просил профессор с Москвы. Все, что я поняла (т.к.там скорость притоков считали и что-то еще) у ребенка отек на шее (воротниковое пространство), на голове. Профессор заключила: у плода или внутриутробное инфицирования, либо хромосомные аномалии, в частности Синдром Дауна.
Я чуть не умерла.
Это был удар.
После была истерика, успокаивал психолог ПЦ и супруг.
Больше беременность не приносила радости, дни были полны слез и мук…
Только тогда я узнала, что скрининг 1 триместра дает лишь около 80 процентов достоверного результата. Почему об этом молчат?????
Почему так халатно (лишь по моей инициативе) прошли скрининг 2 триместра (он выпал на новогодние праздники и жк в новом году не заключила договор о пропроведении скринингов с организацией, которая этим занимается. 2 скр. очень показателен в плане ХА, а я всего этого и не знала… Как же я страдала и сожалела о том, что не было сделано и о том, что было (не соблюдала диету, могла выпить кофе, очень любила кока-колу, так как она спасала от изжоги, ела сладости и тд). В общем я винила во всем себя.
Параллельно искала, что можно сделать и нашла решение только в кордоцентезе, но кто его будет делать на 30 неделе беременности?! И зачем?
С этой проблемой я пришла в ПЦР -райцентра и искала помощи и ответа там.
Спасибо заведующей медико-генетического отделения! Это женщина с большой буквы, позитивная, добрая и несмотря на занятость и отсутствие записи, уделившая мне время и согласившаяся провести процедуру.
Параллельно с подготовкой к кордоцентезу, я сдала анализы на все торч-инфекции, Эпштейн бара, вирус коксаки (или как-то так) и все оказалось в пределах нормы, то есть были антитела, либо были отриц.результаты.
Так прошло 10 дней.
Процедура была безболезненной и очень быстрой. 4 минуты.
А потом 7 дней ожидания.
Тем временем УЗИ показало, что отеки с головы и шеи ушли, но остался теперь преназальный отек 5 мм и незначительная кардиомегалия.
Опять же, к информации из интернета: есть только 1 история, где женщине ставили по УЗИ преназальный отек и оказалась, что это просто складка, а есть 1 история, где у женщины ребеночек был весь в отеках, которые впоследствии как у нас сошли, но остался преназальный и в итоге ребеночек родился с СД.
В общем последние 2 ночи перед тем как узнавать результаты, я не спала.
Было тяжело и о чудо! 46 хромосом. Все в порядке.
Вы резонно можете спросить, зачем вообще делала, если 32 неделя беременности и естественно ни о каких прерываниях не шло и речи. А делала для того, чтобы спокойно доходить беременность в случае хорошего результата и прореветься и готовиться в случае плохого. Не вижу ничего дурного в том, чтобы к деткам с СД морально готовиться, ведь это все-таки тяжело и огромный памятник тем мамам, которые всю жизнь посвящают своим крошкам с аномалиями и рожают не боясь никаких преград.!
Остальную часть беременности, а именно до 39 недели 5 дней я ходила более спокойная и ждала дочку в надежде, что все будет хорошо.
Родила я девочку, 3540 и 56 см, личико у нас долго было немножко отекшее, точнее веки, и даже педиатр хотела положить в больницу, уверена, что это ее особенность, так как у меня тоже глаза не как у модели «Мейбилин»
У нас был выявлен порок сердца, за которым пока лишь необходимо следить в динамике, а также какое-то открытое овальное окно… И об этом всем я стараюсь больше не читать в интернете.
Зачем я это написала? Для тех, кто мог оказаться в моей ситуации и кто ищет положительных историй в случае неимунной водянке на поздних сроках. Я пообещала себе написать об этом, в случае, если все будет хорошо.
И все хорошо и у вас обязательно будет!!!
Спасибо моему супругу, который с самого начала был уверен, что все будет нормально и врачам, которые не были безучастны.!!!
Источник
Обновлено: 8 августа, 01:26
Гигрома шеи плода. Дописала итоги.
Последний абзац — чем всё закончилось.
Девочки, пару недель назад написала о том, что у сестрёнки на первом скрининге обнаружили гигрому шеи плода. Второе узи в тот же день показато то же самое. Гигрома 7-8 мм. и ТВП 4,5. Что почти 100% указывает на синдром Дауна. И прерывание. Дело было в понедльник. В пчтницу была назначена биопсия хориона…
Читать далее →
Благоприятный исход с кистозной гигромой шеи плода
Здравствуйте. Хочу рассказать свою историю про кистозную гигрому, может быть, кому-нибудь пригодится. В прошлом году на сроке 12 недель мне сообщили, что у моего будущего ребенка на шее есть кистозная гигрома, толщина воротникового пространства (ТВП) увеличена до 7.8 мм. Врач УЗИ сказал, что вероятность хромосомной патологии 75%, но есть вероятность, что кариотип будет нормальный, и гигрома рассосется (он сказал, что в его практике такое было). Я была ошемлена, не то слово, но сказала, что буду придерживаться выжидательной тактики (надо сказать…
Читать далее →
Я прошла процедуру амниоцентез
Я уже писала о том, что у меня на первом узи в 13.6 недель поставили диагноз шейную гигрому плода 9мм все остальное в норме… отправили на аборт, но я написала отказ и сама за свой счет ездила в Казань прошла второй скрининг .
AFP 42/5
HCG 3723
uE3 0,631
Риск Трисомия 21 1;349(возрастной риск, мне 37лет 1;181
Риск дефекта нервной трубки 1;10000
Риск Трисомии 18 1;7276
Тогда же в 16-17 недель прошла узи, где никакой гигромы не обнаружили, но теперь…
Читать далее →
Гигрома шеи у плода.
Доброго времени суток! Хочу поделиться с вами своим горем. Мне 27 лет,и как нормальная женщина я мечтаю о детях. Очень долгое время я не могла забеременеть,и о чудо! 2 июня 2013 появились заветные 2 полоски!!!!!!!!!!! счастью небыло предела! Я просто порхала от радости,строила планы… Первое узи в 7 недель показало что все идет идеально,угрозы нет. Следующее узи по плану в 12-13 недель.Пока ждали этого срока сдала все анализы. В том числе и на скрытые половые инфекции-все идеально! Чувствовала себя идеально-ни…
Читать далее →
Кистозная гигрома шеи плода — ребенок родился здоровым!
Добрый день всем!
Давно хотела написать, но никак не могла собраться.
Нам на сроке 13 недель поставили диагноз кистозной гигромы шеи плода. Врачи напугали так, что вся семья впала в депрессию.
Информации в интернете на эту тему мало. Часть пришлось читать на английском. Статистика приведена крайне неутешительная. Врачи особенно ничего не объясняют. Ситуация сложная…
Врачи предлагали сделать генетический анализ, но предупреждали, что высока вероятность синдрома Дауна (по результатам анализа крови показатель составлял 1:8 (против низкого показателя 1:10000) + повышенная вероятность…
Читать далее →
гигрома шеи плода…на что надеяться???
Была на УЗИ 15.08 поставили диагноз гигрома шеи плода твп 3,4 мм двойной контур.Отправили к генетикам , сдала анплизы в понедельник иду на биопсию записываться…так ребенок развивается хорошо но это твп …все склоняют к аборту…говорчт если нет отклон…..
Читать далее →
твп в 12 недель
привет девченки!!!давно читаю ваши блоги и вот решилась написать свой … в 12 недель как и все я пошла на первый скрининг, и там нам говарят что у плода ТВП 5,4 гигрома шеи,еду в платный центр там измеряют и ставят твп 5,6 но гигрому не ставят, естественно меня в жк отправляют на прерывание, кровь по скринингу была хорошая, по этому гинетики отправили на плацентоцентез, сделали и у нас вроде бы здоровый мальчик, назначают экспертное узи в 20 недель, и вот…
Читать далее →
вот и помогай людям 🙁
Подруга моя, которая с гигромой шеи у плода попросила меня сходить с ней на узи, говорит я буду лежать, а ты все спрашивай. Я согласилась. Сегодня пошли мы. Легла она на кушетку. Врачу рассказала о предыдущем узи и замолкла. врач смотрела, смотрела… я вижу, что она грустно так молчит и печально смотря в экран говорит «ну от куда такое берется! вот сколько работаю, не пойму, от куда идет эта поломка!».
Читать далее →
Ровно два года назад…
Писала я историю свою аж 8 декабря 2010 года, но никак не могла дописать. Дописала только сегодня. В годовщину. Через 10 часов и 19 минут родится моя первая дочка, Матрона….
Девочки, сразу хочу сказать, что мы православные, поэтому комментарии на счет аборта прошу оставить при себе. Для удобства чтения разделю историю на главы.
До беременности.
Начну из далека, может это кому-то пригодится. В 2002 году я попала в небольшую автомобильную аварию, в которой ударилась головой. Сотрясение мозга наши врачи не…
Читать далее →
гигрома шеи
подскажите пожалуйста!? кто знает что такое кистозная гигрома шеи плода, и из-за чего она появляется?
Читать далее →
Кистозная гигрома шеи плода. Кто знает?
Девочки, у нас в семье трагедия. Сестрёнка ждёт второго ребёнка. Долгожданный, вымученный и очень желанный. В январе она заболела сильно, было воспаление лимфоузлов, в связи с чем необходимо было сделать флюорографию и пропить курс каких-то лекарств. И вот в конце месяца она узнаёт, что беременна. Получается, что флюру делали в первую неделю зачатия. и плюс таблетки. Жуткий токсикоз все три месяца, похудела почти на 10 кг. В общем, первый скрининг был в понедельник и показал 12,3 недель. Гигрома шеи плода…
Читать далее →
Два раза неимунная водянка плода
Первая беременность в 2014, планировали, закончилась прерыванием на 21 недели из за неимунной водянки (отека всего тела), гидротарокса (скопление жидкости около легких) и гигромы шеи(мальчик), наблюдалась на опарина и прерывание делали там же. Врачи сказали что это случайность и можно беременеть через пол года, анализов кроме торч не назначили ни каких!
Забеременела через 8 месяцев, (девочка), в 19 недель увидели на узи снова водянку и гидроторакс, амниоцентоз инфекций нет, хромосомы в норме,прерывание делать отказалась. Наблюдалась в ЦПСИРе, там предложили сделать…
Читать далее →
Увеличение ТВП, гигрома—возможные генетические болезни, в т.ч. синдром Нунан
Увеличение толщины воротникового пространства (ТВП) и кистозная гигрома (обычно -шеи плода) могут сопровождать хромосомные аномалии, такие как синдром Дауна (трисомия по 21 хромосоме), синдром Патау (трисомия по 13 хромосоме), синдром Эдвардса (трисомия по 18 хромосоме), синдром Шерешевского-Тернера (моносомия по Х хромосоме у девочек). Именно об этом нам говорят врачи после УЗИ, на котором обнаруживаются эти находки. Однако, далеко не всегда причина в изменении количества (или структуры) хромосом. Увеличение ТВП (кстати, по мнению некоторых врачей, об увеличении ТВП можно говорить, если она больше…
Читать далее →
Повторное узи и отказ от амнио
В эту субботу мы сьездили на повторное узи плода.К сожалению гигрома сохранилась… меня очень долго смотрели, тщательно проверяли серце, мозг, все-все.Сказали, что все таки это больше похоже на простую лимфагиому. Гигрома шеи бывает трех видов и у нас она такая аккуратненькая ( то что они видели раньше у других это было конечно совсем страшно… Итог-все показатели в норме, но нос снова короткий 5,4мм. но ребенок находиля в неустойчивом положении, так и написано в результатах (нос был в норме до этого…
Читать далее →
Кистозная гигрома шеи плода
Вчера на УЗИ на 12 неделях поставили этот диагноз,отправили на прокол.Но сказали,что даже если это не генетика,шансов на здорового живого ребенка мало.Кто с этим сталкивался?Чем закончилось?
Читать далее →
Заключение паталогоанатома
Плацента: Ткань плаценты с хаотично склерозированными ворсинами; продуктивный хориодецидуит с гигантскими многоядерными клетками; множественные псевдоинфаркты.Заключение: Абсолютная плацентарная недостаточность. Признаки вирусного хориодецидуита.
Плод: женского пола, масса 50гр; длина тела-12см; окружность головы 9см; окружность груди 10см. Синдром гипоплазии левых отделов сердца. Асцит. Гидроторакс. Ретрогения.Кистозная гигрома шеи…
Читать далее →
Появилась проблема
Мне поставили диагноз (по узи) Кистозная гигрома шеи плода. и Двойной конткр вокруг туловища плода.
Меня отправили на хорионбиопсию и плацентобиопсию (пойду делать в 17 роддом 9,08)
У кого такое было? Скажите чем закончилось дело?
Читать далее →
день, принесший грустную новость
Сегодня моя подруга услышала окончательный вердикт врача — выскабливание. на 13-ой неделе. гигрома шеи плода. аномалии развития не совместимые с жизнью. очень печально. она так ждала этой беременности… я даже не могу найти слов, чтобы ее утешить, потому что в шоке….
Читать далее →
Встала на учет в 26 недель,много букв
Наконец то и я встала на учет как нормальный человек Наблюдалась до этого платно в городе, но они не выдают сертификат родовой и декретные на работу.Пошла к себе в ЖК по прописке в 24 недели, а т.к у меня были и есть проблемы с узи плода ( лимфагиома ?) врач сделал круглые глаза и сказал что он не может один решить такой вопрос и вообще если я решила рожать то надо спешить, т.к. чтобы ему мне выдать сертификат надо 12…
Читать далее →
Моя история, или Боюсь снова беременеть….
Девочки, может пишу не туда, долго думала, писать или нет, но все-таки решила, что напишу… У меня уже есть замечательная доченька, и нам с мужем очень хочется второго малыша, но у меня есть сомнения и страхи…Боюсь повторения пережитого в первую беременность. : (((
Читать далее →
помогите расшифровать результат
Прерывание сделала 27.02.13, была 16 неделя Б.
Плацента: Ткань плаценты с хаотично склерозированными ворсинами; продуктивный хориодецидуит с гигантскими многоядерными клетками; множественные псевдоинфаркты.Заключение: Абсолютная плацентарная недостаточность. Признаки вирусного хориодецидуита.
Плод: женского пола, масса 50гр; длина тела-12см; окружность головы 9см; окружность груди 10см. Синдром гипоплазии левых отделов сердца. Асцит. Гидроторакс. Ретрогения.Кистозная гигрома шеи
Читать далее →
Источник