Отек пищевода после операции

Из 9 больных, которым были выполнены другие операции по поводу рака пищевода, осложнения наблюдались у двух. У одной больной, страдавшей раком нижнегрудного отдела пищевода, после диафрагмокруротомии внеплеврально была выполнена резекция нижнего отдела пищевода с наложением пищеводно-желудочного анастомоза на 7-8 см выше уровня диафрагмы. На 9-й день больная умерла вследствие недостаточности анастомоза.

Второму больному с опухолью среднегрудного отдела пищевода III стадии и второй с опухолью в субкардиальном отделе желудка комбинированным подходом была выполнена резекция грудного отдела пищевода и верхней половины желудка с наложением пищеводного и желудочного свищей. В послеоперационном периоде состояние больного было тяжелым, а на 7-ю ночь после операции возникла острая сердечно-сосудистая недостаточность. Вводили строфантин с глюкозой 2 раза в день, эуфиллин с глюкозой, камфарное масло, давали кислород. Только на 18-й день больному разрешено было сидеть в постели, на 25-й день ходить. Выписан из клиники на 36-й день после операции.

У остальных 7 больных осложнений в послеоперационном периоде не наблюдалось.

В общей сложности из 130 больных после резекции пищевода осложнения наблюдались у 48. Всего осложнений было 52, так как у 4 человек было по два послеоперационных осложнения. У 13 больных осложнения привели к смерти.

С. В. Гейнац и В. П. Клещевникова в результате осложнений в послеоперационном периоде потеряли половину своих больных. Н. А. Амосов наблюдал осложнения у 25 из 32 оперированных; 14 из них умерли.

К. Б. Крымова и соавторы из 42 радикально оперированных по поводу рака пищевода осложнения наблюдали у 27 человек с 20 летальными исходами.

Если сравнить характер послеоперационных осложнений, наблюдавшихся нами, и осложнений, описанных другими хирургами, то видна значительная разница. У наших больных наиболее частыми и тяжелыми осложнениями, влекущими за собой смерть, были некроз кишки — искусственного пищевода, двусторонний пневмоторакс и кровотечение в средостение. Тяжелыми, нередко смертельными, осложнениями, описанными другими хирургами, были сердечно-сосудистые и легочные расстройства, а также недостаточность пищеводно-желудочного анастомоза.

Одни хирурги главные причины, ведущие к тяжелым послеоперационным осложнениям, видели во вскрытии второй плевральной полости, возникновении плевропульмонального шока и отека легких, что часто вело к смерти больных.

Другие авторы наиболее тяжелыми осложнениями, ведущими к летальному исходу, считают нарушение деятельности сердечнососудистой системы и органов дыхания.

Третья группа хирургов в качестве основного и наиболее частого осложнения приводит недостаточность анастомоза.

Большинство же хирургов наиболее опасными осложнениями, ведущими часто к смерти больных, считают сердечно-сосудистую недостаточность, нарушение деятельности органов дыхания и недостаточность анастомоза.

Иногда расстройства сердечно-сосудистой системы и недостаточность функции органов дыхания в послеоперационном периоде объединяют в одно понятие сердечнолегочной недостаточности. Такое название указанных расстройств можно считать правильным, так как нарушение сердечно-сосудистой деятельности всегда вызывает недостаточность дыхания и, наоборот, расстройство функции дыхания приводит к глубоким изменениям деятельности сердца. Только в одних случаях ведущей, наиболее выраженной является дыхательная недостаточность, в других- сердечно-сосудистая. Поэтому в литературе их часто разделяют.

В настоящее время все хирурги знают, что чем травматичнее, длительнее протекает операция в плевральной полости, особенно при ранении второй медиастинальной плевры, тем больше будет выражена сердечно-легочная недостаточность в послеоперационном периоде.

По данным А. А. Полянцева, Ю. Е. Березова, Г. К. Ткаченко, Б. В. Петровского, С. В. Гейнаца и В. П. Клещевниковой, Б. А. Королева, М. С. Григорьева и Б. Н. Аксенова, В. И. Попова и В. И. Филина, В. И. Казанского с соавторами, Rudler, Adams с соавторами и др., осложнения со стороны сердечно-сосудистой и легочной систем занимают первое место по частоте и дают наибольшее количество неблагоприятных исходов. Указанные осложнения наблюдаются преимущественно после операций типа Гарлока или Льюиса.

Для борьбы с сердечнососудистой недостаточностью, возникающей в первые дни после операции, в настоящее время применяется весь арсенал сердечных и сосудистых средств. Нередко удается справиться с этим тяжелым осложнением.

Борьба с дыхательной недостаточностью, зависящей от скопления слизи в трахее и бронхах, заключается в отсасывании содержимого дыхательных путей. Для этого пользуются катетером, проведенным через нос в трахею, или выполняют эту манипуляцию с помощью бронхоскопии. Улучшение бывает кратковременным. Поэтому в последние годы для борьбы с дыхательной недостаточностью накладывают трахеостому, через которую удобно удалять из трахеи слизь и давать больным кислород. В случае необходимости можно применить искусственное дыхание с помощью специальной трахеотомической канюли и спиропульсатора. Хирурги, использовавшие трахеостомию при дыхательной недостаточности, считают эту операцию спасительной.

Другими причинами, ведущими к дыхательной недостаточности, являются ателектаз и отек легкого, а также пневмония. Ателектаз пытаются предупредить расправлением легкого в конце операции перед зашиванием грудной стенки и тщательным удалением воздуха из плевральной полости сразу после операции и в ближайшие послеоперационные дни. Меры предупреждения и борьбы с отеком легкого недостаточно эффективны. Это осложнение почти всегда оканчивается смертельно.

Источник

Ведущие специалисты в области хирургии

1dd64337ce2e8db77b8e734efd03b8df_220_square Профессор Круглов Сергей Владимирович — хирург

Прочитать о докторе подробнее

касаткин

Профессор Касаткин Вадим Федорович-хирург-онколог

Прочитать о докторе подробнее

alabyev

Алубаев Сергей Александрович — кандидат медицинских наук, врач-хирург высшей категории.

Прочитать о докторе подробнее

bova

Бова Сергей Иванович — врач хирург-уролог высшей категории.

Прочитать о докторе подробнее

image (2) Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна

Несостоятельность швов пищеводно-желудочного анастомоза до сих пор остается главной причиной летальных исходов после радикальных одномоментных операций по поводу рака пищевода и кардиального отдела желудка. Этому вопросу посвящена обширная литература. Мы хотим лишь подчеркнуть, что патогенез этого осложнения весьма разнообразен и, как показывают наблюдения, в ряде случаев невозможно установить ведущую причину: технические погрешности во время операции или тот неблагоприятный фон при раке пищевода, который ведет к созданию условий, препятствующих заживлению анастомоза. Мы согласны с точкой зрения Б. Е. Петерсона (1962), который считает, что ранняя несостоятельность соустья, развившаяся до приема пищи через рот, свидетельствует о дефекте в наложении анастомоза.

Для профилактики несостоятельности швов анастомоза нередко используют зонд диаметром 0,5—0,7 см, который во время операции проводят через носовой ход и устанавливают ниже анастомоза. В первые дни послеоперационного периода с помощью зонда производят эвакуацию застойного содержимого культи желудка или кишки, накапливающегося в результате пареза этих органов. Подобное отсасывание уменьшает давление на швы анастомоза. Особенно эффективно это мероприятие при резекции кардиального отдела желудка с наложением эзофагогастроанастомоза, так как вследствие перерезки блуждающих нервов у ряда больных наступает спазм привратника, в связи с чем нарушена эвакуация из желудка. Кроме того, зонд позволяет проводить раннее кормление больных и бороться с мучительной жаждой: через него уже на 2-й день после операции больные получают капельно питательные смеси. Следует отметить, что в послеоперационном периоде жажда у больных не снимается внутривенным введением жидкости. Однако на фоне парентерального питания введение даже небольших количеств жидкости через зонд существенно уменьшает чувство жажды.

Наряду с положительным эффектом постоянный зонд в пищеводе может вызвать ряд осложнений. Так, у 8 больных, умерших от несостоятельности швов анастомоза, при вскрытии были обнаружены пролежни стенки пищевода. Эти пролежни, как правило, были множественными, различной величины — от поверхностных эрозий слизистой оболочки до глубоких поражений всей стенки пищевода (вплоть до пенетрации в соседние органы). Пролежни чаще возникали при длительном стоянии назогастрального зонда (до 6 сут после операции). В менее продолжительные сроки (1—2 дня) это осложнение не наблюдалось. Быстрому образованию пролежней способствуют раздражающее действие зонда и трофические расстройства стенки пищевода. Независимо от качества зонда пребывание его в глотке и пищеводе затрудняет откашливание мокроты, вызывает боли за грудиной, повышенную саливацию. Больные стараются подавить кашлевой рефлекс, так как последний смещает зонд в глотке и вызывает у них неприятные ощущения. Все это создает условия для возникновения послеоперационных пневмоний. Мы применяли зонд в послеоперационом периоде у 71 больного; 11 из них умерли от пневмонии. У большинства зонд находился в пищеводе более 5 дней.

Перечисленные выше осложнения не снижают значения зонда как средства декомпрессии желудка или кишки в послеоперационном периоде, однако сроки его применения в послеоперационном периоде целесообразно ограничить тремя днями.

Чем раньше наступает несостоятельность швов после операции и чем больше отверстие в анастомозе, тем ярче клиническая картина этого осложнения. Внезапно повышается температура тела, появляются резкая слабость, холодный липкий пот, беспокойство, возбуждение, жажда, боли в животе или грудной клетке, тахикардия, а затем и другие выраженные симптомы нарастающего медиастинита, плеврита или перитонита. В картине крови наблюдаются лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, выраженная токсическая зернистость нейтрофилов, лимфопения. В моче появляются цилиндры.

Как показывают наблюдения, выход контрастного вещества за пределы анастомоза определяется рентгенологически в более поздние сроки, причем для выявления этого признака необходимо обследовать больного в различных положениях, что не всегда допустимо из-за тяжести его состояния. Достоверным признаком несостоятельности швов анастомоза является мутный выпот в плевральной или брюшной полости, иногда с остатками пищи или окрашенный в синий цвет выпитым раствором метиленового синего. Клиническая картина несостоятельности швов, наступившей в более поздние сроки (начиная с 9-го дня после операции), характеризуется более вялым течением из-за ограничивающих сращений вокруг анастомоза.

После выявления несостоятельности швов целесообразно сразу же вскрыть плевральную или брюшную полость и отграничить область анастомоза тампонами, создав одновременно хороший отток с помощью дренажей. Попытки ушить отверстие в анастомозе безрезультатны, так как в условиях инфильтрации швы быстро прорезаются. Кормление через рот прекращают и осуществляют питание посредством наложенной еюностомы или зонда, проведенного через нос ниже анастомоза. Следует отметить, что оба метода оставляют желать лучшего. Швы, удерживающие еюностому, особенно в условиях перитонита, часто оказываются несостоятельными. В последние годы мы отказались от еюностомии и отдаем предпочтение зондовому питанию. С этой целью используют тонкие нетравматичные пластмассовые зонды, обеспечивающие капельное поступление питательных смесей ниже анастомоза. Можно применять двух- или трехпросветные зонды, позволяющие наряду с введением питательных веществ производить отсасывание и тем самым создавать декомпрессию области анастомоза.

Питательные вещества для энтерального их введения через зонд выбирают с учетом переваривающей, всасывательной и моторной функции тонкой кишкй. Несмотря на то что указанные функциональные способности тонкой кишки в ближайшие дни после операции нарушены, мы убедились, что зонд Левина обеспечивает дозированное усиленное питание больных. Осуществляя питание при помощи такого зонда, при хорошем дренировании плевральной полости нам удалось спасти 6 больных с несостоятельностью швов пищеводно-желудочного соустья.

Однако, как указано выше, не все больные переносят длительное пребывание в пищеводе зонда, мешающего откашливать мокроту и способствующего возникновению пневмонии. Ю. Е. Березов (1960) рекомендует кормить таких больных в положении лежа на боку, противоположном стороне локализации свища (последнюю устанавливают при рентгеноскопии). Назначают усиленное парентеральное питание для поддержания нормального уровня белка крови. В этом смысле хорошо зарекомендовали себя появившиеся в последние годы интралипид и аминозол.

Поздние послеоперационные осложнения

В отдаленные сроки после гастрэкстомий или проксимальных резекций желудка у ряда больных возникают жалобы, которые не связаны с характером заболевания, а являются следствием удаления анатомо-физиологических структур, принимающих участие в «замыкательном механизме кардии». При восстановлении во время операции непрерывности пищеварительного тракта создают новые топографоанатомические взаимоотношения между органами, нарушающие сложную функцию кардиального жома. Возобновление дисфагии в различные сроки после операции больные тяжело переживают как возврат к тому состоянию, по поводу которого было предпринято большое, и рискованное хирургическое вмешательство.

В последнее время число операций на пищеводе и верхнем отделе желудка растет. Увеличилась продолжительность жизни больных после подобных операций. Однако вопросам дифференциальной диагностики различных состояний пищеводно-желудочного или пищеводно-кишечного анастомоза в разные сроки после операции (табл. 12.1) в литературе уделено недостаточно внимания. Дифференциальная диагностика непроходимости пищеводно-желудочных и пищеводно-кишечных анастомозов, несомненно, сложна. Патологические изменения, возникающие в различные сроки после гастрэктомии или резекции кардиального отдела желудка и пищевода, произведенной по поводу рака, чаще всего наводят на мысль о рецидиве основного заболевания. Подобная онкологическая настороженность затрудняет диагностику рубцового стеноза пищеводного анастомоза или острых заболеваний органов брюшной полости, так как уводит мысль врача в сторону от основной причины болезни. Ошибочный диагноз рецидива рака в анастомозе не позволяет предпринять целенаправленное лечение.

Мы располагаем поучительными наблюдениями, когда ухудшение состояния больных, наступившее в отдаленные сроки после операции, было неправильно расценено как рецидив рака. Истинная причина болезни не была своевременно распознана и устранена, что привело к летальному исходу. Приводим примеры.

Заболевания пищевода: ранние послеоперационные осложнения

Больному Б., 45 лет, произведена чресплевральная гастрэктомия по поводу рака кардиального отдела желудка. Через 5,5 года после операции поступил повторно для обследования, во время которого признаков рецидива рака не обнаружено. Через 15 лет после операции больной госпитализирован по поводу болей в правом подреберье и иктеричности склер. При рентгеноскопии определялась хорошая функция пищеводно-кишечного анастомоза. При холеграфии отчетливых теней конкрементов не выявлено. После консервативной терапии боли стихли и больной был выписан домой.

Через месяц вновь поступил в стационар с жалобами на боли в животе постоянного характера, периодически возникающую рвоту съеденной пищей. При объективном исследовании отмечены истощение, иктеричность кожных покровов и склер, умеренное вздутие живота, при глубокой пальпации болезненность в правом подреберье. Состояние было расценено как рецидив рака с метастазами в органы брюшной полости. В связи с ухудшением состояния больного и появившимися симптомами перитонита на 5-е сутки после поступления произведена лапаротомия.

Обнаружен разлитой желчный перитонит с затеком в правое поддиафрагмальное пространство. Из-за тяжести состояния больного операция была ограничена холецистостомией и дренированием брюшной полости. Послеоперационный период протекал тяжело, и на 7-е сутки больной умер. При вскрытии выявлены обострение хронического калькулезно-язвенного холецистита, желчный перитонит. Метастазов рака не обнаружено.

Больному К., 43 лет, произведена резекция верхнего отдела желудка и нижнего отрезка пищевода по поводу рака. После выписки продолжал работать и периодически (один раз в 2—3 года) проходил обследование в клинике. Через 13 лет после операции госпитализирован с жалобами на умеренную дисфагию при приеме твердой пищи, сильные боли в правом подреберье и в эпигастральной области. При рентгенологическом исследовании пищевода опухоли не найдено. При радиоизотопном сканировании печени, а также эхогепатографии метастатическое поражение печени не выявлено. Сильные боли в животе, источник которых не был установлен, несмотря на тщательное обследование, связывали с возможным рецидивом рака и метастазами в парааортальные лимфатические узлы, ворота печени, поджелудочную железу. В связи с нарастанием болей, купируемых только наркотическими средствами, произведена лапаротомия.

Обнаружена плотная увеличенная поджелудочная железа, что было расценено как опухоль. После биопсии поджелудочной железы диагностирован хронический панкреатит. Метастазов в печень и парааортальные лимфатические узлы не найдено.

На 5-й день в связи с ухудшением состояния и появлением симптомов перитонита произведена релапаротомия. В брюшной полости обнаружена жидкость с примесью желчи, а в стенке двенадцатиперстной кишки перфорационное отверстие. Последнее ушито, наложена энтеростома. Через 2 сут больной умер. При вскрытии обнаружены разлитой фибринозно-гнойный перитонит вследствие прободения стенки двенадцатиперстной кишки, обострение хронического панкреатита. Рецидива рака в пищеводно-желудочном анастомозе или метастазов в органы брюшной полости не отмечено.

Описанные наблюдения свидетельствуют о необходимости более тщательного обследования больного в отдаленные сроки после операции.

Нарушение проходимости пищеводно-желудочных (кишечных) соустий в различные сроки после гастрэктомии или резекции кардиального отдела желудка может быть вызвано рецидивом рака в анастомозе, рубцовым стенозом, эзофагитом и спазмом анастомоза.

В.ОК. 16.04.2016г.

ОПТ.ОК. 16.04.2016г.

Источник

фото 1 Пищевод – один из основных отделов желудочно-кишечного тракта, функция которого заключается в смазывании пищевого комка и доставке его к желудку. Также мышечные волокна стенки пищевода препятствуют вторичному забросу пищи обратно.

Заболевания этого органа без своевременного, адекватного лечения ведут к нарушению функционирования всей пищеварительной системы. Зачастую операции на пищеводе — единственный способ лечения таких болезней.

Заболевания пищевода, требующие оперативного вмешательства

Гастроэнтерологи выделяют несколько групп заболеваний пищевода, требующих хирургического лечения:

Врожденные аномалии развития – атрезия, пищеводно-трахеальный свищ, короткий пищевод, стеноз пищевода, эзофагеальная киста. Патологии проявляются сразу после рождения ребенка и подлежат хирургической коррекции.
Расстройства моторики – группа нервно-мышечных болезней, к которой относятся эзофагоспазм и ахалазия. Природа развития кардиоспазма выяснена не точно. Заключается заболевание в задержке пищевого комка, вследствие того, что сфинктер пищевода рефлекторно не раскрывается.
Грыжи – могут быть приобретенными (чаще травматического происхождения) или врожденными. Проявляются проникновением брюшного отдела пищевода и части желудка в грудную полость сквозь эзофагальное отверстие в диафрагме (подробнее).
Эрозия – развивается вследствие обратного заброса желудочного сока в пищевод (рефлюкса). Диагностируется только при гастроскопии и требует немедленного лечения, поскольку может привести к развитию кровотечения и образованию рубцов.
Инородное тело пищевода – не является болезнью, но требует обращения к гастроэнтерологу и своевременного удаления.
Травмы – могут быть физическими, химическими, термическими или ятрогенными (повреждение слизистой при проведении медицинских исследований и процедур).
Дивертикул — локальное расширение стенки органа, имеющее вид мешка (подробнее).
Рубцовые изменения стенки – чаще образуются после эрозий, полных или частичных разрывов, ожогов.
Наличие варикозного расширения вен – развитие патологии вызвано повышением давления крови в воротной вене. Такой симптом характерен для поздних стадий цирроза печени.
Болезнь Баррета – предраковое состояние, вызывающее изменение слизистой оболочки кардиального отдела пищевода.
Доброкачественные опухоли и полипы – развиваются медленно, практически не проявляются клинически, часто диагностируются случайно, при обращении к врачу с жалобами на затруднение глотания.
Злокачественные новообразования – согласно статистике из 100 человек, обратившихся к врачу с проблемами пищевода, рак диагностируется минимум у 60, максимум у 80. В большинстве случаев это пациенты старшего возраста, чаще курящие на протяжении длительного времени или злоупотребляющие алкогольными напитками.

фото 3

Показания и противопоказания к оперативным вмешательствам

Любой оперативного вмешательства имеет свои показания и противопоказания, которые определяются индивидуально.

Показания к проведению хирургического лечения

Для всех заболеваний пищевода, кроме рака, выделяют следующие показания:

отсутствие положительного результата после нескольких проведенных курсов консервативной терапии;
наличие таких осложнений, как язва, эзофагит, повреждения стенки;
нарушение прохождения пищевого комка, дисфагия (расстройство глотания);
развитие стеноза или деформации органа;
большой размер доброкачественного новообразования, грыжи или полипа;
развитие анемии, вследствие постоянных кровотечений, а также нарушения усвоения витамина В 12 и микроэлементов (в частности железа).

фото 4

При злокачественной опухоли показания к операции определяются индивидуально и зависят от размеров опухоли, признаков ее прорастания за пределы органа или в соседние ткани, наличия или отсутствия метастазов и их распространенности.

Операция на пищеводе: противопоказания

К общим противопоказаниям для применения хирургических методов лечения относятся:

наличие острых заболеваний инфекционной природы или обострений длительно текущих хронических болезней;
нарушения свертываемости крови;
декомпенсированный сахарный диабет, а также заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы, печени или почек (особенно при наличии сосудистой или дыхательной недостаточности);
состояние после перенесенных полостных оперативных вмешательств;
период беременности (если заболевание не угрожает жизни будущей матери).

В случае раковой опухоли к общим противопоказаниям присоединяются признаки неоперабельности опухоли. Если пациенту более 60 лет к противопоказаниям относятся: тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, почек или печени; наличие лишнего веса, сильная степень истощенности.

фото 5

Подготовка к хирургическому лечению

Перед операцией необходимо пройти следующие обследования: анализ мочи и крови, биохимия, коагулограмма, ЭКГ, флюорограмма, консультация семейного врача или терапевта. Также надо проконсультороваться у специалиста по профилю хронической болезни при ее наличии.

Для определения методики и объема операции при тяжелых заболеваниях помимо общих исследований могут быть назначены:

Рентгенологическое исследование пищевода с использованием взвеси бария – при его помощи определяется тип грыжи и наличие желудочно-эзофагального рефлюкса.
ФГДС – для определения изменений в нижнем отделе органа, взятия образцов ткани для проведения биопсии, исследования желудка проводится фиброэзофагодуоденоскопия.
Исследование кислотности пищевого комка в пищеводе и желудке на протяжении суток – проводится для больных с клинической симптоматикой желудочно-эзофагального рефлюкса при отсутствии гистологических и эндоскопических признаков воспалительных изменений слизистой оболочки.
Манометрия – определяет наличие перистальтики пищевода и ее адекватность.
Эндоскопическое ультразвуковое исследование – подтверждает наличие новообразования , определяет распространенность рака и выявляет увеличенные лимфоузлы.
КТ или МРТ – проводятся при злокачественных новообразованиях для определения наличия метастазов в соседние органы и ткани.

Для того чтобы после операции на пищеводе постоперационный период протекал легче, а вероятность развития осложнений была меньше необходимо на протяжении периода подготовки перевести в стадию стойкой ремиссии все хронические заболевания. Помимо этого нельзя принимать медикаменты, обладающие кроверазжижающим действием и средства для снижения тонуса мышечных волокон.

фото 6

За месяц до операции надо отказаться от сигарет, поскольку никотин обладает способностью резко повышать артериальное давление, что может привести к развитию сбоев в функционировании дыхательной системы.

Виды оперативных вмешательств

В современной гастроэнтерологии выделяют две больших группы хирургического лечения заболеваний пищевода: радикальные операции, паллиативные вмешательства. Основное отличие этих групп заключается в объеме удаляемой патологически измененной ткани и целях назначенного лечения.

Радикальные методики хирургического лечения

Радикальные типы операций проводят для полного удаления патологически измененных тканей. Нередко при этом удаляется пищевод, что требует его последующей пластики, в большинстве случаев проводимой в ходе операции.

Постоперационный период радикальных вмешательств характеризуется длительностью восстановления и необходимостью парентерального питания. В первое время проводится активная профилактика развития отдаленных осложнений, также применяются методы противошоковой терапии. Пациент переводится на нормальное питание только после начала полноценной работы импланта и трансплантата.

фото 7 В отдаленном периоде могут наблюдаться следующие осложнения:

воспалительные заболевания дыхательной системы (бронхиты и пневмонии);
развитие гнойных и септических процессов;
некроз или отторжение трансплантата.

Экстирпация пищевода

Оперативное вмешательство заключается в полном иссечении органа с последующей его заменой трансплантатом из тканей желудка или кишечника. В ходе операции проводится также пересечение путей распространения метастазов. Вмешательство проводится открытым доступом под общим наркозом.

Средняя стоимость лечения в частных клиниках Москвы – 150 000 рублей.

Резекция пищевода

Представляет собой иссечение патологически измененных тканей пищевода в полном объеме. В большинстве случаев удаляется значительная часть органа. Проводится при больших новообразованиях, как злокачественных, так и доброкачественных.

Основное условие выбора этого типа операции – отсутствие метастазов. Проводится открытым (торако-абдоминальным) доступом.

Средняя стоимость по Москве – 45 000 рублей.

Операция по Льюису

Наиболее часто используемое вмешательство с одномоментным иссечением всех пораженных тканей и восстановлением удаленного пищевода трансплантатом из желудочной стенки. Назначается при болезни Баррета, врожденных аномалиях и расстройствах моторики высокой степени.

Стоимость операции в частных больницах Москвы от 250 000 до 345 000 рублей.

фото 8

Тоннельная экстирпация с одномоментной пластикой пищевода

Выполняется из шейного и абдоминального доступа при помощи специального длинного инструментария. В ходе операции проводится удаление пищевода с малой кривизной желудка и малым сальником. Одномоментно из большой кривизны формируется трансплантат.

Такое вмешательство довольно легко переносится пациентом. Однако оно выходит на первое место среди радикальных методик по сложности выполнения и трудоемкости для врача.

Средняя стоимость по Москве от 45 000 до 49 000 рублей.

Паллиативные методики хирургического лечения

Паллиативные хирургические вмешательства заключаются в улучшении проходимости пищевода, без полного иссечения пораженных тканей. Они проводятся для облегчения, продления и повышения качества жизни больного.

Паллиативная хирургия направлена на устранение состояний непосредственно угрожающих жизни человека. Довольно часто они назначаются детям, поскольку в раннем возрасте ребенок очень тяжело переносит радикальное хирургическое лечение.

Все паллиативные методы лечения характеризуются малой травматичностью, быстрым заживлением и коротким постоперационным периодом. Могут вызвать следующие осложнения:

развитие дисфагии;
нарушение перистальтики;
появление вздутия пищевода;
развитие кровотечений.

Гастростомия

Создание в стенке желудка свища, который соединяет полость органа с внешней средой и позволяет проводить парентеральное питание при полной непроходимости пищевода. Назначается при стенозе, закупорке, атрезии, сдавлении, дисфагии, наличии ранений и пищеводных свищей. Проводится чрезкожным эндоскопическим методом и может применяться как постоянная или временная мера.

Средняя стоимость в Москве 26 500 рублей, минимальная 7 500.

Стентирование

Эндоскопическая методика восстановления просвета пищевода при помощи тончайшего цилиндрического каркаса из металла (стента). Методика используется при внешнем сдавливании органа или закупорке его опухолевой тканью и позволяет восстановить естественный способ питания.

Проводится как под местным, так и под общим обезболиванием и заключается во введении сжатого стента в полость органа при помощи установочного проводника. После высвобождения и распрямления металлического каркаса контроль его проходимости и положения производится рентгенологически.

Средняя стоимость по Москве – 36 000 рублей, минимальная 5 400.

фото 10

Склеротизирование вен пищевода

Операция проводится при помощи эндоскопа через посредством длинной иглы который в просвет варикозно расширенной вены вводится склеротизирующее вещество. В большинстве случаев используют этоксисклерол в концентрации 0.5-1.0%.

Процедуру необходимо повторить через 5 суток, один и три месяца. Для достижения стойкого положительного результата лечение проводят 4-5 раз на протяжении года.

Стоимость в Москве колеблется от 3 500 до 10 000 рублей.

Полезное видео

Когда проведена операция на пищеводе послеоперационный период – время, когда требуется прийти в норму правильно. Одна из минимально травматичных операций приведена в этом видео.

Лигирование вен пищевода

Является наиболее перспективным методом варикозно расширенных вен пищевода. Проводится при помощи гастроскопа со специально предназначенной для лигирования насадкой. Заключается в наложении колец на устья варикозных узлов, за один сеанс можно наложить от 6 до 10 лигатур.

На протяжении недели после процедуры происходит некроз варикозных узлов, после седьмых суток начинается отторжение некротизированных тканей вместе с лигатурами. Полное заживление оставшихся эрозий происходит к концу третьей недели. Рубцы, остающиеся после лигирования имеют звездчатую форму и не вызывают стенозов.

Стоимость данного вида лечения в Москве колеблется от 11 000 до 30 000 рублей.

фото 11

Бужирование

Вмешательство применяется для расширения просвета пищевода при стенозах и сдавлениях для установления окончательного диагноза, определения степени развития патологии, определения наличия стриктур и их разрыва. Манипуляция проводится эндоскопическим методом при помощи специальных бужей различного диаметра и жесткости. В некоторых случаях применяется рентгенологический контроль.

Стоимость процедуры в Москве от 9 000 до 36 500 рублей.

Лапароскопия

Операция используется в основном для лечения грыж и позволяет устранить их с минимальным повреждением окружающих тканей. Также может применяться для проведения диагностики некоторых заболеваний. П?