Отек передней брюшной стенке

Отек передней брюшной стенке thumbnail

В статье рассмотрим причины асцита брюшной полости.

Он представляет собой вторичное состояние, которое характеризуется скоплением транссудата или экссудата в свободной полости брюшины. Асцит клинически проявляется в виде увеличения живота, ощущением распирания, одышкой и болями в брюшине. Диагностика патологии включает проведение КТ, УЗИ, диагностической лапароскопии, УЗДГ с анализом асцитической жидкости. Чтобы начать патогенетическую терапию асцита, нужно в любом случае определить причину, которая вызвала накопление жидкости. При асците симптоматическими мероприятиями являются назначение пациенту мочегонных препаратов, а также пункционная ликвидация жидкости из полости брюшины.

асцит это

Асцит

Отек живота, он же брюшная водянка или асцит, способен сопровождать протекание самого обширного перечня болезней в сфере гинекологии, лимфологии, гастроэнтерологии, ревматологии, кардиологии, онкологии, эндокринологии, урологии. Скопление перитонеальной жидкости при такой патологии характеризуется повышением давления внутри брюшины, оттеснением диафрагмального купола в грудную полость. В то же время сильно ограничивается дыхательная легочная экскурсия, нарушается кровообращение, деятельность сердца и органов брюшины. Массивный отек живота также может сопровождаться электролитными дефектами и значительной утратой белка. При асците, таким образом, могут развиваться недостаточность сердца и дыхания, выраженные нарушения обменных процессов, из-за чего прогноз главного заболевания ухудшается.

Причины асцита брюшной полости

Серозный покров полости брюшины в норме – это продуцирование брюшиной незначительного объема жидкости, которое требуется для свободного движения кишечных петель и предупреждения возможного склеивания органов. Данный экссудат снова всасывается той же брюшиной. Из-за целого ряда болезней нарушаются барьерная, резорбтивная и секреторная функции брюшины, из-за чего возникает асцит.

Чаще бывает отек живота у мужчин при циррозе.

При асцитическом синдроме живот обычно увеличен равномерно, кожа натянута. У многих больных на брюшной стенке можно заметить синие узоры, которые напоминают голову медузы. Их возникновение провоцирует портальная гипертония и, как следствие, расширение венозных сосудов. По мере того, как увеличивается внутрибрюшное давление, пупок выпячивается наружу. С течением времени у больных, которые страдают асцитом, выявляют грыжу пупочного кольца. Отек живота при циррозе печени бывает на последних стадиях патологии.

асцит брюшной полости причины

У новорожденных асцит часто наблюдается при гемолитическом заболевании плода. В раннем возрасте – при экссудативных энтеропатиях, гипотрофии, врожденном нефротическом синдроме. Асцит может развиваться при различных нарушениях брюшной полости:

  • разлитой перитонит туберкулезной, паразитарной, грибковой, неспецифической этиологии;
  • псевдомиксома;
  • мезотелиома брюшной полости;
  • перитонеальный карциноз из-за рака желудка и толстого кишечника, яичников, эндометрия или молочной железы.

Асцит — это патология, которая может становиться признаком полисерозита (то есть одновременного плеврита, перикардита и водянки брюшины), который наблюдается при системной красной волчанке, ревматизме, уремии, ревматоидном артрите, синдрома Мейгса (в том числе с включением гидроторакса, асцита и фибромы яичника).

Асцит часто вызывают патологии, которые протекают с портальной гипертензией – высоким давлением портальной печеночной системы (воротной вене с протоками). Отек живота и портальная гипертензия могут развиваться из-за цирроза печени, алкогольного гепатита, гепатоза; тромбоза вен печени, обусловленного раком печени, болезнями крови, гипернефромой, распространенным тромбофлебитом и др.; тромбоза (стеноза) нижней полой или воротной вены; застоя вен при правожелудочковой недостаточности.

Белковая недостаточность

Асцит может развиваться из-за белковой недостаточности, болезней почек (хронический гломерулонефрит, нефротический синдром), микседемы, сердечной недостаточности, лимфостаза, обусловленного сдавлением лимфатического протока грудины, затруднением оттока лимфы из полости брюшины, лимфоангиоэктазиями, заболеваний ЖКТ (болезнь Крона, панкреатит, хроническая диарея).

Причины увеличения живота должен устанавливать врач. Патогенез асцита основывается, таким образом, на сложном комплексе гемодинамических, воспалительных, водно-электролитных, гидростатических и метаболических дефектов, вследствие чего осуществляется пропотевание жидкости интерстициального типа и накапливание ее в полости брюшины.

Симптоматика асцита

Отек живота в зависимости от причин может развиваться постепенно, когда нарастает в течение нескольких месяцев, или внезапно. Пациент обычно обращает внимание на увеличение массы тела, изменение размера одежды или трудности при застегивании пояса.

отекает живот у пожилых

Клинические симптомы асциты отличаются чувством распирания в животе, абдоминальными болями, тяжестью, метеоризмом, отрыжкой и изжогой, тошнотой. Живот по мере нарастания объема жидкости увеличивается в своем размере, выпячивается пупок. В положении стоя – живот отвисший, в положении лежа – распластанный, набухает в боковых отделах (так называемый «лягушачий живот»). Если перитонеальный выпот отличается большим объемом, появляются отеки на ногах, одышка, затруднения движений, в особенности наклоны и повороты туловища. Сильное повышение давления внутри брюшины при асците способно приводить к возникновению бедренной или пупочной грыж, геморрою, варикоцеле и выпадению прямой кишки.

Туберкулезный перитонит

При туберкулезном перитоните асцит обусловлен вторичным инфицированием полости брюшины из-за кишечного или генитального туберкулеза. Для туберкулезного асцита характерны также лихорадка, похудение, симптомы общей интоксикации. Кроме асцитической жидкости, в полости брюшины диагностируются лимфоузлы вдоль кишечной брыжейки. Экссудат, который получен при туберкулезном асците, обладает плотностью более 1016, а белка содержится от 40 до 60 г/л, осадок, включающий эндотелиальные клетки, эритроциты и лимфоциты, содержит туберкулезные микобактерии, положительная реакция Ривальта.

Читайте также:  Маска снимающая отеки век

Отек живота при раке бывает очень часто. Если асцит сопровождает перитонеальный карциноз, он отличается множеством увеличенных лимфоузлов, прощупывающихся через переднюю стенку брюшины. Основные жалобы при такой форме асцита диагностируются расположением первичной опухоли. Выпот перитонеальный практически во всех случаях обладает геморрагическим характером, порой в осадке находятся атипичные клетки.

У пациентов при синдроме Мейгса определяется фиброма яичника (в некоторых случаях злокачественные опухоли яичника), гидроторакс и асцит. Характерны выраженная одышка и боли в животе. Правожелудочковая недостаточность сердца, протекающая вместе с асцитом, выражается отеками стоп и голеней, акроцианозом, болезненностью правого подреберья, гепатомегалией, гидротораксом. Асцит при почечной недостаточности соединяется с диффузным отеком подкожной клетчатки и кожи – анасаркой.

Тромбоз воротниковой вены

Появляющийся на фоне тромбоза воротной вены асцит обладает упорным характером, а также сопровождается явным болевым синдромом, несильной гепатомегалией, спленомегалией. Из-за возникновения коллатерального кровообращения зачастую появляются обширные кровотечения из геморроиадальных узлов либо варикозно увеличенных пищеводных вен. В периферической крови определяются тромбоцитопения, лейкопения, анемия.

отек живота при раке

Асцит — это недуг, который сопровождает портальную внутрипеченочную гипертензию, характеризуется умеренной гепатомегалией, мышечной дистрофией. На коже живота хорошо заметно при этом расширение сети вен в форме «головы медузы». Стойкий асцит при постпочечной портальной гипертензии сопровождается желтухой, рвотой, тошнотой и выраженной гепатомегалией.

Наблюдается также отек живота при сердечной недостаточности. У малоподвижных пациентов при болезнях сердца отмечается скопление жидкости в области живота, крестца, боков, органов малого таза. Отечность хоть и считается наиболее характерным признаком сердечной недостаточности, но не единственным. У больных отмечаются одышка и тахикардия, что говорит о запущенности патологии.

При белковой недостаточности асцит чаще всего незначительный; отмечаются плевральный выпот, периферические отеки. При ревматических заболеваниях полисерозиты выражаются специфическими симптомами кожи, присутствием жидкости в полости плевры и перикарда, асцитом, артралгиями и гломерулопатией. При нарушениях оттока лимфы (хилезном асците) быстро увеличиваются размеры живота. Асцитическая жидкость молочного оттенка, пастообразной консистенции, в ней при лабораторном исследовании определяются липоиды и жиры. Объем жидкости в полости брюшины при асците может доходить до 5-10 или даже 20 литров.

Отекает живот у пожилых людей намного чаще, чем у молодых.

Особенности диагностики

В первую очередь нужно исключить прочие возможные причины увеличения размеров живота – кисту яичника, ожирение, опухоли полости брюшины, беременность и т.п. Для диагностики патологии и ее источника проводятся пальпация и перкуссия живота, МСКТ брюшины, УЗДГ лимфатических и венозных сосудов, УЗИ полости брюшины, сцинтиграфия печени, обследование асцитической жидкости, диагностическая лапароскопия.

Как определить отек живота, интересно многим.

При асците перкуссия живота отличается притуплением звука, а также передвижкой границы тупости во время смены положения тела. Если приложить ладонь к боковой поверхности живота, можно почувствовать толчки (признак флюктуации), когда постукивают пальцами по противоположной поверхности живота. Благодаря обзорной рентгенографии полости брюшины можно идентифицировать асцит, если количество свободной жидкости свыше половины литра.

При асците из лабораторных тестов проводятся анализ коагулограммы, уровней IgG, IgM, IgA, биохимические печеночные пробы, степень общего анализа урины. У больных с портальной гипертензией назначается осуществление ЭГДС для обнаружения измененных варикозно вен желудка или пищевода. При рентгеноскопии грудины может определяться жидкость в полостях плевры, высокое состояние диафрагмального дна, ограничение легочной дыхательной экскурсии.

В процессе УЗИ органов полости брюшины при асците определяются состояние и размеры тканей селезенки и печени, исключаются процессы опухоли и воспаления брюшины. Благодаря гепатосцинтиграфии определяется поглотительно-экскреторная деятельность печени, ее структура и размеры, степень выраженности цирротических нарушений. Допплерография дает возможность оценки сосудистого кровотока портальной системы. Чтобы оценить состояние спленопортального русла, осуществляется селективная ангиография – спленопортография (портография).

Всем больным с асцитом, обнаруженным в первый раз, производят диагностический лапароцентез забора и анализа характера жидкости: установления клеточного состава, плотности, содержания белков, а также бактериологического посева. Если случай асцита сложно дифференцируется, назначается осуществление диагностической лапаротомии или лапароскопии с прицельной брюшной биопсией.

почему живот стал большим

Лечение асцита

При патогенетической терапии асцита необходима ликвидация источника его развития, то есть первичного заболевания. Чтобы уменьшить симптоматику асцита, назначают ограничение употребления жидкости, бессолевой рацион, мочегонные средства («Фуросемид», «Спиронолактон» под прикрытием лекарств с калием), осуществляется коррекция дефектов водно-электролитного обмена и уменьшение портальной гипертензии посредством антагонистов рецепторов ингибиторов АПФ и ангиотензина II. Одновременно применяются гепатопротекторы, а также внутривенное введение препаратов белка (раствора альбумина, нативной плазмы).

Многим интересно, «Фуросемид» для чего назначается.

Является сильным и быстродействующим диуретиком (мочегонным средством). Принимать его следует в минимальной дозировке, что даст нужный эффект. Назначается «Фуросемид» обычно при отеках, связанных с:

  • болезнями сердца;
  • застойными явлениями в большом и малом круге кровообращения;
  • гипертоническим кризом;
  • нарушениями работы почек (нефротическим синдромом);
  • болезнями печени.
Читайте также:  Способ наблюдения за динамикой отеков

Прием препарата должен контролироваться врачом из-за возможных побочных эффектов, а также опасности передозировки, что приведет к обезвоживанию, нарушению сердечной деятельности, опасному снижению артериального давления и другим опасным последствиям.

Для чего «Фуросемид» прописывают пациентам, теперь понятно.

фуросемид для чего

При асците, который отличается резистентностью к проводимому медикаментозному лечению, используют абдоминальный лапароцентез (парацентез), то есть пункционное устранение жидкости из полости брюшины. За одну пункцию желательно эвакуировать не больше четырех-шести литров асцитической жидкости из-за возможности появления коллапса. Если пункции часто повторяются, создаются условия для брюшного воспаления, формирования спаек, повышается вероятность появления осложнений дальнейших сеансов лапароцентеза. Именно поэтому при длительном выведении жидкости при массивных асцитах осуществляют установку постоянного перитонеального катетера.

Вмешательствами, которые обеспечивают условия для прямого выведения перитонеальной жидкости, являются частичная деперитонизация и перитонеовенозный шунт стенок полости брюшины. При асците косвенными вмешательствами являются операции, которые снижают давление в портальной системе. К ним относятся манипуляции с наложением разного рода портокавальных анастомозов (внутрипеченочное трансъюгулярное портосистемное шунтирование, портокавальное шунтирование, редукция селезеночного кровотока), а также лимфовенозное соустье. В ряде случаев при рефрактерном асците осуществляется спленэктомия.

  • Лечебный лапароцентез. Кроме того, что данная процедура требует много времени и у пациента, и у врача, она приводит к потерям опсонинов и белка, в то время как на их содержание не воздействуют диуретики. Уменьшение содержания опсонинов может усилить опасность первичного перитонита.

До сих пор не решена проблема целесообразности введения пациенту коллоидных растворов после ликвидации большого объема асцитической жидкости. Стоимость одной альбуминовой инфузии колеблется в пределах 120-1250 $. Изменения уровня креатинина сыворотки, электролитов и плазменного ренина у пациентов, которым не проводилась инфузия коллоидными растворами, по-видимому, не имеют клинического значения и не приводят к повышению количества осложнений и смертности.

  • Шунтирование. Приблизительно в пяти процентах обычные дозировки диуретиков становятся неэффективными, в то время как увеличение дозы вызывает нарушения функционирования почек. В таких ситуациях назначается шунтирование. В ряде случаев выполняется портоквальное шунтирование «бок в бок», но оно характеризуется повышенной смертностью. Денверское или перитонеовенозное шунтирование, к примеру, по Ле Вину, способно улучшить состояние некоторых пациентов. В большинстве случаев человек все равно нуждается в приеме диуретиков, однако можно снизить их дозировки. Помимо прочего, улучшается кровоток почек. У тридцати процентов пациентов возникает тромбоз шунта, необходима его замена. Шунтирование перитонеовенозное противопоказано при недостаточности сердца, сепсисе, кровотечении из варикозных вен и злокачественных новообразованиях в анамнезе. Выживаемость пациентов и частота осложнений у людей с циррозом печени после проведения данной формы шунтирования определяется тем, в какой степени ухудшена функция почек и печени. Наилучшие результаты были получены у больных, имеющих упорный асцит, но в то же время довольно сохранное функционирование печени. В настоящее время перитонеовенозное шунтирование назначают только немногочисленным пациентам, у которых не дают результата ни лапароцентез, ни диуретики, или при неэффективности диуретиков у людей, которым слишком долго нужно добираться до специалиста, чтобы проходить раз в две недели лечебный лапароцентез.

Также при упорном асците могут провести ортопедическую трансплантацию печени, если к ней имеются другие показания.

как определить отек живота

Прогноз при патологии

Присутствие отечности живота значительно утяжеляет протекание основной болезни и ухудшает прогноз. У самого асцита могут возникнуть такие осложнения, как спонтанный бактериальный перитонит, гепаторенальный синдром, печеночная энцефалопатия и кровотечения.

Неблагоприятными факторами прогноза у больных с асцитом являются пожилой возраст (свыше 60-ти лет), почечная недостаточность, гипотония (менее 80 мм. рт. ст.), гепатоцеллюлярную карциному, цирроз печени, сахарный диабет, недостаточности клеток печени и т.д. При асците двухлетняя выживаемость равна примерно пятидесяти процентам.

Вероятность рецидивов и возможные осложнения

Необходимо помнить о том, что из-за асцита в любом случае ухудшается протекание главной болезни, вызывая гидроторакс, недостаточность дыхания, грыжи, кишечную непроходимость и множество прочих осложнений. Если даже асцит получилось вылечить, нужно очень внимательно относиться к здоровью, поскольку всегда вероятность рецидивов. Именно поэтому даже после избавления от асцита необходимо придерживаться диеты, назначенной специалистом.

Если человек задается вопросом о том, почему живот стал большим, ему нужно сочно идти к врачу.

Скопление жидкости в полости брюшины может стать причиной сильного дискомфорта, однако еще до того, как это случится, проявляются другие признаки. Их не следует оставлять без внимания, нужно обязательно обращаться к врачу.

Источник

Отек передней брюшной стенке

Брюшина — это серозная оболочка, покрывающая изнутри брюшную полость и располагающиеся в ней органы. Висцеральным листком называется та часть брюшины, которая окружает отдельные органы, париетальный листок брюшины выстилает всю полость в целом. Брюшина предотвращает трение органов друг о друга, обеспечивает амортизацию, создает брыжейки, в которых проходят сосуды, питающие органы, формирует два сальника, играющих большую роль при воспалительных процессах в брюшной полости. Между листками брюшины содержится небольшое количество жидкости.

Передняя брюшная стенка ограничивает брюшную полость спереди, ограничена сверху нижним краем реберной дуги, снизу — лонным сочленением, паховыми складками и гребнем подвздошных костей. В передней брюшной стенке выделяют несколько слоев, наружным является кожа, самым глубоким — брюшина.

Читайте также:  Отек во рту неба

Опухолями брюшины называются новообразования, возникшие в тканях брюшины.

Классификация опухолей брюшины

Опухоли брюшины делятся на злокачественные и доброкачественные. Доброкачественные встречаются крайне редко, при больших размерах могут сдавливать органы брюшной полости, вследствие чего в ряде случаев нуждаются в удалении.

Злокачественные опухоли подразделяются на первичные и вторичные. Первичные опухоли брюшины происходят из клеток серозной оболочки и по гистологическому строению являются мезотелиомами. Вторичные, в свою очередь, подразделяются на опухоли, проросшие в брюшину из располагающихся в брюшной полости органов, и на канцероматоз брюшины (поражение брюшины опухолевыми клетками иных органов, метастазировавшими в нее).

Причины опухолей

Основным специфическим фактором, увеличивающим риск возникновения мезотелиомы, является воздействие на организм асбеста. Контакт с асбестом возможен при выполнении работы, в случаях проживания близ производственных объектов, и т.д.

Симптомы опухолей брюшины

Доброкачественные опухоли брюшины, как правило, протекают бессимптомно, за исключением ситуаций, когда они достигают крупных размеров и сдавливают окружающие органы. Выявляются доброкачественные опухоли зачастую случайно.

Симптомы злокачественных опухолей брюшины включают в себя симптомы, характерные для любых злокачественных опухолей — интоксикацию, анемию, похудение, снижение аппетита, которые обычно проявляются, когда опухоль достигает существенных размеров, и специфические, обусловленные конкретной локализацией. К последней группе можно отнести болевой синдром, нарушение функции сдавливаемых опухолью органов, появление асцита. При массивных опухолях, сдавливающих кишечник, возможно нарушение проходимости кишечника, вплоть до развития кишечной непроходимости, требующей экстренного хирургического вмешательства.

Отек передней брюшной стенке

Диагностика

Диагностика опухолей брюшины включает в себя классический опрос и осмотр больного, ультразвуковое исследование брюшной полости, компьютерную, магнитно-резонансную и позитронно-эмитронную томографию. Также используются рентгенконтрастные исследования, сцинтиграфия. В ряде случаев приходится прибегать в диагностической лапароскопии (осмотру брюшной полости через небольшие разрезы в передней брюшной стенке с помощью специального оборудования). Постановке диагноза способствуют биопсия и анализ асцитической жидкости. Иные лабораторные методы (в частности биохимический и клинический анализы крови) носят вспомогательное значение, т.к. не являются специфичными.

Лечение

Доброкачественные опухоли брюшины, как правило, не нуждаются в лечении. В редких случаях подлежат хирургическому удалению.

Методы лечения злокачественных опухолей, помимо классического оперативного лечения, включают в себя лучевую терапию, химиотерапию, радиохирургические методы.

Лучевая терапия

Целью применения лучевой терапии является замедление роста опухоли. Применимость при лечении мезотелиом ограничена вследствие большой площади распространения опухоли, соседства иных органов и затрудненности локального воздействия. При опухолях иных органов, прорастающих в брюшину, целесообразность применения лучевой терапии определяется гистологическим типом опухоли и чувствительностью ее тканей к излучению.

Лучевая терапия применяется как самостоятельно, так и в комплексе с другими методами лечения.

Химиотерапия

Химиотерапевтическое лечение при опухолях брюшины может применяться и как основной метод лечения, и как предшествующий операции, или следующий после нее. Вид препарата подбирается в соответствии с типом опухоли. Помимо классической химиотерапии, при опухолях брюшины применяется методика введения препаратов непосредственно в брюшную полость и длительного промывания ее растворами. Данная методика позволяет применить большие концентрации препаратов, не вводя их непосредственно в кровоток, а также обеспечить максимально тесный контакт лекарства с тканями опухоли. Введение химиотерапевтических препаратов непосредственно в брюшную позволяет снизить количество осложнений, связанных с химиотерапией. В настоящее время данный метод активно разрабатывается.

Отек передней брюшной стенке

Радиохирургия

Радиохирургическим методом называется один из видов лучевой терапии, при котором с помощью специальной аппаратуры осуществляется прицельное воздействие высоких доз радиации, вызывающих гибель клеток опухоли. Агрессивность и радикальность метода послужила причиной его названия, и выделения его в обособленный раздел лучевой терапии. Возможность и целесообразность применения при опухолях брюшины определяется индивидуально с учетом типа опухоли, ее размера, локализации, возможностей использования иных методик.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение, или, как его называют пациенты, полостная операция, выполняется 2 способами — лапаротомически (т. е. с большим полноценным разрезом) и лапароскопически (с выполнением маленьких разрезов, через которые вводятся инструменты для проведения операции и видеокамера, получая изображение с которой, хирург контролирует свои действия). Применимость хирургического лечения, а также выбор способа зависят от размера опухоли, ее распространенности, различных сопутствующих обстоятельств. В ряде случаев операция невозможна, иногда возможна, но не целесообразна. В этих ситуациях выбор падает на иные методы лечения. В случае проведения операции, она может быть дополнена лучевой терапией и (или) химиотерапией. Операция проводится под общим обезболиванием в условиях стационара.

Осложнения

Среди осложнений опухолей брюшины выделяют следующие:

  1. Метастазирование (в случае первичных опухолей брюшины)
  2. Состояния, вызванные сдавлением сосудов или близлежащих органов (в частности, кишечная непроходимость).
  3. Состояния, вызванные влиянием опухоли на организм — анемия, кахексия, интоксикация
    Одним из характерных осложнений опухолей брюшины является асцит — накопление избыточного количества жидкости в брюшной полости.

Прогноз выживаемости и профилактика

К сожалению, при вторичном поражении брюшины, канцероматозе, диагноз чаще всего устанавливают, когда заболевание уже вошло в ту стадию, при которой полностью победить болезнь невозможно. Однако, применяемые методы лечения могут существенно продлить жизнь больного и облегчить симптомы.

При первичных опухолях брюшины прогноз зависит от локализации опухоли, типа клеточного строения и размера. При благоприятных обстоятельствах и верном выборе тактики лечения возможно полное удаление с последующей ремиссией.

Профилактикой опухолей брюшины является соблюдение общих правил профилактики онкозаболеваний, а также специфическое внимание к лицам, контактирующим с асбестом. В частности, соблюдение норм на производстве, контроль экологической обстановки в поселениях, относящихся к группе риска, своевременное обследование лиц, контактирующих с асбестом.

Запись
на консультацию
круглосуточно

Источник