Отек от болезни суставов
Дата публикации: 12.03.2018
Дата проверки статьи: 10.07.2020
Отечность суставов — реакция организма на внешние или внутренние раздражители, которая проявляется в виде скопления жидкости в суставной или околосуставной области. Отеки суставов могут проходить бессимптомно, но чаще всего сопровождаются дискомфортом, болезненными ощущениями, припухлостью. Кроме непривлекательного внешнего вида рук и ног из-за увеличенных в размерах и покрасневших мягких тканей, отек становится сигналом наличия в организме инфекции, воспаления или серьезного заболевания.
Суставы опухают по разным причинам — под влиянием механических повреждений или вследствие болезней организма. Отек представляет собой жидкость в суставе, которая служит своеобразной защитой суставной сумки, но переизбыток влаги мешает нормальной здоровой подвижности, а при отсутствии лечения перерастает в опасные нарушения костно-мышечной системы.
Механические причины — это травмы: ушибы при падении или ударе, вывихи, переломы конечностей и пальцев. Симптом проходит одновременно с заживлением повреждения. Внутренние причины скрываются в различных патологиях:
- Артрит — во время дегенерации хрящей суставные отростки создают трение, что способствует появлению отека.
- Артроз — при деформации синовиальная жидкость выходит из капсулы в полость, из-за чего отекают мягкие ткани.
- Ревматоидный артрит — вода постепенно накапливается из-за нарушения иммунной системы организма.
- Бурсит — воспаление тканей сустава и синовиальной капсулы вызывает увеличение воды или обезвоживание, приводящее к отечности.
- Подагра — мочевая жидкость скапливается в суставной полости, вызывая болезненность и затруднения движений.
- Псориатический артрит — псориаз на коже пальцев провоцирует припухлость сустава и распространяется по ноге или руке.
- Остеоартрит — при поражении тканей, связок и сухожилий вызывает образование жидкости, боль и припухлость.
- Остеохондрит — омертвение хрящей сопровождается застоем воды на начальной стадии некроза.
- Поражение мениска — при появлении кисты, воспаления или повреждения мениска всегда образуется полость, заполненная жидкостью.
- Инфекции — поражение и воспалительные процессы начинаются из-за заражения крови, сопровождаются болью и покраснением.
- Несбалансированное питание — чрезмерное употребление соли и воды грозит нарушением солевого баланса, а также вредно обезвоживание — недостаток влаги в тканях приводит к трению и образованию воспаления.
- Сбои сердечно-сосудистой и кровеносной систем — расстройства кровообращения и сердечного ритма сбивают нормальные обменные процессы и нарушают водно-солевой баланс организма.
Повышенное количество влаги в суставах нарушает эластичность кожи, вызывает воспалительные процессы в конечностях и приводят к частичной или полной обездвиженности. Отеки бывают локальными, асимметричными (общими), а также острыми и хроническими.
Локальная отечность суставов
Локальные отеки формируются в определенном месте и появляются вследствие нарушения кровообращения, обмена веществ, неправильного режима питания, расстройств солевого, белкового и водного баланса, голодания, аллергических реакций, избыточного веса и длительного нахождения на ногах. Поражения могут появиться как у пациентов с различными заболеваниями, так и у здоровых людей. Иногда отекают суставы после длительного приема лекарств — антибиотиков, эстрогенов, андрогенов, гормонов, антигипертензионных препаратов.
Общая отечность суставов
Асимметричные отеки характерны для любой области тела и могут возникнуть не только из-за расстройств организма, но также под давлением одежды, ремня, обуви, пуговиц, носков, резинок и постели. При незначительном поражении возможно бессимптомное протекание, но оно требует диагностики и лечения. Выраженные симптомы проявляются в виде покраснения и растяжения кожи, а также заполнения ямок и углублений на теле, например, на лодыжке.
Острая и хроническая отечность суставов
При остром течении симптома характерные признаки проявляются выраженно и длятся определенный период. При хроническом течении — возникают с определенной периодичностью и могут повторяться через некоторое время после лечения.
Методы диагностики
Диагностика симптома начинается с осмотра пациента и составления анамнеза. В него входят сведения о больном и его здоровье, о перенесенных и имеющихся болезнях, о времени возникновения отеков, их характере и продолжительности. Следующий этап — оценка состояния пациента: выраженность воспаления, цвет и фактура отекшей конечности, внешний вид мягких тканей.
Рекомендуемые процедуры — плазмотерапия и фармакопунктура. Мануальная терапия, остеопатия и занятия ЛФК положительно скажутся на вашем самочувствии и здоровье.
Другие методы диагностики:
- общие анализы мочи и крови;
- биохимический анализ крови;
- проба на уровень гормонов;
- ЭКГ, эхоКГ, УЗИ суставов.
В сети клиник ЦМРТ для диагностики причин отечности суставов применяют такие методики:
Цитата от специалиста ЦМРТ
К какому врачу обратиться
Ревматолог специализируется на патологиях и заболеваниях суставов и соединительной ткани. Он осматривает, опрашивает пациентов, ставит точный диагноз и делает назначения. Контролирует и корректирует план лечения при необходимости.
Лечение отечности суставов
Чтобы облегчить состояние больного, необходимо в первую очередь снять боль при отеке сустава. Это выполняется с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов или анальгезирующих мазей. Курс лечений подбирают индвидуально, кроме приема медикаментов он обычно включает другие методы лечения::
- мануальная терапия — применяются классический, лечебный, расслабляющий, вакуумный массажи;
- физиотерапия — рефлексотерапия, озонотерапия, магнитотерапия, ВЛОК и УВТ;
- гимнастика — физические упражнения, разработанные индивидуально для пациента;
- диета — сбалансированное питание, содержащее витамины, микроэлементы и ограниченное количество соли.
В сети медицинских центров ЦМРТ для лечения отечности суставов применяют такие методы:
Иногда симптомы проходят самостоятельно, как бывает при беременности у женщин, а также вследствие усталости, перенапряжения или долгого пребывания на ногах. Если причина отеков кроется в болезнях, необходимо обращаться к специалисту во избежание таких осложнений, как артроз, артрит, бурсит, некроз мягких тканей и воспаления внутренних органов.
Профилактика отечности суставов
- Избегайте длительного положения стоя или сидения в позе «нога на ногу»;
- спите с приподнятыми руками и ногами;
- сократите количество употребляемой соли, жира, копченостей;
- принимайте сосудоукрепляющие витамины групп B, C, E;
- делайте периодические паузы при сидячей или стоячей работе;
- выполняйте профилактическую гимнастику для суставов;
- избавьтесь от вредных привычек, нормализуйте сон;
- подбирайте одежду и обувь по размеру;
- посещайте врача в целях профилактики.
Отзывы пациентов
Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.
Источник
Существует немало болезней, которые изначально могут протекать бессимптомно, и лишь с развитием недуга проявляются их признаки. Если опухают суставы, это может быть симптомами многих болезней. Такие состояния требуют немедленного реагирования больного, срочного обследования, лечения.
Недуги суставов могут настигать не только людей в возрасте – в группу риска входят даже подростки. Развиваться заболевания могут как медленно, так и стремительно, а в ряде случаев они атакуют больного молниеносно.
Заболевания, сопровождаемые болью и припухлостью, способны поражать как один сустав, так и сразу несколько. Среди основных провокаторов таких болезней могут выступать как травмы, так и процессы, длительное время развивающиеся и прогрессирующие со временем.
Если болят и опухают суставы, следует выяснить, чем это вызвано. В ходе диагностики необходимо выяснить, каково содержимое их полости, есть ли в нем примеси гноя, крови.
Припухлость, отек, покраснение – эти признаки нередко проявляются после травмы. Это может быть вывих, подвывих, надрыв, разрыв связок и т. д.
Но это не единственная причина таким симптомам.
- Артрит. Это наиболее часто встречающаяся болезнь, при которой наблюдается отечность, припухлость, присутствуют болевые ощущения. Недуг разделяется на некоторые разновидности. Это может быть моноартрит, при котором поражается один сустав, и полиартрит, поражающий их в количестве 2-х и более;
- Вирусная инфекция. Данное заболевание сопровождается лихорадкой, болью в суставах, отеками;
- Ревматоидный артрит. Болезнь имеет аутоиммунный характер и, как правило, распространяется по всему телу. Помимо суставного аппарата недуг может поражать также легкие, сердце. Один из признаков данного недуга – усиление болей к утру;
- Остеоартрит. Он тоже вызывает отек, боли, деформацию суставов. При этом больной ощущает болезненность только в пораженных участках, но не во всем теле. Обычно болезнь поражает те части опорно-двигательной системы, которую испытывают большую нагрузку. В отличие от ревматоидного артрита, боли при данном заболевании усиливаются днем;
- Опухоли. Они обычно являются доброкачественными. К таковым относятся капсульная остеома, ксантома, хондрома, ангиома, липома, фиброма. Выявить опухоль позволяет рентгенограмма, которая помогает и определить ее вид;
- Ревматическая атака. Этому явлению, сопровождающемуся припухлостью, отеками, болью, подвержены подростки, юноши и девушки младше 20 лет. При ней неприятные симптомы поражают не один, а несколько суставов, что происходит поочередно (так называемая «бродячая» болезнь);
- Подагра. При этой болезни опухают суставы пальцев, наблюдается покраснение кожи в области поражения, пальцы становятся чувствительными;
- Синдром Рейтера. Его симптомы схожи с признаками остеоартрита, при этом недуг тоже поражает одновременно несколько суставов. При синдроме Рейтера появляются не только отеки, боли, но и воспаляются глаза, могут быть выделения из мочеполовых органов. Часто данному заболеванию подвержены молодые мужчины;
- Склероз. При нем может наблюдаться уплотнение суставных тканей, в силу чего они и опухают, болят;
- Аллергия. Она может проявляться как сыпью на коже, покраснением, так и появлением отека в суставах, их припухлостью, болезненностью.
Его необходимо осуществлять только после постановки диагноза.
Что касается обследования, оно включает в себя рентгенографию, УЗИ, при необходимости у пациента может быть взята пункция для ее исследования на характер содержимого.
Если появился отек, припухлость, боли, покраснения, для начала нужно обездвижить пораженное место. Для этого может быть наложен гипс, повязка, лонгета.
Снять припухлость, отечность помогают холодные компрессы. Их прикладывают минут на 5-7. После компресса наступает ощущение тепла в пораженном месте, а симптомы недуга отступают полностью или как минимум частично.
Для лечения различных недугов, сопровождаемых такими признаками, используются мази, таблетки.
- «Фастум гель». Препарат относится к нестероидным противовоспалительным средствам. Его основным действующим веществом выступает кетопрофен. Помимо него, в состав геля входят такие вещества, как троламин, лавандовое масло, неролиевое масло, этанол, карбомер. Что касается воздействия этого медикамента, оно противовоспалительное, анальгезирующее, антиэкссудативное. Такие свойства позволяют лекарству устранять боль, снимать отек, устранять припухлость, возвращать суставам подвижность. Наносят гель необильным слоем на кожу над пораженным участком легкими втирающими движениями единожды либо дважды/сутки. Длительность лечения этим медикаментом должна составлять не более 2-х недель. Более точные сроки должен определить врач. Есть к применению средства и противопоказания, среди которых возраст менее 12 лет, инфицированные ссадины, раны на коже в области поражения, экземы, мокнущие дерматозы. Нельзя использовать медикамент при беременности III триместра, грудном вскармливании, повышенной чувствительности к компонентам лекарства;
- «Нурофен Экспресс гель». Данный медикамент является нестероидным противовоспалительным средством, основным компонентом которого является ибупрофен. Вспомогательные составляющие препарата – бензиловый спирт, гиэтиллоза, гидроксид натрия, изопропанол. Медикамент обладает обезболивающим, антиэкссудативным воздействием, помимо противовоспалительного. Наносить гель нужно необильным слоем, совершая легкие втирающие движения. Использовать препарат можно несколько раз/день (максимум 4 раза), при этом интервал между его применениями не должен быть менее 4 часов. После использования средства нужно тщательно вымыть руки с использованием мыла. Максимальный срок применения геля – 2 недели. Перед применением лекарства учтите противопоказания, к которым относится беременность III триместра, кормление грудью, возраст пациента менее 14 лет, раны, язвы на коже, гиперчувствительность к компонентам геля.
Что касается таблеток, врач может назначить такие медикаменты, как «Диклофенак», «Пироксикам», «Индометацин», «Кеторолак». Все эти препараты тоже являются нестероидными противовоспалительными медикаментами, помогающими снять отек, припухлость, боли.
Среди народных методов лечения тоже есть весьма эффективные средства.
Если отек аллергический, можно принимать такие таблетки, как «Лоратодин», «Супрастин», «Кетотифен».
Можно использовать для этого метода лечения пихтовое, эвкалиптовое масло в количестве нескольких капель.
- Подогреваем воду (горячей она быть не должна).
- Добавляем в воду несколько капель масла, принимаем ванночку в течение четверти часа.
Такие ванночки можно применять несколько раз/неделю.
Этот метод лечения позволит избавиться от боли, уменьшить отек, припухлость.
- Берем в равных количествах листья капусты (белокочанной), подорожника, цвет конского каштана.
- Растираем все ингредиенты, чтобы получилась однородная масса.
- Выкладываем полученную смесь в полиэтилен и прикладываем к больному месту.
Держать компресс нужно в течение 4-6 часов. Делать их можно ежедневно, пока не наступит облегчение.
Как снизить риск возникновения болезни, при которой суставы опухают, болят, отекают?
Вот какие меры можно для этого применять:
- Избегайте травм;
- Носите только удобную обувь. Нередко страдают суставы ног, и часто причиной тому становится ношение неудобной, тесной обуви, которая к тому же может быть на высоком каблуке. Старайтесь избегать таковой;
- Физические упражнения. Спорт является одним из лучших методов профилактики суставных заболеваний. Вместе с тем при занятиях нужно соблюдать осторожность, не перегружая опорно-двигательный аппарат, не травмируя его;
- Немаловажную роль играет питание. Если оно правильное, удастся осуществить профилактику отложения солей, которые часто являются причиной суставных болезней.
Если вы заметили у себя такую проблему, как отеки, припухлость суставов, боли в них, вы можете использовать методы симптоматического лечения, но они не избавят от проблемы, которая вызвала все эти явления. Без помощи врача и медицинского обследования сделать это вряд ли удастся.
Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.
Источник
Суставы важны, поскольку обеспечивают фиксацию тела, позволяют человеку перемещаться в пространстве. Нарушения структуры плохо влияет на их состояние, активное функционирование. Когда опухают суставы либо они болят, нужно срочно обратиться к специалисту, так как это является первым сигналом возникновения какой-то патологии опорно-двигательной системы, которая свойственна всем возрастным категориям.
При обнаружении заболевания определенной группы суставов (количество их исчисляется сотнями) судят о развитии конкретной патологии. В группу риска включают людей, переступивших пятидесятилетний рубеж. Для людей такого возраста заболевания суставов проявляются в разных формах – это характерный признак у 30% населения. Чрезвычайную опасность при таком недуге суставов оказывают серьезные осложнения, развивающиеся при несвоевременной либо ненадлежащей терапии. Из-за этого люди способны частично потерять дееспособность, а впоследствии вовсе стать инвалидами.
Причины
Негативное воздействие оказывают на костную ткань:
- Травмы;
- Переохлаждение;
- Инфекционные заболевания;
- Плохое питание;
- Избыточный вес;
- Проблемы с целлюлитом;
- Хроническое недосыпание,
- Злоупотребление спиртным;
- Аллергические реакции;
- Малоподвижность;
- Перегрев на открытом солнце;
- Применение контрацептивов.
Существует много патологий, которые вызваны этими причинами, при которых у человека развиваются дегенеративно-дистрофические и деструктивные изменения в костной и хрящевой ткани. Простому обывателю без специального медицинского образования невозможно самостоятельно определить заболевание, выявить причину, из-за которой краснеют, а затем опухают суставы, развивается воспаление, появляются боли.
По одним симптомам невозможно точно диагностировать болезнь. Эта проблема должна рассматриваться специалистом, занимающимся патологиями опорно-двигательной системы.
Диагностика
Больному для выявления, почему у него отекают суставы конечностей, часто требуется помощь уролога, гастроэнтеролога, инфекциониста, невролога.
Врач пациенту назначает, на основании первичного осмотра и жалоб:
- УЗИ;
- КТ;
- МРТ;
- Рентген;
- Анализы крови и мочи.
Механизм развития
Отек суставов происходит на фоне возникновения в организме дисбаланса двух процессов:
- Плохой вывод пота через сосуды вен и лимфы;
- Просачивание из капилляров жидкости в межклеточное пространство.
Когда в организме наблюдается равновесие этих процессов – проблем не возникает. Вода, поступающая в организм вместе с пищей, в определенном количестве проходит через мембраны сосудов, чтобы насыть живительной влагой каждую клетку организма. Посредством лимфы и вен эта жидкость из тканей проникает в кровоток. Затем следует процесс очищения и фильтрации жидкости от материалов распада. Выполняют эту задачу почки.
Избыток воды с плохими веществами выводится организмом мочевыводящими каналами. Если нарушается баланс между выводом и поступлением жидкости, возникают проблемы – суставы болят, опухают. При наличии сопутствующей патологии воспалительный процесс преобразуется в хроническую форму. Отек сустава начинает беспокоить пациента долгое время.
Однако есть иные механизмы появления подобных нарушений. Они совсем не связаны с работой сердца или почек. Опухают суставы конечностей по причине и на фоне следующих факторов:
- Болезни гепатобилиарной системы, которые сопровождаются потерей в организме белковой составляющей. При таком диагнозе симптомы имеют постоянный характер. Могут опухать суставы во всех частях опорно-двигательного аппарата.
- Причины эндокринного характера. Признаки отечности возникают из-за сниженной функции щитовидной железы (гипотиреоза). В начале формирования болезни отеки проявляются в верхней части тела. При прогрессировании воспалительной реакции дискомфорт заметен уже в нижних конечностях.
- Патологии сосудов. Отек и опухания суставов происходит после сильной физической нагрузки либо вечером. Неприятная симптоматика распространяется по телу больного неравномерно. Она имеет более выраженную картину только с одной стороны тела. При сосудистом поражении кожный покров имеет синюшный оттенок. Он холодный на ощупь.
- Период беременности. В период гормональной перестройки у женщин часто проявляются подобные симптомы. Такое явление развивается по причине сдавливания сосудов в малом тазу. Процесс провоцирует нарушение кровообращения.
Лечение
Как снять самостоятельно или с помощью лекарств отек с сустава? Лечащий врач непременно порекомендует медикаментозные препараты, способные облегчить болевой синдром при любой этиологии заболевания. Но сначала доктор уточнит диагноз. Дома же облегчить состояние рекомендуют, выполняя такие действия:
- Зафиксировать сустав, обеспечив ему состояние покоя;
- Своевременно употреблять медикаментозные препараты, назначенные доктором;
- Устранить факторы, вызывающие болевой синдром;
- Скорректировать рацион, обеспечивая правильный метаболизм;
- Обеспечить умеренную активность суставов;
- Ежедневно пить минимум два литра жидкости.
Невозможно полностью избавить себя от суставных заболеваний, но при выполнении основных рекомендаций получится сохранять активность, обеспечивая полноценную подвижность.
- Если отеки спровоцированы спецификой деятельности, поможет эластичный бинт, наложение компрессионной повязки, частое разминание мышц. Явление провоцируется слабостью сосудов, оно возникает при любом возрасте.
- Если образовались в венах конечностей тромбы, затрудняющие кровеносный отток, ноги начинают припухать, их цвет сразу изменяется, температура тела повышается. В такой ситуации требуется медицинская помощь.
- Когда опухают лишь лодыжки – это дискомфорт, спровоцированный чрезмерной ходьбой. Он быстро пройдет.
- Характерный симптом у беременных – отеки. Они не должны тревожить. Но когда припухлость сопровождается частым мочеиспусканием, ухудшением зрения и болями в брюшине – необходима срочная госпитализация.
После лечения основной патологии отечность исчезает. Рекомендуют при отеках снизить употребление любой жидкости и соли, отказаться кушать провоцирующую еду, пить много мочегонных сборов. Эффективными профилактическими мероприятиями выступают плавание, неспешная ходьба, посильные гимнастические упражнения.
Терапия отеков осуществляется только после выяснения провокаторов этого явления. Победить проблему доступно лишь тогда, когда вылечено основное заболевание. Проходит курс лечения так:
- Когда отеки спровоцированы патологией сердца, терапию выполняют, используя диуретики. Эти препараты способствуют оттоку из организма избытка жидкости. Пить их следует небольшими курсами, руководствуясь определенной схемой, назначенной доктором.
- Если проблема в почках, диуретики и в этой ситуации помогают. Их используют одновременно с антибиотиками, лекарствами, улучшающими кровообращение.
- При эндокринных проблемах терапию обеспечивают гормональные медикаменты. Когда устранен дисбаланс гормонов, отечность постепенно исчезает.
- При сосудистых заболеваниях лечат проблему венотониками и медикаментами, обеспечивающими дренаж лимфы.
- При гепатобилиарном недуге определяют сначала его разновидность, поскольку для каждой патологии необходимы свои препараты. Если наблюдается существенна потеря белка, недостаток восстанавливают специальными лекарствами, используя инфузионный метод.
Когда медикаментозное лечение положительного результата не оказывает, необходимо хирургическое вмешательство. Операцию проводят на щитовидной железе, сердце либо сосудах.
При сильном воспалении суставов, когда они опухают, человек практически становится недееспособным. У него присутствуют невыносимые боли, сильно ограничиваются движения, больному сложно перемещать даже собственный вес. Наиболее неприятное состояние – опухание щиколоток, вызывающее мучительную боль при передвижении.
Самыми подверженными опуханию являются:
- Колени;
- Щиколотки;
- Плечи;
- Тазобедренные суставы;
- Локти;
- Малые суставы, расположенные в ступнях и кистях.
Домашние процедуры
Одновременно с диетой, клизмами и колонотерапией рекомендуют массаж суставов, для которого используют арахисовое масло, горячие обертывания с солью Эпсома. Подобные процедуры резко облегчают состояние.
Соль Эпсома и арахисовое масло
Рекомендуют выполнять горячие ванночки, используя эту соль. Необходимо опустить опухшие конечности в воду, подержать их там 10 мин, постоянно поворачивая. После процедуры требуется помассировать сустав, затем его досуха вытереть. Потом натрите суставы арахисовым маслом, повяжите сверху хлопковую ткань, не снимая ее минимум час. Лучше процедуру выполнять вечером, оставляя повязку до утра.
Если имеется гидромассажная ванночка, рекомендуют ее ежедневно использовать, добавляя в воду немного массажного арахисового масла. После процедуры выполните обертывание суставов махровым полотенцем, которое предварительно смочите в насыщенной солью горячей воде. Отожмите перед обертыванием лишнюю воду. Поверх полотенца наложите грелку.
Свекла
Причиной суставных болей становится отек, поскольку он прижимает нервные окончания. Устранив отек, получается купировать и боль. Проверенное средство для этого – свекла. Овощ снимает отечность, обезболивает, является противовоспалительным средством. Одновременно свекла содержит массу полезных веществ и минералов, помогающих укрепить сосуды. Благодаря этому овощ признан эффективным целебным средством, спасающим при суставных отеках.
Для лечения натрите теркой свеклу, заверните кашицу в марлю, полученный компресс приложите к больному суставу. Если имеется в доме настойка сабельника либо золотого уса – рекомендуют добавить ее к свекольной кашице в пропорции 1:10. Помимо наружных компрессов требуется одновременно кушать побольше свеклы.
Лед
Холод прекрасно справляется с отечностью суставов и вызванной этим состояние болью. Заверните лед в ткань, приложите к поврежденному суставу на 5 минут. Пройдет всего пару минут, как вы ощутите тепло вместо холода.
Морская капуста
Популярным народным средством при терапии суставных отеков является морская капуста. Для ее использования требуется приготовить компресс. Когда листья свежие – их просто прикладывают к поврежденному суставу на четверть часа. Если продукт сухой, предварительно его нужно размочить теплой водой. Такой народный рецепт эффективен – суставные отеки пропадают надолго.
Поваренная соль
Использование солевой повязки быстро помогает устранить отечность сустава. Для приготовления раствора необходимо растворить 100 г продукта в литре воды. Жидкостью смочить вафельное полотенце либо марлю. Компресс наложить на отекший сустав, обвязать сухой тканью. По мере высыхания менять повязку.
Источник