Отек ноги в районе стопы

В процессе жизнедеятельности на ноги оказывается большая нагрузка, причем основная часть распространяется на суставы и стопу. Этим объясняется частота заболеваний опорно-двигательного аппарата нижних конечностей. В зависимости от степени поражения и причины меняется вид отечности и его локализация.

Не всегда опухшая стопа говорит о наличии проблем с суставами или мягкими тканями в области отека. На стопах находятся проекции органов и систем. Своевременная диагностика и правильная лечебная тактика позволят избежать серьезных проблем со здоровьем.

Опухла стопа: причины

Отечность стопы редко протекает без дополнительных проявлений. Обычно присоединяется боль, покраснение и потеря чувствительности. Если опухла нога в районе стопы, то это может быть:

острая и хроническая почечная недостаточность;
хроническая сердечная недостаточность;
тромбоз поверхностных и глубоких вен нижних конечностей;
хроническая венозная недостаточность, обусловленная несостоятельностью клапанов вен;
цирроз печени и хронический инфекционный гепатит;
различные кардиомиопатии;
беременность;
прием лекарственных препаратов, где отек ступней возникает как побочное явление;
ожирение;
травматическое повреждение;
заболевания суставов, в том числе подагра и ревматоидный артрит.

При нарастании таких дополнительных симптомов, как одышка, затрудненное дыхание, боли за грудиной или травматические повреждения необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Почему возникает отек ног в о области стопы и как его устранить?

Особенности отеков при различных причинах

Зная приведенные особенности отека ступней, можно в домашних условиях определить предварительный диагноз, выбрать дальнейшую тактику поведения и оценить риск прогрессирования заболевания:

Заболевание	Причина возникновения	Особенности отеков
Сердечно-сосудистая система	Несостоятельность миокарда нарушает естественный кровоток. В сосудах падает давление, кровь депонируется в нижних конечностях	Преимущественно отекают обе ноги симметрично. В редких случаях при нарастании сердечной недостаточности отекает левая нога. Кожа лоснится, возможно чрезкожное выделение жидкости. Пальцы немеют, покраснение сменяется синюшностью
Ревматизм	Нарушается микроциркуляция крови, возникает воспаление суставов и суставной сумки	Отек локализован вокруг суставов, их пальпация болезненна
Варикозное расширение вен нижних конечностей	Отек нарастает в результате несостоятельности сосудистой стенки и клапанов внутри вен	Стопы отекают не симметрично, при надавливании пальцами остаются ямочки. Проявляются к вечеру и после длительного сидения или стояния. На ощупь кожа горячая и плотная
Болезни почек	Недостаточная циркуляция в почечных канальцах. Невозможность пропускать достаточное количество крови за определенный промежуток времени	Отеки ног равномерные, наряду с ними определяется отечность лица. Места припухлости бледные на фоне остального кожного покрова
Эндокринные нарушения	Отек обусловлен нарушением обменных процессов, на фоне смены гормонального состава крови	Отек стопы локализован в области голеностопного сустава. Дополнительно определяется одутловатость лица. При надавливании пальцем ямок не остается, кожа упругая, обычного цвета
Аллергическая реакция	Иммунный ответ кожи на воздействие чужеродного агента: местное нанесение лекарственного средства или химического вещества, от укуса насекомого и т. д.	Опухший участок кожи имеет дополнительные симптомы в виде зуда, выраженного покраснения и сыпи различного характера
Заболевания печени	Возникает в результате нарушений обменных процессов в печени	Отеки симметричные, локализация преимущественно в области лодыжек
Подагра	Накапливаются соли мочевой кислоты в суставах стопы	Опухоль проецируется в районе суставов, обычно это большой палец стопы, который сильно болит. Определяется резкая болезненность, выраженное покраснение, кожа на ощупь горячая. На пораженную стопу больно вставать
Травматическое повреждение	В месте повреждения нарастает воспаление, нарушен отток жидкости из тканей	Отечность сопровождается резкой болезненностью, нарастает покраснение, отделение сукровицы, крови и даже гноя при запущенности процесса. Опухоли предшествует травма, повреждение кожи, ушиб и т. д. Если кожа покраснела, могла присоединиться инфекция
Лимфатические нарушения	В стопах скапливается лимфа в результате нарушения ее физиологического оттока	Отечность нарастает со временем, сначала ноги опухают к вечеру, потом появляется дискомфорт, болезненность, в итоге человек теряет возможность передвигаться самостоятельно. Кожа становится тусклой, возможно выделение жидкости через кожу. В народе такое состояние получило название «слоновая болезнь»
Монодиеты и вегетарианская кухня	В тканях возникает дефицит белка, жидкость патологически задерживается	В первую очередь отекают пальцы. Кожа не меняет цвет, болезненность проявляется крайне редко

Визуальный осмотр и предварительный диагноз должен быть обязательно подтвержден лабораторными и инструментальными методами диагностики.

Что делать, если болит нога в области стопы сверху?

Основные принципы лечения

Исходя из причины возникновения отека стопы, определяется тактика терапии. Медикаментозное лечение без контроля врача категорически запрещено. Самостоятельно можно применять лишь средства народной медицины.

Почему у человека может отекать правая нога?

3.1

Заболевания суставов: артриты, артрозы и подагра

Лечение амбулаторное. В случае ухудшения состояние, его прогрессирования и в моменты тяжелых обострений требуется госпитализация в стационар — в ревматологическое или терапевтическое отделение.

Основные принципы терапии включают в себя здоровый образ жизни, правильное питание с ограничением жирного и соленого, регулярные занятия лечебной физкультурой и гимнастикой. Для профилактики в период между обострениями пациент должен принимать витаминные комплексы, на основе витаминов группы В.

3.2

Варикоз и тромбофлебит

Все зависит от тяжести заболевания. Варикозное расширение вен — неизлечимая патология, поэтому требует постоянного внимания со стороны больного. Прогрессирование и развитие варикоза потребует хирургического вмешательства, поэтому профилактика и постоянные меры по поддержанию здоровья вен станут ключевыми. Тромбофлебит является неотложным состоянием, требующим немедленной госпитализации в сосудистое или хирургическое отделение.

Цель профилактических мероприятий – укрепление сосудистой стенки. Главное — ношение компрессионного белья. Чулки и колготки с повышенной плотностью обеспечат компрессию извне. При интенсивных физических нагрузках рекомендуется наложение компрессионных бинтов.

3.3

Болезни почек

Впервые установленные диагнозы и обострения с выраженным болевым синдромом требуют стационарного лечения в урологии или нефрологии. Хронический пиелонефрит лечится под наблюдением терапевта поликлиники. Тотальные нарушения клубочковой фильтрации в почках приводят к гемодиализу.

Для снятия симптомов отека стоп используются мочегонные средства, препараты, улучшающие микроциркуляцию в почках, и прочие витаминные комплексы. Рекомендуется употреблять травяные сборы и фиточай.

3.4

Беременность

Беременность может приводить к отекам ног ввиду увеличения матки. На поздних сроках она оказывает давление на почки, состояние сосудов нижних конечностей и другие системы органов. Отеки повышают артериальное давление и приводят к отслойке плаценты.

Отечность проходит в течение первой недели после родов. Для улучшения работы почек нужно принимать травяные чаи и сборы, препараты для улучшения кровообращения в почках (Канефрон). Гинекологи часто рекомендуют коленно-локтевое положение — так удается снять давление на почки. Для разгрузки вен ног и улучшения оттока крови со стоп, необходимо уменьшить физические нагрузки, ограничить жидкость и потребление соли.

Упражнения для облегчения состояния

Существует несколько упражнений для облегчения состояния отека и устранения боли и дискомфорта в конечностях:

1. Занять удобное положение сидя, поставить стопы на пятки и натягивать носки к себе поочередно — то левой, то правой ногой. Повторять упражнение несколько минут.
2. Лечь на кровать и поднять ноги на стену. Нужно стремиться, чтобы угол сгиба туловища был как можно ближе к 90 градусам. В таком положении можно провести 10-30 минут.
3. В любом положении сжимать и разжимать пальцы. Это улучшит циркуляцию в мелких кровеносных сосудах.
4. В течение нескольких минут ходить сначала на цыпочках, потом перекатываться с пятки на носок.
5. Поочередно на каждой ноге совершать вращательные движения в голеностопном суставе. Сначала по часовой стрелке, потом против.
6. Прыгать на носочках по 10-15 раз.
7. Сидя или стоя захватывать мелкие предметы с пола при помощи пальцев ног.
8. Лежа на спине, тянуть кончики пальцев сначала на себя, потом от себя. Продолжать в течение 5-10 минут.

4.1

Народная медицина и общая профилактика

Для профилактики и лечения отеков рекомендуется придерживаться некоторых правил:

1. Делать ванночки и отпаривание. Однако они допустимы лишь при отеках, не сопровождающихся выраженным воспалением. Для отвара подойдет сухая ромашка, петрушка, череда, эвкалипт и мята. Теплые ванночки можно сменять прохладными.
2. Проводить самомассаж. Это поможет увеличить отток жидкости из тканей стоп.
3. Внутрь нужно принимать пищу, богатую витаминами В и С, отвары мяты и льна, употреблять свежевыжатые соки моркови и цитрусовых. Также питание должно включать в себя необходимое количество мяса, овощей, фруктов и зелени.
4. Нужно как можно больше ходить и носить удобную обувь.

Источник

Нижние конечности ежедневно подвергаются повышенной нагрузке, выполняют тысячи движений и переносят вес тела на значительные расстояния – все это не может не сказываться на состоянии ног. Даже у здорового человека могут возникнуть проблемы с ногами, не говоря уже о тех, кто имеет заболевания суставов или сосудов. Отек ноги в щиколотке и стопе – первый признак того, что конечности требуют более внимательного отношения, отдыха, а возможно и лечения.

Причины отечности

Причин, почему отекают ноги в щиколотках у женщин и мужчин, может быть много. Самая частая причина – усталость и перенапряжение в течение рабочего дня. Достаточно хорошо отдохнуть, как ноги возвращаются в форму, но не стоит забывать и о тех случаях, когда отечность в ногах спровоцирована более серьезными причинами, свидетельствующими о заболеваемости ног.

Погрешности подбора обуви, особенности стопы и перегрузка ног

Плоскостопие, неправильно выбранная обувь или длительное пребывание в стоячем положении, ходьба на большие расстояния – все это наиболее безопасные причины, приводящие к отечности. Обычно возникают отеки у тех пациентов, которые, в добавку к перечисленным факторам, страдают лишним весом, ведут преимущественно сидячий образ жизни и мало уделяют внимание спорту и адекватным нагрузкам на организм.

Для таких пациентов любой перегруз становится стрессом и организм не справляется с обеспечением тканей кислородами и питательными веществами, из-за чего страдает трофика тканей, болит стопа. А если еще есть необходимость надеть высокие каблуки, то отечность к середине рабочего дня обеспечена на все сто процентов.

Возникает припухлость в области щиколотки из-за повышенной сосудистой нагрузки и накопления воды в межклеточном пространстве. Обычно появляются такие проявления отеков на фоне сдавления лимфатических сосудов, которые не могут обеспечить нормальную циркуляцию жидкости и вывести лишнюю воду из организма.

Появление таких отеков не грозит пациентам серьезными последствиями, если, конечно, они не приобретают систематический характер. Ведь длительное ношение обуви на каблуке, в конечном итоге, приводит к развитию варикозной болезни, а гиподинамия – к застою, тромбофлебиту и другим нежелательным последствиям.

Пациенты отмечают, что отеки не сопровождаются сильной болезненностью. Обычно нога распухает не сильно, внешне поверхность кожи неизменена, ее окрас бледный, но не гиперемированный или синюшный. Ощущается тяжесть в ногах, чувство распирания в лодыжке и ступне, а также усталость и синдром беспокойных ног. В большинстве случаев после отдыха и теплой ванночки неприятные ощущения в ногах проходят.

Проблемы с венозным кровотоком

Недостаточность кровообращения или венозный застой с последующим расширением вен – ключевая проблема для женщин старше сорока лет, но страдают ею и некоторые мужчины, причем патология может заявить о себе и в молодом возрасте. Проблемы кровообращения связаны как с возрастными изменениями, так и с заболеваниями сосудов, влияющими на тонус венозных стенок.

СПРАВКА! Механизм венозного застоя начинается при ослаблении мышц венозных стенок, которые обеспечивают сократительную способность сосудов.

Чем больше мышечный тонус, тем более продуктивно проталкивается кровь по сосудам, лучше работают клапана, противостоящие обратному забросу крови в венозных сосудах. При ослаблении мышц вены слабеют, не могут выполнять свои функции и ноги могут опухнуть.

При отсутствии лечения патология приводит к появлению отечности в нижних конечностях. Обычно это заметно по вечерам, когда ноги больше устают. У многих людей отечность является первым симптомом варикоза, поэтому не стоит пропускать это отклонение, пока есть еще шанс остановить развитие патологического процесса. В противном случае уже через некоторое время на ногах можно увидеть выступившие синие сосуды, которые время от времени воспаляются.

Патологии сердца

При недостаточности работы сердца у человека также возникают отеки в стопе или лодыжке. Особенности такие отеки не имеют: кожа припухшая, бледная на вид, при прикосновении неболезненная. Самый главный угрожающий факт при отеках, вызванных патологиями сердца – это их систематичность.

Появляются припухлости обычно в конце дня, ближе к вечеру, а также при употреблении большого количества жидкости. Даже после отдыха, расслабляющей ванночки и других способов снятия отечности они упорно не проходят, что наталкивает на мысль о другой природе возникновения припухлости в голеностопе с внешней стороны.

Уже через некоторое время пациенты замечают и другие симптомы нарушения сердечной деятельности: одышку после нагрузки, при подъеме по лестнице, слабость, проблемы со сном раздражительность, учащение сердцебиения, боль за грудиной и покалывание в сердце.

Болезни почек

Почечные отеки распространяются не только на ноги, но и в целом на все тело: их можно заметить по опухшему лицу, кистям рук. При длительном пребывании на ногах отечность «сползает» к щиколоткам и стопам. Характерный признак таких отеков – их плотность, на ощупь ноги кажутся, словно каменными. Они не приносят болезненности, но при поднятии выше, к коленям, приносят неприятное ощущение распирания, тяжести.

человек и почки

Почечные отеки распространяются и на лицо.

Характерная черта почечных отеков – их стремительное появление. Если сердечные отеки могут нарастать в течение нескольких недель, то почечные отеки появляются за несколько часов. Если почечные отеки переходят в хронические, пациенты заметно прибавляют в весе. При отеках, вызванных болезнями почек, одышки и проблем с сердцем не наблюдается.

Основная причина, отчего появляется отек, заключается в задержке воды в организме. Она не выводится, поскольку изменяется состав крови, повышается уровень ионов натрия, которые задерживают воду в клетках. Такой патологический процесс свидетельствует о совершенно разных патологиях в организме и выступает как нефротический синдром, т. е. не самостоятельная болезнь, а ее проявление.

ВАЖНО! При нефротическом синдроме с каждым актом мочевыведения организм может терять до 60 г протеинов – это серьезная цифра, угрожающая здоровью больного.

Для лечения необходимо найти первопричину отечности, откорректировать уровень белков. Пациенты с подозрением на нефротический отек в срочном порядке определяются в стационар для прохождения исследования.

Патологии щитовидной железы

Различного рода нарушения работы щитовидной железы также сопровождаются отечностью в ногах. Причиной отеков может стать недоразвитие тканей щитовидной железы, пониженная чувствительность организма к тиреоидным гормонам, ферментативные патологии, влияющие на продуцирование тироксина и трийодтиронина, недостаточность йода в организме и другие причины.

Отеки при патологии щитовидной железы приводят к появлению припухлости в первую очередь в ногах и на лице. Они плотные, кожа становится тугой, ноги наливаются в области голеностопа и при надавливании на область отека там остается ямка. Даже после отдыха такие отеки не сходят и появиться могу в любое время, независимо, вечер или утро.

Гормональные отеки могут стать серьезной причиной для ухудшения состояния здоровья. Работу щитовидной железы необходимо контролировать, а при появлении отеков – немедленно принимать меры по их устранению. Пациентам проводят заместительную гормональную терапию, назначают диету и корректируют уровень йода в организме.

Патологии лимфосистемы

Проблемы с появлением отеков могут быть вызваны и отклонениями в работе лимфатической системы. Серьезным заболеванием становится первичная лимфодема, при которой отмечается недоразвитие лимфатических сосудов и как следствие – недостаточность в их работе. Отечность из-за поражения лимфатической системы может быть вызвана и травмами, опухолями, воспалительными процессами.

Чаще всего лимфатические отеки возникают у женщин. Они не могут надеть обувь, стояние на ногах приводит к тому, что ноги сильно болят и еще больше отекают. Ступни приобретают вид подушек, пальцы распухают и приобретают не очень эстетичный вид.

Если нога покраснела, может развиться воспаление. При развитии слоновости – серьезного нарушения тока лимфы – пациенты могут утратить способность передвигаться. Если не заняться лечением заболевания раньше, то поможет пациентам только оперативное вмешательство.

Травма лодыжки и болезни суставов

Если у человека стремительно отекает левая нога в щиколотке или правая, то это может быть признаком травмы нижней конечности. Установить это в большинстве случаев несложно, ведь пациенты помнят, что предшествовало появлению отечности: падение, подворот ноги, удар в кость.

опухшая нога

При повреждении ноги в области голеностопа необходимо обездвижить конечность и доставить пострадавшего в травматологию.

Травма щиколотки имеет характерные симптомы: кроме стремительно нарастающей отечности, пациенты ощущают резкий дискомфорт в ноге – на нее больно наступать, может визуализировать кровоизлияние, опухла косточка на щиколотке. Боль усилится, если попытаться прощупать ногу в области повреждения.

Хорошо, если опухоль окажется вывихом, который можно вправить на месте и наложить гипс. Но при более предметной диагностике у пациентов обнаруживают растяжение или полный разрыв связок на одной ноге, трещину в кости или ее перелом. В таком случае понадобится оперативное вмешательство.

Если опухла щиколотка, то врачи подозревают патологии голеностопного сустава. При артрите или артрозе припухлость вызвана воспалительными процессами, поражающими сустав. В данном случае необходимо комплексное обследование и лечение у ортопеда.

Укус насекомого

Распухание одной ступни, например, левой ноги или правой, может быть вызвано и укусом насекомого. Обычно к врачам с подобными жалобами обращаются пациенты в летнее время года, которые получили укус при ходьбе по траве: если потревожить насекомое, то естественным оборонительным действием становится укус.

Внешне укус на ноге выглядит как припухлость в области лодыжки или стопы. Размер отека зависит от силы аллергической реакции: у разных людей укусы одних и тех же насекомых провоцируют разные по объему отеки. Как правило, в месте укуса можно увидеть красную точку, а возле нее – гиперемированная область. Место укуса может болеть, зудеть и чесаться.

Отечность на ноге после укуса – это аллергическая реакция организма на введение вещества насекомого или жало. Если отечность появилась явно после посещения леса, то нужно обратиться к инфекционисту, ведь это может быть даже клещ. При необходимости в клинике удалят клеща или жало и назначат антигистаминные средства – они помогают снять отек.

Беременность

Припухшие щиколотки во время беременности – это норма для многих женщин. Изменение водно-солевого баланса и застой крови при наборе массы тела провоцируют наружный отек в ногах. Обычно ступни отекают незначительно, а после отдыха в лежачем положении с подушкой под ногами отечность быстро проходит, и беременная чувствует себя намного лучше.

Особого беспокойства отечность не должна вызывать, если она не появляется слишком часто и не сопровождает другими серьезными симптомами: болью в сердце, одышкой, задержкой мочеиспускания. В данном случае есть подозрение на отклонения в работе сердца, органов мочевыведения.

ВАЖНО! На поздних сроках беременности врачи опасаются гестоза – при нем также могут появляться отеки.

Если отеки беспокоят будущую маму, обязательно нужно проконсультироваться с гинекологом, при необходимости доктор назначит консультацию других специалистов. После постановки диагноза врач порекомендует, чем лечить отеки безопасно для матери и ребенка.

Диагностика

Отечность нижних конечностей в области лодыжки и стопы требует тщательной диагностики для выяснения причины появления отеков мягких тканей внизу ног. Без диагностики и установления причин невозможно вылечить отеки, принимая препараты наугад. Именно поэтому врачи настоятельно советуют пациентам при появлении отеков сразу же обращаться в клинику.

Для определения диагноза врач сначала осмотрит пациентку, выявит область отечности и установит степень развившегося отека. Далее проводится тщательный опрос о наличии соматических заболеваний: болезней сердца, легких, эндокринных патологий. Даже наличие такого заболевания в анамнезе наталкивает врача на определенные выводы.

Дополнительно доктор отправит обратившегося пациента или пациентку на диагностику. Для уточнения диагноза понадобится:

электрокардиограмма – данные о работе сердца отчетливо покажут проблему, и это необходимо учитывать в дальнейшем лечении отеков;
ультразвуковое исследование – особое внимание уделяется щитовидной железе, поскольку из-за узлов в щитовидке появляются отеки;
венография – исследование покажет места сужения или тромбоза вен, что является прямой причиной появления отеков и нарушения трофики тканей;
лимфосцинтиграфия – исследование лимфатической системы, отвечающей за ток лимфы в организме, обычно он является частой причиной отеков;
магнитно-резонансная томография или рентгеновское исследование проводятся для подтверждения или опровержения травмы нижней конечности, как причины появления отечности;
анализ крови и мочи – дает возможность посмотреть уровень сахара, альбуминов и электролитов и определить причину застоя жидкости в организме.

Чем лечить отечность

При возникновении отеков не только можно, но и нужно попытаться помочь себе самостоятельно. Естественно, что принимать лекарственные средства без постановки диагноза и назначения врача нельзя, но простейшими мерами можно снять отек, если нога распухла и ощущается дискомфорт.

ноги

Ноги приподнимают на диване, подложив под них подушку, чтобы способствовать оттоку жидкости.

Самый простой метод устранить опухоль – сделать ванночку с английской солью. Английская соль является сульфатом магния, который хорошо снимает болезненные опухоли конечностей. Небольшое количество этого вещества нужно растворить в тазике с теплой водой и опустить туда ноги на 20–25 минут, при остывании воды можно подливать теплую. Сульфат магния отлично проникает в поры кожи, активизирует кровообращение и устраняет застой межклеточной жидкости.

При склонности ног к отеканию, например, при сидячей или стоячей работе, перед менструациями у женщин, можно добавить в еду магний. Именно дефицит этого элемента является причиной того, что жидкость в организме застаивается. При включении в рацион продуктов с магнием эту проблему легко решить, также магний можно принимать в виде витаминов и биодобавок.

Если причины появления припухлости в ногах связаны с переутомлением, то самое время дать ногам отдохнуть. Для этого можно сделать контрастные ванночки, добавив в теплую воду немного расслабляющего ароматического масла. Уже через пару часов припухлость пройдет.

Для тех, кто страдает от гиподинамии, подойдет массаж. Делать его нужно не на самих отекших стопах и щиколотке, а немного выше, чтобы активизировать работу сосудов, выводящих жидкость. Массаж можно делать с эвкалиптовым, лавандовым, кипарисовым или ромашковым маслом.

Хороший совет для тех, кто сталкивается с отечностью, обратить внимание на питьевой режим. При избыточном потреблении воды она трудно выводится почками, на органы падает большая нагрузка, а сосуды просто не справляются с этим, что и влияет на отеки ног. Что делать в таком случае: замерять, сколько воды выпивается в день, и сократить количество до двух литров в сутки.

Против отечности ног отлично помогает плавание. Если в жизни человека отсутствует физическая нагрузка и нет времени ходить несколько раз в неделю с фитнес-центры, выберите для себя хотя бы плавание.

СОВЕТ! Получасовое плавание свободным стилем поможет справиться даже с артритом, а прохладная вода будет способствовать закаливанию сосудов, укреплению мышечных стенок.

При склонности к варикозному расширению вен доктор порекомендует ношение компрессионного трикотажа. Для области голеностопа можно использовать чулки или специальную поддержку для голени. С их помощью лечатся вены, кровь курсирует в ногах значительно лучше.

Если опухла нога в районе щиколотки, внимательно пересмотрите свой рацион. Возможно, необходимо сократить потребление соли и исключить такие продукты, как копчености, жареную пищу, солености. Такие продукты содержат большое количество соли, которая задерживает воду в организме.

Самое важно

При возникновении отечности в щиколотке и стопе необходимо пройти диагностику для выяснения причины появления отеков. Это могут быть проблемы с сердцем, почками, щитовидной железой, варикоз, артрит или артроз, а также травмы. В этом случае понадобится серьезная врачебная помощь. При переутомлении, избытке жидкости и большом употреблении соли достаточно провести профилактические мероприятия, откорректировать питание, и проблема уйдет.

Источник