Отек ног у грудничка комаровский
Рахит — диагноз который пугает родителей малышей даже сильнее, чем грипп. С детства у мам и пап в головах прочно засели бабушкины пугающие рассказы о том, что если плохо кушать, то обязательно случится страшный рахит.
Девочки и мальчики подросли, сами стали родителями и уже знают, что рахит с количеством съедаемого не имеет ничего общего, но вопросов от этого меньше не становится, особенно если участковый педиатр при очередном осмотре грудничка горестно вздыхает и говорит, что у малыша состояние близкое к рахиту или вообще уже какая-то степень рахита. О том, что это такое и нужно ли этого бояться, рассказывает известный детский врач Евгений Комаровский.
О болезни
Рахит — заболевание типично детское. Оно связано с недостаточной минерализацией костей, с неправильным образованием костей скелета. Это состояние возникает, когда малыш активно растет, а в его организме патологически не хватает витамина D. Рахит может быть связан с недостатком кальция, фосфора, а также иногда он протекает при совершенно нормальных показателях этих веществ в анализе крови. Заболевание может быть острым, подострым и рецидивирующим, а также имеет три степени тяжести.
Рахит начинается, набирает обороты, а потом сам идет на спад, оставляя врачам на исследование лишь признаки перенесенного заболевания. Вторично недуг развивается достаточно редко, в основном, на фоне тяжелых заболеваний почек, серьезных нарушениях обмена веществ, а также у детей, которым на протяжении длительного времени давали противосудорожные препараты.
Считается, что рахит чаще всего встречается у детей, появившихся на свет зимой или поздней осенью, а также живущих в регионах, климатические условия которых не позволяют часто находиться на солнце, или в регионах с неблагоприятной экологической обстановкой (задымление, загрязненность воздуха, малое количество солнечных дней в году).
Искусственники чаще заболевают рахитом, чем дети, которые питаются грудным молоком, поскольку первые усваивают всего 30% кальция, а вторые — до 70%. Дефицит витамина D нарушает всасывание кальция.
Основной источник этого важного витамина — солнечные лучи, которые попадают на кожу ребенка.
Классическими признаками рахита медицина считает нарушение сна у грудного ребенка, плаксивость, плохой аппетит, пугливость (когда малыш вздрагивает от громких звуков), потливость, особенно ночную, облысение затылка, которым кроха трется о пеленку или подушку из-за зуда волосистой части головы. Запах пота больного имеет кислый специфический запах. Все эти симптомы свойственные стартовой стадии недуга, которая может продолжаться около месяца.
В активной стадии болезни стартуют различные нарушения костной системы, размягчение костей, деформация, у ребенка может наблюдаться отставание психического и физического развития. Типичные признаки — рахитичные «четки», «браслеты» и «нити жемчуга». Такими красивыми названиями медицина обозначает не очень красивые проявления утолщения перехода хрящевой ткани в костную. «Браслеты» — на ручках, «четки» — на ребрах, «нити жемчуга» — пальцах рук. Еще один наглядный признак называется тоже достаточно поэтично — «Олимпийский лоб». Он проявляется в заметном выпячивании лобной кости вперед.
Потом заболевание идет на спад, оставляя ребенку на всю оставшуюся жизнь последствия рахита — нарушение осанки, деформацию грудной клетки, изменения костей ног. Особенно опасным считается заболевание у девочек, поскольку сужение костей таза, которое может остаться после перенесенного рахита, в будущем может стать причиной трудностей в проведении естественных родов. Таким девушкам и женщинам рекомендована операция кесарева сечения.
Доктор Комаровский о рахите
Современные педиатры очень любят этот диагноз. Во-первых, потому, что он снимает с врача всю ответственность за возможные проблемы в развитии малыша (случиться может что угодно, но ведь предупреждали — рахит же!), а, во-вторых, опровергнуть его так же сложно, как и доказать. При этом доктор ставит диагноз, которого не существует, например, рахит 0-1 степени. Такого заболевания нет, говорит Комаровский. А рахит 1 степени при желании можно найти у девяти из десяти малышей раннего возраста. У 99% из этих ребят признаки рахита пройдут сами собой.
Если врач сообщил вам, что у ребенка рахит и при этом не назначил дополнительных исследований, можно не переживать — рахита нет.
Если у доктора есть основания предполагать настоящий рахит (а этой бывает очень нечасто), то он обязательно даст направление на рентгенологическое исследование костей нижних конечностей и предплечья, порекомендует сдать кровь на содержание витамина D, кальция, фосфора.
Нигде в мире рахит не диагностируют по таким признакам, как деформация грудной клетки, потливость или нарушение аппетита. А облысение затылка вообще не считается признаком рахита, по словам Комаровского, просто тонкие волосы новорожденного, когда тот начинает крутить головой (к 3-4 месяцам), механически «вытираются» о пеленку, и никаких патологических причин этому искать не надо.
Потливость малыша в 90% случаев связана с неправильным температурным режимом в квартире, где он обитает, а также с тем, что родители его не умеют разумно одевать и в результате просто перекутывают.
Кривоватая грудная клетка вообще может быть наследственной, достаточно внимательно приглядеться к грудине папы, дедушки, прадеда. Если семейной закономерности нет, то опять же нет поводов для волнения, ведь когда потребность в кальции станет меньше, когда рост костей несколько замедлится, все недостатки и кривизна уйдут сами собой.
Но большинство педиатров упорно не хотят замечать современных мировых стандартов диагностики этого заболевания, продолжают пользоваться в работе информацией, опубликованной у медицинских учебниках 50-летней давности, а потому количество детей, которым из-за одних только потливых ножек и облысевшего затылка вынесли вердикт «рахит», в России на сегодня приближается к 70% от общего числа новорожденных и грудничков, тогда как реальная проблема есть лишь у 1% детей.
Лечение по Комаровскому
Чаще всего врачи, поставившие ребенку рахит, назначают ему ударные дозы витамина D и хвойно-солевые ванны. Такие водные процедуры очень полезны для детского здоровья, но вот к лечению настоящего рахита никакого отношения не имеют, говорит Комаровский. Назначение ударных доз витамина — вообще врачебное преступление. Максимальное количество, которое положено ребенку — не более 500 единиц в сутки или 1 капля водного раствора «Аквадетрим». Передозировка у малыша может вызвать сильную рвоту, диарею, нарушения функции мочевыделения, повышение давления вплоть до развития кардиопатии и кардионевроза.
Если не хочется подвергать ребенка такому риску, не надо бросаться выполнять рекомендации принимать витамин в убойных дозах, к тому же летом, когда прогулки на улице и без того неплохо восполняют дефицит вещества в организме. К дозировке следует относиться более чем разумно.
Прогулки и свежий воздух для ребенка с рахитом (или подозрением на него) очень полезны. В рацион малыша обязательно следует ввести прием каш или смесей с содержанием витамина. Не помешает консультация хорошего детского отропеда, который на основании рентгеновских снимков длинных костей ножек (голени) и предплечья, развеет или подтвердит опасения. Во втором случае он непременно даст свои рекомендации.
Если рахит связан с недостатком фосфора, кальция, а также дефицитом витамина D, и это подтверждено лабораторными исследованиями, новорожденных лечат холекальциферолом. В зависимости от результатов анализов может быть назначен кальцитриол. Недоношенным детям этого мало, им обязательно рекомендовано принимать глюконат кальция и фосфат калия.
Прогноз для большинства детей с настоящим, а не выдуманным рахитом вполне благоприятный. А вот в чем родителям обязательно следует удостовериться, так это в отсутствии дефицита кальция, он у детей встречается чаще рахита, как вместе с ним, так и отдельно. Если анализы крови показали этот дефицит, то стоит начать давать ребенку препараты кальция в строго определенных возрастных дозировках.
Профилактика
Профилактика рахита не является чем-то дорогостоящим, сложным и затруднительным. А потому ею, говорит Комаровский, надо заниматься в обязательном порядке. Если малыш находится на естественном вскармливании, витамин D должна принимать кормящая мама, ребенок получит свою дозу с молоком.
Искусственникам, особенно родившимся зимой, витамин можно давать с почти самого рождения (со второй-третьей недели), однако если он ест смесь адаптированную, то в ней уже есть это вещество. Как только у ребенка, который питается грудным молоком матери, прикорм составляет около трети суточного рациона, ему нужно давать витамин D, если ему готовят на обычном молоке.
Если детская каша уже имеет его в составе (а большинство таких современных растворимых каш имеют) или готовится на адаптированной смеси, которая тоже содержит этот витамин, то необходимости в отдельном приеме препарата нет.
Получасовое нахождение на солнце в сутки покрывает дневную потребность в витамине D. Если солнца мало (с октября по март в большинстве регионов России), то следует принимать препараты витамина строго в возрастной дозировке. Передозировка этим витамином страшнее, чем его нехватка.
Подробнее о рахите вы можете узнать из следующей передачи доктора Комаровского.
Источник
Авторы: Утин А. Г.
В пятницу я ходил на концерт коллектива Die Antwoord, из Южной Африки. Южная Африка подарила миру апартеид, пересадку сердца, фильм «9 район» и Die antwoord. С Die Antwoord история такая же, как с маслинами: либо сразу очень нравится, либо сразу очень нет. Я люблю маслины.
Одним из участников коллектива был Леон Бота, человек, который болел редчайшим генетическим заболеванием, — прогерией. Это заболевание, при котором ускоряются процессы, происходящие в клетках при обычном старении. Леон умер в возрасте 26 лет от инсульта в 2011 году (обычная продолжительность жизни больного прогерией составляет 13 лет). Участие Леона во многом определило непривычную эстетику черно-белых клипов коллектива.
Из меня музыкальный критик, как из Арбидола — лекарство, поэтому займусь делом и расскажу вам о том, что происходит со многими на следующий день после веселой вечеринки или отличного концерта. Я расскажу вам о причинах отеков.
Чтобы понять причину отеков, давайте представим себе капиллярное кровообращение как физическую модель. На артериальном конце (на входе) высокое давление как бы «продавливает» жидкость (воду) в ткани. Так в ткани поступает вода, соли и растворенные в воде питательные вещества.
В состав плазмы крови, кроме солей, входят белки.
Наверное, все видели, как сухие гранулы белка желатина с удовольствием разбухают в присутствии воды. Белок с водой, как Ромео и Джульетта, хотят всегда быть вместе. И, как только давление внешних обстоятельств исчезает (артериальное давление), это происходит в венозном конце капилляра, белок и вода воссоединяются.
Желание белка и воды быть вместе выражается в миллиметрах ртутного столба и называется онкотическим давлением. Его градиент направлен внутрь просвета сосуда. Благодаря онкотическому давлению вода, соли и растворенные продукты метаболизма поступают из тканей в вены.
В венозном конце капилляра отсутствует давление, создаваемое работой полого мышечного органа, который называется сердцем. Зато здесь есть давление столба жидкости (венозное давление) , которое в норме меньше онкотического.
Теперь легко представить основные причины отеков:
1. На венозном конце капилляра может повысится венозное давление, которое может стать больше онкотического (нарушение венозного оттока на фоне тромбоза, длительное стояние на ногах , особенно на фоне варикозной болезни, собственно варикозная болезнь (болезнь венозных клапанов), внешнее сдавление полой вены (у беременных), при правожелудочковой сердечной недостаточности и т. д.
2. В крови может уменьшиться содержание белка. А значит понизится онкотическое давление (давление загоняющее кровь обратно в сосуды). Это может произойти когда почки теряют белок при нефритах (пенистая моча), если печень перестает вырабатывать белок альбумин (например, при циррозе), при голодании, когда с пищей поступает недостаточное количество белка (бедные африканские детишки, которые «пухнут с голода»).
3. Может локально повыситься проницаемость сосудистой стенки, как это бывает при аллергических реакциях (отек Квинке) и воспалении. Проницаемость сосудов повышается у женщин перед наступлением менструаций, под действием гормонов.
Из-за повышения артериального давления отеков не происходит. На артериальном конце капилляра есть мышечный сфинктер, который рефлекторно регулирует давление в капилляре.
В коллективном бессознательном наших соотечественников, как и в случае с давлением, отеки бывают «почечными» и «сердечными»
«Сердечными отеками» традиционно называют отеки голеней.
«Лично сердце» может стать причиной отеков при правожелудочковой сердечной недостаточности. Вспоминаем схему кровообращения
Это происходит, когда правый желудочек , по тем или иным причинам, «не справляется» с перекачиванием венозной крови из правого предсердия в легкие. Повышается венозное давление и происходит задержка жидкости, опосредованная почечным механизмом (как-нибудь объясню подробнее).
При правожелудочковой сердечной недостаточности, в первую очередь, увеличивается печень (повышенное давления в венозной системе сначала растягивает более нежную печеночную ткань).
Не бывает такой сердечной недостаточности, когда ноги отекли, а размеры печени в норме. Не бывает почти никогда.
Если вы относительно молоды и у вас начали отекать голени — не стоит сразу винить в этом ваше сердце.
Если ноги отекают не симметрично (одна нога толще другой), то, скорее всего, у вас проблемы с местным нарушением венозного оттока (варикозная болезнь, тромбоз вен).
Симметричные отеки лодыжек часто возникают у беременных из-за того, что плодное яйцо сдавливает нижнюю полую вену и нарушает отток венозной крови от голеней.
Отеки лодыжек часто возникают у людей, профессия которых заставляет их много стоять на ногах (швейцары, мелкие наркоторговцы, падшие женщины и пр. ). Это особенно актуально у швейцаров с избыточным весом и плоскостопием. У них развиваются, так называемые, статические отеки.
Циклические отеки, возникающие у женщин перед менструацией, также могут возникать только на ногах.
Толщина голеней и лодыжек может увеличиваться при нарушении оттока лимфы или избыточном отложении жировой ткани. Их отличительной особенностью является отсутствие ямки после надавливания пальцем на голень.
При снижении содержания белка альбумина в плазме крови возникаю гипоонкотические отеки. Эти отеки возникают не в области лодыжек, под действием гравитации, а в местах с наиболее рыхлой соединительной тканью — лицо, вокруг глаз.
Эти отеки традиционно называют «почечными» хотя, кроме потери белка с мочой при нефритах, причинами отеков могут быть снижение синтеза альбумина при различных поражениях печени, нарушение усвоения белка при заболеваниях кишечника или просто белковое голодание.
Как и белок, алкоголь — осмотически активное вещество. После алкогольных эксцессов этиловый спирт и продукты его деградации проникают через сосудистую стенку в ткани. Они тянут за собой воду из сосудистого русла. Вот и возникает парадокс, когда человек похож на китайского пчеловода, в конце рабочей смены, и, при этом, испытывает мучительную жажду.
К концу карьеры алкоголика, к вышеозначенным отекам, присоединяются гипоонкотические отеки, связанные со снижением синтеза альбумина, пораженной циррозом, печенью.
Источник
опубликовано 28/01/2014 11:54
обновлено 27/05/2015
— Разное, Кардиология, Разное
Источник
Все, у кого есть дети, в раннем их возрасте – младенчестве, – сталкивались тем или иным образом с таким понятием, как рахит. Услышанное на приеме у врача в отношении своего ребенка, оно повергает родителей в ужас.
В этой статье расскажем, что такое рахит и о его симптомах. Также приведем мнение и советы, которые высказывает опытный и известный педиатр Комаровский Евгений Олегович, имеющий собственные взгляды на эту болезнь у грудничков и ее признаки.
Читайте также: Лечение рахита у детей
Что такое рахит
В нашем организме происходят обменные процессы кальция и фтора, которые регулирует витамин D. Он попадает в организм вместе с продуктами питания либо же вырабатывается в коже под действием ультрафиолетовых лучей. При нехватке этого витамина процессы обмена нарушаются, это ведет за собой деформацию опорно-двигательного аппарата, а при запущенных стадиях страдает нервная система и все остальные органы грудничков.
Комаровский считает, что рахит в самых начальных его проявлениях есть практически у всех грудничков, и многие ученые мира даже не считают такое проявление болезнью. Также Комаровский утверждает, что рахит в тяжелой его форме – редкое заболевание. Это подтверждает и статистика: в странах, которые достаточно развиты, на 200 000 малышей встречается только 1 случай рахита.
Причины развития рахита
вуют различные причины и факторы, которые тем или иным образом могут способствовать развитию рахита у грудничков.
Изначальные причины нехватки витамина D:
- недостаточное количество витамина, поступающего с пищей;
- нарушение образования витамина в коже, вследствие недостаточного пребывания на солнце.
Вторичные факторы связаны с плохим всасыванием витамина D (кальциферола):
- нехватка фермента лактаза;
- дисбактериоз;
- целиакия (глютеновая энтеропатия);
- заболевание почек.
Факторы, которые способны повысить риск развития рахита у ребенка:
- осложнения при беременности;
- быстрый набор веса ребенка;
- недоношенность;
- беременность с двумя и более плодами;
- аллергия;
- искусственное вскармливание неадаптированными смесями;
- несбалансированное питание кормящей мамы;
- рождение осенью или зимой;
- проживание в северных регионах.
Читайте также: Почему после прививки АКДС нельзя гулять
Признаки рахита на разных стадиях
Симптомы легкой стадии, развивающиеся в 8-12 недель после рождения ребенка:
- плаксивое и капризное состояние у ребенка, неспокойный сон;
- облысение на затылке;
- обильное потоотделение во время сна и еды;
- кости черепа истончаются;
- появление лобных и теменных бугров;
- лобные и теменные бугры увеличиваются;
- поздно прорезываются зубы с тонкой эмалью;
- распластанный живот;
- замедление роста;
- возникновения утолщений в месте перехода костной ткани в хрящевую;
- возникновение болей в животе и нарушение стула;
- срыгивание и рвота.
Продолжительность легкой стадии – около месяца. В это время необходимо обратиться к врачу для подтверждения или опровержения диагноза.
Комаровский утверждает, что многие из этих признаков, по которым ставят диагноз, не являются симптомами рахита. Например, излишняя потливость и капризность могут быть следствием сухого и теплого воздуха в комнате, где находится ребенок, а вытираться волосы на затылке могут у активного здорового ребенка, который постоянно вертит головой.
Вторая стадия средней тяжести развивается у ребенка к 8 месяцам. Характерные нарушения:
- родничок не закрывается, а наоборот его размеры могут увеличиваться;
- живот округляется, пищеварения нарушается;
- голова увеличивается в размерах, лоб округляется;
- нижние ребра приобретают утолщения, так называемые четки, утолщения заметны и на запястьях;
- мышечный тонус снижен.
Для третьей стадии – тяжелый рахит – характерны такие признаки:
- замедленное моторное и психическое развитие;
- ноги искривлены по «О» или «Х» типу;
- голова и туловище развиты непропорционально:
- впалая грудная клетка;
- большие костные деформации.
На фото в Интернете можно посмотреть признаки каждой стадии рахита.
Комаровский к клиническим признакам рахита относит замедление роста, анорексию, различные суставные боли, слабость в мышцах, увеличений коленных суставов и запястий, искривление ног, утолщение на ребрах, наличие частых переломов, размягченные черепные кости, наличие лобных и теменных бугров. Также доктор отмечает, что в любом случае диагноз должен быть подтвержден результатами анализов и обследованием.
Диагностика рахита
Для того чтобы определить, действительно ли у ребенка рахит, используется определенная диагностика:
- анализ крови на уровень кальция, магния и фосфора и метаболизма витамина D, анализ мочи, показывающая степень потери кальция (проба Сулковича):
- рентген, который выявляет снижение плотности костей.
Профилактика рахита у детей
Профилактикой рахита следует обязательно заниматься, чтобы обезопасить ребенка, к тому же данная профилактика не требует значительных капиталовложений и не представляет особых сложностей.
Для грудничков мерами профилактики будут следующие мероприятия:
- грудное вскармливание;
- адаптированные молочные смеси;
- ежедневные продолжительные прогулки;
- закаливающие процедуры, гимнастика и массаж;
- воздушные и солнечные ванны без попадания на кожу ребенка прямых солнечных лучей, так как витамин D усваивается в солнечный день даже в тени;
- витамин D, который принимается в профилактических дозах до 6 месяцев или до года.
Читайте также: Как постричь ребенка дома
Комаровский считает, что здоровому ребенку, находящемуся на грудном вскармливании, нет необходимости давать дополнительно витамин D. Будет достаточным прогулки на свежем воздухе. Но в зимний период и, если у ребенка наблюдается аллергия или дисбактериоз, назначение препарата обоснованно.
Родителям следует помнить, что необходимо постоянно наблюдать за поведением и самочувствием ребенка и при возникновении подозрительных симптомов сразу обращаться за консультацией к врачу, который назначит обследование для постановки того или иного диагноза, а не пытаться лечить ребенка самостоятельно.
Источник