Отек ног трофическая язва
Трофическая язва (ulcus) — поверхностный дефект кожи или слизистой, для которого характерно распространение вглубь тканей, затяжное течение (более 6 недель) без заживления или с рецидивами. 95% язв локализуются на нижних конечностях, более 2 млн. людей в мире страдают именно ими. Поражения других областей (руки, голова, тело) появляются много реже и не зависят от сосудистых патологий.
[toc]Трофическая язва не является самостоятельным заболеванием, а считается осложнением многих других патологий и синдромов — их более 300. Инвалидность таким больным устанавливается в 15-67% случаев. Патология возникает там, где имеются нарушения кровоснабжения, лимфообразования, трофики и иннервации.
Причины патологии
Язвы, связанные с нарушениями венозного оттока, развиваются в 70% случаев, происходит это чаще всего из-за варикоза вен. Второе место занимает облитерирующий атеросклероз — 8%, третье — язвы при СД — 3% случаев. Другие причины — тромбозы, нарушения иннервации, АГ, травмы. Осложнения при этом возникают в 3,5% случаев. Провоцирующими факторами становятся гиподинамия, истощение, контактные дерматиты, царапины, ушибы, недостаточность венозных клапанов и пр. В последнем случае нарушается состояние капилляров: они становятся извитыми, стенка их повышенно проницаема для крупных молекул фибрина, который благополучно откладывается на тканях сосудов, нарушая их питание и кровоснабжение. Этому обязательно сопутствует гипоксия. Развивается ишемия и некроз.
При проблемах венозного кровообращения язвы возникают чаще на нижней трети голеней. Они появляются в следующих случаях:
- при васкулитах;
- механические травмы в быту;
- ожоги, экзема, обморожение;
- у наркоманов после инъекций;
- облучения;
- отравления мышьяком и хромом;
- длительный постельный режим с пролежнями;
- инфекции, болезни крови, ожирение;
- нарушения лимфообращения-лимфангиты, лимфостаз, лимфедемы;
- коллагенозы.
Определенную роль играет наследственность: если кто-то из родных имел язву кожи, не исключено ее развитие у последующих поколений. Предполагается, что в этом виновата слабость соединительной ткани.
Классификация заболевания
Все язвы подразделяют по их глубине поражения:
- 1 степень — поражен самый верхний слой — дерма, это фактически эрозия;
- 2 степень — поражение доходит до подкожно-жировой клетчатки;
- 3 степень — нарушение трофики затронуло мышцы, сухожилия, кости с возможной пенетрацией в суставы или внутренние органы.
Язвы делятся по размерам:
- до 5 см² — малые;
- до 20 см² — средние;
- большие — до 50 см²;
- гигантские — больше 50 см².
Механизм развития
Для возникновения трофической язвы важны 2 момента: нарушения кровоснабжения и иннервации и травма, которая образует первичное повреждение кожи в виде микротрещины. Среди них лидерствуют расчесы, что неудивительно: при нарушениях кровообращения и лимфы обязательно появляется зуд. При любых микротравмах всегда имеются возможности вторичного инфицирования. Патогенная флора всегда стремительна в своем развитии, она активизирует воспаление. Доминирует при этом стафилококк, который знаменит своей устойчивостью к антибиотикам. К стафилококку присоединяются и другие возбудители, иммунитет при этом заметно снижен. В результате всего этого выздоровление затягивается.
В пораженных тканях нарушается трофика, развивается гипоксия, что еще больше усугубляет течение болезни; особенно опасна во всех отношениях диабетическая язва. При сахарном диабете накапливаются недоокисленные продукты обмена, нервные волокна повреждаются. В этих условиях любое, даже самое незначительное повреждение запускает процесс воспаления в виде лавины: репаративные процессы в ране не возникают. Площадь и глубина язв увеличивается; при присоединении вторичной инфекции может развиться интоксикация всего организма. Итогом может стать сепсис и ампутация ноги.
Симптоматические проявления
Самое излюбленное место язв — голень. Патология на ноге начинается с появления темного пятна на коже, которое называют еще лаковым. Подкожная клетчатка в результате пораженных капилляров воспаляется, после этого развивается опухоль в области голени. В ноге появляется отек, ночные судороги и боли. Кожа начинает сильно чесаться, на ней проступает венозная сеть. Вены сливаются в одно красно-бордовое пятно, затем оно приобретает фиолетовый оттенок и распространяется на большую площадь. Кожа утолщается, становится блестящей, напряженной и гладкой. Через лаковое пятно выступает жидкость в виде капель росы. Кожа некротизируется.
Весь процесс может занимать до 10 дней. Образуется язва, которая начнет прогрессировать. После кожи воспаление переходит на сухожилия, мышцы и надкостницу большеберцовой кости. Из раны начинает сочиться гной, появляется неприятный запах. При неправильном или недостаточном лечении поражаются лимфатические сосуды. При лимфостазе развивается слоновость, даже сепсис. Скорость заживления зависит от состояния кровотока по периферии язвы. Если он нарушен, то даже при устранении причины язвы она заживать не будет. Сложность лечения и диагностики еще и в том, что всегда имеется вторичная инфекция.
Диабетическая трофическая язва
Диабетическая трофическая язва — в этом случае трофические нарушения локализуются на больших пальцах ног часто после травмирования натоптышей. Сначала гибнут нервные окончания, затем теряется чувствительность кожи. Такие больные даже при попадании ног в кипяток ничего не чувствуют. Боли возникают больше по ночам. В отличие от артериальных трофических язв, при СД не бывает перемежающейся хромоты, ранки более глубокие и больше по размеру. При диабете язвы чаще других инфицируются вплоть до гангрены и ампутации ноги.
Другие виды
Артериальные изъязвления — итог облитерирующего атеросклероза. Провоцируются тесной обувью, переохлаждением, микротрещинами кожи. Обычно такая трофическая язва на ноге имеет небольшой размер, содержит гной. Излюбленная локализация — пятка, большой палец и внешняя сторона стопы. Обязательно развивается перемежающаяся хромота, больному трудно подниматься и спускаться по лестнице. Отмечается быстрая утомляемость, ознобы, ночные боли.
Гипертонические язвы Мартореля отличаются очень медленным ростом, появляются редко. Болевой синдром выражен, постоянен, больше страдают женщины после 40 лет. Отличает эти язвы то, что они всегда симметричны, располагаются на наружной стороне средней части голени, легко инфицируются.
При поражениях периферических нервов появляются так называемые нейрогенные язвы — они чаще локализуются на пятках и их боковых поверхностях. Причиной становятся травмы головы и позвоночника. Наряду с ними могут возникать парезы и параличи мышц голени, пальцы ног теряют свою чувствительность. Язвы похожи на кратер, дном которых часто становится кость, мышца, сухожилие. Размер их незначительный. В них скапливается гной и появляется неприятный запах.
При гнойных заболеваниях мягких тканей (пиодермии, инфекции ран после рожи, флегмон, карбункулов) тоже могут образовываться пиогенные трофические язвы. Этому подвержены низшие слои населения ввиду их образа жизни. Трофические язвы имеют овальную форму, могут быть множественными, неглубокими, покрыты толстым слоем гноя; вокруг развивается перифокальное воспаление. Причиной являются чаще всего кокки. Течение длительное, упорное, с рецидивами. Посттравматические трофические язвы появляются после радиации, оперативных вмешательств, механических и термических повреждений кожи.
Постинъекционные язвы у наркоманов также относят к этой группе, их число растет. Трофические нарушения на фоне опухолей занимают около 1,5% случаев. Они возникают при распаде и изъязвлении опухоли, которая может локализоваться не только в коже, но и в мягких тканях и костях.
Возможные осложнения
Недостаточная терапия язв приводит к развитию экземы, дерматита, пиодермии, флегмон, рожистого воспаления, гангрены. Может развиться остеомиелит, периостит, тромбофлебит, артрит и артроз, сепсис, столбняк; в язве могут поселиться личинки насекомых (мух), под действием агрессивных агентов при обработке кожи может появиться малигнизация и рак кожи. Такие последние осложнения занимают 3,5% случаев, для малигнизации срок язвы должен составлять не менее 15-20 лет. К агрессивным агентам можно отнести и мазь Вишневского, в которой присутствует деготь, и ихтиоловую мазь, содержащую продукты нефти, и салициловую кислоту, частое применение лазера, УФО. Если нет заживления, язва прогрессирует, над раной отмечается гипертрофия тканей, развиваются некрозы, повышенная кровоточивость — это показатели малигнизации.
Для уточнения диагноза проводят биопсию краев и дна язвы. Интересна точка зрения на миаз: некоторые склонны использовать личинки насекомых для очищения раны при сильном загрязнении язвы. Этот метод называется биохирургией. Но вряд ли такой метод получит большое распространение.
Диагностические мероприятия
Основным в диагностике является определение этиологии, это важно для выбора тактики лечения. Трофические язвы нижних конечностей имеют настолько характерный вид, что расспрос больного и первичный осмотр уже позволяют заподозрить их наличие. Более того, локализация язвы также может говорить о многом: если язва находится в области медиальной лодыжки, она гиперпигментирована окружающей кожей, сеткой варикозных вен — скорее всего, речь идет о венозной недостаточности. Язва на подошве с отсутствием чувствительности пальцев — это нейротрофическая язва и т.п.
При сомнениях для диагностики применяют и другие инструментальные исследования: УЗДГ, МСКТ, МРТ, дуплексное сканирование, функциональные пробы. При остеомиелите лучший результат даст рентген, при подозрении на опухоль — гистологическое исследование. При микроциркуляторных расстройствах применяют лазерную флоуметрию и термометрию, реовазографию. Для выявления вида инфекции берется мазок из содержимого язвы для последующей микроскопии, так определяется состав микрофлоры, ее количество и чувствительность к антибиотикам. При подозрении на малигнизацию проводят гистологическое исследование биоптатов краев и дна язв. При помощи рентгено-контрастной ангиографии выявляются аневризмы, закупорка или сужение сосудов.
Лечение трофических язв
Чтобы правильно лечить, необходимо сначала выявить этиологию язвы. Для этого лечение проводят только после полного обследования больного. Различают консервативное и хирургическое лечение трофических язв нижних конечностей. Медикаментозный способ. Цель: снятие воспаления, укрепление стенок сосудов, улучшение микроциркуляции, разжижение крови для улучшения кровотока. С этими целями назначают препараты: флеботоники, антиагреганты, антибиотики, НПВС, ангиопротекторы.
Большое значение придается местной обработке раны: сначала ее промывают антисептиками, затем накладывают лечебные мази. В качестве антисептиков наиболее часто применяют следующие препараты: Фурацилин, Перманганат калия, Хлоргексидин, в домашних условиях используют отвары чистотела или ромашки.
Использование повязок с лечебными мазями (Диоксиколь, Левомиколь, Стрептолавен). После очищения раны начинается процесс ее заживления. Для этого применяют уже другие мази с ранозаживляющим составом. Обрабатывать надо не только саму рану, но и окружающую ткань.
Оперативные методы
Под наркозом производят удаление некротизированных тканей и закрытие дефекта кожи. Виды хирургических процедур: кюретаж или VAC-терапия (вакуумная терапия).
Если язва имеет средний размер, ее закрывают собственными тканями, которые ежесуточно слегка подтягивают по 2-3 мм до полного закрытия — на это может уйти до 40 дней. Если же размеры язвы больше 10 см, применяют кожу с других участков тела. При проведении любых операций назначают и вышеуказанные препараты.
Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры применяют уже на стадии заживления:
- Гипербарическая оксигенация снижает устойчивость возбудителей к антибиотикам, мешает их жизнедеятельности и размножению, насыщает ткани кислородом. Низкочастотная ультразвуковая кавитация усиливает действие антисептиков и антибиотиков на язву, улучшает микроциркуляцию и способствует заживлению.
- Лазерная терапия снимает воспаление, отеки, боли, стимулирует репаративные процессы. Магнитная терапия снимает боли и отек, расширяет сосуды, улучшая трофику. УФО повышает иммунитет, имеет антибактериальные свойства, улучшает кровообращение, расширяет сосуды, активирует фагоциты — пожирателей микробов.
- Терапия озоном и азотом (NO-терапия) устраняет гипоксию, насыщая кислородом. Не исключается использование грязелечения. Компрессионные эластические повязки применяются на всех стадиях лечения. Для этого чаще всего используют специальные аптечные резиновые и трикотажные бинты, которые меняют ежедневно. Их можно стирать и использовать не один раз. Они не дают развиваться отекам, улучшают отток крови и лимфы, тем самым способствуя микроциркуляции.
Лечение в домашних условиях представляет собой использование в качестве антисептиков фурацилина, перманганата калия, раствора борной кислоты. Использование различных трав, порошков — все это следует применять только после консультации у врача.
Профилактические мероприятия
Следует сказать, что трофические язвы склонны рецидивировать, поэтому дважды в год надо проводить профилактическое превентивное лечение. Места бывших язв смазывать мазями на основе зверобоя, календулы или ромашки, они хорошо регенерируют ткани. Необходимо всегда следить за здоровьем вен, периодически носить компрессионное белье по указанию врача. По возможности следует совершать умеренные физические нагрузки — для этого необходимо, чтобы лечащий врач подобрал комплекс ЛФК. Также профилактикой будет своевременное лечение варикоза, облегченный труд для таких пациентов: запрет на работу в горячих цехах, переохлаждение, статические нагрузки на ноги.
[ads-pc-4][ads-mob-4][ads-pc-5][ads-mob-5]
Источник
Трофическая язва на ногах – это рана открытого типа, располагающаяся на коже нижних конечностей и образующаяся на фоне отторжения тканей. Трофические язвы склонны к длительному существованию, не заживают на протяжении 6 недель и более. В патологический процесс вовлекается не только эпителий, но и располагающиеся под ним ткани. После заживления трофических язв на кожных покровах остаются рубцы. Даже не смотря на высокий уровень развития современной медицины, терапия трофических язв по сей день остается одной из наиболее сложных задач.
Чаще всего встречаются трофические язвы голеней и стоп. Согласно статистике, в мире от этой патологии страдает до 2 миллионов людей. Около 70% случаев возникновения язв связано с теми или иными нарушениями в функционировании венозно-сосудистого русла. Язвы никогда не возникают спонтанно, им предшествует довольно длительный процесс развития серьезных патологий в организме. Выявлением и лечением трофических язв занимается такая отрасль медицины, как флебология.
Содержание:
- Причины трофических язв
- Симптомы трофических язв
- Стадии трофической язвы
- Осложнения и последствия трофических язв
- Ответы на популярные вопросы
- Заразна ли трофическая язва на ноге?
- Можно ли мочить трофическую язву на ноге?
- Какой врач лечит трофические язвы?
- Как и чем лечить трофическую язву?
Причины трофических язв
Причины трофических язв многообразны, среди них можно отметить следующие факторы:
К формированию трофических язв в первую очередь приводит такое заболевание, как варикоз. Именно варикозное расширение вен способствует ухудшению оттока крови, приводит к ее застою. В итоге свежая кровь, богатая питательными веществами, не имеет возможности донести их до тканей нижних конечностей. Результатом такого голодания становится постепенное разрушение клеток. Вначале формируется поверхностная рана, которая постепенно трансформируется в язву;
Тромбоз вен представляет собой еще одну частую причину возникновения трофических язв. Они имеют тот же механизм развития, что и при варикозной болезни, только результатом застоя крови становится тромб, который перекрывает просвет артерии;
Атеросклероз артерий нижних конечностей характеризуется формированием на внутренних стенках жировых бляшек, которые по мере своего разрастания способны полностью перекрывать просвет сосудов. В результате недостаточности питания в тканях начинают развиваться патологические процессы, которые приводят к формированию язв;
Синдром Марторелла, который развивается на фоне уже имеющейся гипертонической болезни и способен приводить к формированию шунтов внутри вен и артерий. Это также вызывает нарушение кровообращения и становится пусковым механизмом в формировании трофических язв;
Сахарный диабет также способен приводить к образованию глубоких незаживающих ран на ногах;
Стать причиной развития этой патологии могут некоторые системные заболевания, например, васкулиты, коллагенозы, болезни крови, нарушения обмена веществ;
При несоблюдении правил личной гигиены возникают пиодермии, которые способны приводить к формированию язв;
Этиологическим фактором считается токсический эпидермальный некролиз Лайелла;
Любые заболевания сердечнососудистой системы способны провоцировать развитие трофических язв. Они возникают в результате выраженных отеков нижних конечностей на фоне недостаточности кровообращения;
Инфекционные заболевания способны приводить к формированию трофических язв – это туберкулез, сифилис, инфекционная тропическая болезнь, язва Нага, онхоцеркоз, лейшманиоз и пр.;
Трофические язвы могут являться следствием озлокачествления различных кожных образований или возникать при лучевых поражениях кожи;
Провоцирующими факторами выступают ожоги и обморожения нижних конечностей.
Согласно имеющимся статистическим данным в 52% случаев трофические язвы имеют варикозную этиологию, в 14% случаев их возникновение связано с нарушениями в функционировании артерий, в 13% трофические язвы возникают в результате воздействия нескольких факторов. На долю язв, появляющихся в результате тромбоза вен, приходится 7% случаев. По причине травм язвы появляются в 6% случаев. Диабетические язвы составляют 5% от общего количества диагнозов.
Вообще, любое заболевание вен нижних конечностей (как глубоких, так и поверхностных) с венозной недостаточностью способно приводить к образованию язв. При этом даже незначительные царапины и раны могут стать причиной длительное время не заживающей раны.
Трофическая язва при сахарном диабете
Трофическая язва при сахарном диабете или диабетическая язва возникает как осложнение основного заболевания. Известно, что при сахарном диабете происходит нарушение усвоения глюкозы. Стенки сосудов при это становятся ригидными, формируется диабетическая нейропатия и диабетическая ангиопатия. В пораженных участках кровообращение затрудняется, а нехватка питания тканей приводит к образованию язв.
Опасность диабетической язвы заключается в том, что она способна трансформироваться в гангрену, что приведет к необходимости ампутации конечности.
Симптомы трофических язв
Симптомы трофических язв зависят от того, что послужило причиной их образования:
Симптомы венозных трофических язв. Формированию трофической язвы венозного происхождения всегда предшествует возникновение специфических признаков, указывающих на прогрессирование поражения системы вен.
В самом начале заболевания люди замечают, что у них усиливается отечность ног. В районе икр и голеней возникает чувство тяжести.
По ночам могут появляться судороги, которые имеют тенденцию к учащению. Параллельно возникает жжение и зуд в нижних конечностях.
В кожных покровах накапливается пигмент, делая кожу более темной. По мере прогрессирования заболевания гиперпигментированная зона увеличивается в размере.
В коже накапливается гемосидерин, провоцируя развитие экземы и дерматита. Сама кожа уплотняется, приобретает лаковый блеск, при прикосновении отзывается болезненными ощущениями.
Нарастает лимфостаз, он способен приводить к тому, что лимфа просачивается сквозь кожу наружу и выступает на ее поверхности в виде капелек росы.
По мере прогрессирования заболевания развивается предъязвенное состояние, когда в центре зоны поражения возникает белый участок атрофии эпидермиса. При этом человек может не замечать столь минимальных повреждений кожи до того момента, пока в атрофированной зоне не появится язвенный дефект. Вначале он имеет незначительные размеры, а сама язва располагается на поверхности.
Со временем язва начинает углубляться, становится больше в диаметре. При возникновении нескольких язв они могут сливаться, образуя обширные зоны поражения.
Патологический процесс имеет тенденцию расширяться не только в стороны, но и прорастать вглубь. Чем глубже язва проникает, тем интенсивнее становятся болезненные ощущения.
Возможно вовлечение в процесс икроножных мышц, ахиллова сухожилия, фронтальной поверхности большеберцовой кости. Если процесс распространился на костную ткань, это может спровоцировать развитие остеомиелита.
Из язвы выделяется содержимое различного характера. Вначале оно геморрагическое, затем мутнеет, может содержать нити фибрина или гной. Из раны исходит неприятный запах. Часто вокруг трофической язвы образуется микробная экзема.
Существует риск присоединения вторичной инфекции, которая может быть спровоцирована условно-патогенными бактериями на фоне снижения местного и общего иммунитета. У пожилых людей трофические язвы часто осложняются микотической инфекцией. Это в значительной степени ухудшает прогноз.
Трофические язвы сопровождаются сильными болями и доставляют человеку невыносимые страдания.
Симптомы диабетической язвы. Диабетическая язва развивается на фоне сахарного диабета и выражается в следующих признаках:
На начальной стадии развития диабетической язвы происходит потеря чувствительности нижних конечностей. Это обуславливается гибелью нервных окончаний.
В ночное время человек начинает испытывать боли.
Место локализации диабетической язвы – большие пальцы ступни, либо вершины фаланг пальцев. На подошве она может формироваться в том месте, где располагаются натоптыши – это поверхность ступни или пятка.
По мере прогрессирования заболевания появляется небольшая, но глубокая ранка. Затем она увеличивается в размерах.
Чаще других язв диабетическая трофическая язва осложняется гангреной и приводит к ампутации конечности.
Симптомы атеросклеротических трофических язв. Атеросклеротические трофические язвы формируются на фоне атеросклероза сосудов и имеют следующую клиническую картину:
Для начальной стадии развития атеросклеротической трофической язвы характерна перемежающаяся хромота. Нарушается чувствительность больной конечности, она быстрее устает, часто мерзнет.
Место локализации язв – внешняя сторона стопы, фаланга большого пальца, пяточная зона.
Язвы имеют незначительные размеры, полукруглую форму.
Края язвы более плотные, рваные. Кожа, окружающая края язвы, имеет желтоватый оттенок.
Содержимое язвы гнойное. По мере прогрессирования заболевания язвы заполняют всю поверхность стопы.
Симптомы трофических язв Марторелла. Эта разновидность трофических язв формируется на фоне повышения артериального давления. Чаще всего от таких язв страдают женщины в возрасте от 40 лет и старше.
Характерной особенностью язв при синдроме Марторелла является образование папулы на нижней конечности, которая отзывается несильными болями. По мере прогрессирования заболевания папула трансформируется в язву.
Еще одна отличительная черта гипертонических язв – это симметричность их возникновения. То есть, они возникают на обеих конечностях сразу, чаще всего в центральной части голени.
Прогрессируют изъязвления медленно, отличаются особенной болезненностью. Имеется повышенный риск присоединения бактериальной инфекции.
Стадии трофической язвы
В процессе развития заболевания выделяют четыре основных стадии трофической язвы, среди которых:
Стадия экссудации (начало воспаления, появление некротизированных очагов);
Стадия репарации (очищение поверхности язвы от некротического содержимого, формировании гранул, снижение воспаления);
Стадия эпителизации (появление свежего эпителия, затягивание раны);
Стадия рубцевания тканей (завершающая стадия, когда на месте имевшейся язвы формируется рубцовая ткань).
Стадии трофической язвы могут несколько отличаться в зависимости от того, что стало причиной их возникновения. Эти отличия характерны для начальной стадии воспаления, стадию репарации, эпителизации и рубцевания проходят все язвы при неосложненном течении болезни.
Начальная стадия трофической язвы
Начальная стадия трофической язвы при варикозном расширении вен характеризуется появлением на коже гиперпигментированных участков. По мере прогрессирования венозной недостаточности кожные покровы истончаются, становятся гиперемированными, затем на коже появляется белесоватое пятно. Если лечения не осуществляется, то формируется струп, который проникает вглубь тканей.
Начальная стадия диабетической язвы отличается тем, что конечность теряет былую чувствительность, это обуславливается разрушением нервных окончаний (диабетической полинейропатией).
На фоне гипертонической болезни начальная стадия трофической язвы характеризуется появлением перемежающейся хромоты.
В целом для манифестации заболевания характерно повреждение кожных покровов с перифокальным воспалением, некротизированными участками, обильным отделяемым с неприятным гнилостным запахом. Если лечение на начальной стадии развития язвы не проводится, то это грозит развитием осложнений.
Осложнения и последствия трофических язв
Длительное существование дефекта способно вызывать неблагоприятные для здоровья человека состояния, которые могут приводить к госпитализации.
Осложнения и последствия трофических язв могут быть следующими:
Пиодермия;
Микробная экзема;
Аллергический дерматит;
Грибковая инфекция;
Лимфангит, рожистое воспаление, паховый лимфаденит;
Варикотромбофлебит;
Флегмона;
Гангрена;
Столбняк;
Артрит, артроз, периостит, тендинит, остеомиелит;
Малигнизация раны (от 1,6 до 3,5% случаев);
Раневой миаз, то есть заселение язвы личинками насекомых;
Развитие кровотечения;
Сепсис;
Вторичная лимфедема.
Ответы на популярные вопросы
Заразна ли трофическая язва на ноге? Нет, трофическая язва на ноге не заразна.
Можно ли мочить трофическую язву на ноге? Мочить трофическую язву на ноге не рекомендуют, так как это может привести к развитию осложнений и присоединению бактериальной инфекции. Обрабатывать язву необходимо с помощью специальных антибактериальных, антисептических и подсушивающих средств.
Какой врач лечит трофические язвы? Трофические язвы лечит хирург-флеболог.
Как и чем лечить трофическую язву?
О том, как и чем лечить трофическую язву, пациенту расскажет врач-флеболог. Перед специалистом и больным встает целый комплекс задач. Во-первых, необходимо свести к минимуму проявления основного заболевания, которое привело к формированию язвы. То есть, следует проводить терапию варикозного расширения вен, снижать артериальное давление, заниматься лечением сахарного диабета. Во-вторых, нужно осуществлять мероприятия, направленные на заживление самой трофической язвы.
Общая консервативная терапия сводится к применению следующих средств:
Лечение основного заболевания с использованием флеботоников, антиагрегантов, дезагрегантов. Это могут быть такие препараты, как Пентоксифиллин, Гепарин, Ацетилсалициловая кислота, Простагландины. Они позволяют корректировать процессы свертываемости крови, способствуют нормализации кровообращения, препятствуют венозному застою. Возможен пероральный прием и введение лекарственных средств в форме инъекций;
Антибактериальная терапия подбирается с учетом чувствительности населяющих язву микроорганизмов к конкретным антибиотикам. Эффективна обработка раны с помощью Левометицина, Гексикона, Фузидина, Мирамистина. Возможно использование препаратов в форме мазей или спреев для местного применения. При необходимости назначаются антимикотики: Флуконазол, Каспофунгин, Вориконазол и пр.;
Для ускорения процессов регенерации назначают препараты, оказывающие влияние на обменные процессы в тканях. Это может быть Актовегин, Эбермин, Сульфаргин;
Обезболивающие препараты назначают для купирования болевого синдрома.
Туалет трофической язвы должен быть регулярным. Для начала рану промывают стерильным физиологическим раствором, удаляют из нее омертвевшие ткани, экссудат. После проведенной санации наносят антибактериальное средство и накрывают язву повязкой. Если рана находится на стадии заживления, то повязка должна обеспечивать нормальное увлажнение и дыхание раневой поверхности. В том случае, когда имеется инфицирование, следует выбирать повязку, способную впитывать выделения и обеспечивать антисептический эффект. Для этого используются специальные салфетки.
Возможно прохождение физиопроцедур, которые способствуют ускорению заживления язвы. Эффективны следующие методики: УЗ-кавитация раны, УФ-облучение, гипербарическая оксигенация, лазеротерапия, магнитотерапия.
Когда язва заживает, а больной чувствует себя удовлетворительно, возможно осуществление хирургического вмешательства. Оно будет направлено на нормализацию венозного и артериального оттока, на удаление вен, подвергшихся варикозному расширению.
Обезболивающее при трофических язвах
Боли при трофических язвах имеют различную интенсивность. Поэтому при выраженных болях назначают прием обезболивающих препаратов.
Они могут быть использованы в форме мазей и спреев, а могут назначаться в таблетированной форме:
Пармидин. Выпускается в форме таблеток и мази. Способствует снятию отеков, уменьшает боль;
Ацетилсалициловая кислота и препараты на ее основе: Аспирин, Цефекон;
Препараты из группы НПВС: Ибупрофен, Амбене, Кеторолак, Напроксен;
Возможно использование мазей Эмла, Димексид.
Слабым обезболивающим эффектом обладает бальзам Винилин и Ромазулан.
Салфетки для лечения трофических язв
Стерильные салфетки для лечения трофических язв применяют в том случае, когда раны длительное время не заживают и гноятся. В состав салфеток входят антибактериальные средства, а также компоненты, ускоряющие регенерацию тканей.
Возможно использование следующих салфеток:
Активтекс. Они изготовляются из трикотажа, пропитаны лекарственными препаратами. Так, Активтекс Ф содержит фурагин, Активтекс Х – хлоргексидин, Активтекс ХФ сочетает в себе хлоргексидин и фурагин;
Также существуют салфетки для лечения трофических язв от компании Хартман, Колетекс, Мультиферм, Протеокс-ТМ. Все они обладают антибактериальным и антисептическим эффектом;
Возможно использование впитывающих повязок, которые накладываются при обильном отделяемом из язв. Это могут быть повязки Воскопран, Цетувит Е, Биатен, Бранолинд Н.
Лечение трофических язв должно быть комплексным и своевременным, непременным условием является избавление от основного заболевания. Только так удастся избежать серьезных осложнений и не допустить рецидива заболевания.
Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог
Образование:
Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.
Наши авторы
Источник