Отек ног температура кашель

Содержание:

• Одышка и сердечная недостаточность
• Отеки и сердечная недостаточность
• Как поставить диагноз сердечная недостаточность
• Лечение сердечной недостаточности

Всегда ли одышка и отеки сигнализируют о болезнях сердца? К какому врачу надо идти, если вы подозреваете у себя сердечную недостаточность? Кардиолог Антон Родионов подробно рассказывает, как отличить сердечно-сосудистое заболевание от других болезней с похожими симптомами, объясняет, как происходит диагностика и лечение сердечной недостаточности.

Сердечная недостаточность — исход и главное осложнение большинства сердечно-сосудистых заболеваний. Любое заболевание сердца — перенесенный инфаркт миокарда, порок сердца, кардиомиопатия — приводят к тому, что сердце начинает сокращаться хуже, падает его насосная (или сократительная) функция. Сердце не может нормально прокачивать кровь, возникает застой.

Застой крови в легких и в большом круге кровообращения проявляется отеками. Сначала жидкость накапливается в ногах, отекают стопы и голени, потом она поднимается выше, отекает подкожно-жировая клетчатка, попутно вода заполняет брюшную и плевральную полости… Нерадостная картина. Впрочем, есть хорошая новость: сердечную недостаточность в большинстве случаев можно вполне успешно лечить.

Одышка и сердечная недостаточность

Очень часто пациенты приходят к кардиологу и говорят: у меня, наверное, сердечная недостаточность. А с чего вы взяли? Так у меня в последнее время появилась одышка… Надо сказать, что сердечная недостаточность — эта далеко не основная причина одышки. И каждый врач, к которому приходит пациент с одышкой, должен разобраться, что лежит в её основе.

Самая частая причина одышки — это избыточный вес. В какой-то момент человеку становится тяжело носить в себе полтора-два своих нормальных веса, и организм начинает бунтовать.

Вторая частая причина одышки — это заболевания легких. Среди нас пока, к сожалению, много курильщиков, а для них очень характерно развитие хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Оно опасно тем, что в исходе ХОБЛ пациенты практически задыхаются заживо. Бронхи сужаются, нормальная легочная ткань замещается пузырями, начинается эмфизема, и дышать становится нечем. Бронхорасширяющие препараты помогают плохо, последние годы жизни проходят на привязи к кислородному баллону. Если вы всё еще курите, возьмите в голову такую перспективу.

Бронхиальная астма — очень распространенная болезнь. Каждый двадцатый человек на планете страдает ею. Самый частый признак астмы — это хронический, особенно ночной кашель. Если диагноз вовремя не поставить, то хроническое воспаление, коим является астма, переходит в фиброз (замещение ткани легких соединительной тканью) и развивается одышка.

Еще одна частая причина одышки — это анемия (снижение уровня гемоглобина). Причин анемии великое множество. Часто это дефицит железа — либо из-за недостаточного поступления с пищей, как у вегетарианцев, либо из-за кровопотери. Потеря крови, в свою очередь может быть вызвана язвой желудка или 12-перстной кишки, гинекологическими заболеваниями, геморроем, приемом обезболивающих препаратов, злокачественными заболеваниями… Мораль простая: появилась одышка — сдай общий анализ крови и посмотри на гемоглобин.

Нарушение функции щитовидной железы легко распознаются при помощи анализа крови на тиреотропный гормон (ТТГ). Об этом вы уже, конечно, прекрасно помните.

Таким образом, если у вас началась одышка, а то лучше начать обследование не с кардиолога, а с терапевта. Особенно, если у вас нет явного сердечно-сосудистого заболевания.

Отеки и сердечная недостаточность

Далеко не всегда отеки — признак сердечной недостаточности. Самая частая их причина — это периферическая венозная недостаточность. Из-за расширения вен и несостоятельности венозных клапанов кровь плохо преодолевает силу тяжести (вверх по венам ног тяжело подниматься), застаивается в ногах и частично плазма уходит в ткани. Лечатся такие отеки компрессионным трикотажем, препаратами-венотониками, а в тяжелых случаях — хирургическими методами.

Причин отеков еще очень много, так что если у вас нет явных болезней сердца, но появились отеки, сначала обследуйтесь у грамотного терапевта.

Основные причины отеков:

• Периферическая венозная недостаточность
• Лимфостаз
• Прием антагонистов кальция, оральных контрацептивов, нестероидных противовоспалительных препаратов
• Сердечная недостаточность
• Заболевания печени (цирроз печени)
• Заболевания почек (тяжелая почечная недостаточность)
• Сдавление опухолью крупных сосудов
• Идиопатические отеки

Отдельно напишу про отеки на лице, которые очень пугают женщин и которые почему-то в народе считают «почечными». На самом деле это чаще всего сугубо косметическая проблема, а не болезнь. Вокруг глаз есть жировая клетчатка, которая реагирует на изменения количества жидкости вокруг и очень хорошо накапливает воду. При избыточном употреблении соли, жидкости, происходит небольшое увеличение объема этой окологлазной клетчатки. В этом случае просто не надо есть соленого и много пить на ночь.

Как поставить диагноз сердечная недостаточность

Но вернемся к диагностике сердечной недостаточности: на самом деле она не так проста, как кажется. Помимо симптомов мы ориентируемся на два исследования — это эхокардиография и специальный анализ крови на содержание мозгового натрийуретического пептида.

При эхокардиографии основным показателем, который указывает на снижение сократительной способности сердца, служит фракция выброса. Фракция выброса — это процент от объема крови, которая выталкивается из левого желудочка сердца во время каждого сокращения сердца. Если в желудочке было 100 мл крови, а после сокращения сердца 55 мл попало в аорту, то можно сказать, что фракция выброса составила 55%. Кстати, этот показатель и является границей нормы. Если фракция выброса при эхокардиографии <55%, то говорят о систолической сердечной недостаточности.

В последние годы появилась возможность диагностировать сердечную недостаточность даже по анализу крови. Этот тест называется мозговой натрийуретический пептид. Этот белок служит регулятором водно-солевого обмена и артериального давления в организме. Повышение его уровня является дополнительным признаком сердечной недостаточности.

Что можно увидеть на ЭКГ у пациента с сердечной недостаточностью? Да практически все что угодно. Каждое из выявленных изменений дает подсказку врачу в отношении тактики лечения.

Лечение сердечной недостаточности

Однако есть некоторые общие принципы терапии сердечной недостаточности. Прежде всего — это постоянный ежедневный прием лекарственных препаратов. Вновь и вновь повторю: не капельницами и уколами, не грязями и курортами лечат болезни сердца, а ежедневным приемом лекарств. Любая погрешность в терапии может разрушить всю схему лечения и привести к обострению болезни. Поэтому прошу: не меняйте даже на четверть таблетки лечение, не посоветовавшись с лечащим врачом.

Физическую активность мы искусственно не ограничиваем. Физическая активность нужна всегда — для кого-то в пределах планеты, для кого-то в пределах квартиры, для кого-то в пределах кровати. Искусственно сдерживать пациентов в выполнении посильных (ключевое слово!) нагрузок совершенно не нужно. Движение, как известно — это жизнь, а для пациентов с сердечной недостаточностью — это жизнь вдвойне.

Немного ограничить придется потребление воды и соли. Считается, что пациенту с сердечной недостаточностью в сутки не стоит употреблять более 1,5–2 литров жидкости, а количество соли не должно превышать 3–4 граммов в сутки. Считать жидкость непросто, надо понимать, что вода — это не только напитки, но и супы, фрукты и т.д. Что касается соли, то это доза на кончике чайной ложки.

Еще несколько подсказок для облегчения контроля за употреблением жидкости:

Поменяйте чашку на маленькую.

Распределяйте употребление жидкости на протяжении всего дня.

Избегайте крепкого чая, кофе, алкоголя, а также колы и аналогичных напитков.

Что касается лекарственного лечения сердечной недостаточности, то здесь правила такие:

1. Есть «золотой треугольник» лечения сердечной недостаточности:
   • ингибиторы АПФ или блокаторы ангиотензиновых рецепторов;
   • бета-блокаторы;
   • антагонисты альдостерона.

Препараты этих трех групп должны быть назначены обязательно, они продлевают жизнь. Если вы в своей схеме лечения чего-то не досчитались, обязательно поговорите с врачом.

2. Традиционные мочегонные только улучшают качество жизни, выводят воду из организма, но не улучшают прогноз. Доза, разумеется, подбирается индивидуально, но есть два основных принципа лечения:
   • чем меньше доза мочегонного, тем лучше;
   • принимать мочегонные нужно ежедневно, а не 1–2 раза в неделю в ударной дозе.

Наука и техника не стоят на месте, и около 10 лет назад появились специальные устройства, которые позволяют улучшить сократимость сердца у пациентов даже с самой тяжелой сердечной недостаточностью. Методика называется СРТ — сердечная ресинхронизирующая терапия. По сути своей это устройство является очень продвинутым кардиостимулятором, который одновременно стимулирует левый и правый желудочки, заставляя их сокращаться синхронно. Пока главное ограничение к широкому применению этого метода — это его высокая стоимость.

Кругом вода

Главная причина появления летних отёков – расширение кровеносных сосудов из-за жаркой погоды. Жидкость накапливается в венах и капиллярах, кровь застаивается и возникает отёк. Как правило, подобные отёки возникают в области рук и ног – там кровоток не такой интенсивный, как в остальных частях тела. Особенно сильно от отёков конечностей в жаркую погоду страдают сердечники, гипертоники и люди с проблемными венами на ногах. Неполадки с сердцем и давлением усиливают нарушения кровообращения, а расширенные вены ног способствуют застою крови в нижних конечностях.

Ещё одна причина летних отёков – нехватка или избыток жидкости. Столк­нувшись с дефицитом влаги, организм делает запасы. Неслучайно у многих мешки под глазами появляются именно в жару. Если же в жаркую погоду вы пьёте слишком много (обычно к этому приводит увлечение сладкими напитками, которые не утоляют жажду, а лишь усиливают её), почки не справляются и не успевают вывести лишнюю жидкость из организма. А это тоже грозит отёками, которые появляются преимущественно на лице и руках.

Нехватка белков в рационе тоже может спровоцировать появление отёков на лице. Когда тканям не хватает протеинов, они становятся менее эластичными и пропускают влагу в межклеточное пространство. Поэтому, если на лето вы решили отказаться от мяса и посидеть на овощах и фруктах, не удивляйтесь превращению ваших глаз в щёлочки.

Также стоит внимательно относиться к выбору летней косметики. Откажитесь от жирных кремов и постарайтесь по минимуму использовать тональные средства. «Тяжёлые» кремы создают на коже плёнку, которая мешает клеточному дыханию. А недостаток кислорода, который мы и так испытываем в летнюю жару, тоже может стать причиной отёков лица.

Проверь себя!

Отёки не всегда видны невооруженным глазом. Об их наличии говорит какой-либо из этих признаков:

• Кольца и обувь начинают жать.
• На ногах появляются следы от резинок носков.
• После надавливания пальцем или ладонью на коже остаётся ямка. Лучшее место для проверки – щиколотка.
• Чувствуется покалывание и жжение в пальцах. 
• Пальцы рук трудно согнуть, на пальцы ног больно наступать.
• Лицо становится более круглым, губы – пухлыми, а форма носа – расплывчатой.
• Кожа пальцев рук и ног выглядит натянутой, иногда – синюшной.

Серьёзный признак 

Если отёки появляются не только на фоне жаркой погоды, стоит обратиться к врачу, ведь нередко опухшие ноги и мешки под глазами сигналят о наличии заболеваний.

• Проблемы с почками. В этом случае отёки становятся утренними гостями. Почечные отёки мягкие, водянистые, подвижные. Сначала припухают веки, затем отёк постепенно спускается вниз, отекает всё лицо, руки.
• Неполадки с сердцем. Когда «мотор» не справляется, отёки возникают ближе к вечеру. Первыми обычно отекают ноги, затем отёки распространяются вверх, к ним добавляются одышка, сердцебиение, слабость.
• Нарушения кровообращения в ногах. Если вы страдаете варикозным расширением вен или тромбофлебитом, отёки появляются на ногах. Как правило, при этой разновидности отёков можно наблюдать границу между отёчной и нормальной частью нижней конечности.

Боремся с припухлостями

Если отёки донимают вас только в жару, беспокоиться не стоит – такие припухлости редко говорят о серьёзных проблемах со здоровьем. Справиться с ними можно при помощи домашних средств.

Примите мочегонное. Только не стоит пить таблетки – это может быть опасно для здоровья. Дело в том, что многие диуретики вымывают калий из организма, а это может спровоцировать сердечный приступ даже у здорового человека. Поэтому лучше отдайте предпочтение растительным сборам (рецепты ниже).

Старайтесь не сидеть нога на ногу и избегайте статичных поз. Это приводит к застою крови в ногах и, как следствие, к отёкам. Вернуть ногам прежний объём поможет прохладная ванночка и отдых с приподнятыми конечностями, когда ступни расположены чуть выше головы.

Следите за питанием. Лето – не повод превращаться в вегетарианца. В день необходимо съедать не менее 100 г рыбы, мяса или молочных продуктов.

Пейте достаточное количество жидкости. Посчитать, какое количество воды нужно вашему организму, очень просто. Суточная потребность – 30 мл жидкости на 1 кг веса. Так что всем известная норма 2 л жидкости в день справедлива лишь для людей со средним весом около 70 кг. Если же вы отличаетесь богатырским сложением, пить нужно больше. Лучшее средство для утоления жажды – чистая вода, но подойдёт и слабый зелёный чай, и фруктовый сок.

Если вы курите, постарайтесь отказаться от этой вредной привычки или хотя бы уменьшить количество сигарет в жаркие дни. Никотин нарушает кровообращение и отток лимфы, провоцируя отёки.

Сделайте массаж лица. Просто постучите подушечками пальцев по нижним векам в течение 2–3 минут. Или плотно прижмите ладони к вискам и попытайтесь сдвинуть руки при помощи мимических мышц. Выполняйте это упражнение в течение нескольких минут. А вот интенсивно мять или растягивать кожу вокруг глаз не стоит – слишком уж она нежная. Результатом чрезмерных усилий могут стать синяки и ранние морщины.

Мнение специалиста

Фитотерапевт Наталья Кулешова:

– Лекарственные растения помогут справиться с летними отёками, их также можно использовать в качестве дополнения к лекарствам, если отёки появились на фоне болезни.

Берёзовые листья. 2 ст. ложки молодых листьев заваривают 0,5 л кипятка, настаивают 30 минут и принимают по 0,5 стакана настоя 3–4 раза в день за 20–40 минут до еды в тёплом виде.

Клюква. Размятые ягоды помещают в марлю и отжимают сок. Выжимки плодов заливают водой из расчёта 100 г плодов на 750 мл воды, кипятят, процеживают, добавляют ранее полученный сок и по вкусу сахар.

Брусника. 1 ст. ложку брусничного листа заваривают стаканом кипятка, держат на медленном огне 15 минут, настаивают 45 минут, процеживают и принимают по ¹⁄³ стакана 2 раза в день.

Петрушка. 1 ст. ложку измельчённой травы заливают 1 стаканом кипятка, настаивают в течение часа, процеживают и принимают по 2 ст. ложки 3 раза в день.