Отек ног при рассеянном склерозе

Рассеянный склероз (РС) — это хроническое заболевание, затрагивающее центральную нервную систему (ЦНС). Иммунная система атакует миелин, который является защитным слоем вокруг нервных волокон.

Содержание

• Симптомы рассеянного склероза
• Диагностика рассеянного склероза
• Ранние признаки
• Причины появления рассеянного склероза
• Продолжительность жизни
• Осложнения

Это вызывает воспаление и рубцовую ткань или поражения, а также может мешать вашему мозгу посылать сигналы остальной части тела.

Каковы симптомы РС?

Люди с рассеянным склерозом испытывают широкий спектр симптомов. Из-за характера заболевания симптомы могут широко варьироваться от человека к человеку.

Они также могут меняться по степени тяжести из года в год, из месяца в месяц и даже изо дня в день.

Двумя наиболее распространенными симптомами являются усталость и трудности при ходьбе.

Усталость

Около 80 процентов людей с РС сообщают об усталости. Усталость, возникающая при рассеянном склерозе, может ослабевать, влияя на вашу способность работать и выполнять повседневные задачи.

Трудность при ходьбе

Трудность при ходьбе может возникнуть при рассеянном склерозе по ряду причин:

• онемение в ногах или ступнях
• сложность балансировки
• мышечная слабость
• мышечная спастичность
• трудности со зрением

Трудности при ходьбе также могут привести к травмам в результате падения.

Другие симптомы

Другие довольно распространенные симптомы РС включают в себя:

• острая или хроническая боль
• тремор
• когнитивные проблемы, связанные с концентрацией, памятью и трудностями в поиске слов

Состояние также может привести к нарушениям речи.

Как диагностируется рассеянный склероз?

Ваш врач должен будет провести неврологическое обследование, запросить историю болезни и заказать серию других анализов, чтобы определить, есть ли у вас рассеянный склероз.

Диагностическое тестирование может включать в себя следующее:

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Использование контрастного красителя с помощью МРТ позволяет врачу выявлять активные и неактивные поражения в головном и спинном мозге.

Оптическая когерентная томография (ОКТ). ОКТ — это тест, который снимает нервные слои в задней части глаза и может оценить истончение зрительного нерва.

Позвоночник (люмбальная пункция). Врач может заказать спинномозговой отвод, чтобы обнаружить нарушения в спинномозговой жидкости. Этот тест может помочь исключить инфекционные заболевания, а также может быть использован для поиска олигоклональных полос (OCBs), которые можно использовать для ранней диагностики.

Анализы крови. Врачи назначают анализы крови, чтобы помочь устранить другие состояния с похожими симптомами.

Визуальный тест вызванных потенциалов (VEP). Этот тест требует стимуляции нервных путей для анализа электрической активности в мозге. В прошлом слуховые и сенсорные потенциальные тесты мозга также использовались для диагностики РС.

Диагноз РС требует доказательств того, что демиелинизация происходит в разное время в более чем одной области вашего мозга, спинного мозга или зрительных нервов.

Диагноз также требует исключения других состояний, имеющих сходные симптомы. Болезнь Лайма, волчанка и синдром Шегрена — это лишь несколько примеров.

Каковы ранние признаки рассеянного склероза?

Болезнь может развиться сразу, или симптомы могут быть настолько легкими, что вы легко можете их устранить. Три из наиболее распространенных ранних симптомов рассеянного склероза:

• Онемение и покалывание, которое затрагивает руки, ноги или одну сторону вашего лица. Однако они происходят без видимой причины.
• Неровный баланс и слабые ноги. Вы можете легко споткнуться при ходьбе или заниматься другими видами физической активности.
• Двойное зрение, затуманенное зрение в одном глазу или частичная потеря зрения. Это может быть ранним показателем РС. Вы также можете испытывать боль в глазах.

Эти ранние симптомы нередко исчезают, а возвращаются позже. Могут пройти недели, месяцы или даже годы между вспышками.

Эти симптомы могут иметь много разных причин. Даже если у вас есть эти симптомы, это не обязательно означает, что у вас рассеянный склероз.

Что вызывает рассеянный склероз?

Исследователи полагают, что причиной заболевания может быть экологический триггер, такой как вирус или токсин, который запускает атаку иммунной системы.

Когда ваша иммунная система атакует миелин, это вызывает воспаление. Это приводит к образованию рубцовой ткани или поражений. Воспаление и рубцовая ткань нарушают сигналы между вашим мозгом и другими частями вашего тела.

Склероз не является наследственным заболеванием, но наличие его у родителя или родного брата немного увеличивает ваш риск.

Какова продолжительность жизни людей с рассеянным склерозом?

Ожидаемая продолжительность жизни людей с РС примерно на 7,5 лет короче, чем обычная продолжительность жизни. Хорошей новостью является то, что ожидаемая продолжительность жизни у людей с данным заболеванием увеличивается.

Почти невозможно предсказать, как РС будет прогрессировать у человека.

Приблизительно от 10 до 15 процентов людей с РС имеют только редкие приступы и минимальную инвалидность через 10 лет после постановки диагноза. Обычно предполагается, что они не находятся на лечении или инъекциях. Это иногда называют доброкачественным склерозом.

С развитием модифицирующей болезнь терапии (ДМТ), исследования показывают многообещающие результаты, которые могут замедлить прогрессирование заболевания.

Каковы осложнения?

Повреждения, вызываемые рассеянным склерозом, могут появляться в любом месте вашей ЦНС и воздействовать на любую часть вашего тела.

Проблемы с мобильностью

С возрастом некоторые причины инвалидности при склерозе могут стать более выраженными. Если у вас есть проблемы с подвижностью, падение может увеличить риск переломов костей. Наличие других состояний, таких как артрит и остеопороз, может осложнить ситуацию.

Одним из наиболее распространенных симптомов рассеянного склероза является усталость, но люди с рассеянным склерозом также нередко имеют:

• депрессию
• тревожность
• некоторую степень когнитивных нарушений

Проблемы с мобильностью могут привести к недостатку физической активности, что может вызвать другие проблемы со здоровьем. Проблемы усталости и подвижности также могут влиять на сексуальную функцию.

Несколько иное воздействие оказывает на организм музыка. О том, что она может лечить, было известно еще в древности. Так, в Древнем Египте с помощью пения хора избавляли от бессонницы, в Древней Греции звуками трубы исцеляли от радикулита и расстройств нервной системы. Знаменитый Пифагор, создавший теорию о музыкально-числовом строении Космоса, с успехом использовал сочиненные им мелодии для лечения «болезней души». Эффективность музыкотерапии обусловливается не только эмоциональным воздействием ее на человека, но и, как доказывают последние исследования, биорезонансной сочетаемостью музыкальных звуков с вибрациями отдельных органов и систем организма.

Рассеянный склероз — это хроническое иммуновоспалительное заболевание, при котором, вследствие нарушений в работе иммунной системы, повреждается миелиновая оболочка нервных волокон, что приводит к постепенной утрате различных функций нервной системы, связанных с физическим и психоэмоциональным состоянием больного.

Историческая справка
Впервые морфологическую картину рассеянного склероза описали французские ученые Крювелье и Красвелл в 1835 году. Ими были обнаружены «островки серой дегенерации, разбросанные по спинному мозгу, стволу мозга, мозжечку и иногда по большим полушариям». Первое подробное описание рассеянного склероза принадлежит известному французскому невропатологу Жану Мартену Шарко (1856 год), который считал наиболее характерными симптомами заболевания нистагм (подергивание глазных яблок), интенционное (усиливающееся при приближении к цели) дрожание и скандированную (прерывистую) речь («триада Шарко»). Детальное микроскопическое описание поражений мозга при рассеянном склерозе принадлежит Джемсу Даусону (1916 г.). Томас Риверс в 1935 году впервые экспериментально воспроизвел демиелинизирующее заболевание на животных и высказал предположение об аутоиммунном характере патогенеза рассеянного склероза. Известный американский невропатолог Джон Куртцке, используя вычислительную технику, в 1955 году установил, что при рассеянном склерозе встречаются 685 симптомов, однако, он не выявил ни одного симптома специфического именно для этого заболевания. Значительный вклад в изучение патогенеза и клинических проявлений рассеянного склероза внесли отечественные неврологи — А.П. Зинченко, Р.К. Шамрей, В.И. Головкин, Д.А. Марков и др.

Распространенность рассеянного склероза
В мире рассеянным склерозом болеет около 3 000 000 человек. Распространенность заболевания зависит от географических зон, являясь наиболее низкой в области экватора и увеличиваясь к северу и югу. В России рассеянным склерозом заболевают от 10 до 70 человек на 100 000 населения. У большинства больных первые симптомы заболевания возникают в молодом возрасте (от 20 до 40 лет). Женщины заболевают в 1,5-2 раза чаще, чем мужчины.

Симптомы рассеянного склероза
Особенностью рассеянного склероза является большое разнообразие симптомов. Первые признаки рассеянного склероза нередко возникают после провоцирующего воздействия каких-либо факторов: травмы, операции, заболевания, нервного стресса, родов и т.п.
Рассеянный склероз может начинаться с изменений чувствительности в виде преходящих ощущений покалывания и «мурашек» в руках и ногах, зрительных расстройств, вестибулярных нарушений в виде приступов головокружения, с обратимых двигательных нарушений. В далеко зашедшей стадии рассеянного склероза обычно выявляются следующие группы симптомов:
— Нарушения двигательной активности — парезы, спастичность (аномальное повышение мышечного тонуса), патологические рефлексы.
— Нарушения координации — шаткость, интенционное дрожание, нистагм, неустойчивость в вертикальном положении и т.д.
— Нарушения чувствительности — снижение чувствительности, онемение, покалывание, боли и т.д.
— Нарушения зрения — снижение остроты, изменение полей зрения и т.д.
— Нарушения речи — замедление речи, скандированная речь и т.д.
— Нарушения функций тазовых органов — императивные (внезапные и сильные) позывы к мочеиспусканию, задержка или недержание мочи, импотенция, запоры или недержания кала.
— Изменения в психологической сфере — эмоциональная неустойчивость, эйфория, депрессия, ухудшение памяти, снижение концентрации внимания и т.д.
— Слабость (усталость), утомляемость
— Непереносимость жары (часто приводит к усилению других симптомов)
Следует отметить, что при рассеянном склерозе нет ни одного специфического, характерного лишь для этого заболевания симптома. У каждого больного имеет место индивидуальное сочетание различных симптомов.
Степень инвалидизации больного рассеянным склерозом определяют с использованием специальной международной шкалы, которая сокращенно называется — EDSS (Expanded Disability Status Scale). Минимальное значение этой шкалы (0) соответствует отсутствию неврологических симптомов. При значении EDSS от 1.0 до 4.5 больные рассеянным склерозом полностью способны к самообслуживанию, в то время как значение EDSS, равное 7.0 и более соответствует глубокой степени инвалидизации пациентов.
Неврологи всего мира используют эту шкалу для того, чтобы охарактеризовать состояние больного рассеянным склерозом в момент осмотра. Индекс EDSS, измеряемый при повторных посещениях врача, позволяет понять, как развивается заболевание, и насколько эффективно то лечение, которое получает больной.
Очень важно, что, независимо от места нахождения, переездов из одного города в другой, или даже в другую страну, при оценке состояния больного врачи используют одни и те же единицы измерения, вследствие чего информация о больном не искажается и не теряется. При этом у пациента не возникает дополнительных трудностей, связанных с представлением информации о его заболевании и состоянии медицинским работникам.

Поскольку рассеянный склероз возникает, прежде всего, как результат дефекта в иммунной системе, иммунные клетки являются основной мишенью для лечения этого заболевания. Лекарственные препараты, зарегистрированные для лечения рассеянного склероза, делят на иммуномодуляторы (интерфероны и глатирамер ацетат — Копаксон) и иммуносупрессанты (митоксантрон, циклофосфан, азатиоприн, глюкокортикостероиды и др.).

Интерфероны
ИФН? -1b (Бетаферон) стал первым препаратом, одобренным для лечения рассеянного склероза в 1993 г. Затем были зарегистрированы две версии ИФН-1а, несколько отличающегося от Бетаферона по химической структуре (Авонекс и Ребиф).
Клиническая эффективность различных препаратов ИФН? при выборе оптимальной дозировки и режима лечения одинакова.
Действие ИФН? обусловлено связыванием с рецепторами на поверхности клетки и запуском продукции ряда белков, обладающих противовирусным и противовоспалительным действием. Терапевтический эффект ИФН? при рассеянном склерозе обусловлен торможением размножения клеток иммунной системы и созданием противовоспалительного фона, что способствует уменьшению выраженности патологического процесса.
Другим важным механизмом действия является снижение темпа миграции лейкоцитов из крови в центральную нервную систему. Кроме того, было показано, что ИФН? способствует ускорению естественной гибели патологических Т-лимфоцитов, а также является антагонистом ИФН? — белка, играющего важную роль в патогенезе рассеянного склероза. При использовании ИФН? курс лечения составляет, по меньшей мере, 6 месяцев, и при наличии эффекта должен продолжаться пожизненно.
Анализ результатов клинической эффективности ИФН? при рассеянном склерозе показывает, что терапия ИФН? несколько уменьшает частоту рецидивов в течение первого года лечения. Долгосрочная эффективность ИФН? неочевидна и требует дальнейшего изучения.

Копаксон (Глатирамер ацетат)
Глатирамер ацетат был разработан как аналог той части белка миелина, против которой направлена атака аутоиммунных Т-лимфоцитов. Глатирамер ацетат подавляет аутоиммунную реакцию за счет запуска продукции противовоспалительных белков-цитокинов и активации Т-супрессоров: Т-лимфоцитов, специализирующихся на подавлении иммунных реакций.
С иммунологической точки зрения данный механизм действия представляется достаточно сомнительным, и неоднократно подвергался критике.
Снижение количества и площади очагов поражения при терапии Копаксоном наблюдается не ранее чем, через 6-7 месяцев после начала терапии.
Обзор результатов клинических исследований Копаксона, опубликованный в 2003 г, не подтвердил наличия какого-либо положительного эффекта от назначения Копаксона при рассеянном склерозе. Однако более поздние исследования показали некоторую эффективность препарата в ряде ситуаций. С точки зрения соотношения стоимость/эффективность, Копаксон является самым невыгодным из всех препаратов, применяемых для лечения рассеянного склероза.

Иммуноглобулин G (гамимун, пентаглобин, октагам, хумаглобин).
Иммуноглобулин G осуществляет транзиторную блокаду определенных рецепторов на макрофагах, подавляя опосредованное ими разрушение миелина; уменьшает формирование новых иммунных комплексов, нейтрализует провоспалительные цитокины. Внутривенное введение иммуноглобулина G достоверно уменьшает число обострений заболевания. Это лечение признано наиболее уместным в начальной стадии заболевания, при частоте обострений не более 2 раз в год.
Препарат можно назначать при неэффективности копаксона и бета-интерферонов. Показана возможность применения иммуноглобулина G у пациенток с рассеянным склерозом в послеродовой период для снижения риска развития обострения после рождения ребенка.

Цитостатики
Цитостатические иммуносупрессанты применяют при активном прогрессирующем течении заболевания и неэффективности глюкокортикостероидов. Использование цитостатиков обусловлено, прежде всего, их системным иммуносупрессивным действием.

Азатиоприн (имуран)
Циклофосфан (циклофосфамид)
Метотрексат
Кладрибин
Митоксантрон

Глюкокортикостероиды
Глюкокортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон, солю-медро