Отек ног лечение лекарства

Средство от отеков ног может использоваться при различных заболеваниях, сопровождающихся скоплением жидкости в нижних конечностях. Лекарство подбирается в зависимости от вида патологии и индивидуальных особенностей пациента. Среди подобных медикаментов наиболее распространены мази и крема для местного применения.

Почему отекают ноги

Отеки развиваются при нарушении обменных процессов или нестабильности артериального давления. Причиной этому могут стать следующие заболевания:

сбой работы почек;
болезни опорно-двигательного аппарата;
сердечная недостаточность;
патологии нервной системы;
заболевания вен;
ожирение;
гормональный дисбаланс.

Специалистами выделяются провоцирующие появление отеков факторы. К ним относятся следующие:

малоподвижный образ жизни, в том числе долгое сидение или стояние на рабочем месте;
пожилой возраст;
ношение обуви на высоком каблуке;
занятия спортом с усиленной нагрузкой;
беременность.

Отеки могут возникать у здорового человека. В таком случае они появляются только после сильных физических нагрузок или при непривычно долгом неподвижном положении. Они возникают однократно и проходят самостоятельно после возвращения к обычному ритму жизни. Их частое присутствие свидетельствует о наличии патологий в организме.

План действий после обнаружения отечности

Ноги, которые регулярно отекают, необходимо лечить путем обращения к врачу. Самолечение может быть неэффективно – применение препаратов лишь устранит симптом, но не вылечит основную болезнь.

Для назначения результативной терапии необходимо пройти диагностику, выявляющую первичную патологию. Виды назначаемых обследований:

УЗИ вен нижних конечностей;
ЭКГ для оценки работы сердца;
анализы на гормоны;
УЗИ щитовидной железы и половых эндокринных органов;
лимфосцинтиграфия – диагностика лимфатической системы;
МРТ сосудов ног – при обнаружении проблем на УЗИ;
общий и биохимический анализы мочи – получение общей картины о состоянии здоровья, оценка работы почек;
анализ крови на уровень глюкозы;
рентген суставов в области отека для исключения их патологий.

После основной диагностики может быть проведено дополнительное исследование. Лечение назначается строго по результатам анализов.

Какие мочегонные средства пить при отеках ног

Чаще всего данные лекарства от отечности ног назначают при патологиях почек. Их тип определяется видом болезни и степенью тяжести заболевания. Самостоятельно начинать курс терапии мочегонными средствами запрещено.

Виды мочегонных средств:

Петлевые. Принимаются раз в день. Обладают высокой эффективностью. Побочное действие такого противоотечного средства для ног – активное вымывание полезных веществ из организма.
Тиазидные. Подходят для длительного использования. Назначаются при небольшом объеме скапливающейся жидкости.
Осмотические. Выводят лишнюю воду из организма через почки, поэтому применяются только при отсутствии их патологий.
Калийсберегающие. Малоэффективны. Основное достоинство – сохранение максимального количества витаминов и минералов в организме.
Комбинированные. Данные препараты помогают снять отеки с ног за счет нескольких полезных свойств.

Диуретики способны влиять на уровень артериального давления, поэтому их прием при нестабильности последнего нуждается в контроле врача.

За счет индивидуального воздействия на организм средства от отеков ног при необходимости заменяются на более сильные или более мягкие. При ухудшении самочувствия следует откорректировать схему лечения.

Фуросемид

Петлевой мочегонный препарат. После приема происходит обильное мочеиспускание. Максимальная суточная дозировка для взрослых – 1500 мг. Детям средство нужно принимать в расчете 1 мг на 1 кг массы тела. Средняя стоимость – 20-40 рублей.

Индапамид

Обладает комбинированным действием. Используется при отеках ног на фоне гипертонии. Расширяет просвет сосудов. Таблетки употребляются внутрь однократно в сутки по 2,5 мг. Рекомендуется их принимать утром, натощак. Стоимость колеблется в пределах 25-95 рублей.

Верошпирон

Калийсберегающее мочегонное средство с гипотензивным действием. Эффект наступает в течение первой недели лечения. Назначается по 0,3 мг в сутки – указанный объем необходимо разбить на 2-4 приема. Цена – от 90 до 300 рублей.

Торасемид

Петлевой диуретик. Используется для длительной терапии. Таблетки от отеков ног следует проглатывать целиком. Суточная доза – 2,5 мг. При отсутствии улучшений в течение двух месяцев дозировка увеличивается вдвое. Максимально допустимое суточное потребление средства – 20 мг. Пределы стоимости – от 100 до 330 рублей.

Средства при нарушении работы сердца и почек

Первоначально врач назначает средства для устранения первичной патологии или поддержания нормального функционирования данных органов. Прием диуретиков считается второстепенным, он необходим для устранения симптома в виде отеков ног.

При скоплении жидкости на фоне сбоя работы сердечно-сосудистой системы назначаются следующие препараты:

Пиретанид, Буметанид – мочегонные средства, применяющиеся при сердечной недостаточности;
Модуретик, Урандил — кардиальные тиазиды;
петлевые диуретики – Тригрим, Изобар.

Действие данных лекарств направлено на расслабление сосудистых стенок, нормализацию кровообращения и выведение лишней жидкости.

При заболеваниях почек используются петлевые мочегонные средства и калийсберегающие препараты. Среди них популярны Оксодолин, Маннитол, Триамтерен. Устранение отеков на фоне почечных патологий следует проводить с особой осторожностью.

Средства от отеков ног при варикозном расширении вен

При отеках на фоне варикоза эффективны флеботоники. Последние укрепляют сосудистые стенки, восстанавливают местное кровообращение, предупреждают образование тромбов. Мочегонные препараты могут применяться как вспомогательное средство.

Детралекс

Таблетки от отечности ног принимаются дважды в день по 1 шт во время еды. При отсутствии результата дозировка увеличивается до 4-х таблеток в сутки. Средство снимает болевой синдром, устраняет мышечные судороги. Средняя стоимость – 600-800 рублей.

Эскузан

Действенен при хроническом варикозе. Избавляет от усталости ног, отеков, судорог, гематом. Принимается в виде раствора по 15 капель или по 1 таблетке трижды в день до еды. Терапевтический курс – 3 месяца. Цена средства колеблется от 200 до 300 рублей.

Местные средства от отеков ног

Мази и крема назначаются лечащим врачом в комплексе с основным лечением. Данные средства улучшают регенерацию тканей, ускоряют местное кровообращение.

В связи с малым количеством противопоказаний пациент может подобрать наиболее подходящий препарат из предложенного врачом списка самостоятельно. Выбор следует остановить на том средстве, которое приносит максимальное облегчение.

Троксерутин

Одно из лучших средств от отеков ног. Снижают вероятность образования тромбов, восстанавливают состояние тканей, устраняют отек ног. Наносить на необходимую область массирующими движениями до полного впитывания 2-3 раза в день. Стоимость – 50-100 рублей.

Венитан

Обладает тонизирующим эффектом, за счет чего избавляет от застойных процессов. При регулярном применении средства можно полностью снять опухоль на ноге. Втирать 1-3 раза в день. Цена колеблется от 200 до 270 рублей.

Гепариновая мазь

Противоотечный препарат для ног. Показан при наличии кровоподтеков, риске тромбоза. Входит в состав комплексного лечения варикоза. Тонким слоем наносится на необходимый участок ног 2-3 раза в сутки. Приобрести средство в аптеке можно за 45-80 рублей.

Лиотон 1000

Используется для профилактики и лечения варикозного расширения вен. Втирается в кожу ног трижды в сутки. Цена – 500-800 рублей.

Меновазин

Отличается согревающим эффектом, действие которого становится максимальным при использовании бандажей или одежды из шерсти. Наносить на область отека 1-2 раза в день. Стоимость – 30-100 рублей.

Синяк-офф

Улучшает местный кровоток, снимает отек, устраняет синяки и гематомы. Наносить толстым слоем 2 раза в день. Рекомендуется использовать повязку для предупреждения смазывания средства. Цена – 80-130 рублей.

Мазь Вишневского

Снимает воспаление и болевой синдром, препятствует скоплению жидкости в подкожно-жировой клетчатке. Средство используется в виде компресса, который накладывается на ночь. Стоимость – от 30 до 140 рублей.

Ихтиоловая мазь

Избавляет от боли, разогревает, ускоряет кровоснабжение. Наносится на пораженный участок 1-2 раза в день. Можно приобрести в аптеке за 80-140 рублей.

Мазь Софья

Назначается при отеках ног на фоне заболеваний суставов. Облегчает боль, избавляет от излишков жидкости. Применять трижды в день. Цена – 120-210 рублей.

Мама Комфорт

Охлаждающее средство, избавляющее от отеков ног при беременности. Разрешается втирать в пораженные участки до трех раз в сутки. Стоимость – 300-450 рублей.

Противопоказания

Противопоказания к применению средств от отеков ног указаны в инструкции к препарату. Наибольшим количеством ограничений к приему обладают лекарства для перорального применения. Меньше всего противопоказаний и побочных эффектов у медикаментов для местного использования.

Для того чтобы избежать появления негативных для здоровья последствий не следует продлять рекомендуемый курс лечения и превышать суточную дозировку средства.

Методы нетрадиционной медицины

Народные средства могут быть также эффективны, как аптечные крема и мази от отеков ног. Основное правило, которое необходимо учитывать для достижения необходимого результата – регулярное применение народных рецептов. Эффект от такой терапии появляется не сразу. Он обладает накопительным действием и проявляется спустя несколько дней или недель после начала лечения.

Наиболее популярные народные средства:

Ванночки для ног. Для снятия усталости и отека необходимо принимать ванночки ежедневно в течение 10-15 дней. В воду следует добавлять отвары таких трав, как кора и листья черной бузины, полевой хвощ, можжевельник, ромашка, листья березы, мяты. Все эти растения можно использовать одновременно или по отдельности. Заменить травы можно раствором соды, соли или горчицы.
Компрессы. Сам компресс представляет собой марлевую повязку, пропитанную снадобьем. В качестве сырья используются натертая картошка, белая редька, отвары трав, кора и ягоды черной бузины.

Следует не забывать о физических упражнениях. Легкая ежедневная гимнастика ног и всего тела поможет улучшить кровообращение всех органов и систем. Для оздоровления необходимо выполнять зарядку не менее 15-20 минут ежедневно. При ухудшении самочувствия упражнения нужно прекратить.

Чем снять опухоль на ноге при беременности

Отеки ног у беременных чаще всего возникают по физиологическим причинам. Растущая матка давит на вены, что нарушает кровоток в малом тазу и приводит к застойным процессам в нижних конечностях. Терапия в период гестации затруднена в связи с невозможностью применять большинство видов средств от отеков из-за риска нанесения вреда плоду.

В первую очередь во время беременности следует отказаться от употребления больших объемов соленых, копченых, жирных продуктов. В рацион нужно ввести ягодные морсы, отвары ромашки, липы – это поможет вывести лишнюю жидкость из организма. Порции пищи должны быть небольшими. Для облегчения процесса пищеварения важно питаться часто и понемногу.

Из аптечных средств с осторожностью беременным можно использовать Троксерутин, Синяк-офф, Меновазин. Из мочегонных препаратов разрешено принимать Канефрон, Эуфиллин, Фитолизин. Перед началом лечения рекомендуется проконсультироваться со своим гинекологом.

Отеки ног в пожилом возрасте

Данная патология в старшем возрасте может быть вызвана как наличием хронических заболеваний, так и сбоем обмена веществ, вызванным естественным процессом старения. Перед назначением средств необходимо пройти диагностику. При приеме мочегонных препаратов необходимо контролировать водно-солевой баланс. При потере больших объемов калия возможны ухудшения деятельности сердечно-сосудистой системы.

Диуретики после 55-60 лет разрешено принимать только строго ограниченное количество времени.

Наиболее распространенными лекарствами от отеков ног для пожилых людей считаются Диуретин, Оксодолин, Индапамид. Их прием должен сопровождаться назначением витаминных комплексов.

Диета при отеках

Основная задача правильного питания при отеках ног – облегчение процесса пищеварения. Снятие нагрузки с ЖКТ обеспечивает нормализацию водно-солевого баланса, избавление от скоплений жидкости, полноценное насыщение организма полезными веществами. Диета заключается в следующем:

соблюдение питьевого режима – питье не менее 1,5 литров воды в сутки;
избегание жирного, соленого, мучного, копченого, острого;
выбор нежирных сортов мяса;
употребление большого количества злаков, овощей и фруктов;
прием пищи 5-6 раз в день небольшими порциями;
включение в рацион продуктов, содержащих жирные кислоты – орехи, нерафинированное масло, красная рыба, черная смородина, яблоки, цитрусы;
замена черного чая и кофе на зеленый чай, морсы и свежевыжатые соки.

При соблюдении всех правил питания объем отеков на ногах уменьшается. О слаженной работе ЖКТ будет свидетельствовать регулярный стул и отсутствие тяжести в животе после приема пищи.

Профилактика

При условии отсутствия хронических заболеваний предотвратить отеки на ногах без применения средств достаточно просто. Для этого специалисты рекомендуют следующее:

ношение обуви на невысоком каблуке;
использование компрессионного трикотажа при склонности к варикозу;
регулярное прохождение медицинских осмотров;
правильное питание;
отказ от алкоголя и курения;
занятия спортом 2-4 раза в неделю и ежедневная домашняя гимнастика;
выполнение массажа ног при их усталости.

При периодическом возникновении отеков следует обратиться к врачу. Ранняя диагностика болезни значительно повышает вероятность полного и быстрого выздоровления.

Отеки ног являются симптомом основного заболевания. Перед их лечением необходимо пройти полное обследование. Средства для терапии подбираются индивидуально. Самостоятельно разрешено использовать только некоторые местные препараты.

Источник

Что такое отек ног?

Отеки ног

Отек ног – это переполнение клеток и межклеточного пространства мышечных тканей ног жидкостью. Таким патологическим изменениям чаще всего подвергаются дистальные сегменты нижних конечностей – голени и стопы. Этот феномен связан с самой высокой функциональной нагрузкой, которая выполняется стопами и голенями человека в процессе жизнедеятельности, и самым низким их положением по отношению к центральным частям тела при пребывании в вертикальном положении.

Вся жидкость в организме находится в сосудистом и межклеточном пространствах. От баланса между ними зависит возможность и степень нарастания отека.

В этом саморегулирующемся механизме ключевые звенья принадлежат:

Гидростатическому давлению крови на сосудистую стенку;
Гидродинамическим характеристикам кровотока;
Показателям осмотической и онкотической активности плазмы и межклеточного пространства.

Отеки ног могут иметь разную степень выраженности, но они всегда являются свидетельством дисбаланса между фактическими возможности физиологических механизмов регуляции обмена жидкости и нагрузкой на межклеточное пространство. Отеки ног могут быть как приспособительной нормальной реакцией организма к условиям внешней среды, так и первым проявлением серьезных заболеваний.

Содержание:
Что такое отек ног?
Симптомы сильных отеков ног
Причины отёка ног
Как снять отеки с ног?
Мочегонные средства при отеках ног

Симптомы сильных отеков ног

Понять и заподозрить наличие отечности ног можно на основании определенных симптомов. Они могут иметь разную степень выраженности, и при этом способны оставаться на стабильном уровне или прогрессировать. В первом случае говорят о физиологических механизмах появления отечного синдрома. Во втором – однозначно о патологии. Поэтому рассматривая подобные вопросы, нельзя обойти стороной любые проявления отеков, которые могут свидетельствовать об опасном заболевании.

К тревожным можно отнести такие симптомы:

Симптомы сильных отеков ног

Пастозность. Представляет собой диффузное легкое пропитывание кожи и подкожной клетчатки голеней в нижней трети и области голеностопного сустава по всей окружности на обеих конечностях. О её наличии свидетельствуют легкие следы, остающиеся после сильного надавливания на кожу передней поверхности голени в проекции большеберцовой кости. Такое же диагностическое значение принадлежит и следам от носков;
Локальная отечность. Как правило, она располагается на одной или двух конечностях в области лодыжек или по окружности голеностопного сустава;
Выраженный отек одной или обеих голеней или стоп. При этом он распространяется до уровня коленного сустава или даже выше. После надавливания на кожу остается большое углубление, которое длительное время не расправляется;
Трофические расстройства кожи, обусловленные отеком. Возникают исключительно при сильных отеках, вызывающих перерастяжение кожи. На этом фоне развивается усиленное истечение жидкости с поверхности кожи и появляются трещины, которые трансформируются в эрозии,раны, трофические язвы и дерматит.

Причины отёка ног

Отек ног – это не отдельное заболевание, а симптом, который должен быть правильно истолкован в отношении определения возможной причины его появления. Можно выделить несколько групп заболеваний, проявляющихся отеками ног. Все эти болезни и основные дифференциально-диагностические критерии приведены в таблице:

Группа причинных заболеваний	Как выглядит отек
Отеки ног у здоровых людей, обусловленные перегрузкой нижних конечностей и гидростатическим влиянием на сосуды микроциркуляторного русла на фоне длительного пребывания в вертикальном положении.	Отекают обе голени и стопы в одинаковой степени. Отек представлен пастозностью в нижней трети по всей окружности голеней. Появляется вечером после стоячей или физически тяжелой работы. После отдыха такие отеки проходят.
Отеки ног, как признак сердечной недостаточности	При заболеваниях сердца, сопровождающихся недостаточностью кровообращения, возникает постоянный застой в венах. Это проявляется отеком разной плотности и распространенности: от мягкого и незначительного при начальных стадиях, до плотного и распространенного до коленного сустава при декомпенсации. Отекают обе конечности. В утренние часы отек может немного уменьшаться.
Отеки ног при почечных патологиях	Голени и стопы больше всего отекают при нефритическом синдроме и тяжелой почечной недостаточности. Обязательна одинаковая выраженность на обеих конечностях. В отличие от кардиальных отеков, эти отеки более выражены в утренние часы, а к вечеру уменьшаются. Отечность лица характерна в большей степени, чем нижних конечностей.
Отеки ног при заболеваниях венозной системы конечностей (варикоз, тромбофлебит, посттромбофлебитический синдром)	Отеки обязательно односторонние, а если двухсторонние, то с преимущественным поражением одной из голеней. Такие отеки очень стойкие и плотные. Резко усиливаются после пребывания в вертикальном положении, особенно неподвижном. Больше всего выражен отек окололодыжечной области. После пребывания в горизонтальном положении отечность уменьшается.
Отеки ног при заболеваниях лимфатической системы конечностей (рожистое воспаление и его последствия, лимфовенозная недостаточность, лимфедема)	Как и венозные, отеки расположены преимущественно с одной стороны. Отличаются особенно высокой плотностью и стойкостью. Редко уменьшаются от каких-либо манипуляций и действий. Характерное проявление отека лимфатического происхождения – локализация на тыльной поверхности стопы в виде подушки.
Отеки ног при патологии костно-суставной системы	Практически всегда односторонние, ограниченные, локализуются в области пораженного сустава или кости, сопровождаются болезненностью и нарушением функций опоры и ходьбы.
Отеки ног при воспалительных и гнойно-инфильтративных заболеваниях кожи и мягких тканей, при травмах конечностей	Отек носит ограниченный характер. Выраженность может быть разной. При укусах и травмах отек распространяется вокруг очага. При глубоких гнойниках весь пораженный сегмент увеличивается в объеме. Для переломов более характерна локальная отечность в месте перелома, для разрывов связок и растяжений – распространенный отек по типу гематомы.
Другие причины отека ног: Микседема и гипотиреоз; Предменструальный синдром и беременность; Гиперальдостеронизм и гиперфункция надпочечников; Алиментарное истощение и кахексия другого происхождения; Нейропаралитические сосудистые расстройства на фоне патологии нервной системы.	Отек мягкий, равномерный, располагается на обеих конечностях. Исключение составляют случаи заболеваний нервной системы, сопровождающиеся односторонним параличом. В такой ситуации отек локализуется на пораженной конечности. Эти отеки относительно стабильны на протяжении суток, но могут усиливаться к вечеру. Они не достигают большой выраженности, за исключением случаев декомпенсации заболеваний и утяжеления общего состояния, обусловленного присоединением других причин усиления отечности.

При определении возможных причин появления отеков ног обязательно учитывается общее состояние и сопутствующие симптомы. Если таковые имеются – это однозначно патологические отеки, требующие медицинского вмешательства!

Как снять отеки с ног?

Как снять отеки с ног

Лечение отеков ног – не всегда правильное и благодарное дело. Ведь устранение симптома не может избавить человека от болезни. Поэтому правильнее заниматься лечением не отеков, а болезни, которая привела к их появлению. Исключение составляют случаи гидростатических отеков у здоровых людей на фоне перенапряжения ног.

Дифференцированная лечебная тактика при отеках ног может быть такой:

Гидростатические отеки у лиц, не имеющих патологии:
- Ограничение физических нагрузок на ноги;
- Периодические разгрузки для икроножных мышц в виде их возвышенного положения, гимнастики и массажа;
- Использование компрессионного трикотажа (чулки, гольфы, колготки), которые помогают удержать жидкость в сосудистом пространстве путем компрессии мягких тканей;
- Специализированных мероприятий не требуется в связи с физиологическим происхождением отеков. Допустимо использование мазей и гелей, описанных в разделе «лечение отеков венозного происхождения».
Кардиальные и почечные отеки:
- Мочегонные средства. Используются различные петлевые (фуросемид, лазикс, трифас), тиазидные (индапамид, гипотиазид) и калийсберигающие (верошпирон, спиронолактон) диуретики. Кратность приема, лекарственная форма и длительность лечения зависят от степени сердечной недостаточности. Выраженные отеки лечатся инъекционными петлевыми диуретиками с постепенным переходом на таблетированный приём идентичных препаратов или средств из другой группы. Для продолжительной противоотёчной терапии лучше всего подходят тиазидные диуретики в комбинации с верошпироном;
- Препараты калия (панангин, аспаркам). Обязательно входят в состав медикаментозной терапии петлевыми диуретиками. Это нужно для того, чтобы компенсировать потерю ионов калия, которые выводятся с мочой при стимуляции диуреза. Но такие препараты противопоказаны при почечной недостаточности.
- Кардиопротекторные средства. Не оказывают непосредственного противоотечного эффекта, но укрепляют сердечную мышцу, слабость которой становится причиной сердечной недостаточности и отеков ног.
Отеки венозного происхождения:
- Компрессия голеней и стоп эластичными бинтами или специальными трикотажными изделиями. Это мероприятие должно быть первым в комплексном лечении отечного синдрома, так как оно не только помогает в борьбе с отеками голеней, но является действительно хорошим методом профилактики прогрессирования венозной недостаточности. Главное, соблюдать все правила эластичного бинтования;
- Флеботоники (эскузан, троксевазин, детралекс, нормовен). Механизм противоотечного действия препаратов этой группы заключается в укреплении стенок вен и сосудов микроциркуляторного русла. Флеботоники растительного происхождения (эскузан) могут назначаться и при отсутствии явных признаков варикоза, если при этом имеется выраженная пастозность, выходящая за рамки обычного гидростатического отека;
- Кроворазжижающие средства (аспекард, кардиомагнил, лоспирин, клопидогрель). Механизм уменьшения отечности ног связан с понижением вязкости крови. Если она становится более жидкой, то улучшается её отток, а это предотвращает застой и пропотевание в ткани в виде отеков;
- Местные препараты в виде мази и геля (лиотон гель, гепариновая мазь, троксевазин, гепатромбин, веногепанол, аэсцин, венитан). Локальное их нанесение достаточно эффективно, как при венозной патологии, так и при отеках на фоне привычной усталости ног в результате перенапряжения.

По теме: Как снять опухоль с ног в домашних условиях?

Мочегонные средства при отеках ног

Мочегонные средства при отеках ног имеют общее название – диуретики.

Они, в свою очередь, подразделяются на несколько классов:

Салуретики, которые могут быть представлены: петлевыми препаратами (Буметанид, Торасемид, Этакриновая кислота, Лазикс, Фуросемид), тиазидными средствами (Циклометиазид, Гипотиазид), ингибиторами карбоангидразы (Диакарб, Ацетазоламид) и сульфонамидами (Клопамид, Хлорталидон).
Мочегонные калийсберегающие, среди которых: Спиронолактон, Амилорид, Верошпирон, Триамтерен, Эплеренон.
Осмотические – это Маннит и Мочевина.

Все эти препараты отличаются по эффективности, по продолжительности действия и по скорости наступления терапевтического эффекта. Они обладают показаниями и противопоказаниями и назначаются исключительно врачом в соответствии с имеющейся у пациента болезнью.

Автор статьи: Лебедев Андрей Сергеевич | Уролог

Образование:

Диплом по специальности «Андрология» получен после прохождения ординатуры на кафедре эндоскопической урологии РМАПО в урологическом центре ЦКБ №1 ОАО РЖД (2007 г.). Здесь же была пройдена аспирантура к 2010 г.
Наши авторы