Отек мышц в орбите

Миозит орбиты

Миозит орбиты – острое или хроническое воспаление глазодвигательных мышц. Основные симптомы заболевания – распирающая боль в периорбитальной области, мышечная слабость, диплопия, ограничение подвижности глазного яблока. Глазная щель сужена, веки отечны. Для постановки диагноза применяется офтальмоскопия, биомикроскопия, УЗИ, тонометрия, гониоскопия, КТ орбит и головного мозга. Тактика лечения сводится к назначению антибиотиков, ангиопротекторов, НПВС, антигистаминных средств, гормональных препаратов и радиотерапии. После купирования острого процесса применяется электрофорез.

Общие сведения

Миозит орбиты – заболевание, при котором поражается одна или несколько наружных мышц глаза. Впервые патология была описана в 1903 году американским ученым Г. Глизоном. Согласно статистическим данным, первичный идиопатический вариант встречается у 33% больных, страдающих миозитом. На долю вторичной формы приходится 67% случаев. Часто патологию рассматривают в общей структуре псевдотумора орбиты. Развитие современных методов диагностики в офтальмологии позволило сократить частоту проведения энуклеаций на 27%. Идиопатический вариант болезни чаще диагностируют у лиц мужского пола после 40 лет. Вторичное поражение мышц глазницы встречается во всех возрастных группах.

Миозит орбиты

Причины

Этиология данного заболевания до конца не изучена. Ученые полагают, что в основе первичной формы лежит аутоиммунный процесс, при котором повреждается скелетная мускулатура. В тоже время, остается неизвестным, почему в этот процесс вовлекаются именно наружные мышцы глазного яблока. Основными причинами вторичного воспаления глазодвигательных мышц являются:

Травматические повреждения. Непосредственное травмирование мышц или костных стенок орбиты осложняется вторичным миозитом, что обусловлено локальным повреждением мышечных волокон. Патология может возникать на фоне контузии глаза.
Инфекционные заболевания. Пусковым фактором становится грипп, ангина, ревматизм. Тропностью к миоцитам обладают токсины или продукты распада, образующиеся при сифилисе и токсоплазмозе глаза. После проведения этиотропного лечения все симптомы патологии исчезают.
Воздействие физических факторов. Возникновению симптомов миозита часто предшествует переохлаждение или ожог. При формировании послеожоговых рубцов устранить симптомы не удается.
Интоксикация организма. Преходящий миозит – это одно из частых проявлений наркотического или алкогольного отравления. Интоксикация ядохимикатами в условиях производства (пары ртути, свинца) также потенцирует развитие болезни.
Несоблюдение правил гигиены. Пренебрежение гигиеной глаз способствует проникновению патологических агентов в глазничную полость. Косметические средства, остающиеся на коже при несвоевременном снятии макияжа, токсически воздействуют на структуры глазного яблока.
Ятрогенное воздействие. Клиническая картина развивается в раннем или отдаленном послеоперационном периоде. Хирургическое вмешательство по поводу коррекции страбизма нередко осложняется воспалением глазодвигательных мышц.

Патогенез

Механизм развития первичного идиопатического миозита не выяснен. В патогенезе вторичной формы тип пускового фактора напрямую зависит от этиологии. При травмах или интраоперационном повреждении мышц патологический процесс запускают провоспалительные агенты (интерлейкины 1, 2, 6, 8, гамма-интерферон, фактор некроза опухолей а). Наружные мышцы глаза при инфекционном генезе болезни поражаются токсинами возбудителя и продуктами распада окружающих тканей. Острая интоксикация этанолом и наркотическими веществами приводит к снижению тонуса скелетной мускулатуры. Со временем атония сменяется спазмом, судорожными подергиваниями, которые потенцируют развитие миозита. В основе воспаления мышц глазницы при переохлаждении лежит нейрогенный механизм.

Классификация

С учетом причины развития различают первичный идиопатический и вторичный миозит. Этиология первичной формы остается неизвестной, вторичный вариант возникает на фоне других патологических состояний и заболеваний внутриорбитальной локализации. Согласно клинической классификации выделяют следующие разновидности заболевания:

Острая. Отличается внезапным началом и положительной динамикой при своевременном назначении лечения. Клиническая симптоматика нивелируется самостоятельно на протяжении 6 недель. Рецидивы не наблюдаются.
Хроническая. Длительность течения более 2 месяцев. Пациенты часто утверждают, что симптомы присутствуют в течение многих лет. Периоды обострений чередуются с кратковременными ремиссиями. Хроническое течение наиболее характерно для идиопатической формы болезни.

КТ глазниц. Слева выраженное утолщение нижней (красная стрелка) и внутренней (синяя стрелка) прямой глазодвигательной мышцы, сопоставимое с их воспалением.

Симптомы миозита орбиты

При идиопатической форме первые проявления возникают на фоне полного благополучия. Пациенты предъявляют жалобы на острую боль в области глазницы, чувство выраженной мышечной слабости. Визуально определяется отечность век. Глазничная щель сужается за счет вторичного птоза. Подвижность век и глазного яблока резко ограничена или невозможна. При одностороннем поражении больные отмечают двоение перед глазами. Болевой синдром нарастает при движении глаз в сторону поражения. Очень быстро прогрессирует явление экзофтальма. Увеличение глазных мышц в объеме сопровождается чувством распирающей боли в глазнице.

На стороне поражения появляется головная боль, которая усиливается при попытке совершать движения глазными яблоками. Конъюнктива гиперемирована. Линия перехода орбитальной конъюнктивы в пальпебральную сглажена за счет отека. Ухудшение зрения возникает только при компрессии ДЗН у пациентов с высокой степенью экзофтальма. Клинические проявления нарастают при общем переохлаждении организма, эмоциональном перенапряжении. При тяжелом течении возможно незначительное повышение температуры тела, отечность всей периорбитальной зоны.

При вторичном миозите орбиты прослеживается четкая взаимосвязь между развитием симптомов болезни и действием определенных факторов (переохлаждение, коррекция страбизма, интоксикация). При травматическом или ятрогенном генезе патологии репозиция глаза практически невозможна. У больных с интоксикацией симптомы носят временный характер, а устранение действия этиологического фактора позволяет добиться стойкой клинической ремиссии. Для вторичного миозита, возникающего на фоне переохлаждения, часто характерно рецидивирующее течение.

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения возникают рубцово-атрофические изменения, которые практически не подвергаются обратному развитию. У большинства пациентов развивается офтальмогипертензия, резистентная к гипотензивной терапии. При высокой степени тяжести наблюдаются признаки застоя диска зрительного нерва, возможен последующий переход в тотальную атрофию. Прогрессирующее снижение остроты зрения становится причиной амавроза. Хроническая форма осложняется рестриктивной миопатией. Ретробульбарная клетчатка может замещаться фиброзной или хрящевой тканью.

Диагностика

На первом этапе диагностики проводится физикальное обследование пациента. Визуально определяется экзофтальм в сочетании с отечностью окологлазничной зоны. Для измерения степени выстояния глазного яблока может применяться экзофтальмометрия. При инфекционном миозите осуществляется выявление возбудителя патологии при помощи серологических методик. Специфические методы исследования включают в себя:

УЗИ глаза. При проведении ультразвукового исследования в В-режиме определяется увеличение глазного яблока в объёме. Эхогенность поражённой мышцы снижена. Отмечается расщепление эхо-сигналов от глазного дна.
КТ головного мозга и орбит. Пораженная мышца веретенообразно утолщена. При осмотре глазницы в аксиальной проекции обнаруживается экзофтальм средней степени выраженности. Объём мышечной ткани и века увеличен. Ретробульбарное пространство не изменено.
Бесконтактная тонометрия. Внутриглазное давление повышено. При дополнительном проведении электронной тонографии изменения в циркуляции внутриглазной жидкости отсутствуют.
Биомикроскопия глаза. При осмотре переднего сегмента глазного яблока выявляется отчётность и инъекция сосудов конъюнктивы. Прозрачность роговой оболочки не снижена. Рельеф радужки сохранен.
Гониоскопия. Передняя камера глаз среднего размера. Прозрачность водянистой влаги полная. При травматической природе заболевания во внутриглазной жидкости определяется примесь крови.
Офтальмоскопия. При осмотре глазного дна визуализируется бледно-розовый диск зрительного нерва с четкими границами. Артерии сужены. Макулярные рефлексы сохранены. На сетчатке обнаруживается «поперечная полоса».

Дифференциальная диагностика проводится с новообразованиями орбиты и эндокринной офтальмопатией. При прогрессирующей опухоли глазницы болевой синдром менее выражен, взаимосвязь с движениями глаз практически не прослеживается. При миозите мышцы поражаются по всей длине, в то время как при эндокринной офтальмопатии это происходит только на ограниченных участках.

КТ глазниц (аксиальный срез, этот же пациент). Слева (красная стрелка) асимметричное воспалительное утолщение нижней прямой мышцы.

Лечение миозита орбиты

Терапевтическая тактика зависит от причин развития заболевания. Этиотропная терапия применяется только при возникновении миозита на фоне инфекционной патологии. При травматическом генезе проводится оперативное вмешательство, направленное на восстановление целостности пораженной мышцы. Консервативная терапия болезни включает:

Антибиотики. В лечении миозита используются антибактериальные препараты широкого спектра действия. Лекарственные средства вводятся ретробульбарно. Рекомендован короткий курс антибиотикотерапии длительностью 5-7 дней.
Нестероидные противовоспалительные средства. Медикаменты данной группы высокоэффективны при легкой степени выраженности патологии. НПВС назначаются при остром течении или в период обострений.
Гормональные препараты. Показаны при тяжелом или осложненном течении и склонности к частым рецидивам. Глюкокортикостероиды часто применяются в лечении идиопатического миозита при отсутствии эффекта от НПВС.
Ангиопротекторы. Сосудоукрепляющие средства препятствует чрезмерной экссудации и нарастанию отека. Укрепление сосудистой стенки позволяет избежать развития осложнений со стороны сетчатки.
Радиотерапию . Используется для лечения резистентных форм болезни и для профилактики рецидивов в случае недостаточной эффективности классической схемы терапии. Проводится облучение дозой 20 Гр на латеральную стенку орбиты.

После устранения острого воспалительного процесса назначается физиотерапевтическое лечение. Поочерёдно применяется электрофорез антибактериальных препаратов в комбинации с антигистаминными средствами и глюкокортикостероидами. Параллельно осуществляется осмотерапия. Гипотензивные средства неэффективны.

Прогноз и профилактика

Прогноз при остром орбитальном миозите благоприятный. При хроническом течении возможны рецидивы заболевания. Специфические превентивные меры не разработаны. Неспецифическая профилактика сводится к соблюдению техники безопасности (использование очков, маски) при работе в производственных условиях, своевременному снятию декоративной косметики. Пациент должен находиться под динамическим наблюдением у офтальмолога в течение трёх месяцев после купирования симптоматики. Развитие повторных приступов требует назначения противорецидивной терапии радиоволновыми методами.

Источник

Миозит орбиты — это патологическое состояние, при котором глазодвигательные мышцы подвергаются острому или хроническому воспалению. Приводить к развитию такого заболевания могут самые разнообразные факторы. Достаточно часто выявить пусковой момент для возникновения данной патологии не удается. Опасность этого патологического процесса заключается в том, что при длительном течении он может приводить к необратимым рубцово-атрофическим изменениям, а также к стойкому повышению внутриглазного давления.

Впервые миозит орбиты был описан еще в тысяча девятьсот третьем году. В настоящее время установлено, что примерно в тридцати трех процентах случаев выявить причину развития такого заболевания не удается. В шестидесяти семи процентах случаев воспаление глазодвигательных мышц имеет вторичную природу. Это говорит о том, что ему предшествует какое-либо основное заболевание, травмирующее воздействие и так далее. С невыясненной природой миозита орбиты чаще всего сталкиваются представители мужского пола старше сорока лет. Что касается вторичной формы данной болезни, она может диагностироваться абсолютно в любом возрасте. Никакой зависимости от пола также не прослеживается.

Причины и классификация миозита орбиты

Как мы уже сказали, воспаление глазодвигательных мышц чаще всего имеет вторичную природу. В том случае, если установить причину ее развитие не удается, говорят об идиопатической форме. Существует предположение, что в основе возникновения идиопатического патологического процесса лежат различные аутоиммунные реакции. Однако этот момент все еще остается под вопросом.

Вторичная форма такой болезни чаще всего является результатом локального травмирующего воздействия на волокна глазодвигательных мышц. Иногда приводить к развитию данного патологического процесса могут перенесенные инфекционные заболевания, ожоги и переохлаждения, а также проведенные хирургические вмешательства. Воспаление глазодвигательных мышц в некоторых случаях формируется вследствие алкогольной интоксикации или при отравлении какими-либо химическими веществами. Использование некачественной косметики и низкий уровень гигиены также могут становиться пусковым толчком к возникновению этой патологии.

Интересным моментом является то, что для каждого из вышеописанных факторов характерен свой механизм развития воспалительной реакции. В качестве примера можно сказать о том, что при инфекционной природе миозита решающую роль играют токсины, выделяемые возбудителями, а при переохлаждении запускается целый ряд нейрогенных реакций.

В зависимости от длительности воспаления принято выделять его острую и хроническую формы. При острой форме отмечается внезапное и стремительное нарастание клинической картины, которая присутствует не более шести недель. Острая форма завершается полным выздоровлением или приобретает хроническое течение. Хроническая форма длится более двух месяцев. Она сопровождается периодически сменяющими друг друга обострениями и ремиссиями. Наиболее часто хроническое течение заболевания отмечается при его идиопатической природе.

Симптомы при миозите орбиты

Интенсивность симптомов, возникающих при миозите орбиты, во многом зависит от провоцирующего фактора, а также от силы его воздействия. Идиопатическая форма, прежде всего, проявляется внезапно возникшей болью в глазу. Болевой синдром имеет острый характер и значительно нарушает привычный образ жизни пациента. Как правило, боль усиливается при движениях глазным яблоком. При осмотре можно обнаружить, что веки отекли и появился птоз. В том случае, если патологический процесс имеет односторонний характер, могут возникать жалобы на двоение в глазах. Достаточно быстро глазное яблоко смещается вперед. По мере того, как глазодвигательные мышцы утолщаются, боль становится все более сильной и распирающей.

В обязательном порядке присутствуют такие симптомы, как покраснение конъюнктивы глазного яблока и ограничение его двигательной активности. В наиболее тяжелых случаях пациент вообще не может двигать глазом. Иногда клиническая картина дополняется повышенной чувствительностью к яркому свету и обильным слезотечением. Интересно то, что все вышеописанные проявления становятся гораздо более выраженными после переохлаждения или эмоционального перенапряжения. В случае тяжелого течения этой патологии может присутствовать субфебрильная лихорадка.

Чаще всего при вторичной форме миозита орбиты симптомы имеют более умеренный характер. При этом можно проследить четкую взаимосвязь между воздействием провоцирующего фактора и развитием воспалительного процесса в глазодвигательных мышцах. Как правило, в случае инфекционной или токсической природы заболевания бывает достаточно только лишь устранить этот фактор, после чего клиническая картина стихает самостоятельно.

Источник

Первичный идиопатический миозит глаза (орбиты)

Заболевание впервые описано Глизоном в 1903 г. В последние годы в связи с внедрением в практику КТ представляет все меньше трудностей для клинической диагностики. Макроскопически во время операции обнаруживают резко увеличенные одну или несколько экстраокулярных мышц. Пораженная мышца имеет тусклый вид, сероватую окраску, пальпаторно очень плотная.

Орбитальная клетчатка плотной консистенции, лишена естественного блеска, имеет сероватый оттенок. Микроскопически в экстраокулярных мышцах обнаруживают все клеточные элементы хронического негранулематозного воспаления с большим количеством лимфоцитов, макрофагов, плазматических и тучных клеток. Наблюдаются множественные поражения артериол и венул. Заболевание чаще развивается у мужчин на четвертом десятилетии жизни среди полного благополучия.

Клиническая картина напоминает таковую при быстро прогрессирующей злокачественной опухоли орбиты. Внезапно появляются отек век, боль при движении глаз. Возникает диплопия, почти у 50% больных этот симптом предшествует экзофтальму. Последний нарастает очень быстро, в течение нескольких недель, достигая 16-30 мм, что сопровождается чувством распирающей боли в орбите, которая иррадиирует в одноименную половину головы. Ограничение движения глаза сменяется полной его неподвижностью. Репозиция глаза в этот период становится резко затрудненной.

КТ-исследование позволяет визуализировать тени резко увеличенных, отечных одной или более экстраокулярных мышц. При этом, в отличие от измененных мышц при эндокринной офтальмопатии, мышцы у больных с первичным идиопатическим миозитом увеличены на всем протяжении, включая также область их сухожилий. При локализации патологического процесса в передней половине экстраокулярных мышц в процесс вовлекаются и ткани глаза. Мы наблюдали у 2 больных распространение процесса на хориоидею, что позволило на первом этапе обследования заподозрить меланому хориоидеи, прорастающую в орбиту.

идиопатический миозит глаза

На возможность увеита указывали A. Wagner и соавт., развитие склеротенонита описали V. Verma и Z. Singh. Изученные R. Katz и J. Gass остеомы сосудистой оболочки при рецидивирующем псевдотуморе подтверждают отмеченную нами связь воспалительного процесса в хориоидее и первичного идиопатического миозита.

Увеличение в объеме экстраокулярных мышц, изменение их плотности приводят к уменьшению объема мышечной воронки, сдавлению заднего полюса глаза, что, в свою очередь, вызывает симптом поперечной исчерченности сетчатки, обусловленной складчатостью стекловидной пластинки (мембрана Бруха). I. Linberg описал спонтанные геморрагии на глазном дне. Если процесс первоначально локализуется у вершины орбиты, в клинической картине преобладает затуманивание, а затем и постепенное ухудшение зрения, формирование нейроретипопатии на глазном дне.

У 62,7% из 102 больных с первичным идиопатическим миозитом имелись изменения в области диска зрительного нерва. В отличие от классического застойного диска у этих больных быстро нарушались зрительные функции.

Атрофия зрительного нерва развивается при идиопатическом миозите весьма редко, что можно объяснить драматичностью клинической картины. Как правило, у больных этой группы отмечается постоянное повышение офтальмотонуса (до 32-40 мм рт. ст.), которое не удастся купировать офтальмогипотензивными средствами. Такие формы миозита в острой фазе хорошо поддаются глюкокортикоидпой терапии.

Следует помнить, что при длительном течении болезни (более 6-8 мес), частых рецидивах процесс переходит в финальную стадию: орбитальные ткани постепенно замещаются фиброзной тканью, макроскопически во время операции практически невозможно дифференцировать мышечную ткань и орбитальную клетчатку. В стадии клеточной инфильтрации, когда начинает активироваться клиническая картина, эффективна глюкокортикоидная терапия.

— Также рекомендуем «Орбитальный васкулит глаза. Дакриоаденит»

Оглавление темы «Заболевания глаз и орбиты»:

Гистиоцитоз и монофокальная эозинофильная гранулема глаза-орбиты
Мультифокальная эозинофильная гранулема — болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена. Диффузный гистиоцитоз орбиты — болезнь Леттерера-Сиве
Псевдотумор глаза (орбиты)
Первичный идиопатический миозит глаза (орбиты)
Орбитальный васкулит глаза. Дакриоаденит
Склероз орбиты. Саркоидоз глаза
Гранулематоз Вегенера глаза (орбиты)
Амилоидоз глаза (орбиты)
Эндокринная офтальмопатия. Причины
Экзофтальм при эндокринной офтальмопатии. Механизмы развития эндокринного экзофтальма

Источник