Отек мозга причины симптомы последствия
Содержание:
- Что такое отек головного мозга?
- Причины отека головного мозга
- Симптомы отека головного мозга
- Последствия отека головного мозга
- Отёк головного мозга у новорожденных
- Лечение отека головного мозга
Что такое отек головного мозга?
Отек головного мозга – это самое грозное осложнение любой внутричерепной патологии, заключающееся в диффузном пропитывании мозговых тканей жидкостью из сосудистого пространства. Независимо от первопричины и локализации заболевания, об отеке мозга говорят только тогда, когда имеются симптомы общего характера, говорящие о вовлечении в патологический процесс всего мозга, а не только отдельных его частей. Подобные изменения не зря относят к разряду тяжелейших осложнений, ведь они представляют собой непосредственную угрозу жизни.
Патогенетической основой отека мозга становятся тяжелые декомпенсированные микроциркуляторные нарушения внутри мозговых тканей. Они начинают появляться в том участке мозга, где имеется патологический очаг. Если первичное заболевание слишком тяжелое или не поддается лечению, возникает сбой механизмов ауторегуляции сосудистого тонуса, что заканчивается их паралитическим расширением. Эти изменения очень быстро распространяются на окружающие здоровые участки мозга, что приводит к диффузному расширению мозговых сосудов и повышению гидростатического давления в них. Сочетание неполноценности сосудистой стенки с повышенным давлением на нее приводит к тому, что жидкие компоненты крови не в состоянии удержаться в сосудистом просвете и пропотевают сквозь сосудистую стенку, пропитывая ткани мозга.
Отечность любых тканей в организме – это вполне закономерное и частое явление, не вызывающее особых проблем. Но не в случае с отеком мозга, который находится в ограниченном пространстве. Мозг не может и не должен увеличивать свой объем, в связи с тем, что черепная коробка очень плотная, и не сможет расшириться под давлением увеличенных мозговых тканей. Возникает состояние, при котором мозг оказывается сдавленным в узком пространстве. Это и несет самую большую опасность, так как усугубляет ишемию нейронов и усиливает прогрессирование отека. Этому также способствуют повышение содержания углекислого газа на фоне снижения кислорода, падение онкотического и осмотического давления плазмы вследствие снижения содержания белка и перераспределения электролитов крови.
Микроциркуляторные нарушения – центральное звено патогенеза отека мозга. Они проявляются тем, что каждая его клетка переполняется жидкостью и увеличивает свои размеры в несколько раз. В ограниченном пространстве черепной коробки это приводит к нарушению метаболизма и утрате функций головного мозга.
Причины отека головного мозга
Поскольку головной мозг относится к тканям с усиленным кровоснабжением, вызвать расстройства микроциркуляции, переходящие в отек мозга, достаточно просто.
Вероятность этого тем больше, чем более обширен очаг первичного поражения, которым могут оказаться:
Нарушения мозгового кровообращения в виде ишемического или геморрагического инсультов;
Кровоизлияния в желудочки и ткани мозга;
Раковые опухоли внутричерепной локализации (глиобластома, менингиома, астроцитома);
Метастазы в мозг злокачественных опухолей любой локализации;
Переломы костей свода черепа с повреждением мозга;
Менингит и менингоэнцефалит;
Перелом основания черепа;
Внутричерепные посттравматические гематомы;
Диффузное аксональное повреждение и ушиб мозга;
Тяжелые интоксикации и отравления (алкоголь, токсические соединения и химикаты, нейропаралитические яды);
Декомпенсированная печеночно-почечная недостаточность;
Любые оперативные вмешательства на тканях мозга;
Анасарка на фоне сердечной недостаточности, анафилактических реакций аллергического типа.
Как видно из этого списка причин, спровоцировать отек мозга способны не только внутричерепные факторы. Иногда это грозное осложнение становится следствием общих изменений в организме, которые происходят в микроциркуляторном русле всех органов и тканей и вызваны внешними и внутренними патогенными факторами. Но если отек других органов очень редко приводит к тяжелым последствиям, то отек мозга практически всегда заканчивается печально.
Однозначно указать, где грань, и почему происходит переход локальной отечности в очаге поражения в общий отек мозга, очень тяжело. Все зависит от многих факторов, среди которых могут быть возраст, пол, сопутствующие заболевания, локализация и размеры первичного патологического процесса в мозге. В некоторых случаях даже небольшие повреждения способны вызвать молниеносный отек мозга, в то же время даже массивное разрушение участков мозга иногда ограничивается преходящим или транзиторным отеком.
Симптомы отека головного мозга
Клиническая картина отека головного мозга состоит из общемозговых и очаговых симптомов. Их чередование и последовательность присоединения друг к другу зависят от первопричины отека мозга. В этом отношении можно выделить молниеносные и постепенные формы заболевания. Во втором случае есть хоть какое-то время для предупреждения дальнейшего прогрессирования заподозренного отека мозга, а в первом все, что остается – это бороться за жизнь больного и по возможности замедлять прогрессирование патологического процесса.
Симптомы отека мозга могут быть такими:
Помрачение сознания. Этот симптом имеет место всегда. Его выраженность может быть разной: от стопора до глубокой мозговой комы. Прогрессирование отека мозга сопровождается нарастанием обморочного состояния и его глубины;
Головная боль. На нее могут пожаловаться только те, у кого причиной отека мозга становятся хронические или нарастающие в динамике острые заболевания головного мозга при условии сохранения сознания;
Положительные менингеальные симптомы. Особенно настораживать должно их появление на фоне усугубления общего состояния больного и расстройств сознания;
Очаговые симптомы поражения мозга. Они могут регистрироваться только на этапе появления отека в виде нарушений движений конечностей или паралича половины тела, речевыми и зрительными расстройствами, галлюцинациями, проявлениями нарушений координации движений. Но классический отек мозга отличается тем, что все эти функции не возможны вообще. Больной, находясь в бессознательном состоянии, не способен ни на какие элементы высшей нервной деятельности;
Судорожный синдром. Очень часто на фоне прогрессирования отека мозга появляются кратковременные судороги, которые затем сменяются полной атонией мышц;
Падение артериального давления и нестабильность пульса. Очень грозные симптомы отека мозга, говорящие о его распространении на мозговой ствол, в котором расположены самые главные нервные центры жизнеобеспечения организма;
Пароксизмальные типы дыхания. Как и сердечные нарушения, отражают поражение важных структур ствола мозга, в частности, дыхательного центра;
Признаки разобщения коры головного мозга от подкорковых центров (плавающие глазные яблоки, расходящееся косоглазие).
Отек мозга – это критическое состояние! Большинство его случаев характеризуется прогрессивным ухудшением общего состояния больных, нарастанием глубины нарушения сознания, утратой всех способностей высшей нервной деятельности и двигательно-моторной активности!
Последствия отека головного мозга
Как одно из критических состояний, отек мозга очень часто заканчивается гибелью больного. Возникновение отека знаменует либо декомпенсированные изменения в организме общего характера, либо практически несовместимые с жизнью повреждения мозговой ткани. Все это делает отек мозга крайне непредсказуемой патологией, которая может не среагировать улучшением на проводимое лечение. Среди всех возможных исходов отека головного мозга можно выделить всего три.
Прогрессирование отека с трансформацией в набухание мозга и летальный исход
Подобный сценарий, к сожалению, встречается в половине случаев отека мозга любого происхождения. Опасность ситуации в том, что при прогрессировании отечности происходит критическое накопление жидкости в мозговых тканях. Это вызывает их выраженное набухание и увеличение в объемах. Пока в полости черепа будет пространство для заполнения отечными клетками, состояние больных остается относительно стабильным. Но как только свободное пространство будет заполнено, наступает сдавление мозга. По мере прогрессирования отека происходит перемещение плотных структур мозга в более мягкие, что называют дислокацией. Типичный её вариант – это вклинивание миндалин мозжечка в ствол мозга, что заканчивается остановкой дыхания и сердцебиения.
Полная ликвидация отека без последствий для головного мозга
Такой вариант развития событий очень редок и возможен только при возникновении отека мозга у молодых соматически здоровых людей на фоне интоксикации алкоголем или другими токсическими для мозга соединениями. Если такие пациенты вовремя будут доставлены в специализированные токсикологические или общереанимационные отделения, а доза токсинов окажется совместимой с жизнью, то отек мозга будет купирован и не оставит никаких патологических симптомов.
Ликвидация отека головного мозга с инвалидизацией больного
Второй по частоте исход данного заболевания. Возможен у больных с менингитами, менингоэнцефалитами средней степени тяжести, а также при черепно-мозговых травмах в виде небольших, вовремя диагностированных и прооперированных внутричерепных гематом. Иногда неврологический дефицит настолько минимальный, что не вызывает никаких визуальных проявлений.
Отёк головного мозга у новорожденных
Взаимоотношения тканей мозга с полостью черепа у новорожденных построены совсем иначе, чем у взрослых. Это связано с особенностями развивающегося организма и возрастными изменениями нервной системы. У новорожденных отек мозга характеризуется молниеносным течением в связи с несовершенством регуляции сосудистого тонуса, ликвородинамики и поддержания внутричерепного давления на стабильном уровне. Единственное, что спасает новорожденного – это особенности соединений костей черепа, которые представлены либо мягкими хрящевыми перемычками, либо находятся на расстоянии друг от друга (большой и малый роднички). Если бы не эта анатомическая особенность, любой крик ребенка мог бы закончиться развитием сдавления мозга и его отека.
Причины возникновения
У новорожденных причинами отека головного мозга могут стать:
Внутриутробная гипоксия любого происхождения;
Тяжелые роды и родовая травма;
Врожденные пороки развития нервной системы;
Внутриутробные инфекции;
Менингит и менингоэнцефалит в результате инфицирования в родах или после них;
Врожденные опухоли и абсцессы головного мозга.
Симптомы отека головного мозга у новорожденных
Заподозрить отек мозга у новорожденного можно на основании таких проявлений:
Беспокойство и сильный крик;
Заторможенность и сонливость;
Отказ от груди;
Напряжение или набухание большого родничка в спокойном состоянии ребенка;
Рвота;
Судорожные припадки.
Характерно очень быстрое нарастание симптомов и прогрессивное ухудшение общего состояния ребенка. Во многих случаях отеки мозга у новорожденных не подлежат обратному развитию и заканчиваются летальным исходом.
Наличие у новорожденного факторов риска по развитию отека мозга являются поводом для диспансерного наблюдения у узких специалистов. Такой ребенок обязательно должен осматриваться детским неврологом для исключения любых признаков внутричерепной патологии. Мамы должны быть очень внимательны на протяжении месяца после родов и реагировать на любые изменения в поведении ребенка!
Лечение отека головного мозга
Диагноз отек мозга, независимо от его происхождения, подразумевает госпитализацию больного исключительно в реанимационное отделение. Это связано с наличием непосредственной угрозы жизни и с необходимостью искусственного поддержания основных жизненных функций в виде дыхания и кровообращения, что возможно только при наличии соответствующей аппаратуры.
Комплекс лечебно-диагностических мероприятий должен включать в себя такие направления:
Борьба с имеющимся отеком мозга и его прогрессированием;
Уточнение причины отека мозга и их устранение;
Лечение сопутствующих проявлений, которые усугубляют состояние больных.
Дегидратационная терапия
Подразумевает выведение из тканей избыточного количества жидкости. Достичь этой цели можно путем применения таких препаратов:
Петлевые диуретики – трифас, лазикс, фуросемид. Их доза должна быть очень высокой, что необходимо для создания большой концентрации и быстрого наступления мочегонного эффекта;
Осмотические диуретики – манит. Назначается первым. После его инфузий рекомендуется введение петлевых диуретиков. Такое комбинирование препаратов окажет максимальный дегидратационный эффект;
L-лизина эсцинат. Препарат не обладает мочегонным эффектом, но прекрасно выводит жидкость из тканей, уменьшая признаки отека;
Гиперосмолярные растворы – магния сульфат 25%, глюкоза 40%. Кратковременно повышают осмотическое давление плазмы, усиливая мочегонные эффекты диуретиков. Дополнительно снабжают ишемизированные мозговые клетки питательными веществами.
Адекватная оксигенация и улучшение метаболизма мозга
Достигаются путем:
Инстилляций увлажненного кислорода или искусственной вентиляции легких;
Местной гипотермии путем обкладывания вокруг головы емкостей, заполненных льдом;
Введения препаратов, улучшающих обменные процессы в пораженных клетках мозга (актовегин, мескидол, цераксон, кортексин);
Глюкокортикоидные гормоны. Их действие заключается в мембраностабилизиции пораженных клеток и укреплении ослабленной сосудистой стенки микроциркуляторного русла.
Устранение причины и сопутствующих симптомов
Отек мозга в большинстве случаев сопровождается различными мозговыми и внемозговыми проявлениями, которые стали его причиной или следствием.
Поэтому обязательно мониторятся и корригируются:
Состояние сердечной деятельности;
Признаки интоксикации и её последствия;
Повышение температуры тела, которая усугубляет отек мозга.
Повлиять на причину отека мозга можно только после её точного установления. Потенциально полезными для устранения причин могут оказаться:
Антибактериальная терапия препаратами, обладающими высокой проникающей способностью в отношении гематоэнцефалического барьера (цефуроксим, цефепим);
Выведение токсических соединений из организма;
Удаление операбельных опухолей внутричерепной локализации, но только после стабилизации состояния больного;
Ликвородренирующие операции, заключающиеся в создании обходных путей ликвора, что снизит внутричерепное давление и уменьшит опасность отека мозга.
Решение проблем, связанных с отеком мозга – нелегкая задача. Заниматься её решением должны исключительно профессионалы.
Автор статьи: Соков Андрей Владимирович | Невролог
Образование:
В 2005 году пройдена интернатура в в Первом Московском государственном медицинском университете имени И. М. Сеченова и получен диплом по специальности «Неврология». В 2009 году окончена аспирантура по специальности «Нервные болезни».
Наши авторы
Источник
Расстройства работы, функциональной активности, анатомические изменения церебральных структур представлены широким перечнем отклонений, которые могут быть смертельно опасны.
Зачастую так оно и оказывается: без должной медицинской помощи пациент рискует погибнуть или заработать необратимые изменения в нервных тканях, стать глубоким инвалидом. Этого нельзя допускать, нужно действовать быстрее.
Отек мозга — это острое состояние, при котором повышается количество внутри- и межклеточной жидкости в структурах нервных волокон. Встречается на фоне множества заболеваний и состояний неврологического, травматического характера, поражений сердечно-сосудистой системы.
Клиническая картина специфичная, потому спутать патологический процесс довольно трудно. Времени в обрез. Лечение проходит в условиях неврологического стационара, реанимации. Зависит от состояния пациента, текущего положения вещей.
Прогнозы туманные. Если удается помочь в первые несколько часов, велики шансы на тотальное восстановление без критических осложнений и последствий.
Механизм развития
Патогенетических путей формирования расстройства несколько. Как правило, они не пересекаются друг с другом, существуют и возникают изолированно.
О чем конкретно идет речь:
- Острые воспалительные процессы. Могут быть инфекционными, как менингит или энцефалит. Чуть реже встречаются аутоиммунные варианты расстройства. Они дают примерно такие же осложнения.
Речь идет о повышении концентрации жидкости в результате застоя ликвора, это приводит еще и к стремительному росту внутричерепного давления.
Внимание:
Если воспалительный процесс не устранить в короткие сроки, вероятность развития осложнения, отека мозга (ОГМ), растет каждый час.
- Онкология. Злокачественные опухоли наиболее часто. В основном, глиальные, астроцитомы. Как ни странно, сюда включают и доброкачественные новообразования. При условии, что они достаточно крупные, чтобы компрессировать дренажные пути церебральных структур.
Вероятность спорная. Предсказать наперед, каковы риск развития названного патологического процесса невозможно. Но лучше перестраховаться, начать лечение быстрее.
- Гидроцефалия. Повышение количества жидкости в черепной коробке. Развивается как самостоятельный патологический процесс или в результате влияния стороннего фактора. Например, воспаления, перенесенной травмы или развития опухоли.
Радикальным образом врожденные формы нарушения устранить не получается. Нужно бороться с симптомами и нормализовать работу дренажной системы. Для этих целей применяются мочегонные препараты.
- Перенесенные повреждения. Травматический механизм считается одним из основных. Очень частый фактор развития патологического процесса.
Посттравматический отек мозга может случиться внезапно, спустя какое-то время после перенесенного повреждения черепа. Поэтому настоятельно рекомендуется лечить ЧМТ в условиях неврологического стационара. Там можно получить достаточный присмотр и нужный уход.
- Инсульт. Острое нарушение церебрального кровотока. Особенно, если речь идет о геморрагической форме. Когда образуется сгусток крови, он сжимается, уплотняется и компрессирует ткани. В том числе дренажную систему, которая распределяет ликвор. Возможны опасные и непредсказуемые последствия в виде некроза большей части церебральных структур, вклинение ствола в большое затылочное отверстие и смерть пациента.
Это основные механизмы развития патологического процесса.
Отдельно стоит упомянуть детей. Новорожденные сталкиваются с отеком мозга при тяжелом течении беременности у матери. Нужно наблюдать какое-то время после появления на свет. По крайней мере, неделю.
Классификация
Отек головного мозга подразделяется на вазогенный, интерстициальный и цитотоксический. Они имеют несколько разные механизмы формирования и требуют отдельного подхода к терапии.
Вазогенный
Суть расстройства заключается в проникновении положительно заряженных ионов в ткани головного мозга. В норме они не могут попасть в церебральные структуры. Мешает гематоэнцефалический барьер.
В результате течения воспалительных процессов, опухолей и прочих состояний, степень защиты снижается. Заряженные частицы приводят к росту осмотического давления. Соответственно, жидкость выходит из клеток в межклеточное пространство.
Следующий заметный шаг — компрессия тканей церебральных структур и развитие самого отёка церебральных тканей. Счет идет на часы. В некоторых случаях — на дни. Если повезет, удастся среагировать и помочь пациенту.
Цитотоксический
Проще говоря, концентрация жидкости в этом случае растет внутри самих нервных клеток. Они большей частью состоят из воды. Тут же объемы растут еще больше.
Цитологические единицы утрачивают возможность нормально реагировать на стимулы, работать как обычно. Отек развивается относительно медленно, в течение нескольких дней. Есть время на то, чтобы помочь больному.
Интерстициальный
Развивается на фоне гидроцефалии. Застой внутричерепной жидкости, ликвора, приводит к компрессии самого головного и спинного мозга, а затем — к очаговым расстройствам, опасным для здоровья и жизни.
Каждый вариант требует собственного, особого подхода к терапии.
Причины
Основные факторы становления процесса будут такими:
Черепно-мозговые травмы
Ушибы, сотрясения и многие другие патологические состояния. Они способны спровоцировать застой цереброспинальной жидкости, ликвора. Что и станет, в конечном итоге, фактором развития расстройства.
Восстановление проводится под контролем невролога. Незначительные повреждения можно корректировать дома.
Более серьезные, во избежание лишнего риска, лучше устранять в стационаре, неврологическом отделении больницы. Вопросы лечения мы рассмотрим далее.
Воспалительные процессы
В основном, инфекционные. Это хорошо знакомые многие энцефалит и менингит. Разумеется, они не всегда приводят к названному патологическому процессу. Но такое возможно, риски растут по мере усугубления состояния, роста температуры, количества патогенных организмов.
Чуть реже встречаются аутоиммунные поражения церебральных структур. Они приводят к таким же последствиям.
Лечение названных расстройств проходит строго в условиях инфекционного или неврологического стационара, под контролем группы врачей. Иначе не миновать осложнений.
Интоксикации, некоторые формы отравления
Например, поражения организма солями тяжелых металлов. Свинца, ртути и прочих. Токсическими парами летучих веществ: сероводорода, фосфина и многих других.
Всего того, что потенциально способно замедлять обменные процессы в церебральных структурах, нарушать клеточное дыхание.
Сюда же можно отнести некоторые медикаменты. Как правило, отек мозга как побочный эффект прописан прямо в самой аннотации, инструкции к конкретному препарату. Остается только посмотреть и прикинуть риски.
Своими силами в любом случае, назначать медикаменты нельзя. Оставьте эту работу врачу.
Злокачественные опухоли
Реже — доброкачественная онкология. В первом случае на мозг воздействует пара факторов.
- С одной стороны, неоплазия прорастает сквозь здоровые ткани, рушит и убивает клетки. Вызывает выход цереброспинальной жидкости во внутренние структуры.
- С другой — при достаточных размерах компрессирует волокна. Что касается доброкачественных форм, речь идет только о масс-эффекте, сдавливании церебральных структур.
Единственный способ помочь пациенту — удалить опухоль целиком или по большей части. И то, никто не гарантирует, что не случится рецидива.
Инсульт
Острое ослабление питания нервных тканей. Причина отека мозга заключается в нарушении местного кровообращения, выходе жидкости из клеток во внешнее пространство и нарастающих явлениях компрессии тканей.
Процесс замыкается, разорвать порочный круг можно только посредством медицинского вмешательства. Инсульт может быть ишемическим или геморрагическим, когда сосуд не выдерживает, лопается, образуется крупная гематома.
Результат один и тот же. При второй форме появляется дополнительный патогенетический фактор, обширное кровоизлияние. Шансы на восстановление и даже выживание гораздо ниже.
Выраженные аллергии
Интересно, но и банальные иммунные реакции, ложные ответы защитных сил могут стать причиной отека мозга.
Чаще всего, виновником патологического процесса становится анафилактический шок. Тот же результат встречается при отеке Квинке.
Отек-набухание головного мозга — это последствие застоя ликвора, накопления цереброспинальной жидкости в межклеточном пространстве на фоне повреждения клеток церебральных структур собственными антителами.
К счастью, это нечастая проблема, есть все шанс с ней не столкнуться.
Алкоголизм
На фоне длительного приема спиртного проницаемость мелких и крупных сосудов повышается. Жидкая фракция просачивается проникает в межклеточное пространство и в буквальном смысле распирает церебральные структуры.
Это очень опасно, поскольку может привести головной мозг в движение и спровоцировать смертельный исход. Подобные патологические осложнения развиваются не только у запойных алкоголиков и любителей выпить со стажем.
Столкнуться с проблемой может кто угодно, просто превысив дозировку. Если отказаться от спиртного, вероятность патологического состояния постепенно будет снижаться. Нужно хотя бы полгода наблюдаться у невролога. На всякий случай.
Это только часть возможных причин. На самом деле счет патогенетических факторов идет на десятки.
Так, в ходе экспериментов получена информация об отекании церебральных тканей после интенсивного воздействия холода. Причинами отека головного мозга могут стать расстройства работы печени, цирроз и следующие за ним дисфункциональные явления.
Но эти — основные. Вопрос стоит рассматривать в комплексе и четко отграничивать патогенез. Это поможет в разработке стратегии лечения. Своими силами разобраться не получится. Нужно участие узкого специалиста.
Причины у детей
Факторы развития отека у пациентов младшего возраста могут быть теми, которые описаны выше. За некоторыми исключениями по понятным причинам. Но есть и такие провокаторы, которые встречаются только у детей в ранний период жизни.
Сюда можно отнести:
Врожденные черепно-мозговые травмы
Костные структуры новорожденного слишком мягкие, податливые. Потому получить повреждение очень просто. Как правило, его можно избежать.
Сказывается недостаточная квалификация или откровенно халатное отношение медицинского персонала, родовых медсестер, акушеров, врачей.
Наиболее часто происходит сотрясение мозга. Встречаются и переломы костей черепа, выраженные деформации.
Восстановление возможно далеко не всегда. Перспективы коррекции рассматривают индивидуально, исходя из ситуации.
Гидроцефалия
Об этом состоянии уже было сказано. Концентрация цереброспинальной жидкости растет, в разных объемах.
Восстановление проводится в условиях неврологического стационара, уже после прохождения первичных терапевтических мероприятий. Неотложной помощи.
Фактически, ребенка из роддома перенаправляют в больницу. Далее потребуются систематические меры медикаментозной коррекции. И так продлится неопределенно долго.
Эклампсия у матери
Так называемый поздний токсикоз. Точные причины развития этого опасного патологического процесса понятны не до конца. Ничего конкретного сказать невозможно, есть только предположения.
Среди них — нарушения работы печени, почек у будущей матери, неправильное питание, физические перегрузки, стрессы, вредные, пагубные привычки.
Нарушение характеризуется довольно специфичным образом. Повышается артериальное давление, причем существенно: показатели тонометра в 200 на 120 — не предел. Если ничего не сделать, погибнет и мать, и ребенок. Есть риск.
После рождения же, начинаются опасные осложнения. Почти все дети, родившиеся таким тяжелым образом, попадают в реанимацию и борются за свою жизнь.
Благо, при достаточной квалификации врачей шансы на восстановление велики. Свыше 70%.
Новорожденных наблюдают в течение недели или больше, когда есть риски.
При перенесенном отеке мозга, если ребенок выкарабкался из патологического состояния, его ставят на учет у невролога. Нужно осматривать молодого пациента хотя бы раз в полгода.
Симптомы, клиническая картина отека мозга
Проявления патологического процесса явные и достаточно типичные, чтобы с ходу понять суть нарушения.
Среди признаков:
- Расстройства сознания. Симптомами отека мозга у взрослых в острой фазе, при стремительном развитии выступают сопор, кома. Они отличаются от простого обморока глубиной и длительностью. Если ничего не сделать в первые несколько часов, пациент вполне вероятно уже не придет в себя.
- Судороги. Приступы мышечных сокращений. Как при эпилептическом припадке. Проявление типично как для острого, так и для постепенно нарастающего отека мозговых тканей.
- Невыносимая головная боль. В некоторых случаях человек теряет сознание не сразу. Тогда этому дебюту предшествуют выраженные свидетельства дисфункции ЦНС.
К сопутствующим признакам отека головного мозга относятся головокружение, слабость, ощущение нереальности происходящего и ватности тела. Это результат резко ослабленного кровообращения в нервных тканях.
- Тошнота. Не всегда.
- Рвота. Точно так же.
- Нарушения зрения. Двоение в глазах из-за компрессии нервных тканей. Нарастают постепенно.
- Галлюцинации. Визуальные или слуховые обманы восприятия.
- Расстройства координации движений.
- Симптомы отека головного мозга включают проблемы с дыханием, сердечной деятельностью. Особенно на поздних стадиях.
Отек мозга у детей сопровождается падением артериального давления, апатичностью, отсутствием реакций на раздражители, чего быть в норме не должно.
Диагностика осложнена, поскольку узнать, как человек себя чувствует, невозможно. Не сразу понятно, что происходит.
Первая помощь
Своими силами сделать удается немногое. Необходимо вызвать скорую. Пока бригада едет, стоит выполнить простой алгоритм:
- Уложить или усадить пациента. Ни в коем случае кровь не должна приливать к голове. Потому найдите оптимальное положение для пострадавшего.
- Обеспечьте приток свежего воздуха. Откройте форточку или окно.
- Создайте условия полного покоя. Никаких шумов, интенсивного светового раздражения. Ничего, что могло бы привести к выбросу лишних гормонов.
- Внимательно следите за дыханием, состоянием зрачков, сердечной деятельностью. Если это возможно, то еще и а артериальным давлением.
Что делают врачи после того, как приезжают на место? Сначала обеспечивают условия, чтобы довезти больного до стационара.
Применяют препараты нескольких видов:
- Осмотические диуретики. Фаворит этого типа — Маннитол. Концентрацию подбирают индивидуально.
- Электролитические растворы, чтобы восстановить базовые функции ЦНС и сердца.
- Гормоны, кортикостероиды. Преднизолон, Дексаметазон, Гидрокортизон в индивидуальных количествах. Эти медикаменты снижают проницаемость гематоэнцефалического барьера.
- Почти всегда присутствует психомоторное возбуждение. Его устраняют транквилизаторами. Например, Диазепамом.
- Цереброваскулярные препараты. Как вариант — Пирацетам.
Также другие средства по усмотрению фельдшера или врача. Далее необходимо перевезти больного в стационар. Важно восстановить все функции организма. В амбулаторных условиях этого добиться не получится.
Диагностика
Обследованием пациентов занимаются неврологи, профильные хирурги. По потребности — другие смежные доктора.
Среди мероприятий:
- Устный опрос человека. Чтобы выявить симптомы расстройства. При условии, что пострадавший в сознании и способен говорить. Максимально кратко.
- Сбор анамнеза. Изучение происхождения патологического процесса. То же самое. Специалист оценивает общую картину в двух словах.
- Аускультация. Выслушивание дыхания, сердечного ритма.
- Измерение артериального давления.
- Базовое, рутинное неврологическое обследование. Анализ рефлексов, их сохранности.
- ЭКГ, ЭХО.
На самом деле, времени не так много. Опытный специалист все понимает, лишь взглянув на человека и изучив рефлексы. Тянуть и медлить нельзя. Нужно действовать.
После неотложной помощи можно вернуться к более детальной оценки ситуации. Снова изучают анамнез, назначают ЭЭГ, допплерографию сосудов головы и шеи, сонных артерий. Проводят МРТ.
Важно найти причину и устранить ее. Это позволит предотвратить рецидивы.
Лечение
Терапия зависит от конкретного фактора-провокатора. Вот примерный перечень вариантов:
- ЧМТ. Используют диуретики (мочегонные), цереброваскулярные препараты (Пирацетам), ноотропы, чтобы ускорить метаболические процессы в головном мозге (Глицин, Фенибут). Далее — по ситуации. Операция нужна, если присутствуют структурные измен?