Отек мозга после операции глиобластома

Глиобластома – злокачественная опухоль, которая образуется в головном мозге из астроцитов и других нейроглиальных клеток. В общей массе первичных новообразований с локализацией в тканях ЦНС составляет около 19-48%. Клиническая статистика показывает, мультиформная глиобластома и другие виды опухолей, образованные перерожденными глиальными клетками, относятся к спорадическим (возникающим случайно) заболеваниям.

Структурно-биологические признаки новообразования зависят от особенностей патогенеза и фенотипа клеток, ее составляющих. Болезнь поражает преимущественно мужчин старше 50 лет. Подобным новообразованиям присвоена IV степень злокачественности. После резекции опухоли или лечения методом краниальной лучевой терапии нередко возникают рецидивы – появляются вторичные новообразования.

Определение патологии

Глиобластома – это такое новообразование в головном мозге, которое не имеет четких границ, что значительно затрудняет процедуру хирургического удаления. Характеризуется агрессивным течением, быстро пролиферирует в окружающие ткани. Чаще локализуется в височной и лобной долях. Выделяют 4 степени злокачественности опухоли.

Для глиобластомы 4 степени, поразившей головной мозг, характерен процесс метастазирования в другие органы, что значительно ухудшает прогноз после операции. В канцерогенезе решающую роль играет процесс иммортализации (свойство делиться бесконечно долго) раковых клеток.

Согласно международной классификации, для глиобластомы who grade 4 (4 степень) характерны гистологические критерии – клеточный полиморфизм (разные клетки в составе), ядерная атипия (неправильная структура – увеличение ядер), тромбоз сосудов, митотическая активность (быстрое деление клеток), микроваскулярная пролиферация (проникновение в сосудистую систему), некроз тканей.

Классификация опухолей

Выделяют первичную и вторичную формы. В первом случае злокачественное новообразование характеризуется быстрым прогрессированием. Во втором – происходит перерождение первичного доброкачественного новообразования в злокачественную форму. По гистологической структуре различают гигантоклеточную, мультиформную, эпителиоидную глиобластому и глиосаркому.

Мультиформная разновидность считается наиболее опасной, потому что образуется из разных типов клеток. В структуру новообразования входят многочисленные кровеносные сосуды, что со временем приводит к появлению множественных очагов кровоизлияния. Гигантоклеточная глиобластома – форма заболевания, при которой образующие структуру клетки обладают большими размерами и легко различимы.

Глиосаркома чаще развивается из астроцитомы, реже из олигодендроглиомы и эпендимомы. Прогноз при глиосаркоме, образовавшейся в головном мозге, неблагоприятный. Однако успешная операция и последующее лечение могут существенно продлить жизнь пациента, в некоторых случаях больше, чем на 10 лет.

Причины развития заболевания

Точные причины возникновения глиобластомы и подобных опухолей в области головного мозга не установлены. В развитии патологии не подтверждена ведущая роль наследственного фактора. С наследственной предрасположенностью связывают не больше 5-10% случаев. По мнению некоторых врачей, появление глиобластомы коррелирует с алкоголизмом. Другие причины возникновения:

Перенесенные вирусные инфекции (вирус герпеса, полиомавирус, цитомегаловирус).
Перенесенная малярия.
Ионизирующее излучение (редко).
Хронические интоксикации вредными химическими веществами (в том числе солями и парами тяжелых металлов).

Злокачественные опухоли первичной формы составляют 2% в общей массе онкологических болезней. Ученые выделяют факторы риска, которые повышают вероятность развития злокачественного новообразования нейроэпителиальной этиологии. В их числе:

Мужской пол.
Возраст 40-60 лет.
Диагностированная астроцитома I, II степени злокачественности.
Генетические мутации.
Диагноз неврофиброматоз (около 15% случаев).

Статистика показывает, люди белой расы больше подвержены возникновению патологии. Чтобы никогда не узнать лично, как умирают от глиобластомы, стоит обратить внимание на первые признаки патологии.

Симптоматика

Симптомы глиобластомы зависят от локализации новообразования, скорости роста, степени воздействия на окружающие ткани. Неврологические нарушения выраженно проявляются, когда опухоль разрастается и сдавливает окружающие ткани. Симптомы глиобластомы, образовавшейся в головном мозге:

Боли в области головы.
Ухудшение когнитивных способностей (памяти, мыслительной деятельности).
Судорожный синдром.
Поведенческие нарушения, изменение личности.
Расстройство психо-эмоционального фона.
Нарушение речи.
Астения, мышечная слабость в конечностях.
Расстройство чувствительности (онемение, покалывание) в конечностях.
Сбои в работе вегетативной нервной системы (тахикардия, брадикардия, повышенное потоотделение, скачки артериального давления).
Сильная утомляемость.

Основные признаки могут дополняться характерной очаговой симптоматикой – нарушением двигательной координации, зрительной дисфункцией, атаксией. Для очаговых проявлений характерны гемипарезы – параличи в одной половине тела, тремор конечностей, нарушение слуха. Часто больные жалуются на тошноту, которая нередко сопровождается рвотой. Характерные признаки, косвенно указывающие на локализацию новообразования:

Сонливость, преходящие помрачения сознания, головокружения. Обычно возникают в результате компрессии вестибулярного нерва, мозжечка, при повышении значений внутричерепного давления.
Нарушение речи и ухудшение когнитивных способностей. Обычно возникает при локализации опухоли в зоне лобных долей.
Расстройство чувствительности (неадекватная реакция на внешние раздражители). Обычно возникает, если опухоль находится в области таламуса, ствола мозга, коры.
Тошнота, рвота. Чаще наблюдается, если новообразование расположено вблизи рвотного центра в продолговатом мозге или в корковых структурах.

В большинстве случаев признаки патологии отсутствуют на ранних этапах развития. У больных с глиобластомой, коррелирующей с ВПГ (простой вирус герпеса) часто развиваются воспалительные реакции, что подтверждается наличием в опухолевых тканях воспалительного инфильтрата. Визуально наблюдаются типичные для герпеса высыпания на коже в области губ и носогубных складок. Гистологический анализ пробы опухолевой ткани показывает наличие герпетических внутриядерных включений.

Для больных с глиобластомой, контаминированной (смешанной) с ВПГ, также свойственны нарушения: умеренный лейкоцитоз (по результатам анализа крови), умеренный цитоз (по результатам анализа цереброспинальной жидкости), субфебрильная температура (длительное повышение температуры в пределах 37-38°C), что важно учитывать при выборе методов, как лечить пациента.

Диагностика

Главные задачи диагностики – определение точной локализации новообразования, его размеров, степени пролиферации в окружающие структуры. Диагностическое обследование проводится преимущественно при помощи инструментальных методов:

МРТ и КТ.
МР-перфузия, МР-спектроскопия.
Позитронно-эмиссионная томография.
Диагностическая операция, в ходе которой удаляется часть опухоли для проведения гистологического исследования пробы.
Открытая (посредством разреза) или стереотаксическая (проводится с использованием компьютерной навигации) биопсия.

В ходе инструментального исследования детально визуализируются опухоль и ткани, которые расположены рядом с ней, позволяя врачу-нейрохирургу выбирать оптимальную тактику оперативного лечения. Параллельно проводятся лабораторные анализы физиологических материалов – гистологическое типирование образца ткани, иммуногистохимическое исследование, анализ активности гена MGMT (при некоторых видах рака ген выключается), молекулярный тест.

Активность гена MGMT считается благоприятным фактором при определении срока жизни у пациентов с глиобластомой, выявленной в головном мозге. При корректной терапии у больных с активным геном, в 10% случаев рецидивы заболевания отсутствуют в течение 5 лет. Для пациентов детского возраста этот показатель увеличивается до 25%.

Методы лечения

Основной способ лечения глиобластомы, образовавшейся в головном мозге – полная или частичная резекция пораженной ткани. В зависимости от локализации опухоли и других клинических особенностей, проводят классическую операцию или используют методы стереотаксической хирургии (Гамма-нож).

После операции обычно по истечении 24 часов проводится контрольное обследование (чаще МРТ или КТ с контрастированием) с целью выявления результатов оперативного лечения. Частые осложнения после оперативного лечения включают кровоизлияния в зону опухоли, отек тканей, нарастание неврологического дефицита.

Программа послеоперационной терапии разрабатывается с учетом индекса Карновского. Методы лечения глиобластомы при индексе Карновского больше 60% для пациентов младше 70 лет включают химиотерапию (преимущественно препаратом Темозоломид), лучевую терапию фракционного типа, воздействие переменным электрическим полем.

Пациентам старше 70 лет с индексом Карновского больше 60% при активном гене MGMT назначают лучевую терапию гипофракционного типа, затем химиотерапию в сочетании с лучевой терапией фракционного типа и воздействием переменным электрическим полем. Лечение глиобластомы при индексе Карновского меньше 60%:

Лучевая терапия фракционная (показана пациентам младше 70 лет).
Лучевая терапия гипофракционная.
Химиотерапия (при подтвержденной активности гена MGMT).
Поддерживающее, симптоматическое лечение.

Лучевая терапия фракционного типа проводится при помощи линейного ускорителя. Количество сеансов обычно составляет 10-35. Обычно процедуры проводятся после полной или частичной резекции новообразования. Лучевая терапия гипофракционного типа предполагает воздействие на раковые клетки высокими дозами облучения, благодаря чему сокращается количество сеансов (обычно 1-5). Гипофракционная терапия эффективна в отношении любых видов раковых клеток.

После лечения контрольное МРТ-исследование проводится с периодичностью 1 раз в 2-4 месяца на протяжении следующих 2-3 лет. Новые методы лечения глиобластомы включают помещение в область оперативного вмешательства после хирургического удаления новообразования капсулы с Кармустином. Препарат Кармустин обладает цитостатическим, противоопухолевым действием. Воздействие электрическим полем и таргетная терапия также относятся к передовым методикам.

Использование переменного электрического поля для зонального подавления деления опухолевых клеток широко практикуется в ведущих клиниках Германии, Японии и Израиля при лечении онкологических больных. Частота диапазона обычно составляет 50-200 кГц, интенсивность воздействия – 1-3 V/см. Подобная терапия замедляет или останавливает процесс деления раковых клеток. Эффект после воздействия сравним с результатами химиотерапии.

В отличие от химиотерапии, лечение электрическим полем безопасно для здоровых клеток, которые больше по размеру, чем раковые, поэтому не подвергаются разрушению. Методика позволяет избегать нежелательных последствий, которые часто возникают при химиотерапии – резистентность к фармацевтическим препаратам, накопление токсичных веществ. Возможно повторение нескольких курсов подряд, из чего следует более высокая вероятность выздоровления.

Таргетная терапия с использованием биопрепаратов направлена на повышение собственных защитных сил организма. Специальные препараты воздействуют на клетки опухоли на молекулярном уровне. Таргетные препараты отличаются от обычных цитостатиков избирательным действием. Они тормозят развитие опухолевых клеток, не влияя на обновление здоровых тканей, что значительно уменьшает количество и выраженность побочных эффектов после лечения.

Лечение глиобластомы при помощи народных средств малоэффективно. Рекомендуется параллельно с основными методами терапии применять препараты, приготовленные по рецептам народных целителей на основе лекарственных растений с цитостатическим, противовоспалительным, иммуностимулирующим, иммуномодулирующим действием.

Особенности питания

Диета при глиобластоме – один из методов комплексного лечения. Правильно организованное питание не может вылечить человека от страшного заболевания, но помогает организму мобилизовать собственные силы и активно сопротивляться прогрессированию опухолевых процессов. Питание при глиобластоме, образовавшейся в головном мозге, включает продукты с низким содержанием углеводов, повышенным уровнем жиров и умеренным количеством белков.

Кетогенная (низкоуглеводная) диета активно применяется для лечения эпилепсии в детском возрасте. Если больной придерживается такого рациона, снижается количество глюкозы, поступающей к мозгу, благодаря чему ухудшается питание опухолевых клеток и замедляется процесс их деления. Показаны продукты, которые способствуют укреплению иммунитета, улучшают состав крови, выводят из организма токсичные вещества. Можно есть рыбу и морепродукты, нежирное мясо говядины и птицы, бобовые (фасоль, горох, чечевица).

Полезны растительные масла, в том числе кокосовое, оливковое, подсолнечное, кукурузное. В рационе должны присутствовать кисломолочные продукты – сыр, ряженка, сметана, творог. Нужно есть сою, овощи, зелень, несладкие фрукты, пить зеленый чай. Необходимо ограничить потребление алкоголя, отказаться от вредных привычек в питании (злоупотребление рафинированными сладостями, фаст-фудом, сладкими газированными напитками).

Последствия и прогноз

Продолжительность жизни прогнозируется индивидуально, зависит от возраста пациента, вида опухоли, характера течения, интенсивности прогрессирования, локализации, степени влияния на окружающие мозговые структуры, индекса Карновского (общее состояние пациента по 100-бальной шкале, где 100% указывает на нормальное самочувствие, 10% – на состояние незадолго перед смертью).

Стадия (степень) течения глиобластомы играет решающую роль при составлении прогноза, сколько сможет прожить больной. При агрессивном течении глиобластомы, поразившей головной мозг, продолжительность периода, сколько с ней живут после операции, определяется индивидуально. Статистика показывает, в среднем этот показатель составляет 14-36 месяцев.

Последние недели больные с диагностированной опухолью 4 стадии, не поддающейся терапии, доживают обычно в специализированных стационарах, где они находятся под круглосуточным врачебным наблюдением. При неоперабельных формах рака четвертой степени, пациенту рекомендована поддерживающая терапия, которая включает внутривенное введение обезболивающих и седативных препаратов.

Чтобы победить глиобластому, которая считается одной из самых агрессивных опухолей из всех, образующихся в тканях ЦНС, необходимо придерживаться рекомендация лечащего врача. Нередко оперативное лечение, химиотерапия и облучение значительно увеличивают продолжительность жизни больного.

Источник

Глиобластома – это опухоль, которая развивается из глиальных клеток нервной ткани головного мозга. Это чрезвычайно агрессивная опухоль, которую относят к четвертой степени злокачественности.

Развитие злокачественного образования идет двумя путями – постепенного озлокачествления доброкачественного образования (чаще встречается у детей) и изначального образования злокачественного новообразования (свойственно старшей возрастной категории). Наиболее часто глиобластома мозга поражает мужчин в возрасте от 40 лет и старше.

Глиобластома наиболее часто располагается в лобной и височной долях головного мозга. Для этого вида злокачественной опухоли характерен стремительный рост, прорастание в мозговую ткань и отсутствие чётких границ поражённой области. Во многих случаях глиобластома достигает существенных объёмов ещё до появления первых симптомов. Это резко ограничивает возможности выполнения нейрохирургического вмешательства.

Онкологи Юсуповской больницы проводят диагностику заболевания с помощью новейших инструментальных и лабораторных методик. Врачи клиники онкологии индивидуально подходят к выбору метода лечения каждого пациента. В их арсенале – современные методы хирургического лечения, эффективные химиотерапевтические препараты, инновационные методики терапии.

Прогноз при глиобластоме головного мозга определить трудно. Он зависит от многих факторов: стадии развития опухоли, степени злокачественности, общего состояния пациента.

Причины развития и виды опухоли

Учёные до сих пор дискутируют по поводу причины, по которой развивается глиобластома. Исследователи считают, что рост опухоли может начаться под воздействием следующих провоцирующих факторов:

Возрастных изменений. Несмотря на то, что глионейробластому выявляют у пациентов всех возрастных групп, их средний возраст – 64 года;
Ионизирующей радиации. Риск развития опухоли возрастает у людей, которые подверглись радиоактивному облучению, работают в зоне повышенного излучения, на химических предприятиях;
Отягощённой наследственности. Опухоль часто развивается у членов семей с редким наследственным заболеванием – синдром Ли-Фраумени;
Нейрофиброматоз. Это наследственное заболевание, которое сопровождается генетическими нарушениями;
Астроцитомы. Часто глиобластомы развиваются из опухолей головного мозга с низкой степенью злокачественности – астроцитом;
Опухоль может начать развиваться под воздействием онковирусов.

Глиобластомы головного мозга отличаются по степени злокачественности. Наиболее низкодифференцированна и высокозлокачественна мультиформная мультифокальная глиобластома головного мозга.

Гистологи выделяют следующие виды глиобластом:

Гигантоклеточную – характеризуется наличием клеток гигантского размера с несколькими ядрами;
Мультиформную – состоит из разнообразных злокачественных клеток, большого количества сосудов и кровоизлияний;
Глиосаркому – новообразование, в состав которого входит саркоматозный компонент.

Гистологический тип опухоли определяют патоморфологи, исследуя образцы новообразования. Они под микроскопом изучают дифференцированность опухолевых клеток.

Симптомы

В течение длительного времени глионейробластома не проявляется клиническими признаками. Симптомы заболевания становятся ярко выраженными, когда опухоль достигает больших размеров. У пациента ухудшается общее состояние, настроение, появляется сонливость, утрачивается аппетит. Его беспокоит тошнота и рвота. Далее развиваются следующие симптомы:

Судороги;
Головная боль;
Головокружения;
Нарушение зрение;
Онемение конечностей;
Изменения личности.

Симптомы глионейробластомы во многом зависят от места локализации опухоли. Судороги и эпилептические припадки чаще возникают у пациентов молодого возраста. Если объёмное образование поражает участки мозга, которые отвечают за распознавание речи, пациент перестаёт понимать обращающихся к нему людей. Больной глионейробластомой может полностью утратить способность к устной и письменной речи. Сначала речь становится невнятной, затем полностью неразборчивой.

В результате давления опухоли на мозг больной может потерять чувствительность. Он перестаёт ощущать тепло и холод, боль, не осознает положения тела в пространстве. Пациенты быстро утомляются, ощущают сильную слабость. У них учащается пульс, становится лабильным артериальное давление.

Диагностика

При наличии перечисленных симптомов онкологи Юсуповской больницы проводят тщательное обследование пациента. При подозрении на глиобластому головного мозга выполняют:

компьютерную или магнитно-резонансную томографию с контрастированием. С помощью контрастного вещества на снимке визуализируется локализация, размер и границы опухолевого образования;
пункционную биопсию. Полученный биологический материал отправляют на гистологическое исследование;
эхоэнцефалография и электроэнцефалография проводятся для выявления участков повышенной активности головного мозга;
ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) позволяет своевременно обнаружить рецидив опухоли.

Индивидуальное лечение глиобластомы головного мозга подбирается на основе результатов всех проведенных диагностических исследований.

Лечение

Онкологи Юсуповской больницы проводят комплексную терапию больных глионейробластомой. Оно включает следующие методы лечения:

Оперативное вмешательство;
Лучевую терапию;
Химиотерапию.

Если новообразование расположено в той части головного мозга, где оно может быть удалено без опасности повредить мозговую ткань, в результате чего могут нарушиться высшие нервные функции, нейрохирурги в максимально допустимых пределах удаляют опухоль.

Хирургическое вмешательство по удалению глиобластомы требует настоящего мастерства нейрохирурга. Любая ошибка во время операции грозит поражением важных отделов головного мозга, которые граничат с опухолью и отвечают за многие функции (речь, слух, зрение).

Юсуповская больница оснащена современным нейронавигационным оборудованием. Операции на головном мозге проводят ведущие нейрохирурги Москвы. Их высочайшая квалификация – гарантия успешного лечения, которое позволяет улучшить качество и продолжительность жизни пациента.

Лучевое воздействие на место локализации опухоли применяют после оперативного вмешательства с целью контроля заболевания и остановки роста новообразования. Химиотерапевтические препараты далеко не всегда эффективны при глионейробластоме. Невзирая на это комбинация лучевой и химиотерапии – стандарт лечения пациентов с недавно диагностированной глионейробластомой. Поскольку противоопухолевые препараты воздействуют не только на атипичные, но и на здоровые клетки, они обладают множеством побочных эффектов.

Биотерапия – относительно новый метод лечения злокачественных заболеваний, который также известен как таргетная терапия. При стимуляции собственной иммунной системы пациента останавливается рост и распространение опухоли с помощью регулирования определенных молекулярных и клеточных процессов, которые принимают участие в росте новообразования, развитии и распространении опухолевых клеток. Биотерапия проводится моноклональными антителами, вакциной и генными препаратами. Поскольку биотерапия направлена исключительно на специфические опухолевые клетки, она потенциально эффективнее других методов лечения (лучевой и химиотерапии) и менее токсична по отношению к здоровым клеткам.

Новый и перспективный метод лечения глиобластомы – фотодинамическая терапия. В основе этого метода лежит облучение опухолевых клеток. Ввиду того, что при применении этого метода лечения злокачественные клетки поражаются избирательно, онкологи применяют данную технологию в лечении глиобластом, которые расположены в жизненно важных центрах головного мозга. Психотерапевты Юсуповской больницы оказывают психологическую помощь родственникам пациентов.

Прогноз

Злокачественные глиобластомы имеют, как правило, неблагоприятный прогноз. Срок продолжительности жизни даже после проведенного хирургического вмешательства чаще всего не превышает пяти лет. Такой неутешительный прогноз связан с рядом неблагоприятных факторов:

Заболевание диагностируется в большинстве случаев поздно, когда опухоль достигает больших размеров и прорастает в окружающие ткани;
Глиобластома быстро растёт в замкнутом пространстве черепной коробки, вследствие чего сдавливаются окружающие структуры головного мозга, развивается его отёк;
Быстро нарушаются жизненно важные функции – дыхание и сердечная деятельность;
Развиваются тяжелые неврологические дефекты: может полностью утратиться двигательная функция, способность к самостоятельному обслуживанию.

По этой причине онкологи Юсуповской больницы настоятельно рекомендуют при появлении головной боли, которая не снимается анальгетиками, нарушений неврологических функций немедленно нанести визит неврологу.

Чтобы записаться на консультацию врача, который специализируется на диагностике и лечении патологии головного мозга, звоните по номеру телефона Юсуповской больницы. Специалисты контакт-центра предложат удобное вам время приёма невролога, нейрохирурга или онколога.

Источник