Отек мозга после наркоза у собаки

Глава 6. ОСЛОЖНЕНИЯ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ

Осложнения наркоза чаще всего обусловлены недооценкой операционного риска, неправильным выбором метода анестезии, либо погрешностями при ее проведении, непредвиденными реакциями на лекарственные препараты. Поэтому врач-анестезиолог, прежде всего, должен обладать глубокими знаниями практически во всех областях ветеринарной медицины, чтобы иметь возможность предупредить и успешно бороться с осложнениями, возникающими во время анестезии. Разделение возникающих осложнений на этапы проведения наркоза в достаточной мере условно, т.к. нарушения со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной систем могут возникнуть в любое время при проведении наркоза. Ниже приводятся осложнения, наиболее часто встречающиеся на различных этапах наркоза.

6.1. Осложнения на этапе вводного наркоза

Нарушения дыхания и газообмена могут возникать при анатомических повреждениях ротоглотки, аспирации инородных тел, неисправности анестезиологической аппаратуры и т.д.

Основными признаками обструкции дыхательных путей являются:

парадоксальное дыхание, что проявляется в западении межреберных промежутков, усилении движений передней брюшной стенки, участии в дыхании вспомогательной мускулатуры, появлении шумного дыхания, ощущения возникшего препятствия на вдохе; быстро прогрессирующий цианоз.

При гипоксии отмечается цианоз, тахикардия, вначале повышение, а затем снижение артериального давления, расширение зрачков, судороги, брадикардия и остановка сердца. Причинами возникновения гипоксии являются недостаточное количество кислорода в газонаркотической смеси, легочная патология, анемия.

Гиперкапния возникает во время наркоза, когда легкие недостаточно вентилируются (неправильно подобран объем вводимой газонаркотической смеси) и углекислый газ удаляется не полностью. При этом повышается артериальное давление, усиливается саливация и бронхорея, появляется багрово-красный цвет слизистых. Гиперкапния приводит к усилению кровоточивости, которое проявляется во время операции.

Обструкция дыхательных путей может наблюдаться при травмах: повреждении челюстей, языка, зубов, трахеи. В этих случаях следует немедленно наложить трахеостому и проводить наркоз через нее. Причиной обструкции могут стать инородные тела (чаще всего — кости, щепки и т.п.). Инородные тела следует удалить, если это не удается — прибегнуть к трахеостомии.

Тяжелые осложнения могут появиться при возникновении рвоты или регургитации желудочного содержимого. Рвоте, как правило, предшествуют гиперсаливация, тахикардия, нарушение ритма дыхания. Регургитация может остаться незамеченной, поэтому стать более опасным осложнением. Попадание желудочного содержимого в легкие приводит к развитию аспирационного синдрома. При этом происходит не только механическая обтурация воздуховодных путей, но и, в связи с поступлением кислого желудочного содержимого, возникает ларинго- и бронхиолоспазм, ожог слизистой трахеобронхиального дерева, а в дальнейшем — пневмонит и пневмония. Чем выше кислотность содержимого желудка, тем тяжелее протекает пневмонит (поражение интерстициальной ткани — периальвеолярной, перибронхиальной). Попадание желудочного содержимого в легкие может сопровождаться опасными рефлекторными расстройствами сердечно-сосудистой системы вплоть до остановки сердца.

Лечение аспирационного синдрома достаточно сложное и состоит из следующих принципиальных направлений:

1. аспирация желудочного содержимого из дыхательных путей;
2. борьба с бронхиолоспазмом и профилактика интерстициального пневмонита — введение атропина, аэрозольные ингаляции глюкокортикостероидов, содовых растворов, внутривенное введение преднизолона в больших дозах (до 2 мг/кг в первые сутки);
3. при нарушении легочной вентиляции — искусственная вентиляция легких;
4. коррекция ОЦК, метаболизма, форсированный диурез, антибактериальная терапия, поддержание сердечной деятельности;
5. введение реополиглюкина, ингибиторов протеаз (контрикал, гордокс).

Для профилактики этого осложнения необходимо перед операцией промывать желудок до чистых промывных вод, во время операции в желудке должен находиться толстый зонд, по которому осуществляется постоянная аспирация содержимого. Лучше всего использовать зонд с раздувным баллоном, который позволяет обтурировать выход содержимого желудка в пищевод во избежание пассивной регургитации. Кроме того, необходимо, чтобы интубация трахеи осуществлялась интубационной трубкой с раздувной обтурирующей манжеткой.

Осложнения при интубации трахеи, как правило, связаны с погрешностями при введении интубационной трубки, недостаточным расслаблением мускулатуры и ларингоспазмом.

Одним из тяжелых осложнений этого периода наркоза является бронхиолоспазм. Клинически определяется затруднение выдоха, цианоз слизистых, различные нарушения сердечного ритма. Если вовремя не приняты меры для купирования этого осложнения, может развиться тотальный бронхиолоспазм, который клинически проявляется резким ухудшением дыхания; грудная клетка как бы фиксируется в положении вдоха, при аспирации содержимого из интубационной трубки выделяется тягучая вязкая мокрота, дыхательные шумы резко ослаблены или не выслушиваются, над всей поверхностью легких перкуторно определяется коробочный звук. В дальнейшем может развиться отек легких.

Лечение этого осложнения проводится последовательным внутривенным введением эуфиллина, преднизолона, атропина, адреналина. Одновременно приступают к непрямому массажу легких. Прогноз при этом осложнении всегда очень серьезен. Даже при своевременно начатом лечении спасти животное удается редко. Профилактикой этого осложнения является правильный выбор метода анестезии, обязательное использование атропина во время премедикации.

6.2. Осложнения в периоде поддержания наркоза

В этот период, кроме вышеописанных, могут наблюдаться серьезные осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы: аритмия, предсердно-желудочковые блокады, фибрилляция желудочков, остановка сердца. К возникновению этих осложнений чаще всего приводят неправильный выбор метода анестезии, передозировка наркотически препаратов, затянувшаяся интубация трахеи, плохая оксигенация, передозировка сердечных гликозидов. Лечение должно быть патогенетическим, направленным на устранение основной причины, вызвавшей осложнения. Но когда сразу нет возможности разобраться в причинах осложнения, необходимо проводить симптоматическую терапию. Так, при тахиаритмиях вводят лидокаин, изоптин, новокаинамид, бета-адреноблокаторы (анаприлин, обзидан, кордарон), при брадикардии — атропин, изадрин, проводят электрокардиостимуляцию.

Гипотония во время наркоза может быть обусловлена кровопотерей во время операции, особенно, если она не восполнена; различными рефлекторными нарушениями, передозировкой наркотических анестетиков и т.п. Гипотония, продолжающаяся более 20—30 мин., приводит к метаболическим нарушениям с глубокими изменениями микроциркуляции и развитием полиорганной недостаточности.

Лечебная тактика при развитии этого осложнения заключается в инфузии 2—6 мл/кг полиглюкина, солевых растворов, глюкокортикоидов (гидрокортизон, дексазон). Если артериальное давление при этом не поднимается выше 80 мм рт.ст., то целесообразно использование симпатомиметиков — мезатона, эфедрина, дофамина (1 мл мезатона вводится внутривенно капельно в 500 мл 5% раствора глюкозы, дофамин — по схеме (см. Гл.2)).

Возможно проявление аллергических реакций, вплоть до анафилактического шока. Аллергическая реакция может возникнуть после введения любого препарата; купируется прекращением его введения, внутривенными инъекциями антигистаминньк средств, преднизолона, кардиотоников, симптоматической терапией. Профилактикой этого осложнения может быть тщательно собранный анамнез, в сомнительных случаях необходимо прибегнуть к внутрикожным пробам.

6.3. Осложнения посленаркозного периода

Затянувшееся пробуждение, как правило, обусловлено передозировкой и кумуляцией наркотических препаратов, гипоксией. Купируется введением ценральных аналептиков и средств, улучшающих мозговое кровообращение. Дополнительно необходимо ввести антидоты применявшихся наркотических средств (коразол, бемегрид).

Если во время наркоза отмечалось длительное состояние гипоксии, то в посленаркозном периоде возможно развитие отека мозга. Это очень тяжелое патологическое состояние, которое обусловлено анатомическим расположением головного мозга в жестко ограниченной полости — черепной коробке. Различают генерализованный и очаговый отек мозга. Первый тип отека протекает значительно тяжелее и может приводить к дислокации мозга, нарушению кровообращения в жизненно важных центрах, их гибели и гибели животного.

Патогномоничных симптомов отека мозга нет. Помочь в диагнозе может развитие ригидности мышц затылка, психомоторного возбуждения, эпилептиформные судороги, гипер- и паракинезы, развитие пареза конечностей вплоть до параличей, арефлексия, нарушения со стороны сердечнососудистой и дыхательной систем, терморегуляции, остановка дыхания.

Лечение заключается в создании локальной краниогипотермии, устранении гипоксии, стабилизации гемодинамики, устранении анемии и водно-электролитных нарушений. Необходимо немедленно вводить маннитол, фуросемид. Основным средством терапии отека мозга являются глюкокортикостероиды, которые вводят в максимальных терапевтических дозах в течение 3-х дней, затем дозу быстро снижают в течение 4-5 суток до полной отмены. Кроме того, внутривенно капельно вводят ноотропил (пирацетам) по 2-3 мл 2-3 раза в день (иногда до 20—40 мл в сутки, в зависимости от тяжести состояния), а также средства, улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови. При психомоторном возбуждении рекомендовано вводить внутривенно оксибутират натрия или сибазон, в дозах, поддерживающих седативный эффект.

После проведения длительного наркоза у животных отмечается озноб (дрожь), который обусловлен, как правило, гипотермией, вследствие нарушения терморегуляции. Выраженный озноб может привести к угнетению дыхания. Для купирования этого осложнения можно использовать сульфат магния в дозировке 10 мг/кг внутривенно медленно однократно. Введением сульфата магния удается прекратить озноб в 65% случаев. Необходимо также согреть больное животное грелками с температурой воды 40С.

При развитии судорог вводят седуксен, оксибутират натрия, барбитураты.

Иногда, особенно после длительных оперативных вмешательств, могут развиться периферические невриты, что проявляется в парезах или параличах конечностей. Профилактикой этих осложнений служит правильная, щадящая фиксация животных, использование мягких фиксирующих повязок или специально оборудованного операционного стола.

Многие владельцы собак, услышав от ветеринара, что их питомцам (больным или вполне здоровым) необходим наркоз для проведения какой-либо медицинской манипуляции, сталкиваются с непростой ситуацией. Далеко не все знают об особенностях такой процедуры. Одни очень пугаются и нередко отказываются от помощи ветеринара, другие излишне легкомысленно относятся к этой сложной процедуре.

Состояние организма, при котором собака утрачивает любого рода чувствительность, называют наркозом. В ветеринарной практике сегодня он используется довольно часто. И проведение этой процедуры далеко не всегда связано с полостными операциями. Наркоз может быть применен и при проведении других процедур. К примеру, снятие зубного камня у стоматолога. Но сегодня мы будем говорить о состоянии собаки после наркоза. Вы узнаете, когда эта процедура жизненно необходима, как к ней готовят животное и какой уход ему требуется при выходе из этого состояния.

Когда наркоз необходим?

Собаки – довольно беспокойные пациенты, а порой они и опасны для врача. Именно по этой причине в современной ветеринарной практике наркоз применяется довольно часто. Он необходим в следующих ситуациях:

• продолжительные хирургические вмешательства: операции на конечностях и полостные;
• косметические, диагностические процедуры;
• различные медицинские манипуляции в отношении очень крупных собак, когда отсутствует возможность их фиксации;
• процедуры, включая даже осмотр, слишком агрессивных животных;
• если от проводимых манипуляций животное может испытать серьезный стресс.

Подготовка собак к наркозу

Подготовительное обследование животного очень важно. От него во многом зависит, сколько собака отходит после наркоза. До проведения операции ветеринарный врач обязательно назначает анализ крови, УЗИ, ЭКГ, рентген. При выявлении какого-либо острого или хронического заболевания животное лечат и только потом готовят к операции.

В зависимости от состояния животного проводятся терапевтические мероприятия, направленные на снижение риска от анестезии. Владелец животного дает письменное разрешение на ее использование. Кроме того, хозяина собаки предупреждают, что собаку можно кормить последний раз за 12 часов до операции.

Используемые препараты

На подготовительном этапе врач тщательно подбирает препараты для наркоза. При этом учитывается возраст животного, его вес, общее состояние здоровья. Выбор используемого препарата зависит от поставленного диагноза. Довольно часто применяется препарат «Рометар». Он прекрасно зарекомендовал себя в качестве обезболивающего, не обладающего снотворным эффектом. Это аденоблокатор, блокирующий болевую чувствительность, но не погружающий в глубокий сон.

К нему близок по составу и по назначению препарат «Пропофол» для внутривенного введения. Он имеет короткое действие – сон животного наступает очень быстро и просыпается собака также быстро. Практически от его действия не страдает сердечно-сосудистая система. В случаях, когда необходимо провести эндоскопию, осмотреть ротовую полость, удалить инородные предметы из глотки или рта, провести чистку зубов ультразвуком применяют именно этот препарат.

Сильным обезболивающим эффектом обладает препарат «Золетил». Это качественное, современное, комбинированное средство. В хирургии нередко используются «Кетамин», который может вызвать галлюциногенный сон. Это негативно влияет на психику животного. Современные препараты «Антиседан» и «Домитор» обладают специфическим антагонистом, позволяющим быстро снять наркоз. «Оксиморфон» используют для проведения премедикации или биопсии.

Собака после наркоза

После завершения операции животному, отходящему от наркоза, необходим полный покой. Довольно часто владельцы интересуются: «Сколько времени собака отходит после наркоза?» Однозначно ответить на этот вопрос сложно. В каждом конкретном случае это зависит от правильно выбранных препаратов и индивидуальных особенностей организма. Некоторые собаки выходят из этого состояния через два-три часа, а другие — почти через сутки.

От наркоза собака отходит еще в клинике, поэтому, если проявятся какие-то осложнения, опытные врачи смогут оказать ей своевременную помощь. Именно поэтому ветеринары всегда просят владельцев не спешить выписывать своего любимца домой до того момента, как животное откроет глаза. Только после окончательного пробуждения собаки, получив все советы по уходу и рекомендации ветеринара, питомца можно забирать из клиники.

Пусть вас не пугает, как выглядит собака после наркоза – она очень слаба и нуждается в вашей любви и заботе. О том, как ухаживать за вашим другом в восстановительный период, мы расскажем чуть позже. Многие владельцы отмечают, что собака после наркоза часто дышит, дрожит. Домой ее следует везти очень аккуратно, прикрыв теплым пледом, чтобы уменьшить озноб и защитить свежие швы от сквозняков.

Возможные осложнения

При выходе из состояния наркоза у собаки может возникнуть ряд осложнений:

1. Пробуждение после операции затягивается.
2. После наркоза собаку трясет.
3. Становится замедленным дыхание.
4. Ослабевает сердцебиение.
5. Собака начинает хрипеть и часто дышать. Такое осложнение часто проявляется у животных с проблемами с сердцем и сосудами, дыхательной системой.
6. Понижение температуры тела.
7. Возможно аллергическое раздражение на животе.
8. Собаку рвет после наркоза.
9. Могут возникнуть проблемы с ЖКТ и мочевыводящей системой (не отходит моча, запоры).

Отек легких

Возможно проявление на более позднем этапе послеоперационного периода отека легких или инсульта. Такое осложнение характерно для ослабленных или имеющих предпосылки к этим заболеваниям животным. Вовремя проведенная качественная диагностика снижает риск возникновения негативных для вашего питомца последствий до минимума.

Отек мозга

При продолжительной гипоксии у животного может развиться отек мозга, вызванный нарушением кровообращения. Это может повлечь гибель животного.

Сильный озноб

Собака дрожит после наркоза, что объясняется гипотермией, поскольку нарушена терморегуляция. Сильный озноб нередко провоцирует угнетение дыхания. По этой причине после операции животному необходимо часто мерить температуру и согревать при необходимости.

Проблемы с сердцем

Еще одним серьезным риском продолжительной анестезии специалисты считают изменения в работе сердца и сосудов. Чаще всего это проявляется изменением давления и количества крови, которое сердце прокачивает, возникновение аритмий. У некоторых животных препараты, используемые при анестезии, вызывают сердечную аритмию и гипотонию, что ведет к нехватке кислорода для тканей организма и головного мозга. В результате происходит повреждение центральной нервной системы (слепота, судороги и т. д.).

Мы перечислили возможные осложнения у собаки после наркоза. Это не означает, что подобные проблемы возникнут у вашего питомца. Мы лишь хотели подчеркнуть, насколько важно дооперационное обследование животного, и предупредить многих владельцев, что им нельзя пренебрегать.

Восстановительный период в стационаре

Как мы уже говорили, собаку после завершения операции переводят в стационар. Это необходимо, чтобы специалисты наблюдали, как чувствует и как ведет себя собака после наркоза. В это время животное не контролирует свое поведение, оно ослаблено и дезориентировано. После эпидуральной анестезии собака какое-то время не владеет задними конечностями, поэтому ее следует ограничивать в движении, чтобы она не получила травм.

В послеоперационном стационаре собаке проводится термометрия при необходимости, ее дополнительно согревают для снижения болей после операции и профилактики отеков. Кроме того, животному подают кислород и вводят обезболивающие препараты. Только после того, как ветеринар решит, что жизни вашего питомца ничего не угрожает, его выписывают из стационара со всеми надлежащими рекомендациями.

Собака после наркоза: что делать в домашних условиях?

Прежде всего необходимо подготовить теплую и удобную подстилку для вашего друга. Матрас лучше расположить на полу, поскольку животному могут доставлять боль прыжки и резкие движения. Помещение должно быть без сквозняков. Желательно подстилку застелить клеенкой: в первые сутки после операции ваш верный друг вряд ли сможет выходить на улицу.

Электрическая грелка будет очень кстати, поскольку у животного часто наблюдаются понижение температуры тела и озноб. В первые сутки хозяин должен смачивать собаке водой губы и язык, если она тяжело выходит из наркоза. Позже следует поставить воду, которую необходимо менять ежедневно рядом с местом, где лежит прооперированное животное. Если собака отказывается от воды, ее вводят в рот с помощью шприца (без иглы). При первых признаках обезвоживания необходимо ставить капельницу с физраствором.

Поить собаку можно уже через пять часов после того, как она выйдет из наркоза. А с кормлением следует немного подождать. Первое кормление допускается через десять-двенадцать часов. При этом необходимо соблюдать меру. Организм животного еще не способен тратить силы на переработку твердой пищи. Идеально в этой ситуации подойдут нежирные жидкие бульоны, каши. Их следует давать в небольших количествах, но часто. И никогда не кормите собаку насильно.

Если собака испытывает сильные боли или ведет себя беспокойно, делают инъекции анальгетиков, выписанные ветеринаром. Чтобы не допустить осложнений и воспаления, назначают антибиотики. Для поддержки функций сердца и печени ветеринары рекомендуют ставить капельницы. Если владелец животного самостоятельно не может сделать инфузию, специалист приходит на дом.

Подведем итоги

Исходя из вышесказанного, несложно сделать вывод – восстановительный период после наркоза не менее важен, чем сама анестезия. Поэтому до полного выхода животного из этого состояния необходим тщательный ежедневный мониторинг квалифицированным персоналом, чтобы снизить риск осложнений.

И все-таки следует успокоить владельцев животных, которые опасаются этой процедуры: в современных ветеринарных клиниках, в которых работают опытные специалисты, животные проходят полное обследование перед наркозом, состояние четвероногого пациента отслеживается не только во время, но и после анестезии. Это позволяет осложнения, связанные с наркозом, свести к минимуму. А владельцы, знающие, как собака отходит от наркоза, смогут создать все условия для выздоравливающего друга.