Отек мозга после метастаз

Метастатический рак мозга (другое название — вторичный рак мозга) — распространение раковых клеток в головном мозге из злокачественной опухоли, расположенной в другой части тела. Некоторые факты и цифры:

Вторичный раз могла встречается в 10 раз чаще, чем первичный, то есть тот, который изначально развивается в головном мозге;
Метастазы в головной мозг возникают у 20-40% онкологических больных (в среднем у каждого четвертого);
Ежегодно метастатический раз мозга диагностируют у 50 000 — 70 000 россиян;

Пару десятилетий назад при множественных метастазах в головной мозг на пациенте можно было ставить крест — нейрохирургические учреждения, делавшие успехи в терапии первичных опухолей головного мозга, таких больных не брали, потому как оперативное лечение в этом случае уже было почти невозможным. Даже в столице не более трёх специалистов готовы были попробовать лучевую терапию, между тем как по данной теме было защищено несколько диссертаций, демонстрирующих очень неплохой результат. Но практическая деятельность сталкивалась с клиническими трудностями, делающими спасение пациента весьма трудоёмким.

Метастазы злокачественных опухолей в головном мозге постигают каждого четвёртого больного, при посмертном исследовании их находят у шести из десяти. Метастазы выявляются на порядок чаще, чем первичные опухоли центральной нервной системы, которыми охотно занимаются нейрохирурги. Российская онкологическая статистика учитывает только первичные опухоли головного мозга и вообще первичные раки, но не знает, сколько больных имеют метастазы куда бы то ни было, а не только в головной мозг.

Любая опухоль метастазирует в мозг, но чаще всего рак лёгкого, особенно крайне агрессивный мелкоклеточный — до 80% больных, а также рак молочной железы, кишки, почки и меланома, но все они метастазируют много реже рака лёгкого. Сегодня метастазы в головном мозге находят чаще, чем в конце прошлого века, чему весьма способствуют методы нейровизуализации — КТ и МРТ и увеличение выживаемости онкологических больных в результате успехов онкологической науки. Заметно повысилась и активность онкологов, не только решающихся на лечение самых непростых больных, но и имеющих возможность выхаживать таких пациентов.

Отек мозга после метастаз

Как правило, большинство больных к моменту выявления внутричерепных метастазов имеют другие, подчас неизлечимые и распространённые, очаги опухоли, состояние их оставляет желать лучшего, а локальная терапия внутричерепных метастазов чревата ранним рецидивом. Внедрение высокотехнологичного лечения, как хирургического, так и лучевого, помогло избавиться от профессионального пессимизма и увеличило 5-летнюю выживаемость пациентов, придав их жизни вполне приемлемое качество.

Почему возникают метастазы в головном мозге?

Метастазирование — довольно сложный процесс. Он состоит из нескольких этапов. Опухоль должна прорасти в соседние ткани, затем ее клетки отрываются и проникают в кровеносные или лимфатические сосуды. Мигрируя с током крови, раковые клетки оседают в разных органах. Какое-то время они «дремлют», затем начинается бурный рост.

Чаще всего — в 48% случаев — метастазы в мозг связаны с раком легких. Наиболее агрессивен немелкоклеточный рак легкого — он метастазирует в мозг в 80% случаев. Реже встречаются метастазы при раке молочной железы (15%), мочеполовой системы (11%), остеогенной саркоме (10%), меланоме (9%), раке головы и шеи (6%).

Клинические проявления метастазов

Симптоматика зависима от размеров внутричерепных опухолевых очагов, их количества и расположения. Принципиально клинические симптомы можно разделить на две группы:

локальные, обусловленные расположением опухоли в конкретном отделе мозга, отвечающем за определённые функции определённого органа;
общемозговые симптомы, связанные с размером дополнительной опухолевой ткани, мешающей функционированию самого мозга.

К примеру, опухоль рядом со структурами, обеспечивающими иннервацию глаза, проявится выпадением полей зрения, когда глазом не воспринимаются отдельные участки сектора обзора. Множество мелких узлов даст картину отёка головного мозга, поскольку лишние граммы опухоли в замкнутой черепной коробке мешают нормальной циркуляции жидкостей и сдавливают нормальные ткани.

У половины больных вторичные новообразования головного мозга откликаются головной болью, очень часто интенсивность боли меняется вместе с положением головы, когда при наклоне под определённым углом частичное восстановление циркуляции ликвора временно приводит к уменьшению боли. К сожалению, со временем рост метастазов сделает боль постоянной, а замкнутость пространства приведёт к невыносимой интенсивности. Нередки головокружения и двоение, если смотреть обоими глазами.

Отек мозга после метастаз

У каждого пятого пациента развиваются двигательные нарушения вплоть до пареза половины тела. У каждого шестого страдают интеллектуальные способности, столько же мучается от изменений поведения, нарушений движений и походки, чуть реже отмечаются судороги, но и совершенно бессимптомное течение, когда метастатические образования выявляют лишь при обследовании, тоже не редкость. Тем не менее, при увеличении размеров опухоли даже в такой относительно благоприятной ситуации довольно быстро нарушаются функции организма.

Отёк ткани вокруг опухоли — перифокальный отёк вкупе с повышением внутричерепного давления (ВЧД) вызывают общемозговые симптомы с головной болью, головокружением, двоением, рвотой при малейшем движении или даже при открывании глаз, постоянной икотой, приводят к угнетению сознания вплоть до мозговой комы. Снижение частоты сердцебиений и дыханий при очень высоком «верхнем» систолическом давлении свидетельствуют о крайне высоком и чреватом гибелью внутричерепном давлении.

В практике выделяют варианты развития первичной симптоматики при метастазах рака в центральную нервную систему по превалирующему комплексу клинических признаков.

Похожий на инсульт апоплексический вариант, развивается остро и проявляется очаговыми нарушениями — свидетельством поражения определённого участка мозга. Такой вариант, как правило, связан либо с закупоркой сосуда, либо его разрывом опухолью с последующим кровоизлиянием в головной мозг.
Ремиттирующий вариант характеризуется волнообразным течением, когда симптомы то уменьшаются, то прогрессируют, напоминая атеросклеротическое поражение сосудов.

У некоторых больных метастазы головного мозга протекают бессимптомно. Обнаруживают их только во время обследования.

Как диагностируют метастазы в головном мозге?

«Золотой стандарт» в диагностике метастатического рака головного мозга — магнитно-резонансная томография (МРТ). Во время этого исследования получают изображения внутренних структур тела, используя сильное магнитное поле. По снимкам врач может судить о количестве, размерах, расположении метастатических очагов.

Биопсия — исследование, во время которого получают фрагмент ткани и исследуют его на предмет раковых клеток. Если у человека уже диагностирован рак в другом органе и обнаружены очаги в головном мозге, потребности в данном методе диагностики обычно нет. Биопсия нужна, если есть очаги в мозге, но не найдена первичная опухоль.

Лечение метастазов

Без лечения продолжительность жизни больного от момента выявления метастатического поражения головного мозга едва ли превышает месяц, но это в среднем. Только добавление высоких доз гормонов способно двукратно увеличить продолжительность жизни и несколько улучшить её качество, но опять только на время, тогда как химиолучевое лечение может дать до полугода жизни.

Тактика лечения зависит от некоторых факторов:

Количество, размер и расположение метастазов;
Возможность удалить очаги хирургическим путем;
Чувствительность первичной опухоли к химиопрепаратам и лучевой терапии;
Общее состояние больного;
Наличие других метастазов, возможность бороться с ними.

Прогностически неблагоприятна локализация опухоли в недоступной для манипуляций задней черепной ямке, нарушение циркуляции ликвора и вероятность вклинения опухоли в естественные черепные отверстия.
Несомненно, что только хирургическое пособие вкупе с дополнительным лекарственным и лучевым лечением даёт большие надежды. Но нейрохирургическое вмешательство возможно при одном или единичных опухолевых узлах, и, конечно, технически доступных. Паллиативную операцию выполняют при угрожающем нарастании давления и кровотечении, когда удаление даже одного из множества узлов способно радикально улучшить клиническую картину, чтобы присовокупить в дальнейшем консервативное лечение. Возможны разные варианты удаления опухолевых узлов.

Отек мозга после метастаз

При технически не удаляемых и чувствительных к противоопухолевым лекарствам видах рака, таких как молочная железа, мелкоклеточный рак лёгкого и герминогенные опухоли яичка, на первом этапе прибегают к химиотерапии, к которой в дальнейшем присоединяют облучение всего массива головного мозга. При радиочувствительных опухолях лечение можно начать с тотального облучения мозга. При опухолях не более 3,5 см и менее четырёх узлов как единственный метод эффективна стереотаксическая радиохирургия. К опухоли подводят с разных сторон несколько пучков радиоволн, они пересекаются в одном месте — там, где находится метастаз. В итоге раковые клетки уничтожаются, а окружающие здоровые ткани получают минимальную безопасную дозу. В комплексе с облучением мозга и химиотерапией результат лучше.

Лучевая терапия всегда сопровождается нарастанием отёчности ткани мозга, поэтому облучение всегда проводится на фоне дегидратации — симптоматической терапии, разгружающей от излишней жидкости. Поэтому радиолог может отказать в лечении пациенту, устойчивому к мочегонным препаратам, а также при уже смещённом головном мозге, поскольку дальнейшее смещение может стать для больного фатальным. Не возьмут на облучение тяжёлого пациента с выраженными клиническими проявлениями, тем более с судорогами или мутным сознанием. Уже после одного-двух сеансов облучения к имеющемуся высокому внутричерепному давлению присоединится лучевой отёк ткани, и без того очень неважное состояние пациента ухудшиться.

Возможны варианты последовательностей и сочетания методов, как при впервые выявленных метастазах в головной мозг, так и при рецидиве после лечения. Во всяком случае, при невозможности активной тактики и прогрессировании процесса клинические руководства рекомендуют прибегнуть к химиотерапии на фоне наилучшей поддерживающей симптоматической терапии (стероиды, обезболивающие, противосудорожные препараты и др.). Схема определяется первичной опухолью, то есть при раке лёгкого помогают одни препараты, при раке почки — другие. Химиотерапию проводят до выявления признаков прогрессии опухоли.

Терапия метастазов злокачественных опухолей в головной мозг не дело энтузиастов-одиночек, это работа команды онкологов, нейрохирургов, радиологов, химиотерапевтов и реаниматологов, вооружённых знаниями и отличным оборудованием для диагностики и лечения, как в Европейской клинике.

Каковы прогнозы при метастазах в головной мозг?

Прогноз зависит от типа первичной опухоли, количества метастазов, возраста и состояния пациента. В среднем пациенты живут 2-3 месяца. Но если метастазы единичные, пациенту меньше 65 лет, и в организме нет других метастазов, средняя продолжительность жизни может составить 13,5 месяцев.

Врачи онкологи и реаниматологи Европейской онкологической клиники знают, как помочь пациенту с метастатическим раком. Грамотное лечение избавит от тяжелых симптомов, подарит драгоценное время.

Выберите врача и запишитесь на приём:

Запись
на консультацию
круглосуточно

Источник

Метастазы в головном мозге — тяжелое осложнение, которое без необходимого лечения приводит к смерти пациента. Любые злокачественные образования опасны и ведут себя непредсказуемо.

Развитию опухоли могут способствовать ослабленный иммунитет и некоторые заболевания. При помощи крови и лимфы, злокачественные клетки способны разноситься по организму, поражая новые органы.

Такой процесс называют метастазированием. Чаще всего, метастазирование опухолей происходит в головной мозг, легкие, печень или костную систему.

Основные причины

Поскольку метастазы – это лишь единичные раковые клетки, перенесенные с током крови либо лимфы из первичного очага, то первопричина их появления и прогрессирования кроется в присутствие в организме человека первичной опухоли.

Чаще всего метастазы в мозг дает очаг злокачественного новообразования, локализующийся в структурах легочной системы. Эта форма рака способна метатстазировать в мягкие либо непосредственно в костные ткани черепа.

Нередко человек предъявляет жалобы на то, что у него часто болит голова, импульсы не поддаются коррекции привычными анальгетиками. Или же вдруг возникли расстройства со стороны зрения – двоения, помутнения, пелена перед глазами. Причина же кроется в прорастании первичной опухоли в мозговую ткань. Лечить подобные расстройства должен онколог, а не невролог, офтальмолог.

Высока вероятность того, что метастазы переместятся из молочной железы, толстой кишки, почки, если у человека в силу ряда негативных причин ослабли защитные механизмы, к примеру, после недавно перенесенной химиотерапии, тяжелой пневмонии, инсульта. Чтобы предупредить подобные рецидивы, специалистами-онкологами выдаются специальные указания на период реабилитации – прием современных витаминных комплексов, адаптогеннов, иммуномодуляторов, советы по коррекции диеты и труда.

Симптомы

При появлении метастаз в голове можно наблюдать множество общих симптомов:

Сильные головные боли, головокружение;
Изменение в восприятии и нарушения когнитивной функции;
Проблемы с вестибулярным аппаратом (приступы тошноты, иногда рвота);
Кратковременная или длительная потеря памяти;
Расстройство зрения;
Парестезия;
Атаксия и паралич Белла.

Некоторые симптомы метастаз схожи с симптоматикой инсульта и здесь необходимо точное диагностирование, чтобы выявить метастазирование. Часто метастазы встречаются в черепе или височных костях – 15-25 % случаев. Обычно подобное заболевание носит односторонний характер. В 5 % случаев поражение может быть двусторонним.
Симптомы метастазирования в голову напрямую зависят от того, в какую именно часть головы проникли метастазы. Все симптомы обычно подразделяют на головномозговые и костномозговые.

Если распределить симптоматику по локализации, то можно увидеть такую клиническую картину:

Нарушение зрения (могут выпадать отдельные поля) возникает при локализации метастаз возле иннервационных глазных структур;
Признаки пареза характерны при проникновении метастаз в ствол или мозжечок головного мозга;
Нарушения деятельности опорно-двигательного аппарата и возникновение агрессии могут наступать при локализации в лобной области;
Рост внутричерепного давления, головокружение, двоение в глазах, угнетенное состояние типично при расположении в височной доле;
Если пропадает внятность речи, пациент тянет слова, иногда проглатывает окончания – метастазы затронули речевой отдел;
Ухудшение чувствительности конечностей с одной из сторон с признаками невралгии, говорит о поражении одного из полушарий мозга (если страдают левые конечности – правое полушарие и наоборот).

В большинстве случаев вся симптоматика связана с повышением внутричерепного давления. Также наблюдаются судороги, подобные эпилептическим.

К неспецифическим симптомам относят:

Ухудшение работоспособности, которое сопровождается быстрой утомляемостью;
Частые случаи общего недомогания и плохого самочувствия;
Повышения температуры без явных на то причин;
Бледность кожи (развивается анемия);
Беспричинное снижение массы тела (без употребления лекарств и диет).

Усиление всех этих симптомов и наличие некоторых других говорит о приближении летального исхода для пациента. Перед смертью можно наблюдать:

Отсутствие аппетита;
Резкая потеря веса;
Депрессивное состояние;
Неуемные сильные головные боли;
Проблемы с дыханием;
Общая болезненность всего организма;
Нарушения сна.

Высока вероятность того, что больной даже может впасть в кому.

Диагностика

Поводом для дополнительного исследования онкобольного является прогрессирующая у него неврологическая симптоматика. Метастазы головного мозга могут давать о себе знать через 4–6 месяцев после своего внедрения либо же вовсе иметь скрытое течение.

Неинвазивные методы диагностики:

МРТ – послойная проекция тканей с помощью рентгеновского облучения, позволяет рассмотреть очаг с нескольких углов;
нейроофтальмологическое исследование – выявление изменений на глазном дне, к примеру, односторонний экзофтальм;
патопсихологическое исследование – проверяется речевая деятельность, способность читать, считать, сохранность основных рефлексов;
отоневрологическое исследование – проверяется деятельность слуховых структур, их взаимодействие с вегетативной системой;
ЭЭГ – эхография структур мозга ультразвуком высокой частоты, при отражении которого от тканей различной мягкости и состава, получается различная длина волн.

Инвазивные методы:

исследование параметров ликвора
КТ с введение контрастного вещества;
сцинтиграфия – метастазы в голове высвечиваются радиофармацевтическим препаратом.

Однако, окончательный диагноз выставляется только после получения результатов биопсии – забора и исследования биоматериала из опухолевого очага.

Последняя стадия рака легких

Карцинома легкого развивается изначально без каких-либо симптомов. В последнее время онкология стала самой распространенной среди всех. Проблемой является именно позднее выявление и диагностика рака, из-за чего опухоль обнаруживают на 3 или даже на 4 стадии, когда вылечить болезнь уже невозможно.

Все симптомы перед смертью рака легких 4 степени относятся непосредственно к дыханию и бронхам. Обычно больному трудно дышать, ему постоянно нахватает воздуха, он сильно кашляет с обильными выделениями.

Симптоматика

Заподозрить метастазы в головном мозге позволяют симптомы поражения именно мозговых структур:

периодически появляющаяся и упорно сохраняющаяся тошнота, а также головокружение – при отсутствии иных патологий, сопровождающихся подобными проявлениями;
существенное ухудшение параметров памяти, появление сбивчивости в речи либо невозможность вспомнить наименования повседневно используемых предметов на фоне общей сохранности ясности мышления;
интенсивные болевые импульсы в различных областях головы;
нарастающая, ранее нехарактерная слабость;
потеря веса;
иные изменения поведенческих реакций.

Важно соотнести вышеперечисленные симптомы метастазов в структурах головного мозга с присутствием первичного онкологического процесса в организме человека. Иначе высок риск формирования тяжелых осложнений, вплоть до летального исхода.

Отек мозга при метастазах

Отек структурных элементов головного мозга в зоне расположения опухолевого процесса сопровождается повышенным внутричерепным давлением с обеспечением перечисленных далее общемозговых клинических проявлений:

головокружение;
тошнота и рвота при минимальной двигательной активности, например, даже при открытии глаз;
неукротимая икота.

Эти симптомы негативно отражаются на сознании человека, при этом он часто впадает в мозговую кому. При высоком внутричерепном давлении пациент может умереть: такое состояние нередко приводит к инсульту, снижению частоты сердцебиения и осложнениям дыхания.

Отек мозга стремительно нарастает, провоцируя ишемию прилегающих тканей. Отсутствие должного кровотока приводит к гибели мозговых структур, регулирующих жизненно важные центры тела человека. Это также дает свои осложнения и негативно влияет на продолжительность жизни больного.

Тактика лечения метастазов

При вышеперечисленных симптомах метастазов в головном мозге необходимо проведение комбинированной терапии – в прямой зависимости от структуры, локализации вторичного опухолевого очага, возрастной категории пациента, его восприимчивости к методам лечения.

Как и при диагностировании первичного злокачественного очага используются следующие направления:
оперативное иссечение очага;
химиотерапия;
лучевая терапия;
симптоматическая терапия.

Однако, большинство методов лечебной тактики носят лишь паллиативный характер. Это объясняется тем, что выявление вторичного очага на раннем этапе его формирования происходит редко, чаще метастазы диагностируются при достижении ими гигантских размеров, когда успешная терапия не представляется возможной.

Диета

Питание при онкологии, в том числе при поражении головного мозга, играет важную роль. Сбалансированный рацион помогает поддерживать иммунную систему и дает организму дополнительные силы на борьбу с патологией.

Рекомендуемый рацион при метастатическом раке мозга выглядит следующим образом:

растительная клетчатка (фрукты и овощи) — 60%;
цельные злаки — 20%;
бобовые и морепродукты — 5%;
супы — 5%;
остальные блюда — 10%.

При онкологическом поражении головного мозга разрешены перечисленные далее продукты:

чеснок;
зеленый чай;
куркума;
соя;
овощи — преимущественно кабачки, свекла, томаты, морковь, краснокочанная капуста и брокколи;
фрукты — предпочтительно ананас, гранат, малина, земляника, виноград, абрикос, ежевика и вишня;
имбирь;
перец чили;
оливковое масло;
орехи;
постное мясо и рыба;
яйца;
зеленая горчица;
крапива, листья одуванчика.

В список запрещенных продуктов попадают:

копчености;
трансжиры;
фастфуд;
майонез;
кетчуп;
кондитерские изделия;
чипсы, попкорн;
полуфабрикаты, особенно прошедшие заморозку;
газированные напитки;
выпечка на основе термофильных дрожжей;
кофе;
какао;
мороженое;
сахар и его искусственные заменители;
грибы;
спиртные напитки.

Все блюда нужно готовить на пару или запекать в духовке. Ежедневно онкологический больной должен получать шестиразовое питание небольшими порциями. Пища должна быть теплой — излишне холодные или, напротив, горячие блюда подавать не рекомендуется.

Прогноз

При проведении адекватных лечебных процедур и раннем обращении человека за медицинской помощью, прогноз выживаемости может быть довольно благоприятным. В ряде случаев человек после диагностирования у него вторичного очага раковых клеток в головном мозге проживает до 10–15 лет.

Если же опухоль агрессивна и быстро прогрессирует, прогноз будет крайне негативным. Сколько проживет человек, будет напрямую зависеть от возможностей конкретного лечебного учреждения и исходного состояния здоровья онкобольного.

Почему умирают от рака?

Раковая болезнь происходит в несколько этапов, и каждый этап характеризуется более тяжелыми симптомами и повреждениями организма опухолью. На самом деле не все умирают от рака, и все зависит от того, на каком этапе обнаружили опухоль.
Но есть еще очень много факторов, и даже рак на 1 или даже 2 стадии не всегда дает 100 % шанс на выздоровление. Так как рак имеет очень много свойств. Например, есть такое понятие как агрессивность злокачественных тканей — при этом, чем больше этот показатель, тем быстрее растет сама опухоль, и тем быстрее наступают стадии рака.

Процент смертности увеличивается с каждым этапом развития рака. Самый большой процент именно на 4 стадии — но почему? На этой стадии раковая опухоль имеет уже огромные размеры и поражает ближайшие ткани, лимфатические узлы и органы, и идет распространение метастаз в отдаленные уголки тела: в результате поражаются практически все ткани организма.

При этом опухоль растет все быстрее и становится более агрессивной. Единственное, что могут врачи — это снизить скорость роста и уменьшить страдание самого пациента. Обычно используют химиотерапию и облучение, тогда раковые клетки становятся менее агрессивными.

Смерть при любом виде рака не всегда наступает быстро, и бывает, что пациент долго мучается, именно поэтому нужно как можно сильнее снизить страдания больного. Медицина пока не может бороться с раком последней степени в запущенной форме, поэтому чем раньше поставлен диагноз, тем лучше.

Принцип развития и пути распространения метастазов

Клетки первичного опухолевого очага распространяются по организму тремя основными путями:

гематогенным (атипичные клетки проникают в здоровые ткани через системный или периферический кровоток);
лимфогенным (распространение патологического процесса происходит через лимфатическую жидкость);
имплантационным (новый очаг образуется после разрушения опухолевой капсулы, выхода атипичных клеток и их имплантации в здоровые ткани).

Преобладающий путь распространения метастаз зависит от гистологической структуры, злокачественности новообразования. Например, опухоли из эпителиальных или соединительнотканных компонентов чаще мигрируют по лимфотоку, при высокозлокачественных новообразованиях распространение новых очагов обусловлено гематогенным путем.

По особенностям лимфотока клиницисты определяют предположительное направление метастазирования первичной раковой опухоли. Так, гематогенные метастазы локализуются на значительном удалении от пораженного органа или ткани, поэтому при подозрении требуется проведение комплексного обследования.

Метастазы в костях головы

Проникновение метастаз в череп или височные кости встречается в 15-25% случаев. Поражение размещается либо с какой-то одной стороны черепа, либо в костях, расположенных между полушариями. В исключительных случаях (до 5 % от общего количества) может быть двухстороннее поражение.

Это вызывает сжатие мозговых центров и нервов, что вызывает припадки, ограниченную глазную подвижность, экзофтальм. С этим типом метастаз срок жизни идёт на дни.

( 1 оценка, среднее 5 из 5 )

Источник