Отек мозга после инсульта прогноз для жизни у пожилого

Причина инсульта заключается в результате сужения или закупорки магистральных артерий и вен. Это сопровождается отеком головного мозга и проявляется как увеличение в околомозговой зоне количества жидкости, что приводит к возрастанию давление внутри черепа. Для человека это очень опасно, поскольку несвоевременное снижение давления может спровоцировать вклинивание в затылочные отверстия церебральных структур.

Механизм возникновения

Фото 1 После инсульта отек мозга может развиваться по одной из возможных схем:

Наиболее опасный вариант возникает при геморрагическом типе болезни, вызванном гематомой в структуре мозгового вещества. Повышенное давление при условии наличия скопления в субарахноидальном пространстве кровяных сгустков существенно увеличивает вероятность смертности;
Клеточный застой или чрезмерное выделение в мозговое пространство клеточного вещества как следствие роста осмотического давления увеличивает объем ликвора (церебральной жидкости), что, в свою очередь, приводит к чрезмерному натиску на черепную коробку и мозг;
Кровоснабжение клеток нервной ткани при инсульте нарушается, что приводит к застою в системе кровотока мозга. При нормальной работе органа все токсины, выделяющиеся в межклеточные структуры, устраняются кровеносной системой при ее исправной работе. Сочетание с критическим кислородным голоданием мозга, нарушенный поток крови своевременно не устраняет токсины. Это стимулирует клетки выделять жидкость, что вызывает цитотоксическое поражение.

Распространенные причины

Патологическое состояние возникает только из-за роста в черепе межклеточного вещества и ликвора. Факторы, непосредственно приводящие к развитию заболевания, чаще всего следующие:

рост давления плазмы крови;
трансформация баланса крови в сторону щелочного состава уменьшает ее текучесть;
дефицит питательных веществ и кислородная недостаточность вызывает уменьшение интенсивности транспортировки веществ;
расстройство в магистральных артериях и венах нормального кровообращения;
сбой в клетках мозга энергетического обмена вызывает локальное воспаление и застойные явления в пораженных участках, что формирует увеличение клеток из-за большого объёма избыточной жидкости.

Виды

Фото 2 Различают два основных типа:

Вазогенный — скопление в межклеточной зоне жидкости;
Цитотоксический — отёчность самих клеток ткани.

При нарушенной проницаемости стенок кровеносных сосудов человек частично может утратить подвижность части тела, это называется парезом. При более тяжелых формах больной может впасть в кому или пострадать от паралича конечностей.

Виды отека мозга в зависимости от объёма вовлеченности тканей органа в повреждение:

генерализованный — охватывает оба полушария;
диффузный — только одно из полушарий;
локальный — происходит с чётким расположением повреждения только в области повреждённых тканей.

Симптомы

Отёк конечностей или части тела легко обнаружить визуально, что для внутренних органов является невозможным. Начало заболевания необходимо диагностировать как можно раньше, поскольку отёк мозга имеет серьёзные последствия. Признаки заболевания:

Человек испытывает сложности с пространственной ориентацией и координацией движений;
Полная или частичная бесконтрольность органов чувств, возможна слепота или существенное снижение зрения;
Беспричинная рвота или приступы тошноты;
Резкая приступообразная боль в области головы.

Важно! Если у человека проявляется хоть один из перечисленных признаков, необходимо принимать экстренные меры: оказать первую медицинскую помощь, госпитализировать больного.

Клиническая картина

Фото 3 Причиной возникновения интенсивных головных болей при отеке мозга является рост давления внутри черепа из-за увеличения объема тканей органа.

Появление припухлости может фиксироваться и на других частях тела, на лице или конечностях, как реакция организма для компенсации давления.

Отечность мозга подозревается в случае появления следующих признаков:

судорожный синдром;
полная или частичная амнезия;
ступор, иное расстройство сознания, кома;
неспособность контролировать правильный дыхательный ритм, отдышка;
дисфункция ориентации во времени и пространстве;
дезорганизация или потеря органов чувств (частичная или полная);
не связанные с работы пищеварительной системы приступы рвоты, тошноты;
резкие головные боли с прогрессирующим усилением.

Справка! Пикового значения отёк мозга достигает по истечению суток с момента приступа. Врачам не всегда удается своевременно оказать помощь при стремительном отеке мозга, поэтому настолько часто фиксируется летальные исходы.

Методы диагностики

Фото 5 Врачи проверяют нарушение неврологического характера и внутричерепное давление для постановки правильного диагноза.

Наиболее точным способом определения наличия отечности считается КТ и МРТ.

Дальнейшие мероприятия по обследованию пациентов заключаются в общем анализе крови, измерении артериального давления, коаулограмме. Если у пациента повышенное давление, то ему дают ингибиторы или бета-блокаторы.

Комплекс мер по аппаратной диагностике отечности головного мозга:

спинномозговая пункция, ЭКГ и другие методы;
ультразвуковая допплерография;
церебральная ангиография;
МР-ангиография и томография;
компьютерная томография;
стационарное обследование;
лабораторные исследования по результатам анализа крови;
регулярное использование тестов, визуальное наблюдение;
сбор данных о перенесенных пациентом заболеваниях.

На основании вышеперечисленных методов врач узнает для определения степени и характера отека мозга следующую информацию:

состояние сосудов и тканей мозга;
объем поражения органа;
тип и характер отёка.

Первая помощь

Фото 2 Для развития заболевания достаточно всего полчаса, поэтому важно незамедлительно оказать пациенту с подозрениями на инсульт первую медицинскую помощь.

Больному дают успокоительные и снижающие давление препараты.

В некоторых случаях делается ледяной компресс.

Для предупреждения повторных приступов и локализации поражения мозга пациенту делается КТ. При необходимости дополнительно проводят полный анализ крови и МРТ.

Как проводится лечение

Изначально целесообразно применять медикаментозное и консервативное лечение. Для лечения используют следующие группы лекарств:

Диуретики — служат для экстренной эвакуации из мозга излишков жидкости. К дренажу околомозговой области и трепанации черепа прибегают в исключительных случаях;
Антигипертензики — используются в случае иного генеза при вторичной гипертензии, чтобы снизить давление и излечить гипертонию, если на тонометре показатели превышают отметки 180 на 100;
Ноотропы — служит для быстрого восстановления клеток мозговых тканей;
Антикоагулянты — нормализуют состав крови и ее текучесть;
Антиагреганты — принимаются с целью предотвращения и профилактики тромбообразования в сосудах мозга, улучшают кровообращение;
Обезболивающие — купируют основной симптом — головную боль;
Противосудорожные — помогают предотвратить мышечные спазмы. Нормализуют состояние больного.

Для выявления стадии прогрессирования патологии в стационарных условиях производится диагностика характера течения заболевания. При выявлении отёка мозга на начальных стадиях врач полагается на эффективность медикаментов разных групп.

В случае позднего обнаружения инсульта используются радикальные методы — хирургия:

Трепанация черепа — самый эффективный способ незамедлительного снижения давления в черепной коробке. При возможности операция позволяет устранить причину отёка и в будущем;
Установка катетера — после вскрытия черепа именно это приспособление служит для удаления лишней жидкости, необходимое мероприятие при геморрагическом инсульте.

Полезное видео по теме:

Прогноз для жизни

Отек мозга после инсульта прогноз для жизни у пожилого После инсульта в периоде развития болезни отечность мозга может усложняться из-за различных факторов:

онкологические новообразования в головном мозге;
повторный геморрагический или ишемический инсульт;
сильный удар головы или травмы черепа;
патологии головного мозга инфекционного происхождения, например, энцефалит и менингит.

Спровоцировать отечность в системе кровообращения мозга может даже восстановление после нарушений.

Наиболее часто встречающиеся последствия отека мозга следующие:

кома или летальный исход;
падение умственной активности;
потеря памяти;
изменения психики;
нарушение работы органов осязания;
парез или частичный паралич.

Чем более обширное поражение мозговых тканей — тем серьёзнее последствия и сложнее возвращение к полноценной жизни. Зачастую адекватную оценку состояния и примерные прогнозы о последствиях можно получить только после снятия острого периода заболевания.

ВАЖНО! При отеке мозга путь кислорода от крови к нейронам увеличивается. Поэтому даже при восстановлении физических показателей к нормальному уровню не приведет к незамедлительному восстановлению способностей. Причина кроется в гипоксии мозга.

Говорить о возможности полного восстановления потерянных способностей можно только при благоприятных факторах и быстрому реагированию, госпитализации, проведении мероприятий первой медицинской помощи.

Отек мозга – это частое последствие инсульта, как ишемического, так и геморрагического. Пациент должен быть полностью под контролем врача, чтобы была вовремя предоставлена медицинская помощь. Только в таком случае отек пройдет без последствий для организма.

Источник

Последствия инсульта

После ишемического или геморрагического инсульта мозга страдают самые важные функции организма, которые не всегда поддаются восстановлению.

Паралич

Параличом называют состояние пациента, которое характеризуется потерей способности к движению. Человек не может контролировать свое тело. Происходит это вследствие того, что при инсульте в мозге повреждаются нервные окончания, отвечающие за работу мышечных тканей.

Парализация может охватить все тело или отдельные его части. В большинстве случае больные страдают односторонним параличом, когда поражается левая или правая сторона тела. При данном состоянии также затрагиваются мышцы лица, поэтому у пациента опускаются уголки губ и веки.

Нарушение речевой функции

Сбой в работе речевых органов встречается также очень часто после инсульта. Он является не только последствием после инсульта у пожилых людей, но и симптомом возникшей патологии. Нарушение речи происходит вследствие того, что повреждаются отделы мозга, отвечающие за этот процесс.

Сбой может проявляться в виде частичной или полной потери способности разговаривать, а также воспринимать речь других людей. Если нарушение частичное, то пациент говорит невнятно, как будто у него во рту каша. Если же полное, то человек не может произнести ни слова вообще.

Ухудшение работы зрительных органов

Инсульт способен нанести удар и по деятельности зрительных органов. Вследствие этого больной начинает плохо видеть, или из его поля зрения выпадают отдельные фрагменты вплоть до половины изображения. Также возможно развитие косоглазия. Его очень трудно устранить, это занимает длительное время. Степень ухудшения зрительной функции зависит от обширности поражения мозга и местонахождения очага инсульта.

Нарушения координации движений

Если цереброваскулярный инсульт затронул отдел мозга, отвечающий за координацию движений, то эта способность может быть нарушена. Обычно это происходит в случае стволового типа патологии, потому что именно в стволе мозга располагаются центры координации.

Из-за такого нарушения человек страдает от головокружения, шатается при ходьбе. В лучшем случае данное последствие беспокоит пациента в течение первых дней после инсульта. При тяжелой форме заболевания координация нарушается на длительный период.

Нарушение функции глотания

Последствия инсульта в пожилом возрасте у женщин и мужчин заключаются также в нарушении глотательной функции. Это происходит из-за сбоя рефлекторного процесса или парализации мышц лица. В некоторых случаях глотание нарушается, когда поражается стволовой отдел головного мозга.

Проявляется сбой по-разному:

Трудности с процессом пережевывания пищи.
Нарушение проглатывания еды.
Боль при прохождении продуктов.
Проникновение пищи из ротовой полости в нос, дыхательные органы.

Особенности кормления при нарушении глотательного рефлекса пациента заключаются в том, что кормят его сначала с помощью специальных приспособлений. Затем больной учится есть самостоятельно. Сначала дают жидкую еду, потом постепенно вводят более твердые продукты.

Формирование пролежней

Пролежни возникают у лежачих больных, которых парализовало. При длительном нахождении в одном положении нарушается питание тканей, клетки начинают голодать и могут погибнуть. Чаще всего пролежни затрагивают те участки тела, которые тесно контактируют с кроватью.

Воспаление легких

Парализованный человек после инсульта не способен откашливать мокроту, накапливающуюся в бронхах, поэтому она проникает в легкие. Из-за этого развивается воспалительный процесс. В этом случае требуется проведение антибактериальной терапии.

Депрессивное состояние

Еще одним из частых последствий инсульта является депрессия. Из-за нее все усилия врачей и родственников, направленные на помощь пациенту, перечеркиваются. Медицинская статистика говорит, что большинство больных подвергаются депрессивному состоянию.

Чтобы устранить депрессию, с инсультниками проводят занятия психологи. Они применяют разнообразные методики, цель которых — настроить человека на реабилитацию. Кроме консультаций пациентам назначают антидепрессанты.

Кома

Опасным последствием для жизни больного является развитие комы. Ее считают переходным состоянием между жизнью и смертью. Во время комы обмен веществ замедляется, температура тела снижается, изменяется характер дыхания, человек впадает в бессознательное состояние, не реагирует ни на какие раздражители. Прогноз при коме после инсульта у пожилых людей почти всегда неблагоприятный.

Классификация

Отек головного мозга возникает из-за увеличенного содержания мозговой жидкости. В патогенезе развития эдемы условно разделяют три формы: цитотоксическую, вазогенную и интерстициальную или их комбинацию.

Вазогенный отёк

Вазогенный отек – наиболее распространенная форма, вызванная нарушением гематоэнцефалического барьера. Белки плазмы проникают за пределы сосудов, из-за чего осмотическое давление нагнетает жидкость в интерстициальное пространство головного мозга. Например, эндотелиальный фактор роста, глутамат и лейкотриены локально повышают проницаемость клеток вокруг опухоли.

Вазогенный отек провоцируется нарушением проницаемости сосудов и изменением перфузионного давления на фоне следующих заболеваний и состояний:

абсцесс мозга;
инсульт;
гиперкапния;
энцефалопатия на фоне гипертонии;
гепатическая энцефалопатия;
метаболические нарушения;
диабетический кетоацидоз;
отравление свинцом;
горная болезнь.

Патогенные микроорганизмы при менингитах нарушают проницаемость гематоэнцефалического барьера для белков и ионов натрия. Это приводит к накоплению жидкости в межклеточном пространстве, а также набуханию клеток из-за пассивной гипоксии. Повышенное внутричерепное давление нарушает связи между нейронами.

Клеточный или цитотоксический отек возникает внутри клеток без повреждения гематоэнцефалического барьера. Развивается патология после инсульта или черепно-мозговой травмы с повреждением глиальной ткани, нейронов и эндотелиальных клеток. В клетках нарушается гемостатический механизм, и натрий накапливается в них, нарушается выход ионов за пределы оболочки. Анионы стараются восстановить нейтральность на поверхности мембраны, что приводит к отеку внутри клетки.

Цитотоксический связан с изменением ионного баланса на поверхности клеточных мембран в результате нескольких причин:

гипоксическая ишемическая травма головного мозга (при утоплении, остановке сердца);
травма головного мозга;
метаболические нарушения обмена органических кислот;
гепатическая энцефалопатия;
синдром Рея (острая печеночная недостаточность);
инфекции (энцефалиты и менингиты);
диабетический кетоацидоз;
интоксикации (аспирином, этилен гликолем, метанолом);
гипонатриемия или избыточное потребление воды без электролитов.

Одна из основных причин интерстициального отека – обструктивная гидроцефалия. Интерстициальный отек развивается из-за подтекания спинномозговой жидкости из желудочков мозга в интерстициальное пространство мозга. Пациенты с гидроцефалией или менингитом предрасположены к данной патологии. Увеличенное давление в желудочках приводит к вытеснению содержимого желудочков, что приводит к отеку белого вещества.

Каковы шансы на полную реабилитацию?

Реабилитация после инсульта пожилых людей длится достаточно долго. Точно сказать, восстановится больной человек или нет, невозможно. Такой прогноз не может дать ни один доктор, так как все зависит от множества факторов. В большей степени на исход влияет степень развития заболевания. Чем обширнее поражение мозга, тем менее благоприятен прогноз.

Самым опасным сроком считают первые 35 дней после приступа. Если больной пережил этот период, то у него есть все шансы снова встать на ноги. Значительно повышает вероятность выздоровления своевременная правильная терапия и тщательный уход за пациентом во время реабилитационного периода.

Прогнозирование

Понимая механизмы и причины развития отечности после инсульта, а также зная основную симптоматику, можно говорить о прогнозах. Важно понимать, что, когда речь идет про отек мозга при инсульте, прогноз предполагает наличие и других отклонений (речь, сознание, память, двигательные функции, паралич конечностей и т.д.). Также многое зависит от вида инсульта, его локализации, масштабов повреждений, возраста пациента.

Однако же, при благоприятных факторах, на первых этапах возникновения отека прогноз весьма оптимистичный. Если при появлении первых симптомов пациенту будет оказана соответствующая помощь, развитие отечности будет остановлено, а сам отек устранен, можно говорить о выздоровлении и восстановлении утраченных функций.

Но в тех случаях, когда развитие отека достигло пятого пункта из представленных выше или человек впал в кому, прогноз для жизни резко снижается. По статистике выживают только 40% всех больных, у которых отек после инсульта развился настолько сильно.

Прогноз на восстановление в зависимости от вида инсульта

Существует несколько разновидностей инсульта, которые отличаются локализацией очага поражения. Прогноз при каждом из этих типов может быть разным.

Обширный инсульт

При этом диагнозе исход является неблагоприятным, так как поражается крупный участок мозга. У больных теряется чувствительность, их беспокоят выраженные головные боли, нарушается речевая функция, падает зрение, нередко наблюдается рассеянное сознание.

Лечение обширного инсульта не приносит желаемого эффекта. Поэтому пациенты не восстанавливаются полностью после перенесения такой болезни, оставаясь инвалидами до конца жизни.

Односторонний инсульт

Существует левосторонний и правосторонний инсульт. Встречаются они в медицинской практике довольно часто. При правостороннем типе патологии у пациента случается паралич левой части тела, нарушение координации, при левостороннем заболевании человек теряет способность к речи, восприятию, у него проявляется склероз, парализуется правая сторона тела.

При таких видах инсульта прогноз зависит от обширности поражения мозга, своевременности лечения. Такой инсульт часто заканчивается смертью, инвалидностью. В редких случаях человек возвращается к своему привычному образу жизни.

Стволовой инсульт

Данный вид нарушения мозгового кровообращения считается самым опасным и чаще всего заканчивается летальным исходом. Реабилитироваться после него практически невозможно. Когда поражен ствол головного мозга, у пациента нарушается координация движений, он теряется в пространстве, его тревожат приступы головокружения, чувство тошноты, обмороки.

Инсульт мозжечка

В этом случае прогноз может быть разным. При своевременном лечении и правильном уходе пациенты восстанавливаются полностью или частично. У многих больных остается нарушение двигательной способности, поэтому им приходится передвигаться с опорой.

Спинальный инсульт

При нарушении кровообращения в спинном мозге исход в большей степени благоприятный, смерть наступает крайне редко. Но при несвоевременности лечения больной может заработать осложнения в виде парализации, сбоя в работе органов таза.

Клиническая картина

Причиной возникновения интенсивных головных болей при отеке мозга является рост давления внутри черепа из-за увеличения объема тканей органа.
Появление припухлости может фиксироваться и на других частях тела, на лице или конечностях, как реакция организма для компенсации давления.

Отечность мозга подозревается в случае появления следующих признаков:

судорожный синдром;
полная или частичная амнезия;
ступор, иное расстройство сознания, кома;
неспособность контролировать правильный дыхательный ритм, отдышка;
дисфункция ориентации во времени и пространстве;
дезорганизация или потеря органов чувств (частичная или полная);
не связанные с работы пищеварительной системы приступы рвоты, тошноты;
резкие головные боли с прогрессирующим усилением.

Справка! Пикового значения отёк мозга достигает по истечению суток с момента приступа. Врачам не всегда удается своевременно оказать помощь при стремительном отеке мозга, поэтому настолько часто фиксируется летальные исходы.

Вероятность развития рецидива

Многих людей интересует вопрос: «Сколько инсультов может перенести пожилой человек?». Точный ответ дать невозможно, так как это зависит от многих факторов. Но максимум человек может пережить 3 инсульта, что встречается крайне редко.

Какова же вероятность рецидива? Даже если человек полностью восстановится после инсультного приступа, вероятность повторного возникновения этого заболевания очень высокая. Рецидив сопровождается более выраженными симптомами и вызывает еще более тяжелые последствия инсульта в пожилом возрасте. Почти во всех случаях человек теряет двигательную и умственную способности.

Если у человека третий раз возникает инсульт, то это является катастрофой для жизни. Люди редко выживают после такого удара. Обычно пациенты уже не восстанавливаются ни физически, ни умственно, оставаясь инвалидами.

Чаще всего повторный инсульт возникает по вине самого больного, так как многие пациенты не выполняют рекомендации врачей, находясь в домашних условиях. Избежать появления рецидива помогут такие правила:

Правильно питаться.
Не перегружать организм физически.
Заниматься лечебной физкультурой.
Не курить и не употреблять спиртные напитки.
Вовремя принимать все препараты, назначенные доктором.
Сразу же обращаться к врачу при малейшем ухудшении состояния здоровья.

Инсульт — опасная патология, вызывающая множество тяжелых последствий. Восстановить полноценную деятельность организма удается не всегда. Нередко пациенты остаются инвалидами, утрачивая способность к движению, зрение, слух и прочие важнейшие функции.

Как проводится лечение

Диуретики — служат для экстренной эвакуации из мозга излишков жидкости. К дренажу околомозговой области и трепанации черепа прибегают в исключительных случаях;
Антигипертензики — используются в случае иного генеза при вторичной гипертензии, чтобы снизить давление и излечить гипертонию, если на тонометре показатели превышают отметки 180 на 100;
Ноотропы — служит для быстрого восстановления клеток мозговых тканей;
Антикоагулянты — нормализуют состав крови и ее текучесть;
Антиагреганты — принимаются с целью предотвращения и профилактики тромбообразования в сосудах мозга, улучшают кровообращение;
Обезболивающие — купируют основной симптом — головную боль;
Противосудорожные — помогают предотвратить мышечные спазмы. Нормализуют состояние больного.

В случае позднего обнаружения инсульта используются радикальные методы — хирургия:

Трепанация черепа — самый эффективный способ незамедлительного снижения давления в черепной коробке. При возможности операция позволяет устранить причину отёка и в будущем;
Установка катетера — после вскрытия черепа именно это приспособление служит для удаления лишней жидкости, необходимое мероприятие при геморрагическом инсульте.

Источник