Отек мозга лечение при инсульте
Причина инсульта заключается в результате сужения или закупорки магистральных артерий и вен. Это сопровождается отеком головного мозга и проявляется как увеличение в околомозговой зоне количества жидкости, что приводит к возрастанию давление внутри черепа. Для человека это очень опасно, поскольку несвоевременное снижение давления может спровоцировать вклинивание в затылочные отверстия церебральных структур.
Механизм возникновения
После инсульта отек мозга может развиваться по одной из возможных схем:
- Наиболее опасный вариант возникает при геморрагическом типе болезни, вызванном гематомой в структуре мозгового вещества. Повышенное давление при условии наличия скопления в субарахноидальном пространстве кровяных сгустков существенно увеличивает вероятность смертности;
- Клеточный застой или чрезмерное выделение в мозговое пространство клеточного вещества как следствие роста осмотического давления увеличивает объем ликвора (церебральной жидкости), что, в свою очередь, приводит к чрезмерному натиску на черепную коробку и мозг;
- Кровоснабжение клеток нервной ткани при инсульте нарушается, что приводит к застою в системе кровотока мозга. При нормальной работе органа все токсины, выделяющиеся в межклеточные структуры, устраняются кровеносной системой при ее исправной работе. Сочетание с критическим кислородным голоданием мозга, нарушенный поток крови своевременно не устраняет токсины. Это стимулирует клетки выделять жидкость, что вызывает цитотоксическое поражение.
Распространенные причины
Патологическое состояние возникает только из-за роста в черепе межклеточного вещества и ликвора. Факторы, непосредственно приводящие к развитию заболевания, чаще всего следующие:
- рост давления плазмы крови;
- трансформация баланса крови в сторону щелочного состава уменьшает ее текучесть;
- дефицит питательных веществ и кислородная недостаточность вызывает уменьшение интенсивности транспортировки веществ;
- расстройство в магистральных артериях и венах нормального кровообращения;
- сбой в клетках мозга энергетического обмена вызывает локальное воспаление и застойные явления в пораженных участках, что формирует увеличение клеток из-за большого объёма избыточной жидкости.
Виды
Различают два основных типа:
- Вазогенный — скопление в межклеточной зоне жидкости;
- Цитотоксический — отёчность самих клеток ткани.
При нарушенной проницаемости стенок кровеносных сосудов человек частично может утратить подвижность части тела, это называется парезом. При более тяжелых формах больной может впасть в кому или пострадать от паралича конечностей.
Виды отека мозга в зависимости от объёма вовлеченности тканей органа в повреждение:
- генерализованный — охватывает оба полушария;
- диффузный — только одно из полушарий;
- локальный — происходит с чётким расположением повреждения только в области повреждённых тканей.
Симптомы
Отёк конечностей или части тела легко обнаружить визуально, что для внутренних органов является невозможным. Начало заболевания необходимо диагностировать как можно раньше, поскольку отёк мозга имеет серьёзные последствия. Признаки заболевания:
- Человек испытывает сложности с пространственной ориентацией и координацией движений;
- Полная или частичная бесконтрольность органов чувств, возможна слепота или существенное снижение зрения;
- Беспричинная рвота или приступы тошноты;
- Резкая приступообразная боль в области головы.
Важно! Если у человека проявляется хоть один из перечисленных признаков, необходимо принимать экстренные меры: оказать первую медицинскую помощь, госпитализировать больного.
Клиническая картина
Причиной возникновения интенсивных головных болей при отеке мозга является рост давления внутри черепа из-за увеличения объема тканей органа.
Появление припухлости может фиксироваться и на других частях тела, на лице или конечностях, как реакция организма для компенсации давления.
Отечность мозга подозревается в случае появления следующих признаков:
- судорожный синдром;
- полная или частичная амнезия;
- ступор, иное расстройство сознания, кома;
- неспособность контролировать правильный дыхательный ритм, отдышка;
- дисфункция ориентации во времени и пространстве;
- дезорганизация или потеря органов чувств (частичная или полная);
- не связанные с работы пищеварительной системы приступы рвоты, тошноты;
- резкие головные боли с прогрессирующим усилением.
Справка! Пикового значения отёк мозга достигает по истечению суток с момента приступа. Врачам не всегда удается своевременно оказать помощь при стремительном отеке мозга, поэтому настолько часто фиксируется летальные исходы.
Методы диагностики
Врачи проверяют нарушение неврологического характера и внутричерепное давление для постановки правильного диагноза.
Наиболее точным способом определения наличия отечности считается КТ и МРТ.
Дальнейшие мероприятия по обследованию пациентов заключаются в общем анализе крови, измерении артериального давления, коаулограмме. Если у пациента повышенное давление, то ему дают ингибиторы или бета-блокаторы.
Комплекс мер по аппаратной диагностике отечности головного мозга:
- спинномозговая пункция, ЭКГ и другие методы;
- ультразвуковая допплерография;
- церебральная ангиография;
- МР-ангиография и томография;
- компьютерная томография;
- стационарное обследование;
- лабораторные исследования по результатам анализа крови;
- регулярное использование тестов, визуальное наблюдение;
- сбор данных о перенесенных пациентом заболеваниях.
На основании вышеперечисленных методов врач узнает для определения степени и характера отека мозга следующую информацию:
- состояние сосудов и тканей мозга;
- объем поражения органа;
- тип и характер отёка.
Первая помощь
Для развития заболевания достаточно всего полчаса, поэтому важно незамедлительно оказать пациенту с подозрениями на инсульт первую медицинскую помощь.
Больному дают успокоительные и снижающие давление препараты.
В некоторых случаях делается ледяной компресс.
Для предупреждения повторных приступов и локализации поражения мозга пациенту делается КТ. При необходимости дополнительно проводят полный анализ крови и МРТ.
Как проводится лечение
Изначально целесообразно применять медикаментозное и консервативное лечение. Для лечения используют следующие группы лекарств:
- Диуретики — служат для экстренной эвакуации из мозга излишков жидкости. К дренажу околомозговой области и трепанации черепа прибегают в исключительных случаях;
- Антигипертензики — используются в случае иного генеза при вторичной гипертензии, чтобы снизить давление и излечить гипертонию, если на тонометре показатели превышают отметки 180 на 100;
- Ноотропы — служит для быстрого восстановления клеток мозговых тканей;
- Антикоагулянты — нормализуют состав крови и ее текучесть;
- Антиагреганты — принимаются с целью предотвращения и профилактики тромбообразования в сосудах мозга, улучшают кровообращение;
- Обезболивающие — купируют основной симптом — головную боль;
- Противосудорожные — помогают предотвратить мышечные спазмы. Нормализуют состояние больного.
Для выявления стадии прогрессирования патологии в стационарных условиях производится диагностика характера течения заболевания. При выявлении отёка мозга на начальных стадиях врач полагается на эффективность медикаментов разных групп.
В случае позднего обнаружения инсульта используются радикальные методы — хирургия:
- Трепанация черепа — самый эффективный способ незамедлительного снижения давления в черепной коробке. При возможности операция позволяет устранить причину отёка и в будущем;
- Установка катетера — после вскрытия черепа именно это приспособление служит для удаления лишней жидкости, необходимое мероприятие при геморрагическом инсульте.
Полезное видео по теме:
Прогноз для жизни
После инсульта в периоде развития болезни отечность мозга может усложняться из-за различных факторов:
- онкологические новообразования в головном мозге;
- повторный геморрагический или ишемический инсульт;
- сильный удар головы или травмы черепа;
- патологии головного мозга инфекционного происхождения, например, энцефалит и менингит.
Спровоцировать отечность в системе кровообращения мозга может даже восстановление после нарушений.
Наиболее часто встречающиеся последствия отека мозга следующие:
- кома или летальный исход;
- падение умственной активности;
- потеря памяти;
- изменения психики;
- нарушение работы органов осязания;
- парез или частичный паралич.
Чем более обширное поражение мозговых тканей — тем серьёзнее последствия и сложнее возвращение к полноценной жизни. Зачастую адекватную оценку состояния и примерные прогнозы о последствиях можно получить только после снятия острого периода заболевания.
ВАЖНО! При отеке мозга путь кислорода от крови к нейронам увеличивается. Поэтому даже при восстановлении физических показателей к нормальному уровню не приведет к незамедлительному восстановлению способностей. Причина кроется в гипоксии мозга.
Говорить о возможности полного восстановления потерянных способностей можно только при благоприятных факторах и быстрому реагированию, госпитализации, проведении мероприятий первой медицинской помощи.
Отек мозга – это частое последствие инсульта, как ишемического, так и геморрагического. Пациент должен быть полностью под контролем врача, чтобы была вовремя предоставлена медицинская помощь. Только в таком случае отек пройдет без последствий для организма.
Источник
Инсультом называют опасный патологический процесс, развивающийся на фоне закупорки или разрыва кровеносных сосудов и характеризующийся расстройством кровоснабжения головного мозга. Патология сопровождается множеством неприятных симптомов: наиболее опасным признаком принято считать отек мозга после инсульта.
Опасность такой отечности состоит в том, что, скапливаясь в паренхиме нервных тканей, церебральная жидкость способствует повышению внутричерепного давления и провоцирует развитие сильных головных болей.
Про инсульт
Инсульт представляет собой опасное заболевание, при котором нарушается кровообращение в головном мозге. Расстройство местного кровотока приводит к тому, что отдельные участки головного мозга испытывают дефицит питательных веществ: в свою очередь, нехватка полезных микроэлементов приводит к поражению и разрушению нервных клеток.
Как развивается отек
Головной мозг располагается внутри черепной коробки и обволакивается ликвором, основная функция которого состоит в защите мозговых клеток от воздействия механических факторов. Если под влиянием внешних или внутренних факторов повышается объем спинномозговой жидкости, начинает проявляться такой симптом, как отек.
Отек при инсульте характеризуется стремительным развитием: в первую очередь набухание мозговых клеток нарушает кислородную транспортировку, а после повышает концентрацию щелочных элементов, изменяя состав крови. Это объясняет тот факт, что пациенту с инсультом показана неотложная медицинская помощь.
Прогноз образования отечности при инсульте
Риск образования после инсульта отека мозга возрастает, если расстройство кровообращения спровоцировано такими причинами:
- геморрагический инсульт – при данной патологии повышение внутричерепного давления происходит на фоне кровоизлияния;
- инфекционные болезни – энцефалит и менингит;
- повреждение черепа в результате травмы головы или тупого удара;
- ишемический инсульт;
- онкологическое заболевание вне зависимости от природы новообразования.
Нередко отек головного мозга развивается после оперирования органа. В данном случае причиной отечности считается чрезмерная проницаемость кровеносных сосудов, в результате чего церебральная жидкость заполняет межклеточное пространство.
Симптомы
Развитие неприятной симптоматики обусловлено резким повышением внутричерепного давления. К основным клиническим признакам, свидетельствующим об образовании отека мозга, относят:
- Острая головная боль: по мере развития отечности болезненные ощущения усиливаются и принимают давящий характер.
- Сильная тошнота и рвота, возникновение которой не связано с пищевым отравлением.
- Расстройство функционирования органов обоняния: ухудшение зрения, снижение остроты слуха, нарушение дыхательного ритма.
- Угасание мозговой активности: снижение умственных способностей, расстройство пространственной ориентации, заторможенность реакций и кратковременная потеря памяти.
При несвоевременном лечении отечности у пациентов преимущественного пожилого возраста развиваются мышечные судороги, которые сменяются сопорозным состоянием. Как результат, пострадавший впадает в кому.
Неотложная помощь
Если больной жалуется на сильное головокружение, рвоту, потерю остроты слуха и зрения, а также у него наблюдается нарушение речевого аппарата, нужно вызвать скорую помощь. Данные симптомы считаются типичными признаками инсульта, поэтому для того, чтобы предотвратить образование отека мозга, пострадавшего необходимо срочно госпитализировать.
Во время ожидания медицинских специалистов нужно помочь больному принять лежачее положение, поскольку двигательная активность может усугубить его состояние. Также пострадавшему рекомендуется выпить обезболивающее средство и препарат, способствующий снижению кровяного давления. При длительном ожидании скорой помощи разрешается сделать пациенту холодный компресс.
Диагностика
На первичном обследовании врач устанавливает наличие внешних проявлений инсульта, к которым относят асимметричность черт лица, паралич ног и рук, расстройство речи. Далее доктор в обязательном порядке оценивает внутриглазное давление и работу дыхательной функции, а также измеряет артериальное давление.
Вторичное обследование предполагает сдачу общего анализа крови и выполнение коаулограммы – процедуры, которая определить уровень свертываемости красной жидкости. После завершения лабораторной диагностики пациенту проводят магнитно-резонансную либо компьютерную томографии, чтобы оценить состояние мозга и степень отечности.
Лечение
Исходя из результатов диагностики, врач составляет для пострадавшего индивидуальную схему лечения.
Отек головного мозга, образовавшийся вследствие механической травмы, рассасывается самостоятельно, поэтому не требует проведения лечебной терапии.
Во всех остальных случаях отечность показано лечить медикаментозным и хирургическим способами.
Медикаментозное
Если отек был обнаружен на ранней стадии развития, лечение основывается на комплексном приеме следующих препаратов:
- мочегонные средства позволяют ускорить вывод из организма скопившейся в тканях мозга жидкости;
- противосудорожные препараты купируют приступы мышечных спазмов;
- обезболивающие лекарства снимают головную боль;
- препараты для улучшения кровообращения стабилизируют отток жидкой соединительной ткани.
С целью снижения вероятности развития осложнений, одним из которых является отмирание мозговых клеток, врачи назначают больному кислородотерапию. Данная процедура позволяет нормализовать подачу в головной мозг кислорода и насытить клетки питательными веществами.
Оперативное
При значительном скоплении церебральной жидкости и наличии кровяного сгустка пострадавшему проводят трепанацию черепа, что позволит не только устранить причину отека, но и стабилизировать внутричерепное давление. Если отечность спровоцирована геморрагическим инсультом, после трепанации хирург устанавливает катетер, чтобы ускорить отток жидкости.
Пациенту, который пребывает в состоянии комы, показана поддерживающая терапия. Если опухание мозговых клеток привело к расстройству дыхательной функции, пострадавшему проводят искусственную вентиляцию легких.
Реабилитация
Своевременное лечение патологии обеспечивает пострадавшему полное восстановление умственных и физических способностей. Если терапия была проведена некачественно или несвоевременно, существует высокий риск развития у больного одностороннего паралича.
Чтобы ускорить процесс восстановления, в течение первой недели после оперирования пациенту показано ограничить двигательную активность и соблюдать постельный режим. Не менее важно соблюдать лечебную диету, которая основывается на употреблении продуктов, богатых белком, кальцием и железом, а также посещать сеансы массажа.
Последствия и прогноз
Отек мозга имеет множество опасных осложнений, к которым относят потерю зрения и слуха, полный либо частичный паралич, психическое расстройство, амнезию.
Если отек не был обнаружен на ранней стадии, больной теряет создание и впадает в состояние комы.
Несмотря на опасность патологии, при своевременном оказании пострадавшему первой помощи и, в последующем, качественном проведении консервативной терапии, пациент имеет благоприятный прогноз для жизни. Если предотвратить развитие комы не получилось, возрастает вероятность летального исхода.
Источник
Случившийся с человеком инсульт это очень серьезное явление, которое представляет собой нарушение или сбой в процессах кровообращения мозга. Его характерным последствием, в подавляющем большинстве случаев, является отёк головного мозга при инсульте. Это одно из самых опасных проявлений, которое часто становится причиной летального исхода.
В случае подозрения на возникновения кровоизлияния в мозг необходимо срочно оказать пациенту медицинскую помощь, поскольку развитие отёка происходит в достаточно короткий интервал времени после приступа. Если не предпринять своевременные меры это может вызвать необратимые нарушения.
Причины появления отёка мозга при инсульте
Основания нарушений могут иметь различную природу. Отёк головного мозга после инсульта часто происходит по причине увеличения количества водянистых скоплений в органических тканях, соединяющих нервные клетки. Их объём постепенно нарастает, сдавливая мозговые центры. При этом создаётся излишняя внутричерепная гипертензия.
Формирование инсульта, по словам врачей, часто вызывают следующие причины:
- Атеросклероз
- Гипертония
- Травмы головы
- Жизненные стрессы
- Наличие вредных привычек
- Преклонный возраст
- Резкий перепад высоты
- Высокие физические нагрузки
Бывают и другие причины – например тромбоз сосудов. Это может указывать на нарушение кроветворных процессов, поскольку лимфатическая жидкость пытается возместить отмершие участки и защитить организм.
Симптоматика поражения
Каждый характер подобных нарушений имеет свою клиническую конъюктуру. Наиболее показательная симптоматика встречается при геморрагическом инсульте. Ишемия развивается не сразу, поэтому нарастание симптомов происходит постепенно .
Отмечается головная боль, тошнота, головокружение, расстройство зрения. Через небольшой промежуток времени возникают более серьезные симптомы.
Их количество и сочетание может быть различным:
- Нарушение речи и спутанность мыслей
- Параличи рук или ног и общая мышечная слабость
- Параличи лицевых мышц
- Потеря зрения, нарушение слуха и дезориентация в пространстве
- Опухоли конечностей
- Провалы в памяти и обмороки
Характерной особенностью является то, что потеря сознания часто переходит в коматозное состояние, которое в большинстве случаев заканчивается летальным исходом. Прогноз выживаемости — не более 35% — 40%.
Отёк мозга: механизмы развития
Клеткам мозга необходимо постоянное получение энергии, снабжение которой происходит при помощи кровеносных сосудов. По ним перемещаются питательные вещества. Между клетками и сосудами находится лимфатическая жидкость.
По мере закупорки этих сосудов различными сгустками образуется дефицит кровоснабжения. Нарушаются механизмы питания мозга, которое приводит к накоплению жидкости и трудностям с её отведением. Происходит развитие отёчности.
Визуально отёк головного мозга при любом инсульте характеризуется набуханием одной или нескольких конечностей. Возможны припухлости на отдельных частях лица, а также провисание щек или уголков рта.
Первая неотложная помощь
Способы экстренной помощи при инсульте – это комплекс приёмов, нацеленных на сохранение жизни. От времени и точности их оказания зависит шанс на восстановление мозга и функционирования нервной системы.
В том случае, если есть подозрение на инсульт нужно действовать согласно конкретному алгоритму:
- Не допускать паники и излишнего волнения
- Оценить состояние больного — давления, наличие признаков дыхания и сердцебиения
- Выявить характерные признаки — нарушение речевых функций, паралич и других
- Вызвать неотложную помощь
- В случае отсутствия сердцебиения и дыхания, произвести реанимационные действия — массаж сердца и искусственное дыхание
- Положить больного на спину в горизонтальное положение и немного приподнять голову
- Дать препараты, снижающие давление
Диагностика
Диагностика отёков мозга при инсульте должна быть произведена на максимально ранней стадии. Она делится на 2 группы — доврачебная, которая выполняется самим больным или окружающими его людьми и врачебная, которую проводит специалист.
Доврачебная предварительная диагностика сводится к выявлению характерных, уже упомянутых, симптомов, присущих состоянию инсульта и принятию мер по госпитализации.
В медицинском учреждении специалист может поставить конкретный диагноз только после проведения комплекса диагностических мер:
- Сбор информации о больном, его хронических и наследственных заболеваниях
- Визуальное обследование и проведение тестов
- Лабораторные методы исследования анализов крови
- Аппаратная диагностика при помощи стационарной аппаратуры
К наиболее эффективным методам аппаратной диагностики относятся следующие :
- Компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография;
- магнитно-резонансная ангиография;
- церебральная ангиография;
- ультразвуковая допплерография.
Существуют также дополнительные методы исследования пациента, такие как ЭКГ, спинномозговая пункция и ряд других приёмов.
Все эти методы в совокупности или в отдельных сочетаниях дают врачу полное представление о характере отёка, его типе, объеме пораженных участков, состоянии кровеносных сосудов и других параметрах, позволяющих назначить оптимальный вариант лечения.
Профилактические и лечебные мероприятия
Очень часто бывает, что для избежания отёка мозга при инсульте достаточно регулярно проводить профилактику, направленную на корректировку режима питания и отдыха, особенно для людей, страдающих избыточным весом или склонным к гипертонии.
Необходимо периодически контролировать артериальное давление, избегать употребления алкоголя, никотина и других вредных привычек, а также эмоциональных стрессов. Вести активный образ жизни и чаще бывать на свежем воздухе, заниматься физкультурой и следить за правильным, сбалансированным питанием.
Существует целый ряд медикаментозных препаратов, а также витаминов и микроэлементов, направленных на профилактику инсультов а также народных методов. Словом, выбор достаточно широкий.
Лечение отёка мозга
Что касается лечения, то в соответствии с врачебным заключением и поставленным диагнозом назначается курс терапии, целью которой является замедление и устранение отёка, а также обеспечение оттекания лишней жидкости. Эти цели достигаются медикаментозным и хирургическим путём.
Лечение включает в себя несколько пунктов и проводится в палате интенсивной терапии или реанимационном отделении:
- Поддержание адекватной функции дыхания. Для этого назначаются медикаменты, стабилизирующие дыхание. Ведется регулярный мониторинг целью которого является регуляция нормального дыхания, осуществляется периодическая санация дыхательных путей, а также оксигенотерапия. В ряде случаев пациент переводится на аппарат ИВЛ.
- Восстановление микроциркуляции и кровообращения, для стабилизации которого назначают прием специальных препаратов, снимающих спазм сосудов. Контролируются параметры работы сердечно-сосудистой системы, проводится внутривенное вливание для поддержания необходимого уровня давления в кровеносной системе. Для разжижения крови применяют полиглюкин или макродекс.
- Обеспечение оттока жидкости с целью снижения внутричерепного давления. Для этого используется маннитол — препарат, выкачивающий лишнюю жидкость из мозга. Впоследствии он выводится из организма с мочой. В некоторых случаях проводят процедуру дренирования через катетер или принудительную декомпрессию при помощи трепанации части черепа.
- Методы устранения гипоксии включают в себя применение антигипоксических медикаментов (Цитиколин), которые снижают гипоксию и препятствуют дальнейшему развитию отёчности.
Последствия и прогноз
Отёк мозга при инсульте опасен тем, что человеку, который его перенёс в будущем могут угрожать различные негативные последствия. Частичная гибель нервных тканей может привести к ремиссии некоторых функций организма, которые зачастую уже не подлежат восстановлению, поскольку являются необратимыми.
Самыми распространёнными из них являются: искажение лицевых мышц, хронические мигрени, трудности с выполнением некоторых движений, притупление остроты восприятия органов чувств, умственные патологии различной степени тяжести.
Еще одним часто встречающимся последствием является возможность наступления рецидива. При этом его характер и тяжесть последствий усугубляется.
Реабилитация
Последствия и итоговое состояние после отёка мозга вследствие инсульта является предпосылкой к осуществлению реабилитационных мероприятий, позволяющих организму человека частично восстановиться. Они преследуют цель максимально полной общественной адаптации человека и возможности возобновления утерянных возможностей двигательного функционирования.
Восстановление осуществляется в двух направлениях: физиологическое и психологическое. Для психологического восстановления часто нужна помощь и консультации психолога или психиатра, а также специфические упражнения. Высокое значение имеют позитивные условия, созданные в кругу семьи.
Человеку, который проходит реабилитацию, очень важно не чувствовать себя тяжёлым бременем для родных и близких. Важно, чтобы у него было любимое занятие или интересное хобби, достаточный круг общения и возможность поделиться с кем нибудь своими мыслями.
Физиологическое восстановление способствует обретению физической дееспособности и возвращению элементарных жизненных навыков. Происходит оно с помощью лечебной гимнастики, физических упражнений и терапевтического массажа, которыми человек может заниматься самостоятельно или с посторонней помощью.
Источник