Отек мошонки и промежности

Синдром отечной мошонки

Синдром отечной мошонки — группа ургентных состояний, сопровождающихся накоплением выпота в тканях мошонки. Симптомы включают увеличение мошонки, боль с иррадиацией в пах, гиперемию кожи, температурную реакцию. Золотой стандарт диагностики — ультразвуковое исследование, которое может быть дополнено допплерографией и диафаноскопией, при неясном диагнозе или выраженном болевом синдроме выполняют МРТ мошонки. Лечение коррелирует с причиной заболевания органов мошонки и может быть консервативным (антибиоткотерапия) или хирургическим (органосохраняющие операции, орхиэктомия).

Общие сведения

Синдром отечной, или острой, мошонки объединяет неотложные состояния в урологии (перекрут придатка яичка, травму, орхоэпидидимит (орхит), абсцесс, гангрену Фурнье и др.), сопровождающиеся болевой и отечной реакцией. Синдром может развиться в любом возрасте, но у детей регистрируется чаще, так как с перекрутом яичка сталкиваются преимущественно мальчики на первом году жизни. На долю заворота яичка приходится 16-20% всех случаев острой мошонки в детском возрасте, на перекрут гидатиды — 95%. У мужчин синдром наиболее часто сопутствует острому орхоэпидидимиту. Статистика осложнений вариативна. Исход заболевания во многом зависит от быстроты обращения.

Синдром отечной мошонки

Причины

Синдром острой мошонки рассматривается как неотложное состояние, требующее немедленной госпитализации. К предрасполагающим факторам относят анатомо-физиологические особенности (отсутствие стойкой фиксации яичек у детей), урологические оперативные вмешательства и медицинские манипуляции. Основные причины, приводящие к скротальному отеку, включают:

Ишемию. Острое нарушение кровообращения, характерное для перекрута нервно-сосудистого пучка яичка, его придатка и гидатиды («привеска») за несколько часов может привести к некротизации. Патология чаще развивается на фоне предрасполагающих анатомических особенностей у маленьких детей и при прямом ударе в область мошонки. Иногда состояние разрешается самостоятельно, но большинству пациентов требуется помощь хирурга.
Инфекции. Орхит и орхоэпидидимит носят инфекционный характер и могут быть вызваны специфической (гонококки Нейссера, трихомонады, хламидии) и неспецифической микрофлорой (кишечная палочка, клебсиелла, стафилококки, стрептококки), а также вирусами. Основные предрасполагающие факторы — иммуносупрессия любого генеза, ИППП или персистирующие хронические заболевания урогенитального тракта. При генерализованном распространении патогенов внутрь фасций может развиться гангрена Фурнье.
Травмы. Травмирование промежности с повреждением яичек, придатков, семенных канатиков приводит к увеличению мошонки за счет отека и формирования гематомы. Часто имеет место сочетанное повреждение с вовлечением полового члена, уретры, мочевого пузыря, костей таза, что встречается при дорожно-транспортных происшествиях и в результате прямого удара в область промежности. Гематоцеле — скопление крови во влагалищной оболочке яичка — также изменяет нормальную конфигурацию мошонки.
Другие заболевания. К таковым относят лейкемическую инфильтрацию яичек, геморрагический васкулит Шенлейн-Геноха, варикоцеле, тестикулярные опухоли, остро возникшие сперматоцеле и гидроцеле, аллергический и идиопатический отек мошонки — безболевое самоограничивающееся состояние, характеризующееся гиперемией и пастозностью кожи, отеком фасции без участия более глубоких слоев, яичек и их придатков.

Патогенез

В патогенезе токсического, воспалительного и аллергического отека основной механизм — нарушение микроциркуляции и повышение проницаемости капиллярной стенки в участке поражения. Высвобождение при этом вазоактивных медиаторов и биогенных аминов, простагландинов, кининов и лейкотриенов, а также образование иммунных комплексов при аллергическом факторе усугубляет патологический процесс. Уменьшение механического сопротивления току жидкости из сосудов в ткани развивается при утрате коллагена и повышенной рыхлости из-за усиления активности гиалуронидазы. При ишемии в результате заворота гидатиды или перекрута семенного канатика нормальное кровообращение отсутствует, а в пережатых сосудах определяется тромбоз. Непоступление кислорода и питательных веществ к клеткам приводит к некрозу.

Классификация

В зависимости от основного патогенетического фактора отек мошонки бывает воспалительного (с образованием экссудата под действием медиаторов воспаления) или невоспалительного генеза (с образованием транссудата — жидкости, содержащей клеточные элементы и менее 2% белка). Для отека мошонки характерна многофакторность, т. е., задействованность нескольких патогенетических механизмов. Большинство клиницистов выделяют первичный отек мошонки, который бывает при всех острых состояниях, и вторичный — при перегрузке жидкостью сосудистого русла, например, при сердечно-сосудистой недостаточности, нефропатии и пр. По механизму развития рассматривают следующие патогенетические формы:

Гидродинамический отек. Один из механизмов при травме и воспалении яичка, придатка. На фоне повышенного давления в микрососудах (первичная реакция на боль) нарушается резорбция интерстициальной жидкости в сосудистое русло с формированием отека.
Лимфогенный отек. Типичен для заворота яичка или гидатиды Морганьи. Отек формируется на фоне нарушения лимфооттока при синдроме длительного сдавления.
Мембраногенный отек. Синдром отечной мошонки обуславливается накоплением жидкости и электролитов, которое происходит из-за повышения проницаемости сосудистой стенки при воспалительном процессе, аллергических реакциях.
Осмотический отек. При воспалении осмолярность интерстициальной жидкости повышается из-за выхода осмотически активных веществ из поврежденных клеток, снижения их транспорта от тканевых структур и усиленного перехода ионов натрия, калия, кальция, глюкозы и азотистых соединений в интерстициальнцую жидкость.

Симптомы синдрома отечной мошонки

Клинические проявления зависят от причины, длительности существования, механизма отечности. Каждая нозология имеет свои симптомы, при этом общим является увеличение размеров мошонки. Острая боль вызывается перекрутом сосудисто-нервного пучка, отвечающего за функционирование яичка или его привеска. Кожа мошонки изначально краснеет, синюшный оттенок говорит в пользу ишемии с некротизацией тканей. Болевые ощущения могут быть настолько сильными, что рефлекторно сопровождаются рвотой, холодным потом, падением артериального давления. Пораженное яичко располагается несколько выше привычного уровня. Боль может иррадиировать в паховую область, промежность. Состояние сопровождается реактивной водянкой за счет нарушения работы лимфодренажной системы.

Травмы органов мошонки, наряду с отеком, характеризуются острой интенсивной болезненностью, образованием гематомы, синюшным цветом кожи, увеличением мошонки в размерах. Инфекционным поражениям часто предшествует переохлаждение. Боль и отек нарастают постепенно, типична гиперемия. Присутствует асимметрия мошонки на стороне воспаления. При орхоэпидидимите постепенно в процесс вовлекается придаток, что проявляется уплотнением в виде болезненного тяжа в паховой области. Из уретры могут быть патологические выделения. Температура повышена до 39-40°С, типичен озноб. При молниеносной гангрене воспаление распространяется через фасции и проявляется значительным отеком мошонки с сильной болью, при этом яички в процесс не вовлечены.

Диагностика

Причины синдрома острой мошонки определяются урологом-андрологом на основании симптомов и результатов физикального обследования. При анализе истории заболевания учитывают продолжительность проявлений, характеристику боли. Значимы выполненные в прошлом оперативные вмешательства на органах урогенитальной сферы и по поводу пахово-мошоночной грыжи, т. к. в результате их проведения может быть нарушена целостность лимфодренажной системы. Установка диагноза подразумевает:

Пальпацию и диафаноскопию. Пальпаторно в яичке или придатке может прощупываться масса, подвижная или спаянная с тканями, с гладкими или неровными контурами, однородная или неоднородная. При водянке, аллергическом или ангионевротическом отеках яички не затронуты, а большие размеры мошонки обусловлены скоплением жидкости между оболочками. При ургентных состояниях пальпация затруднена или невозможна из-за болевого синдрома. С помощью диафаноскопии можно предположить, что является причиной увеличения мошонки: жидкость, сосудистая структура, киста или опухоль.
УЗИ органов мошонки. Как способ первичной диагностики УЗИ выполняют при любых изменениях в мошонке. По показаниям с помощью допплера возможно оценить сосудистые мальформации, измерить скорость кровотока. Аллергический и ангионевротический отек на УЗИ выглядят как диффузное набухание мошонки. Эхография при гангрене Фурнье может показать присутствие жидкости или газа в глубоких тканях. В сложных случаях может понадобиться МРТ мошонки.

Дифференциальную диагностику проводят с ущемленной пахово-мошоночной грыжей, для которой также характерны болевой синдром, отечность и покраснение мошонки. Аналогичные клинические проявления могут возникать на фоне нефротического синдрома, асцита, сердечной недостаточности, реактивной водянки при раке яичка, лимфедеме. Боль при этих состояниях менее интенсивна, обусловлена растяжением кожи мошонки и давлением жидкости. Температура тела, как правило, в норме.

Лечение синдрома отечной мошонки

Тактика лечения зависит от установленного диагноза и может быть консервативной или оперативной. Наибольшую сложность представляет определение тактики ведения при завороте яичка и его придатков, существующим в течение нескольких часов, так как не всегда удается выяснить степень альтерации тканей в результате ишемических нарушений. Лечебные мероприятия при острой мошонке включают:

Фармакотерапию. Лекарственную терапию проводят при неосложненном орхите и орхоэпидидимите: назначают антибиотики, противовоспалительные средства, анальгетики. Для ликвидации последствий ишемии при перекруте яичка после деторсии используют средства, улучшающие кровообращение, но консервативная терапия имеет больше шансов на успех, если начата немедленно с момента появления болей. Аллергический отек подразумевает назначение антигистаминных препаратов.
Хирургическое лечение. Оперативное вмешательство проводят при абсцессе яичка, некрозе, флегмоне, гангрене Фурнье, при вторичном гнойном инфицировании, разрыве или кровотечении при водянке яичка, сперматоцеле. При всех осложнениях и неотложных состояниях операция выполняется в экстренном порядке. Гнойный процесс подразумевает дренирование с назначением антибактериальной терапии. При перекруте тестикулы, придатка или гидатиды хирург оценивает степень омертвения тканей и возможность восстановить кровоток, в противном случае показана орхиэктомия. Ведение больного с травмой зависит от ее характера (ушиб, размозжение, ранение, вывих и пр.)

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется характером и тяжестью течения патологии. Исход лечения ургентных состояний зависит от своевременности и полноты терапии, для гангрены Фурнье — прогноз серьезный. После удаления яичка у некоторых мужчин отмечают снижение фертильности. Частые эпизоды орхоэпидидимита могут привести к развитию обтурационного типа мужского бесплодия. Профилактические мероприятия включают бережное отношение к органам мошонки: ношение защиты при занятиях травмоопасными видами спорта, одежды по сезону, отказ от случайных половых связей, своевременное лечение воспалительных заболеваний мужской половой сферы, адекватную гигиену. Важное значение имеет самодиагностика — регулярная пальпация и осмотр мошонки с целью раннего выявления патологических процессов.

Источник

Отек мошонки у мужчин на сегодняшний день является достаточно распространенным патологическим явлением. В основном развитие такой проблемы возникает на фоне наличия у человека каких-либо серьезных заболеваний мочеполовой системы. vjijyrf

Мошонка представляет собой орган, напоминающий по своему строению кожно-мышечный мешочек, внутри которого располагаются половые железы (яички, их придатки, а также семявыводящие протоки). Кроме этого, она состоит из множества потовых и сальных желез. Пространство между всеми составляющими мошонки имеет кровеносные сосуды и заполняется рыхлой соединительной тканью.

При попадании различных инфекционных агентов в полость мочеполового органа начинает интенсивно развиваться воспалительный процесс, что сопровождается накоплением избыточной жидкости в соединительной клетчатке и тем самым приводит к увеличению его размеров и большому количеству других дискомфортных ощущений. Однако опухание яичек не всегда является следствием проникновения патогенных бактерий в репродуктивный орган. В некоторых случаях такая проблема может возникать и при наличии механических факторов, провоцирующих развитие болезни.

Причины, способствующие появлению болезни

Факторы, вызывающие синдром отечной мошонки, условно подразделяются на инфекционные и неинфекционные. К первым относятся:

образование воспалительных процессов в придатках семенного канатика — эпидидимит;
эпидидимоорхит (воспаление яичек и их придатков);
орхит (возникновение воспалительного процесса в тканях правого или левого яичка).

Развитие эпидидимита у мужчин происходит в результате проникновения в орган мочеполовой сферы различных микробов, например, таких как кишечная палочка, стрептококк, стафилококк, клебсиелла, протей, и всевозможных патогенных грибков. Кроме этого, заболевание нередко образуется на фоне наличия у человека каких-либо половых инфекций. К ним относятся хламидиоз, гонорея, трихомоноз и др.

Сам возбудитель эпидидимита может попадать в полость мошонки посредством использования нескольких путей — нисходящего и восходящего, то есть заносится через мочеполовые каналы. В основном этому способствуют имеющиеся очаги хронических болезней мочевыводящей системы, например уретрит, цистит и пр.

Синдром отечной мошонки может возникать в результате проведения на ней в недавнем времени операции, в том числе катетеризации, или после такого заболевания, как туберкулез (воспаление легких).

Другие факторы, провоцирующие заболевание

К неинфекционным причинам припухлости относятся:

Наличие паховой грыжи (выпячивание участка внутреннего органа через паховый канал). Отек мошонки в таком случае может происходить после применения хирургической манипуляций по установке грыжевого мешка обратно в брюшную полость. Это нормальное явление, вызывающееся нарушением процессов оттока лимфы (соединительной ткани)
Водянка яичек (гидроцеле). Данная патология характеризуется накоплением жидкости между правым и левым яичками, которая продуцируется серозными оболочками. В основном недуг возникает у новорожденных детей, и в связи с этим считается, что гидроцеле имеет врожденный характер.
Формирование каких-либо новообразований. Развитие опухолей в мошонке встречается крайне редко, и при этом они могут быть как доброкачественного, так и злокачественного происхождения. К первым относятся фиброма, папиллома, а ко вторым — липосаркома, рабдомиосаркома и рак. Возникновение опухолевых процессов в мочеполовом органе является опасным состоянием, так как раковые новообразования способны метастазировать (злокачественные клетки проникают в близлежащие узлы лимфатической системы, а в особо запущенных случаях даже поражают другие внутренние органы человека). Главная опасность такой болезни заключается в том, что ее обнаружение в основном происходит на поздних этапах развития патологического процесса. Связано это с отсутствием клинических проявлений на начальных стадиях формирования раковой опухоли.
Сердечная недостаточность.
Аллергический отек полового члена и мошонки. Образование припухлости в паху у мужчины также может появляться вследствие индивидуальной непереносимости его организмом различных аллергенов, которые содержатся в пищевых продуктах, в частности меде, шерсти животных и средствах личной гигиены или бытовой химии. Отек мошонки в таком случае развивается стремительно, сразу после попадания аллергена в организм человека. При его возникновении не происходит ухудшение функционирования половой или мочевыделительной системы. Отличительной особенностью опухлости такой этиологии является то, что мошонка увеличивается равномерно, то есть имеет одинаковые размеры с обеих сторон, а сам воспалительный процесс в течение небольшого промежутка времени полностью исчезает без применения какого-либо воздействия из вне.
Заворот яичка. Образование данного состояния происходит в результате перекручивания семенного канатика и представляет серьезную опасность для здоровья. В основном явление наблюдается у детей, так как в детском возрасте репродуктивная система человека еще незрелая. Главная причина появления заворота кроется в резком сокращении мышцы, отвечающей за поднимание яичка, вследствие чего и развивается болезнь. Это, в свою очередь, провоцирует отек мошонки, который требует оказания немедленной медицинской помощи.

варикоцеле

Варикоцеле

Нередко опухание репродуктивного органа у мужчин развивается при варикоцеле. Такая патология представляет собой варикозное расширение кровеносных сосудов яичка и семенного канатика. В большинстве случаев в ходе протекания болезни наблюдается односторонне увеличение размеров мошонки, то есть правой или левой стороны.
Особых проблем в плане дисомфортных ощущений варикоцеле не доставляет, однако главную опасность для здоровья человека представляют осложнения, вызываемые заболеванием. Наиболее серьезным из них является бесплодие (нарушение репродуктивной функции, характеризующееся невозможностью иметь потомство).

Симптоматика и диагностика патологии

отек мошонки

Независимо от того, какая причина способствовала развитию воспалительных процессов в мужском мочеполовом органе, клинические проявления, сопровождающие такое явление, будут между собой схожими и отличаться лишь степенью интенсивности. К общим признакам припухлости мошонки относятся:

Хорошо выраженное увеличение размеров мошонки, которое сопровождается уплотнением ее структуры (становится заметным при проведении ощупывания).
Появление болезненных ощущений нарастающего характера. Болевой синдром может локализоваться не только в паховой зоне, но и иррадиировать, то есть распространяться и в нижнюю часть живота.
Увеличение температуры тела от 37 до 38ºС и озноб.
Мошонка становится несимметричной, а ее кожные покровы начинают краснеть и шелушиться. В некоторых случаях на эпидермисе репродуктивного органа возможно формирование небольших пузырьков, которые со временем перерождаются в эрозии, гнойники, а затем в очаги кровоизлияния.
Если отек мошонки произошел вследствие ее инфекционного поражения, то болезнь будет сопровождаться образованием жидких выделений из полового члена, а также изменением цвета и степени прозрачности мочи.
Головокружение.
Тошнота и рвота.
При запущенном течении заболевания может наблюдаться отек полового члена.

Если припухлость имеет рецидивирующий хронический характер, то воспаление мочеполового органа будет сопровождаться менее выраженной симптоматикой, которая практически не доставляет больному никакого дискомфорта.

Обычно людей с таким диагнозом, как отечность репродуктивного органа, сразу же госпитализируют, а затем осуществляют дальнейшие мероприятия по установлению причины синдрома и проводят его лечение. Диагностика патологии основывается на сдаче пациентом соответствующих лабораторных анализов, выполнении визуального осмотра и пальпации мошонки. Кроме этого, доктор должен выписать направление на проведение УЗИ (ультра звукового исследования) интимной области. Исходя из полученных результатов и определения факторов, спровоцировавших воспаление, больному будет назначаться лечение.

Методика лечения

Тактика ликвидирования патологии зависит от диагноза и определяется только врачом. В случае инфекционного поражения мошонки используется применение медикаментозной терапии. В ее состав входят различные антибактериальные, противовоспалительные и обезболивающие средства.

Если причины, вызвавшие развитие отечности, не являются серьезными, то его лечение может быть местным и подразумевать выполнение следующего:

Наложение холодных компрессов в область интимной зоны (например пакеты со льдом, завернутые в какой-либо материал). Проводится такая терапия не более одного дня.
Уменьшить двигательную активность и повседневные физические нагрузки.
Носить более просторную одежду и специальный бандаж, применяющийся для того, чтобы зафиксировать местоположение мошонки.
Делать массаж яичек и прохладные сидячие ванночки. Массаж благоприятно сказывается на кровотоке мошонки. Массировать яички должен только соответствующий специалист.

Аллергическая припухлость мочеполового органа лечится только консервативными способами, и лечение в первую очередь основывается на устранении из жизни человека аллергена, вызывающего такую реакцию. Для борьбы с проблемой больному назначается прием антигистаминных и гормональных медикаментов.

Хирургическое вмешательство проводится в крайних случаях, когда факторами, спровоцировавшими развитие патологии, являются серьезные воспалительные процессы или наличие опухолевых новообразований в мошонке. Самая радикальная операция по ликвидированию отечности подразумевает удаление пораженного яичка и его придатков.

Методы народной медицины

Лечение водянки яичка народными средствами может быть эффективным только при незапущенном развитии гидроцеле и в сочетании с соответствующей медикаментозной терапией. К ним относятся самые разнообразные компрессы и напитки, сделанные на основе лечебных трав. К наиболее распространенным из них можно отнести:

Напиток из меда и редьки. Для его приготовления нужно купить корнеплод и хорошо его вымыть. После этого в нем ножом проделывают небольшое отверстие и помещают туда 1 ст.л. меда. Затем корнеплод кладут в кастрюлю и ставят в холодильник приблизительно на 24 часа. На протяжении этого времени редька выделяет сок, который перемешивается с медом. Получившееся средство употребляют за полчаса до еды по 1 ст. л.
Компресс из ромашкового настоя. Примерно 50 г сушеной ромашки заливают 1 л горячей воды и настаивают в течение 40 минут. После этого настой необходимо процедить через марлю и остудить до комнатной температуры. Далее кусок чистой ткани вымачивают в полученном средстве, складывают в несколько раз и оборачивают ее мошонку. Такой компресс нужно держать не менее 40 минут.

Перед использованием какого-либо народного способа лечения гидроцеле рекомендуется в обязательном порядке проконсультироваться с доктором!

Источник