Отек молочной железы после мастэктомии
Молочная железа выполняет свою прямую функцию по выработке грудного молока всего несколько раз в жизни (после рождения ребенка). Но её функционирование напрямую зависит от циклических процессов, регулярно происходящих в организме женщины на протяжении всего фертильного (детородного) периода. Каждый месяц после созревания очередной яйцеклетки в яичнике запускается сложная череда гормональных процессов во многих органах и системах, затрагивающих и молочную железу.
Каждый менструальный цикл её железистая ткань нагрубает в ожидании наступления беременности, а через одну-две недели снова возвращается в исходное состояние. Такая чувствительность молочной железы к физиологическим процессам, протекающим в организме женщины, объясняет её подверженность многочисленным патологиям, лечение которых нередко проводит к необходимости оперативного вмешательства.
Причины заболеваний грудной железы
Негативные изменения молочной железы очень часто развиваются:
· еще в подростковом периоде вместе с началом гормональной перестройки;
· в течение беременности.
Любой эндокринный сбой вызывает разрастание и дисфункцию железистой ткани грудной железы. Например, доброкачественная опухоль молочной железы поражает женщин в возрасте 16-25 лет.
Кроме влияния гормонов, на состоянии грудной железы сказываются и другие распространённые отрицательные факторы:
1. Аборты, вызывающие резкое нарушение гормональной перестройки организма, направленной на вынашивание плода.
2. Отказ от грудного вскармливания ребёнка для сохранения красивой формы груди или по другим причинам.
3. Поздняя беременность.
4. Приём гормональных оральных контрацептивов.
5. Инфекционные заболевания половых органов.
6. Курение.
7. Алкоголизм.
8. Наркомания.
9. Травматическое повреждение молочной железы (ушибы, колото-резаные, укушенные, огнестрельные раны).
Хирургические вмешательства на грудной железе
Все операции, проводимые в этой области, делятся на 3 класса:
Связанные с воспалительными заболеваниями ― 1. Мастит острый и хронический 2. Гангрена молочной железы | Связанные с новообразованиями ― 1. Фиброаденома 2. Фиброаденоматоз 3. Рак | Пластические операции |
· Вскрытие · Дренирование · Удаление | · Энуклеация (вылущивание) · Секторальная резекция · Радикальная резекция · Мастэктомия (удаление) · Лимфаденоэктомия (удаление лимфоузлов) · Биопсия | · Эндопротезирование · Редукционная маммопластика (уменьшение размеров) · Мастопексия (подтяжка молочной железы повыше) · Реконструкция (изменение формы) молочной железы |
При любом виде вмешательства на молочной железе в послеоперационном периоде в обязательном порядке присутствует отёк молочной железы после операции, выраженный в разной степени. Его наличие объясняется особенностью лимфатической системы органа, а также наносимой травмой.
Таким образом, отек молочной железы после операции на ней является нормальным состоянием. Однако в некоторых случаях он может осложняться различными патологическими процессами. Поэтому надо очень бдительно относиться к послеоперационной ране и при развитии малейших подозрительных признаков обращаться к врачу.
Лимфатическая система грудной железы
Лимфа ― это тканевая жидкость, обеспечивающая связь между отдельными клетками, собирающая все продукты жизнедеятельности клеток и направляющая их по системе лимфатических сосудов к выделительным органам. В таком железистом органе, как молочная железа, сконцентрировано огромное количество мелких и крупных лимфатических сосудов, образующих глубокую и поверхностную сети.
Молочная железа в период лактации требует огромного внимания, т.к. молоко ― хорошая питательная среда для бактерий и других микроорганизмов. Содержащиеся в лимфе защитные клетки лимфоциты обеспечивают стерильность молока, уничтожая клеточные формы инфекции, а сама жидкость нейтрализует токсины. Излишки выработанного молока рассасываются, благодаря наличию выводящих лимфатических сосудов.
В лимфатической сети грудной железы имеется много лимфатических узлов ― своеобразных локальных «фильтров», очищающих лимфу. От молочной железы тканевая жидкость оттекает по более крупным сосудам к лимфоузлам:
· подмышечной впадины (80% всей лимфы);
· грудной клетки (20%).
Это означает, что при развитии патологического процесса в этих лимфоузлах возможно развитие отечности молочной железы, в т.ч. и после проведенного оперативного вмешательства. Длительно сохраняющийся отек груди требует обязательного исключения метастатического поражения регионарных (подмышечных и грудных) лимфоузлов. Для этого может потребоваться их биопсия.
Движение жидкости по лимфатическим сосудам грудной железы происходит только за счёт мышечных сокращений. Грудные (большая и малая) мышцы при движениях рукой, наклонах и поворотах туловища сокращаются и стимулируют этим движение лимфы. Особенность лимфотока ― небольшая его скорость, он делает всего шесть оборотов внутри организма за сутки (для сравнения ― крови достаточно 25 секунд, чтобы пройти через всё тело). При любом повреждении лимфатических сосудов возникает лимфостаз ― застой, нарушение оттока лимфы.
Операции на грудной железе обязательно сопровождаются прямым или косвенным повреждением малой и большой грудных мышц, что ещё больше усугубляет лимфостаз. Это и становится одной из причин отёка молочной железы после операции. Чем радикальнее выполняемое оперативное вмешательство, тем дольше сохраняется отёчность.
Осложнения после операции молочной железы
В некоторых случаях травматическая вовлеченность лимфатических сосудов при хирургическом вмешательстве на грудной железе может быть особенно выражена. Это приводит к развитию стойкого лимфостаза, когда нормальная отечность тканей перерастает в патологическую по типу слоновости. То есть лимфа продолжается образовываться, однако отток ее нарушен. В итоге она скапливается в тканях (жировой и подкожно-жировой клетчатке), значительно деформируя кожу.
Виды отека молочной железы
Учитывая особенности лимфатической системы молочной железы (пути оттока и регионарные лимфоузлы), отек в послеоперационном периоде может быть 2 видов:
· воспалительный (связан с развитием воспалительного процесса в ране);
· невоспалительным (обусловлен блокированием путей оттока лимфы).
Также отек может быть и венозной природы, когда кровь не может оттекать от тканей груди из-за блокирования отводящих венозных сосудов. Плазма начинает «пропотевать; через сосуды, приводя к отечности. Венозные нарушения возникают при:
· тромбозе;
· сдавлении сосуда извне кистой или опухолью и т.д.
С учетом сроков появления отечности на груди они бывают:
· ранними (как правило, непосредственно связаны с проведенным оперативным вмешательством);
· отделанными (обычно обусловлены хроническими процессами, поэтому развиваются постепенно).
Признаки отёка молочной железы после операции
Основные проявления отека следующие:
· Жидкость, скапливаясь в мягких тканях, вызывает увеличение их объёма и натяжение кожных покровов. Если надавить пальцем на отёчный участок, то на коже долго сохраняется углубление.
· Кожный покров бледный и холодный, потому что скопление жидкости сдавливает кровеносные сосуды, вызывая нарушение кровообращения. Такое нарушение трофики ещё больше ухудшает ситуацию, затрудняя выздоровление.
При удалении доброкачественной фиброаденомы, обычно имеющей небольшие размеры, отёк незначительный и проходит в течение полутора-двух недель.
При мастэктомии ранний отёк более упорный, переходящий в лимфорею ― скопление жидкости в зоне удалённых лимфоузлов. Это происходит в 90% случаев удаления грудной железы. Образуется так называемая серома ― «натёчник» из тканевой жидкости, которую удаляет врач с помощью дренажной системы.
Поздний мастэктомический отёк развивается из-за недостаточности венозной и лимфатической системы. С ним надо бороться. Чем раньше начато лечение лимфостаза, тем больше гарантии того, что он не перейдёт в более сложную стадию с формированием трофических язв и присоединением рожистого воспаления.
Лечение
Женщине предстоит длительная комплексная противоотёчная терапия:
1. Регулярный лимфодренаж до полного спадения отёка.
2. Ручной массаж для улучшения циркуляции жидкости.
3. Лазерная терапия.
4. Магнитотерапия.
5. Иглорефлексотерапия.
6. Гирудотерапия (применение медицинских пиявок).
7. Ношение специального компрессионного трикотажного белья ― в первые 10-12 дней бюстгальтер надо носить круглосуточно, чтобы молочная железа для улучшения оттока жидкости из неё располагалась высоко, не обвисала.
При водных процедурах под душем молочная железа тоже должна быть приподнята повыше.
8. Использование специальных противоотёчных кремов (например, геля Контрактубекс), назначенных врачом.
9. Выполнение специального комплекса физических упражнений.
10. Витаминотерапия (витамины С, В2, В6).
11. Приём достаточного количества жидкости с одновременным употреблением диуретиков (например, гипотиазида) ― в течение недели для восстановления тканевого обмена. Стоит учесть, что приём гипотиазида разрешен не всем. Этот препарат имеет противопоказания ― подагра, сахарный диабет, почечная недостаточность и др..
Схему медикаментозного лечения отёка молочной железы после операции назначает врач. Он же следит за выполнением предписаний.
Профилактика
Для увеличения срока послеоперационной ремиссии и предупреждения позднего лимфостаза надо соблюдать требования:
1. На первом году после операции ―
· не поднимать тяжесть больше 1 кг;
· на протяжении следующих 4 лет ― не более 2 кг;
· в дальнейшем ― не более 4 кг.
2. Стараться избегать низких наклонов тела и продолжительной работы со спущенными руками.
3. Не допускать перегрева оперированного участка.
4. Не допускать попадания прямых солнечных лучей.
5. Следить за положением во время сна ― избегать долгого нахождения лёжа на оперированной стороне.
6. Инъекции любого препарата проводить только в здоровую руку.
7. Избегать инфицирования участка кожи, где наблюдался лимфостаз.
8. Носить свободную одежду из натуральных тканей, не допуская сдавления или трения на оперированном участке грудной клетки.
9. Систематически проводить рекомендованный врачом комплекс гимнастических упражнений, направленных на ликвидацию застойных явлений в поражённой области.
10. Соблюдать диету с ограничением углеводов и жиров, не допуская появления излишнего веса.
После операции нельзя:
1. Проходить физиопроцедуры на послеоперационную область без консультации с врачом.
2. Употреблять фолиевую кислоту и витамин В12.
3. Принимать гормональные препараты и биостимуляторы Мабюстен .
4. В течение 2 лет выезжать из своей климатической зоны в более жаркие географические пояса.
Воспалительный отек
Воспалительный отек молочной железы после операции связан с проникновением микроорганизмов в операционную рану. Его признаками являются:
· покраснение кожи;
· локальное (в области послеоперационной раны) повышение температуры тела;
· появление гнойных выделений, которые иногда могут иметь неприятный запах;
· болезненность, нередко характеризующаяся сильной интенсивностью.
Основное лечение воспалительного отека – это:
· назначение системных антибиотиков;
· местная обработка раны антисептическими растворами.
При развитии гнойного воспаления требуется хирургическое вскрытие раны для создания оттока патологическому экссудату. В противном случае он будет скапливаться в тканях, что в конечном счете приведет к его прорыву в средостение и другие образования.
Заключение
Отёк молочной железы может напомнить о себе даже несколько лет спустя после перенесённой операции, поэтому женщина всегда должна внимательно относиться к малейшим признакам лимфостаза, без промедления обращаясь к врачу.
Источник
Злокачественные образования груди у женщин чаще всего лечатся хирургическими методами. Молочная железа удаляется вместе с лимфатическими узлами в районе ключиц, груди или подмышечных впадин. Лимфостаз руки после удаления молочной железы часто осложняет течение послеоперационного периода. Лечить заболевание можно медикаментозными способами, физиотерапией и народными средствами.
Что такое лимфостаз
Лимфатический отек или лимфостаз – состояние, вызванное нарушением выработки и оттока лимфы, ее циркуляции по сосудам и выхода в грудной проток. Эта патология встречается примерно у 10 % всего населения планеты. При удалении части узлов и протоков нарушается отток жидкости от верхней конечности. Если болезнь приобретает затяжной характер, в тканях начинается распад волокон с разрастанием соединительной ткани. Нарушается также кровоснабжение поражённой области.
Лимфостаз руки после мастэктомии сопровождается нарастающим отеком мягких тканей на стороне удаленной железы. Объем конечности увеличивается, подкожная клетчатка уплотняется. Изменяются кожные покровы – нарастает гиперкератоз, появляются трещины и изъязвления. Максимальная степень развития называется слоновостью. На фоне возникшей проблемы у пациентки развивается депрессия. Поскольку функции руки при лимфостазе страдают, женщина в итоге становится инвалидом.
Причины развития заболевания
Основная причина застоя в верхней конечности после мастэктомии – повреждение или удаление лимфатических сосудов или узлов. В итоге тканевая жидкость не выводится естественным путем и накапливается в мягких тканях руки. Развитию отека способствуют и другие факторы:
- травмы верхней конечности;
- уменьшение объема движений в руке и плечевом суставе, приводящее к застою крови;
- присоединение бактериальной инфекции во время операции или в реабилитационном периоде;
- образование метастазов злокачественной опухоли в прилежащих мягких тканях и механическое сдавливание протоков;
- несоблюдение рекомендаций по послеоперационному уходу – отказ от массажа, специального коррекционного белья, лечебной физкультуры;
- рубцовое перерождение тканей после операции или лучевой терапии;
- подверженность вредным привычкам.
Выраженность осложнения у пациенток может сильно различаться. Одним женщинам полностью удаляют ткани молочной железы вместе с грудной мышцей и регионарной группой узлов и при этом у них не возникает лимфостаза. У других осложнение развивается даже при удалении небольшого участка тканей.
Разновидности лимфостаза
Различают 2 типа лимфедемы руки после удаления молочной железы. Первичный или ранний лимфостаз возникает в первые дни после операции и связан с механическими повреждениями лимфоузлов и сосудов. Вторичный или поздний тип отека развивается спустя некоторое время после вмешательства. Наиболее часто второй тип лимфостаза обнаруживают у женщин, которые получали лучевую терапию. В зависимости от формы отека различают также мягкий и плотный виды лимфостаза.
В течении заболевания принято выделять несколько степеней по тяжести и выраженности развития патологии. Легкая стадия характеризуется минимальными клиническими симптомами. Боль и отек появляются только на фоне физических нагрузок. В состоянии покоя женщины не ощущают дискомфорта. Если собрать кожу на руке, получается небольшая складка.
При средней степени наблюдается уплотнение кожных покровов. Болезненность в пораженной конечности усиливается. Собрать кожу в складку на руке становится гораздо сложнее, но еще получается.
Тяжелая стадия заболевания сопровождается постоянной отечностью, которая не проходит даже после длительного отдыха. Объем больной конечности может быть вдвое больше по сравнению со здоровой. Собрать кожу на руке в складку уже не удается.
Некоторые специалисты выделяют еще терминальную стадию лимфостаза, когда развиваются необратимые изменения кровообращения и деформация конечности. На этой стадии женщина признается инвалидом.
Симптомы
Клинические проявления лимфостаза зависят от его вида и времени, прошедшего после операции. Для первичной формы характерны следующие симптомы:
- появление ноющей или распирающей боли в суставе и всей руке;
- отечность мягких тканей;
- ограничение подвижности и скованность;
- онемение и жжение в кончиках пальцев;
- увеличение объема больной конечности;
- отек усиливается после сна или значительного физического усилия;
- присоединяется вторичная инфекция, развивается воспаление кожных покровов;
- в месте удаленной железы могут возникать фантомные боли;
- изменяется осанка из-за скованности мышц, появляются боли и дискомфорт в спине.
В отдаленном периоде после операции (более года) диагностируется вторичный лимфостаз. Отек руки нарастает, ткани становятся плотнее.
Если процесс вызван вторичным инфицированием, наблюдается интоксикация, повышается температура тела. Начинается рожистое воспаление руки. Цвет кожи конечности меняется на ярко-красный или синюшный. На далеко зашедших стадиях возникает гиперпигментация. Пациентка страдает от сильной боли, жжения и судорог в больной руке.
Диагностирование
Чтобы установить точный диагноз, в первую очередь хирург проводит наружный осмотр и уточняет у женщины жалобы и анамнестические данные. В перечень обследования входят:
- рентген грудной клетки;
- лимфография – рентгенологическая и сцинтиграфическая с технецием;
- капилляроскопия;
- компьютерная и магниторезонансная томография.
Лечение лимфостаза
Лечение лимфостаза руки после мастэктомии проводят врачи-маммологи, флебологи и хирурги. При необходимости назначают консультации других узких специалистов. В комплекс мер входят медикаментозные средства, физиотерапия, лечебная физкультура. Дополнительно можно воспользоваться народными рецептами.
Медикаментозная терапия
Назначать лекарственные средства и определять конкретную дозировку должен только специалист. В лечении лимфостаза применяются следующие группы препаратов:
- антибиотики широкого спектра (Доксициклин, Эритромицин, Цефтриаксон);
- обезболивающие и нестероидные противовоспалительные (Нимесулид, Диклофенак);
- мочегонные препараты (Фуросемид, Маннитол);
- ангиопротекторы и венотоники (Детралекс, Троксевазин);
- иммуностимуляторы (Ликопид, Иммунал, Деринат);
- антигистаминные средства (Супрастин, Тавегил).
При поражении кожных покровов применяются наружные препараты – антисептики, мази и гели с антибактериальным и ранозаживляющим эффектами (Левомеколь и пр.). Лекарственные средства снимают отек и боль, помогают нормализовать кровообращение и лимфоток.
Лечебная физкультура
После операции пациентки испытывают боль в грудной клетке и плече. Чтобы уменьшить дискомфорт, они прижимают руку к грудной клетке и сутулятся. В результате деформируется позвоночник и нарушается кровоснабжение, появляется боль в плече и шее. Улучшить состояние реально с помощью лечебной физкультуры. Заниматься можно дома или в медицинском учреждении. В любом случае комплекс должен подобрать врач или инструктор ЛФК.
Выполнять лечебные упражнения необходимо расправив плечи и выпрямив спину. Ни в коем случае нельзя перенапрягаться. Если появился дискомфорт, нужно сделать перерыв. Каждое движение делается от 4 до 10 раз. Примерный комплекс упражнений:
- Сидя опустить кисти на колени. Поворачивать их по очереди кверху и книзу тыльной стороной, не напрягая всей конечности.
- Поднять руку вперед и удержать в течение 10 секунд. Если позволяет состояние, поднять ее вверх.
- Сплести пальцы за спиной и выпрямить руки. Затем осторожно приподнять.
При выполнении упражнений важна частота и регулярность. Сила и скорость значения не имеют.
Целебный массаж
Пройти курс массажа можно в лечебном учреждении или самостоятельно на дому. Проводить процедуру нужно в теплом помещении, расположившись как можно комфортнее. Для самостоятельного лечения отекшую конечность вытягивают и упираются в стену ладонью. Второй рукой делают массаж.
Начинают процедуру с легкого поглаживания руки, двигаясь от кончиков пальцев вверх к плечам. Далее воздействие слегка усиливают, переходя к растиранию. Это движение проводят со смещением кожных покровов.
Следующий этап – разминание. Мышцы руки можно обрабатывать легкими пощипываниями. Все движения должны быть плавными и мягкими. Заканчивать лечение нужно поглаживанием. Исключаются прерывистая вибрация, поколачивание и глубокое разминание.
Для усиления эффекта можно использовать специальные кремы, которые порекомендует врач. Продолжительность одного сеанса составляет не более 5 минут. Ежедневно можно повторять процедуру 2–3 раза. Общий курс составляет 10 дней. Помимо ручного массажа можно записаться на аппаратные процедуры. Их проводят в физиотерапевтических клиниках.
Режим питания
Важным компонентом лечения лимфостаза руки является правильное питание. В рационе необходимо уменьшить количество поваренной соли. Ионы натрия, которые входят в ее состав, задерживают в организме воду и провоцируют отеки. Чтобы уменьшить их, придется отказаться от жирной, острой и соленой пищи, продуктов с большим содержанием углеводов, алкогольных напитков.
В меню должно быть большое количество растительных продуктов. Они богаты клетчаткой, помогают вывести из организма токсины и лишнюю влагу. Полезны также блюда, богатые белком – нежирные сорта рыбы и мяса.
Народные средства
В качестве вспомогательных мер при лимфостазе руки хорошо проявили себя народные средства. Применять их можно внутрь или наружно в виде компрессов. Следует помнить, что они не могут заменить полноценное лечение.
В домашних условиях можно приготовить лечебную настойку из чеснока. Для этого очищают от шелухи 200 граммов чеснока и измельчают дольки. Смешивают полученную массу со стаканом жидкого меда и отставляют на неделю в темном прохладном месте. Принимать средство можно по 15 мл за час до каждого приема пищи.
Снять лимфатические отеки руки поможет настой листьев подорожника. Для приготовления лекарства используется сухое сырье. Его заливают горячей водой и оставляют в термосе на ночь. Готовый настой фильтруют и выпивают. Для усиления действия вместе с жидкостью принимают 2 чайные ложки меда.
Уменьшить воспаление и восстановить мягкие ткани при лимфостазе поможет лечебная настойка из плодов софоры. Для ее приготовления потребуется 50 граммов растительного сырья. Его заливают 500 мл водки и настаивают в течение 3 недель. В стакан воды капают 30 капель готового средства и выпивают натощак трижды в день.
Если сильно опухает рука, снять боль и отечность можно с помощью компрессов. Каждый вечер на пораженную конечность делают повязки из тертого сырого картофеля и творога. Продукты используют поочередно. Сверху укутывают больную руку полиэтиленом и теплым платком. Лечебный компресс оставляют на ночь.
Устранить лимфостаз руки можно с помощью сбора лекарственных растений. Смешивают одинаковые количества корней одуванчика и ивовой коры, травы таволги и донника, цветков бузины. 2 столовые ложки смеси заливают двумя стаканами кипятка и держат на слабом огне 3 минуты. Трижды в день принимают по половине стакана отвара.
Профилактические мероприятия
Профилактика лимфостаза начинается уже на вторые сутки после проведения операции. Врач разрабатывает для каждой пациентки свою программу реабилитации. В нее входят лечебная физкультура, ручной и аппаратный массажи, физиотерапия. С пациенткой проводится разъяснительная работа и даются рекомендации:
- отказ от вредных привычек;
- дозированные физические нагрузки;
- избегать переохлаждения, стрессов и травм;
- применение смягчающих и обеззараживающих мазей и кремов.
Многие женщины пытаются фиксировать больную конечность, однако это только ухудшает ситуацию при лимфостазе. В результате может развиться контрактура сустава. Чтобы этого избежать, с первых дней послеоперационного периода необходимо давать руке посильную нагрузку.
Источник