Отек легкого на флюорографии
Что можно увидеть на флюорографии лёгких
Флюорография — рентгенологический метод исследования, который помогает провести скрининговую диагностику заболеваний лёгких. Благодаря современным аппаратам метод сохранил свою актуальность. Он помогает быстро и безопасно провести профилактический осмотр, наблюдать за динамикой выявленных ранее патологических процессов. Что же показывает флюорография лёгких?
Что такое метод флюорографии
Рентгенологический метод диагностики известен давно. Он основан на свойствах рентгеновских лучей, которые проходят через ткани организма человека неравномерно, благодаря чему на снимке визуализируются тени.
При исследовании лёгочных теней возможно диагностировать воспалительные, онкологические и инфекционные патологии.
Флюорографию начали применять с девятнадцатого века в качестве альтернативы стандартной рентгенографии органов грудной клетки, в то время она позволила значительно сократить ресурсы на исследование. Рентгеновская плёнка, которая требовалась для визуализации ОГК, была больших размеров, для полноты картины требовался прямой и боковой снимок.
Флюорографическое исследование позволило благодаря высокой дозе облучения спроецировать изображение на плёнке размерами 3,5х2,5 см. Плёнки в аппарате шли друг за другом, каждый пациент соответствовал порядковому номеру, проявление снимков проводилось по окончании кадрового ряда. Такой подход позволил снизить время, необходимое на диагностику и провести исследование у 100 человек за час. Благодаря таким свойствам флюорографию грудной клетки стали применять в качестве скринингового профилактического обследования.
Современные аппараты используют цифровую обработку данных, лучевая нагрузка у них значительно ниже и снимки транслируются на экран монитора аппарата, сохраняются в памяти компьютера. Назначение метода сохранилось: исследование проводится дважды в год у людей старше 15-16 лет и раз в год у некоторых категорий (группа риска и по профессиональной необходимости).
Флюорограф цифровой сканирующий (самый безопасный и современный метод диагностики)
Виды флюорографии
По сей день осталось два вида ФЛГ:
- Плёночная. Исследование проводится на аппаратуре устаревшего образца, доза облучения выше, чем при обычном рентгенографическом, информативность из-за маленьких размеров плёнки низкая.
- Цифровая. Современный малоинвазивный метод, при котором доза облучения значительно снижена, благодаря компьютерной обработки данных.
Современная аппаратура делает снимки не только в прямой классической проекции, но и в боковой. Ракурс позволяет рассмотреть очаги, которые закрываются костным остовом груди (грудиной, рёбрами), а также тенью сердца.
Когда нужно делать исследование
Показаниями к проведению исследования, помимо скринингового ежегодного профилактического осмотра, являются:
- длительная немотивированная лихорадка (температура держится до 37,5˚С);
- затяжной кашель;
- боль в области грудной клетки;
- кровохарканье;
- одышечные приступы;
- быстрая потеря массы тела без видимой причины.
Иногда исследование требуется для профилактического осмотра дважды в год. В углублённой диагностике нуждаются следующие категории лиц:
- работники туберкулёзных диспансеров, инфекционных отделений, санаториев, родильных домов;
- больные ВИЧ;
- люди, с сахарным диабетом;
- наличие туберкулёза в семье;
- лучевая, гормональная и/или цитостатическая терапия;
- онкологические больные.
Исследование необходимо, так как у такой категории лиц увеличивается риск инфицирования туберкулёзной палочкой или распространение метастатического поражения в лёгкие. Такой подход позволит выявить очаги патологии на ранних стадиях, предупредить распространение инфекции и своевременно начать терапию.
Противопоказания к диагностике
Так как флюорография использует ионизирующее рентгеновское излучение, существуют некоторые противопоказания к проведению исследования. Запретом является беременность, так как в первую очередь рентген-метод может вызвать генные мутации и врождённые уродства плода.
Относительным противопоказанием является период лактации. При необходимости диагностика проводится, но ребёнок на 3-4 кормления отлучается от груди и переводится на искусственное вскармливание.
Исследование не проводят детям до 15 лет. Так как диагностика используется для скрининга туберкулёза и рака, нет необходимости в лишнем облучении детского организма. До 15 лет ежегодно детям проводят пробу Манту, для определения инфицирования туберкулёзной палочкой. Рак в детском возрасте — вариант казуистического редкого случая и более информативен будет рентгенологический снимок по показаниям.
Что показывает и какие заболевания выявляет исследование
Какие же болезни выявляет флюорография?
В зависимости от рентгенологических признаков врач предполагает наличие у пациента следующих патологий:
| Симптомы, которые видно на флюорографии | Основные патологии |
|---|---|
| Усиление лёгочного рисунка | Воспалительные заболевания лёгких. Обструкция бронхо-лёгочной системы. Гипертензия малого круга кровообращения при врождённых и приобретённых заболеваниях сердечно-сосудистой системы. |
| Кольцевидные тени | Открытые формы туберкулёза — каверны. Абсцессы лёгкого или кисты с жидкостным содержимым. |
| Затемнения в лёгких | Воспаление (очаговая пневмония). Онкологический очаг. Метастазы рака других органов в лёгкие. Туберкулома. |
| Нарушение структурности лёгочных корней | Инфекционный процесс лёгочной ткани (как неспецифический при пневмонии, бронхитах, так и при специфическом поражении туберкулёзом, пневмоцистной пневмонией). Хроническое обструктивное заболевание лёгочной ткани. Лимфогранулематоз и другие поражения лимфоидной ткани. |
| Кальцинаты (очаговые тени, костной плотности) | Длительное инфицирование туберкулёзом. |
| Диффузные мелкие тени в виде «снежной бури» | Диффузная форма туберкулёза или пневмоцистной пневмонии при ассоциации с ВИЧ-инфекцией. |
| Изменения в синусах (исчезновение угла, наличие в нём уровня жидкости) | Наличие патологического плеврального выпота или слипчатого плеврита. |
| Фиброз | Результат хронической лёгочной патологии. |
| Спайки (уплотнения в районе соприкосновения паренхимы и плевры) | Указывают на перенесённый плеврит, плевропневмонию. |
| Плевроапикальные наслоения (утолщения участков плеврального слоя) | Хронический длительный туберкулёз лёгких, рецидив заболевания. |
| Эмфизема | ХОБЛ. Бронхиальная астма. |
Синдром уплотнения. Инфильтрат. Рак.
Результаты флюорографии
После проведения диагностики расшифровкой исследования занимается врач-рентгенолог. Он выявляет патологические изменения, описание результатов передаётся участковому врачу при профилактических осмотрах или направившему специалисту (пульмонологу, терапевту, педиатру и так далее). Если лёгочная ткань в норме, результаты хранятся в клинике, в которой было проведено исследование. При необходимости поднимают архивы и предоставляют их пациенту.
Регулярные флюорографические обследования помогают предположить время возникновения патологии и выявить заболевание на ранней стадии. На основании полученных данных лечащий врач даёт рекомендации: продолжает диагностический поиск или назначает терапию.
Доза лучевой нагрузки при исследовании
Современные цифровые методики позволили сократить лучевую нагрузку при флюорографии органов грудной клетки до 0,03 мЗВ. Максимальная годовая доза облучения не должна превышать 5 мЗв в год, на профилактические снимки выделяют не более 1 мЗВ/год.
Для сравнения, плёночная флюорография облучает человека с дозой 0,1-0,3 мЗВ, а цифровая — 0,02-0,05 мЗВ. Рентген лёгких выполняется в 2-х проекциях, поэтому суммарная доза — 0,1 мЗВ. Флюорография безопасный метод, который часто используется для мониторинга изменений со стороны лёгочной ткани в процессе терапии.
Ошибки рентгенографического исследования
Как правило, ошибки в исследовании редкие, чаще зависят от человеческого фактора, хорошо спрограммированная аппаратура не даёт сбоев. Вероятность возникновения расхождений между реальностью и результатом флюорографии возможна при:
- путанице снимков пациентов;
- неопытности специалиста, расшифровывающего результат;
- если человек не снял с себя украшения во время исследования (кулоны, цепочки, пирсинг и) или не подобрал волосы.
При выявлении патологии требуется уточнение результатов, и человека повторно направляют на рентген лёгких в двух проекциях.
Флюорография и рентген — в чём разница
Основой этих исследований является рентгеновское излучение. Если флюорография используется в качестве скрининга, то рентген более углублённая методика, которая назначается по показаниям. Если флюорография выполняется исключительно в положении стоя, то рентген — в любом положении и даже при тяжёлом состоянии пациента, а также в домашних условиях. При флюорографии лёгких снимки менее чёткие, чем рентгенографические, поэтому информативность и доза второго исследования выше. Более подробно в этой статье.
Важным аспектом является также стоимость диагностики: цена рентгенографии приблизительно в 2 раза выше, чем ФЛГ.
Неблагоприятные последствия
На самом деле особых неблагоприятных последствий ионизирующее облучение флюорографического аппарата, в особенности с цифровым разрешением и понижением дозы, не приносит. Человек ежедневно облучается намного больше, пользуясь благами цивилизации: телефоном, беспроводным интернетом, радио. Таким образом, однократное исследование в год безвредно и необходимо.
Флюорография — хороший скрининговый метод исследования, который выявляет серьёзные заболевания на ранней стадии. Благодаря введению исследования в список обязательных, повысилась выявляемость таких патологий, как туберкулёз и рак лёгких. Раннее выявление патологии помогает раньше начать необходимые лечебные мероприятия и повысить выживаемость и качество жизни пациента, предотвратить распространение инфекции микобактерии туберкулёза.
Видео
источник
Рентген легких и флюорография легких — все что нужно знать
Рентген легких – самый распространенный и используемый метод инструментальной диагностики заболеваний дыхательной системы. Процедура применяется в 95% случаев болезней, сопровождающихся кашлем с параллельным повышением температуры тела. С помощью соответствующего обследования врач оценивает состояние не только легких, но и других органов грудной клетки, что обеспечивает мониторинг их дисфункции.
Что такое рентген легких и чем он отличается от флюорографии?
Рентгенодиагностика, как самостоятельная методика, появилась в 1895 году. Вильгельм Рентген запатентовал права на изобретение одноименной трубки, которая излучает микрочастицы, способные проникать сквозь мягкие ткани. Особенностью описанного феномена остается разная степень поглощения соответствующих лучей. При фиксации специальной пленки напротив трубки на ее поверхности отобразятся структуры, через которые прошли микрочастицы.
Интересно! Вильгельм Рентген работал параллельно с Иваном Пулюем (украинский физик). Ученые общались между собой и делились опытом. Однако Рентген быстрее запатентовал результаты своих исследований, что обеспечило ему место в истории науки.
В конце двадцатого столетия лучевой метод диагностики впервые позволил врачам прижизненно увидеть внутренние структуры пациента. За несколько лет процедура распространилась по всему миру, где ее использовали для установления причин кашля, болей в суставах, нарушений стула и тому подобное. Методика совершенствовалась, как и аппараты.
источник
Источник
Отёк легких развивается за счёт выхода жидкости из капилляров в паренхиму. В результате нарушается функция газообмена, pH смещается в сторону кислотности, стремительно развивается кислородное голодание тканей. При обследовании пациента с отеком легких на рентгене обнаруживаются расширенные границы корней органа, сердца. Плевральный выпот виден в том случае, когда его объём превышает 200-500 мл (норма – не более 20 мл).
Причины отёка лёгких
Отёк главного органа дыхательной системы является следствием многих заболеваний из областей кардиологии, урологии, пульмонологии, неврологии. У женщин клинический синдром сопровождает болезни органов репродуктивной системы.
При каких заболеваниях развивается отёк легких:
- бронхиты, астма, крупозная пневмония, опухоли (рак), эмфизема, пневмосклероз;
- пороки сердца, гипертоническая болезнь, инфекционное воспаление внутренней оболочки сердца, острый инфаркт миокарда, замещение мышечной ткани сердца соединительной, деформация клапанов;
- инфекции, вызывающие сильную интоксикацию (вирусные заболевания) – грипп, коклюш, корь, дифтерия, скарлатина, полиомиелит;
- сбои функциональности почек, острое нарушение клубочковой фильтрации, нефротический синдром (высокое содержание белка в моче);
- цирроз печени, острый панкреатит, непроходимость кишечника;
- инсульт, кровоизлияния в мозг, опухоли, инфекционный менингит, энцефалит, трепанация черепа;
- отравление едкими веществами, спиртными напитками, наркотическими веществами, лекарственными препаратами.
Классификация отёка лёгких
В зависимости от механизма развития, отёк лёгких делится на:
- кардиогенный, или сердечный, гидростатический, гемодинамический;
- некардиогенный – развивается при тяжёлом расстройстве дыхания из-за повышения проницаемости, остром повреждении лёгких или респираторном дистресс-синдроме, в том числе у новорождённых при незрелости органа;
- смешанный.
Описанные типы отёка лёгких имеют разные причины, к их лечению применяются разные схемы, но из-за схожей клинической симптоматики их сложно дифференцировать.
В здоровых лёгких движение жидкости и протеинов происходит через маленькие пространства между клетками эндотелия. Эти субстанции фильтруются из циркуляции не в альвеолы, имеющие плотную структуру, а в альвеолярное интерстициальное пространство. После проникновения в межлеточные участки жидкость поступает в перибронхиальное пространство, откуда удаляется через лимфатическую систему и попадает в кровоток. При этом гидростатические давление в лёгочных капиллярах примерно равно силе, которая ответственна за плазменную фильтрацию.
При повышении давления в капиллярах интенсифицируется трансваскулярная фильтрация жидкости. Это происходит из-за роста давления в лёгочной вене вследствие повышенного диастолического давления в левых желудочке и предсердии. Под действием этих сил жидкость с небольшим количеством протеинов преодолевает эпителий лёгких и заполняет не только межклеточное пространство, но и альвеолы. Так развивается кардиогенный отёк.
Некардиогенный отёк обусловлен увеличением сосудистой проницаемости лёгких, в результате жидкость направляется в лёгочный интерстиций и воздушные пространства. При этом она содержит значительное количество протеинов из-за большей проницаемости сосудистой мембраны для выхода протеинов плазмы.
По течению патологического процесса выделяют такие разновидности отёка:
- острый – развивается в течение 4 часов, в большинстве случаев заканчивается летальным исходом (случается при черепно-мозговых травмах, анафилаксии, инфаркте);
- подострый – график симптоматики напоминает волны, признаки отёчности то нарастают, то затихают, диагностируется при интоксикациях различной природы;
- молниеносный – развивается за несколько минут, человек погибает до начала реанимационных мероприятий;
- затяжной – период развития от 12 часов до 3-5 дней, симптомы стёрты, встречается у пациентов с хроническими болезнями органов дыхания и сердца.
Основы диагностики
На первое место в диагностике отёка легких выходят рентген и лабораторные анализы. Обследования проходят одновременно с неотложной помощью.
Изучают изменения газов крови. Вначале развивается гипокапния – недостаточность углекислого газа (CO2). Затем падает напряжение кислорода (O2). На поздней стадии стремительно увеличивается количество CO2, и уменьшаются показатели O2. В крови и тканях накапливаются щелочные вещества.
Также проводят биохимический скрининг для определения причин патологии – оценивают общий белок, мочевину, креатинин, делают печёночные пробы, коагулограмму.
При исследовании сердца на кардиограмме могут обнаружить признаки ишемии сердечной мышцы, аритмии, увеличение левого желудочка.
При использовании неинвазивных методов исследований, если возникли диагностические расхождения, надо ускорить определение причины развившегося состояния и назначить адекватное лечение, то прибегают к катетеризации лёгочной артерии.
Рентгенография при отёке легких – основной метод обследования для постановки точного диагноза. В центре изображения присутствует выраженное затемнение в виде симметричной «бабочки» (основной признак).
Снимок позволяет своевременно выявить стадию развития отёчности, оценить динамику, определить механизм появления патологии.
Какие признаки отёка лёгких можно увидеть на рентгене
На рентгене видны такие признаки отека легких:
- границы корней лёгкого и сердца расширены;
- затемнение в корневой системе органа;
- изменения в артериях, сосудистая сетка смазана;
- диффузное очаговое слияние;
- инфильтрация (уплотнение) тканей;
- усиление лёгочного рисунка при остром отёке.
Расширение перибронхиального пространства
Из-за отёка стенок бронхиального дерева расширяется перибронхиальное пространство, появляются перибронхиальные муфты – утолщение сосудистых стенок. Диаметр сосудов и бронхов увеличивается, а контуры смазываются и становятся нечёткими. При этом просвет уменьшается.
Плевральный выпот
Скопление отёчной жидкости способствует утолщению плевры и появлению плеврального выпота. Вначале он возникает справа, а затем наблюдается с двух сторон.
При отеке легких на фото рентгенограммы наблюдается типичный признак – утолщение листков междолевой плевры, расположенной горизонтально. Это чётко видно в прямой проекции.
Линии Керли типов A, B, C и септальные тяжи на рентгенограмме
Один из рентгенологических признаков – появление линий Керли (линейные затемнения в паренхиме). Симптом обусловлен уплотнением стромы (остов лёгкого из соединительной ткани).
При отёчности чаще всего встречаются линии типа B – располагаются параллельно по периферии органа, по границе между долями. Длина – не более 1 см. Соприкасаются с плеврой, чаще локализуются в реберно-диафрагмальных углах.
Линии Керли типа A длиной от 2 до 6 см обнаруживаются реже и только вместе с другими линиями (B, C). Не имеют ответвлений, проходят диагонально от главного бронха к периферии.
Линии Керли C встречаются крайне редко. Проявляются в виде сетчатой исчерченности по всей площади органа.
Воздушная бронхограмма
При отеке легких на снимке рентгена можно увидеть воздушную бронхограмму – наполненные воздухом бронхи. Параллельно наблюдается лёгочная консолидация – альвеолы заполнены не воздухом, а жидкостью. На снимке видна инфильтрация, отмечается непрозрачность ткани.
Симптом воздушной бронхографии – важнейший критерий в дифференциации гидростатических отёков и отёчности в результате нарушения целостности капилляров. Рентгенологическая картина при поврежденных сосудах не такая динамичная. Изменения в лёгких обнаруживаются на вторые-третьи сутки и прогрессируют в течение нескольких дней. При таком отёке отсутствуют линии Керли, перибронхиальные муфты.
Лечение и профилактика
Лечение отёка лёгких осуществляется исключительно в условиях реанимации, где пациенту проводят мероприятия интенсивной терапии.
Этапы оказания экстренной помощи.
- Придание пациенту полусидящего или сидящего положения, наложение венозных жгутов на нижние конечности, что уменьшит возврат полного объёма крови к сердцу.
- Подача увлажнённого O2 с использованием пеногасителя, в тяжёлых случаях – перевод на ИВЛ (искусственную вентиляциию).
- Введение наркотического обезболивающего (Морфин) для послабления работы дыхательного центра в головном мозге.
- Введение мочегонного для уменьшения объёма циркулирующей крови.
- Для предупреждения перегрузки сердца показан нитроглицерин.
- С целью снижения давления в малом круге назначают ганглиоблокаторы (тормозят передачу нервных импульсов).
При реализации экстренных мероприятий важно дифференцировать тип развившегося острого отёка. Так, кардиогенный купируется приёмом диуретиков и снижением преднагрузки. Заболевание, ставшее причиной опасного состояния, может потребовать других терапевтических действий, например, незамедлительной коронарной реваскуляризации (хирургической операции по коррекции кровотока). При некардиогенном отёке реанимационная схема предусматривает вентилирование с низким дыхательным объёмом (примерно 6 мл на 1 кг массы тела пациента) с поддержанием давления в дыхательных путях на уровне не более 30 см водного столба. Такая щадящая стратегия вентиляции направлена на защиту целостности лёгких и, как результат, предупреждение смертности.
Больным с тяжёлой формой сепсиса показано введение рекомбинантного активированного протеина С4 и гидрокортизона в низких дозах.
После купирования приступа и стабилизации общего состояния проводят лечение основного заболевания.
Успешная профилактика лёгочного отёка – это раннее патогенетическое лечение, направленное на подавление механизмов развития симптома. Важно своевременно диагностировать основное заболевание, назначить целенаправленную терапию под контролем узкопрофильного специалиста.
Источник