Отек легкого клиника неотложная доврачебная помощь

Отек легких – это патологическое состояние, которое возникает внезапно и сопровождается выпотеванием жидкости из капилляров в интерстициальную ткань легких и альвеолы. Эта патология приводит к нарушению газообмена и кислородному голоданию тканей и органов. Она проявляется тяжелым удушьем, кашлем (вначале сухим, а затем с обильным количеством розовой пенистой мокроты), одышкой и синюшностью кожных покровов. В случае неоказания неотложной помощи отек легкого может привести к летальному исходу.
Симптомы
Отек легких может дебютировать с затрудненного дыхания и боли в грудной клетке.
Отек легкого может провоцироваться физической нагрузкой, переходом тела из вертикального в горизонтальное положение или психоэмоциональным возбуждением. В некоторых случаях он может начинаться с предвестников: учащения дыхания, нарастающей одышки и покашливания с влажными хрипами.
По скорости развития отек легкого может быть:
- острым: развивается в течение 2-3 часов;
- молниеносным: смерть больного вызывается удушьем уже через несколько минут;
- затяжным: развивается на протяжении нескольких часов или суток.
В начале приступа у больного жидкость скапливается в интерстициальной ткани легких: интерстициальный отек легкого. Данное состояние сопровождается следующими симптомами:
- боль или чувство давления в груди;
- учащение дыхания;
- частое покашливание без отделения мокроты;
- возможно появление бронхоспазма;
- нарастающая одышка с затрудненным вдохом и выдохом;
- ощущение нехватки воздуха;
- тахикардия;
- повышение артериального давления;
- холодный липкий пот;
- резкая бледность;
- нарастающая слабость;
- усиленное потоотделение;
- тревожность.
Больной стремится занять вынужденное положение: сидит на кровати, свесив ноги, и упирается на вытянутые руки. При переходе жидкости в альвеолы и начале альвеолярного отека легкого состояние больного значительно ухудшается:
- одышка нарастает, дыхание становится клокочущим;
- усиливается удушье;
- кожа приобретает синюшно-серый оттенок;
- кашель усиливается;
- появляется пенистая розовая мокрота;
- вены на шее вздуваются;
- нарастает тахикардия (до 140-160 ударов в минуту);
- пульс становится слабым и нитевидным;
- возможно снижение артериального давления;
- больной испытывает страх смерти;
- появляется спутанность сознания;
- при отсутствии адекватной помощи больной может впасть в кому.
Во время приступа может происходить нарушение целостности дыхательных путей и наступать летальный исход.
После купирования приступа отека легких у больного могут развиваться тяжелые осложнения:
- пневмония и бронхит (из-за присоединения вторичной инфекции);
- нарушения мозгового кровообращения;
- сердечная недостаточность;
- кардиосклероз;
- сегментарные ателектазы;
- пневмофиброз;
- ишемические поражения органов и систем.
Доврачебная неотложная помощь
- При первых же признаках отека легкого больной или его окружение должны вызывать скорую помощь.
- Придать больному полусидячее или сидячее положение со спущенными вниз ногами.
- Обеспечить достаточный приток свежего воздуха, открыть окна и форточки, снять с больного стесняющую дыхание одежду.
- Постоянно следить за дыханием и пульсом.
- Измерить (при возможности) артериальное давление.
- Ноги больного опустить в горячую воду.
- Наложить на бедро жгут на 30-50 минут, после этого наложить его на другое бедро.
- Провести ингаляцию паров спирта (для взрослых 96%, для детей 30%).
- При давлении не ниже 90 мм. рт. ст. дать больному под язык таблетку Нитроглицерина.
- Дать больному принять таблетку Фуросемида (Лазикс).
Неотложная медицинская помощь
После прибытия бригады скорой помощи больному вводят внутривенно наркотический анальгетик (Морфин, Промедол), Лазикс и Нитроглицерин. Во время транспортировки в стационар выполняются следующие мероприятия:
- оксигенотерапия (при необходимости выполняется интубация трахеи и искусственная вентиляция легких);
-
для устранения пены в состав ингаляционной смеси вводятся пеногасители (70-96% спирт или раствор Антифомсилана);
- для предотвращения аспирации пеной используются электроотсосы;
- при сниженном артериальном давлении вводится Дофамин или Добутамин;
- при признаках бронхоспазма вводится Метилпреднизолон или Дексаметазон;
- при тромбоэмболии легочной артерии применяются антикоагулянты (Гепарин);
- при нитевидном пульсе больном водиться Эуфиллин и Атропин;
- при развитии мерцательной аритмии показано введение сердечных гликозидов (Строфантин К, Дигоксин, Коргликон);
- при высоком артериальном давлении выполняется введение Бензогексония, Пентамина или Арфонада.
Неотложная помощь и лечение в условиях стационара
Лечение отека легких в отделении срочной терапии проводится под постоянным наблюдением за показателями артериального давления, пульса и частоты дыхания. Введение большинства препаратов выполняется через катетер в подключичной вене. Схема лечения определяется для каждого больного индивидуально в зависимости от причин, вызвавших отек легких.
В комплекс лечения могут входить такие препараты и мероприятия:
- ингаляции увлажненного кислорода с пеногасителями (70-96% спирт или раствор Антифомсилана);
-
ингаляции для устранения бронхоспазма с Беротеком или Сальбутамолом;
- наркотические анальгетики (Морфин, Омнопон) и нейролептики (Дроперидол);
- при необходимости выполняется кратковременный наркоз для устранения болевого синдрома Кетамином (в качестве премедикации вводится Диазепам или Реланиум) или Тиопенталом натрия;
- препараты нитратов: Глицерина тринитрат, Изосорбит динитрат;
- петлевые диуретики: Торасемид, Лазикс, Фуросемид;
- транквилизаторы: Реланиум, Диазепам, Сибазон;
- при мерцательной аритмии применяется сердечные гликозиды (Строфантин К, Дигоксин), Амиодрон и Добутамин;
- для выведения большого количества скопившейся в легких жидкости применяются высокие дозы Амброксола;
- при высоком артериальном давлении назначаются ганглиоблокаторы: Арфонад, Бензогексоний, Пентамин;
- при гипопротеинемии вводится свежезамороженная плазма;
- при высоком риске тромбообразования: Фраксипарин, Гепарин;
-
при присоединении вторичной инфекции назначаются антибиотики: Имипенем, Левофлоксацин, Ципрофлоксацин, Таваник и др.;
- при развитии бронхоспазма: Эуфиллин, Аминофиллин;
- сурфактанты: Куросурф, Альвеофакт, Сукрим, Экзосурф и др.
Во время лечения отека легких больной должен придерживаться диеты с ограничением поваренной соли, жидкости и жиров, полностью исключать респираторную и физическую нагрузку. После курса лечения основного заболевания пациент обязан находиться под амбулаторным наблюдением врача.
Источник
Отек дыхательных органов – опасное состояние, при котором значительно превышен уровень жидкости. Чаще всего дыхательная недостаточность возникает при сопутствующих сердечных заболеваниях, при аллергии или вдыхании химических реагентов. Спасти пострадавшему жизнь можно, если знать точный алгоритм оказания неотложной помощи при отеке легких.
Дыхательная недостаточность возникает при сопутствующих сердечных заболеваниях, аллергии или вдыхании химических реагентов.
Механизм развития отека
Нарушение функционирования дыхательных путей связано со скоплением жидкости. Это происходит, если она не покидает легочную ткань, а лимфатические сосуды не в состоянии справиться с этим излишком. При развитии патологического состояния наблюдаются сбои в кровообращении органов дыхания. За счет этого кислород в недостаточном количестве поступает в ткани, из-за чего нарушается деятельность внутренних органов.
Нарушение функционирования дыхательных путей связано со скоплением жидкости.
Существуют 2 разновидности отека, которые связаны с разными механизмами его образования:
- гидростатический. Характеризуется повышением давления системы кровообращения. Больной в результате этого может не сразу ощутить симптомы. При этом типе жидкость изначально поступает в соединительную ткань и только впоследствии попадет в альвеолу;
- мембранный. Его провоцирует токсическое отравление сосудистых стенок. При этом типе травмы жидкость практически моментально попадает в легкие и вызывает отек.
Любое состояние, при котором развивается гипоксия, опасно для человека и требует экстренной госпитализации в больницу.
Причины развития патологии
Отек легких возникает по нескольким частым причинам. Риск развития опасного состояния увеличивают следующие заболевания:
- сердечные пороки, при которых организм не в состоянии сам контролировать правильную деятельность внутренних органов. Чаще всего речь идет о недостаточности митрального клапана, о стенозе, об артериальной гипертензии, миокардитах и прочих патологиях, связанных с сердечными сбоями;
- сосуды, которые снабжают легкие кровью, закупорены;
- отек часто сопровождается приступом бронхиальной астмы, при котором дыхательные пути закупориваются;
Отек часто сопровождается приступом бронхиальной астмы.
- некоторые болезни почек или печени;
- воспалительные заболевания дыхательных путей (пневмония, воспаление легких и проч.).
Спровоцировать отек могут не только болезни, но и посторонние предметы, которые попали в органы дыхания. Кроме того, опасное состояние вызывает интоксикация. Она связана с вдыханием химических реагентов, неправильным использованием некоторых видов медикаментов, с поражением радиацией или применением наркотических веществ.
Проявляющиеся симптомы
В какой момент появятся первые признаки, зависит от того, развивается ли отек стремительно или имеет затяжной характер. Чаще всего после скопления жидкости симптомы возникают практически сразу. К ним относят следующие проявления:
- в грудной клетке возникает ощущение сдавливания. Дополнительно присоединяется болевой синдром;
- появляется одышка (или сердечная астма). Постепенно состояние пациента ухудшается. Приступы появляются все чаще и становятся затяжными. Становится тяжело делать и вдохи, и выдохи;
Появляется одышка, затрудняется дыхание.
- присоединяется влажный кашель. При покашливании слышны хрипы в области легких;
- при нехватке кислорода сердцебиение становится частым. Также возможно повышение артериального давления, холодный пот;
- дыхание частое и прерывистое, но при этом человек ощущает нехватку воздуха и возникает удушье;
- голова начинает кружиться, сознание постепенно замутняется, появляется ощущение паники;
- из-за дефицита кислорода кожа сначала бледнеет, а при отсутствии помощи – синеет.
Эти симптомы появляются в течение нескольких минут при острой форме отека. При затяжной их можно заметить заранее. Человеку в любом случае требуется немедленная помощь, поскольку приступ грозит летальным исходом.
Оказание помощи при отеке легких
Первая помощь при отеке легкого проводится с соблюдением следующей последовательности действий:
- пациенту нужно помочь занять полусидячее положение, при котором поступление воздуха в дыхательные пути осуществляется легче. Ноги опускают ниже, под спину можно положить подушки для удобства;
Пациенту нужно помочь занять полусидячее положение.
- удалите все предметы, которые могут затруднять дыхание. Галстук ослабьте, давящий бюстгальтер – расстегните. Откройте окно для поступления свежего воздуха;
- если в верхних органах дыхания есть слизь, пена, их требуется удалить. В зависимости от того, находится ли больной в сознании, он может высморкаться самостоятельно. Если он в обмороке, воспользуйтесь аспиратором;
- улучшить самочувствие и немного снизить уровень жидкости в легких помогают спиртовые ингаляции;
- наложите жгут на нижние конечности. Их нельзя использовать больше 15 минут. Следите за тем, чтобы повязки не передавили артерии;
- если у вас есть врачебные рекомендации, то для стабилизации состояния делают инъекции раствора Лазикса, Эуфиллин, Преднизолон.
Для стабилизации состояния делают инъекции раствора Лазикса, Эуфиллин, Преднизолон.
До прибытия бригады скорой помощи не оставляйте пострадавшего одного. Контролируйте дыхание, измеряйте пульс и следите за давлением. Если есть возможность, то показатели стоит зафиксировать, чтобы в дальнейшем предоставить их врачу.
Даже если пациенту становится лучше, требуется его обязательная госпитализация в больницу. Отек опасен развитием многочисленных осложнений, поэтому без медицинской помощи в этом случае не обойтись.
Лечение в условиях стационара
Дальнейшие действия оказывают врачи скорой помощи или больницы после госпитализации больного. Первоначально стараются выяснить причину отека. От этого будут зависеть способы лечения. В комплексной терапии предусмотрены следующие методы:
- используют маску для вдыхания кислорода с содержанием спирта. Увеличивается снабжение тканей кислородом, предотвращается образование пены в легких;
- измеряют давление, а также контролируют сердечный ритм. Именно эти показатели определят список применяемых средств;
- с помощью внутривенного введения в организм доставляют диуретики. Они показаны в тех случаях, когда человек страдает от сопутствующих заболеваний почек либо печени;
- при болевом синдроме назначают анальгетики.
Дальнейшее лечение зависит от причин, вызвавших ухудшение самочувствия.
При первых признаках патологии требуется немедленно вызвать медиков. До их приезда важно оказать пациенту первую помощь при отеке легкого. Симптомы опасного состояния нельзя игнорировать – получасовой приступ может привести к летальному исходу.
Оценка статьи:
Загрузка…
Источник
Разберем, какая неотложная помощь при отеке легких требуется от медицинской сестры. Но для начала освежим знания об отеке легких, причинах и механизме возникновения, клинической картине.
Отек легких — тяжелое, угрожающее жизни патологическое состояние, при котором происходит пропотевание жидкости из кровеносных и лимфатических сосудов в альвеолы. Такое состояние является результатом застоя в малом кругу кровообращения, который может быть вызван следующими причинами:
- кардиогенные: острый инфаркт миокарда, пороки сердца, постинфарктный кардиосклероз, аневризма аорты, гипертоническая болезнь, атеросклеротический кардиосклероз и другие заболевания сердечно-сосудистой системы;
- некардиогенные: пневмоторакс (попадание воздуха в грудную полость), острая дыхательная недостаточность при астматическом статусе, инородном теле дыхательных путей, воспалительные заболевания органов дыхания — пневмонии, бронхиты, опухолевые заболевания дыхательных путей, туберкулез, тяжелые интоксикации при инфекционных заболеваниях (корь, коклюш и другие), травмы грудной клетки.
Проникшая в альвеолы легких жидкость — транссудат — очень богат белком и при соприкосновении с воздухом при дыхании дает энергичное вспенивание. Таким образом образуется большое количество пенистой мокроты и уменьшается объем дыхательной поверхности, что грозит асфиксией.
Клиническая картина отека легких
Чаще отек легких развивается в ночное время. Возникает приступ удушья, характеризующегося затруднением и вдоха, и выдоха. Больной часто принимает вынужденное положение — садится на кровать со спущенными ногами. Наблюдается одышка до 30-40 дыхательных движений в минуту.
Вначале сухой кашель в дальнейшем чаще сопровождается выделение пенистой розовой мокроты. Состояние сопровождается тахикардией, иногда аритмией, пульс при этом напряженный.
Одышка сопровождается влажными хрипами, которые вначале выслушиваются аускультативно, а по мере развития отека — слышны ухом на расстоянии.
Характерна боль в грудной клетке давящего, сжимающего характера, бледность и цианоз (синюшность) кожных покровов.
Больной возбужден, испытывает страх смерти, может быть спутанность сознания.
Тактика медицинской сестры при отеке легких
- Немедленно вызвать врача для определения дальнейшей тактики.
- Помочь пациенту принять наиболее удобное положение — сидя, с опущенными ногами. Таким образом, работа малого круга кровообращения несколько разгрузится.
- Пациента следует успокоить, снять сильное эмоциональное напряжение.
- Расстегнуть стесняющую одежду (пояс, воротник, у женщин — бюстгальтер) для облегчения экскурсии легких.
- Обеспечить приток свежего воздуха для облегчения дыхания.
- Обеспечить контроль состояния пациента: измерить артериальное давление, пульс, частоту дыхательных движений.
- Дать пациенту 1 таблетку нитроглицерина под язык для улучшения питания миокарда.
- Через 5 минут вновь измерить АД и при систолическом давлении выше 90 мм рт. ст. повторить дачу нитроглицерина.
- Для разгрузки работы малого круга кровообращения: наложить венозные жгуты на все или на 2 конечности. Необходимо проследить, чтобы жгуты не сдавливали артерии — проверить наличием пульса на периферии конечности. Жгуты накладываются на 15-20 минут и снимаются поочередно и постепенно.
- Для уменьшения гипоксии следует дать больному 100%-ный увлажненный кислород.
- Дальнейшую тактику согласовывать с врачом.
Очень важно для медицинской сестры вовремя заметить первые симптомы начинающегося отека легких. Как было уже сказано, данное состояние возникает чаще всего ночью. Поэтому в период ночного дежурства следует зорко следить за состоянием больных, находящихся в ведении постовой (палатной) медицинской сестры. Своевременно оказанная неотложная помощь при отеке легких — спасенная жизнь пациента.
Еще интересное на сайте:
Источник
Отек легких – это патологическое состояние, которое обусловлено пропотеванием невоспалительной жидкости из легочных капилляров в интерстиций легких и
альвеолы, приводящее к резкому нарушению газообмена в легких и развитию кислородного голодания органов и тканей – гипоксии.
Причиной отека легких могут стать: болезни, сопровождающиеся выделением эндогенных или экзогенных токсинов (попадание в кровоток инфекции (сепсис), воспаление легких (пневмония), передозировка лекарственных средств (Фентанил, Апрессин), радиационные поражения легких, прием наркотических веществ – героина, кокаина; токсины нарушают целостность альвеолокапиллярной мембраны, вследствие чего повышается ее проницаемость, и жидкость из капилляров выходит во внесосудистое пространство; заболевания сердца в стадии декомпенсации, сопровождающиеся левожелудочковой недостаточностью и застоем крови в малом круге кровообращения (инфаркт миокарда, пороки сердца); легочные заболевания, приводящие к застою в правом круге кровообращения (бронхиальная астма, эмфизема легких); тромбоэмболия легочной артерии (у лиц, предрасположенных к тромбообразованию (страдающих варикозным расширением вен, гипертонической болезнью и т. д.) возможно формирование тромба с последующим отрывом его от сосудистой стенки и миграцией с кровотоком по организму; достигая ветвей легочной артерии, тромб может закупорить ее просвет, что вызовет повышение давления в этом сосуде и ответвляющихся от него капилляров – в них нарастает гидростатическое давление, что приводит к отеку легких); болезни, сопровождающиеся снижением содержания белка в крови (цирроз печени, патология почек с нефротическим синдромом и т. д.); при перечисленных состояниях снижается онкотическое давление крови, что может стать причиной отека легких; внутривенные вливания (инфузии) больших объемов растворов без последующего форсированного диуреза приводят к повышению гидростатического давления крови и развитию отека легких.
Основными признаками отека легких являются: интенсивная одышка в состоянии покоя; дыхание частое, поверхностное, клокочущее, его слышно на расстоянии; внезапно возникшее чувство резкой нехватки воздуха (приступы мучительного удушья), усиливающееся при положении больного лежа на спине; такой больной принимает так называемое вынужденное положение – ортопноэ – сидя с наклоненным вперед туловищем и опорой на вытянутые руки; давящая, сжимающая боль в грудной клетке, вызванная недостатком кислорода; выраженная тахикардия (учащенное сердцебиение); кашель с дистанционными хрипами (слышными на расстоянии), выделением пенистой мокроты розового цвета; бледность или посинение (цианоз) кожных покровов, обильный липкий пот – результат централизации кровообращения с целью обеспечить кислородом жизненно важные органы; возбуждение больного, страх смерти, спутанность сознания или полная потеря такового – кома.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩ
больному придают полусидячее положение; оксигенотерапия при помощи кислородной маски или в случае необходимости интубация трахеи и искусственная вентиляция легких; таблетка нитроглицерина сублингвально (под язык); внутривенное введение наркотических анальгетиков (морфина) – с целью обезболивания; диуретики (Лазикс) внутривенно; чтобы снизить приток крови к правым отделам сердца и предотвратить повышение давления в малом круге кровообращения, на верхнюю треть бедер больного накладывают венозные жгуты (не допуская исчезновения пульса) на время до 20 минут; снимают жгуты, постепенно ослабляя их.
При отеке легких могут быть использованы препараты следующих групп: для гашения пены, образующейся в легких, – так называемые пеногасители (ингаляции кислорода + этиловый спирт); при повышенном давлении и признаках ишемии миокарда – нитраты, в частности нитроглицерин; для выведения избытка жидкости из организма – мочегонные препараты, или диуретики (Лазикс); при пониженном давлении – препараты, усиливающие сокращения сердца (Дофамин или Добутамин); при болях – наркотические анальгетики (морфин); при признаках ТЭЛА – препараты, препятствующие чрезмерной свертываемости крови, или антикоагулянты (Гепарин, Фраксипарин); при замедленных сердечных сокращениях – Атропин; при признаках бронхоспазма – стероидные гормоны (Преднизолон); при инфекциях – антибактериальные препараты широкого спектра действия (карбопенемы, фторхинолоны); при гипопротеинемии – инфузии свежезамороженной плазмы.
Источник