Отек легких во время беременности

Отек легких — это выход жидкой части крови из сосудов малого круга кровообращения в интерстицию легких и впоследствии к легочным альвеолам. К прохождению жидкости через альвеолярно-капиллярные мембраны приводит резкое внезапное повышение давления в легочных венах и капиллярах в результате острой левосердечной недостаточности (кардиогенный отек легких) или резкое увеличение проницаемости мембран альвеол и стенок капилляров из-за их повреждения инфекционными агентами, токсинами, лекарственными средствами и т.д. (некардиогенный отек легких).

Каковы причины отека легких у беременных?

Чаще всего причинами отека легких у беременных является митральный стеноз, другие клапанные пороки сердца и кардиомиопатии. Существенно реже отек легких вызывает ишемическую болезнь сердца, острый миокардит, нарушение сердечного ритма, гипертензивный кризис, тиреотоксикоз, тяжелую пневмонию, БА, анемию. Специфическими акушерскими причинами являются преэклампсия/эклампсия, эмболия околоплодными водами, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, аспирация желудочного содержимого, а также длительное внутривенное применение β-адреномиметических токолитических средств, особенно в сочетании с глюкокортикоидами.

Насколько опасен отек легких?

Отек легких — это угрожающее для жизни состояние. Летальность зависит от основной причины этого осложнения, своевременности и квалифицированности оказанной помощи, адекватности выбранной акушерской тактики.

О какой акушерской тактике говорится?

Принципиальное значение имеет, когда именно произошел отек легких (схема). Если он развился во время беременности, независимо от ее срока усилия врачей должны быть направлены на ликвидацию этого опасного для жизни состояния. Экстренное прерывание беременности или экстренное родоразрешение любым способом опасно и может привести к смерти больной женщины. Вопрос о прерывании беременности может быть обсужден только после купирования явления отека легких и стойкой нормализации состояния пациентки.

В большинстве случаев следует пролонгировать беременность, пытаясь устранить основную причину осложнения (хирургическое лечение митрального стеноза, системное лечение декомпенсации и кардиомиопатий или миокардита, адекватная антигипертензивная терапия, профилактика острых нарушений ритма, тиреостатическая терапия, интенсивное лечение пневмонии, бронхиальной астмы и др.). Только если отек легких произошел в I триместре, оправдано прерывание беременности. Экстренное родоразрешение после ликвидации отека легких также целесообразно только в том случае, если его причиной является тяжелая преэклампсия.

В случае, когда отек легких развился в начале первого периода родов, родовую деятельность следует притормозить. После полной ликвидации кардиологического осложнения в зависимости от акушерской ситуации решают вопросы дальнейшего ведения родов. В большинстве подобных случаев целесообразным является кесарево  сечение.

Если отек легких появился в конце первого или во втором периодах родов, необходимо ускорить родоразрешение, не прекращая интенсивной кардиальной терапии. При необходимости родовую деятельность осторожно усиливают, и когда появляются условия для наложения акушерских щипцов, выполняют эту операцию.

В какие периоды беременности чаще случается отек легких?

Во время беременности наиболее опасным, особенно у кардиологических больных, является период между 26-й и 32-й неделей, когда больше всего (на 35-50%) возрастает объем циркулирующей крови. «Благоприятные» условия для развития отека легких создаются во время родов и особенно в раннем послеродовом периоде. Доказано, что кесарево сечение не предотвращает от резких колебаний гемодинамических параметров и  отека легких у кардиологических больных, поэтому не является оптимальным способом их родоразрешения.

Какие лечебные мероприятия являются первоочередными в случае отека легких?

Больной придают положение сидя, ноги должны свисать с кровати вниз. Обеспечивают постоянный доступ к вене.

Начинают ингаляцию увлажненного 100% кислорода через назальный зонд или маску со скоростью 4-6-10 л/мин. В случае развернутой клинической картины альвеолярного отека легких дыхательные пути механически освобождают от пенистой жидкости, а кислород пропускают сквозь 40% этиловый спирт.

Вводят венулярные вазодилататоры. Нитроглицерин 0,5-1 мг (1-2 таблетки) дают сублингвально 3-4 раза с интервалом 5 мин и одновременно начинают внутривенную  инфузию со скоростью 0,3-0,5 мкг/кг/мин. Для этого 20 мг нитроглицерина разводят в 200 мл физиологического раствора и вводят сначала по 5-7 кап/мин, повышая скорость каждые 3-5 мин до достижения устойчивого клинического эффекта (уменьшение цианоз, одышки, количества влажных хрипел). Повышение скорости следует прекратить, если уровень систолического артериального давления (АД) ниже 100 мм рт.ст. или диастолического — ниже 60 мм рт.ст.

Внутривенно вводят фуросемид 40 мг. При необходимости введение повторяют — по 20-40 мг каждые 30 мин до общей дозы 100-180 мг.

Эти меры являются первоочередными и обязательными во всех случаях отека легких, независимо от его причины.

Что делать дальше?

При наличии сильного кашля, гипервентиляции, болевых ощущений вводят морфин 3-5 мг внутривенно медленно (в течение 3 мин), повторяя при необходимости еще 1-2 раза с интервалами 15 мин. Противопоказаниями к применению морфина является БА, хроническое легочное сердце, кровоизлияние в мозг.

В случае неэффективности проведенного лечения при сниженном АД назначают инотропные средства группы симпатомиметиков (допамин, добутамин). Инфузию начинают с небольшой скоростью (2-3 мкг/кг/мин), медленно повышая ее до появления клинического эффекта. Побочные действия симпатомиметиков (преимущественно допамина) проявляются тахикардией, аритмией, избыточной гипертензией, что  заставляет  снизить скорость или прекратить инфузию.

При низком АД возможно введение глюкокортикоидов (преднизолон 90-120 мг эквивалентный дозе других препаратов) внутривенно.

В случаях, когда отек легких сочетается с выраженным бронхоспазмом (сухие хрипы, «свист» в грудной клетке, удлинение выдоха), вводят теофиллин 200-400 мг внутривенно медленно (10-12 мин).

Сохранение явной гипоксемии, несмотря на проводимую терапию, является показанием к интубации трахеи и осуществлению искусственной вентиляции легких.

В некоторых клинических ситуациях, когда отек легких обусловлен такими  кардиологическими причинами, которые могут быть устранены, возникает насущная необходимость в специфических этиотропных мероприятиях.

1. Отек легких, рефрактерный к медикаментозному лечению, у больной с митральным  стенозом является показанием к немедленной митральной комиссуротомии.

2. В случае тампонады сердца показан перикардиоцентез с последующим кардиохирургическим вмешательством.

3. Если отек легких развился вследствие пароксизма желудочковой тахикардии или наджелудочковых тахиаритмий с высокой частотой проведения импульса, необходимой является электрическая кардиоверсия. В случаях, когда острая сердечная недостаточность сопровождается фибрилляцией предсердий, другими гемодинамически значимыми нарушениями ритма, внутривенно вводят амиодарон 300 мг в течение 30 мин с последующей инфузией до общей дозы 1200 мг/сут.

4. В лечении отека легких, который развился на фоне гипертензивного кризиса или тяжелой преэклампсии, решающее значение имеет относительно быстрое (в течение 30-60 мин) снижение АД на 30-40% от исходного уровня, но не ниже 120 и 80 мм рт.ст. Если этого не удалось достичь инфузией нитроглицерина (см. выше), применяют нитропруссид натрия (внутривенно 0,25-0,5 мкг/кг/мин в течение не более 4 ч) или ганглиоблокаторы (пентамин 5% титрировано 0,3-1 мл) .

5. В случае сочетания проявлений острой сердечной недостаточности с брадиаритмией назначают атропин (0,1% раствор 0,5-1 мл, при необходимости повторно через 5 мин), изопреналин 2,5-5 мг сублингвально, а если эффект отсутствует, срочно начинают временную электрокардиостимуляцию.

Специально для mamapapa-arh.ru
При использовании материала прямая ссылка на сайт обязательна.
Полное копирование текста запрещено!

Отек – это избыточное скопление жидкости в межтканевом пространстве какой-либо части организма. Во время беременности количество жидкости, циркулирующей в теле женщины, увеличивается почти вдвое, так как она содержится в околоплодных водах, плаценте, а также нужна растущему малышу и его кровеносной системе. При этом меняется водно-солевой обмен (в сосудах накапливается натрий, который задерживает выведение жидкости), а растущая матка давит на сосуды и органы, что замедляет кровообращение и способствует задержке жидкости. Помимо всего этого, смена гормонального фона в этот период вызывает ощущение жажды, что также приводит к отекам.

Отек как синдром сопровождает многие заболевания разных органов и систем организма: эндокринных, сердечно-сосудистых, почечных и других воспалительных процессов.

Отеки (особенно большие) – это не просто симптом, который неэстетично выглядит и доставляет дискомфорт. Они могут быть достаточно опасными. Из-за сильной отечности мамы у ребенка может возникнуть гипоксия (кислородное голодание), а сама будущая мама может пострадать от отеков внутренних органов и, как следствие, нарушения их работы. Отек также может быть одним из симптомов гестоза – состояния, при тяжелой степени которого может встать вопрос даже о досрочных родах. Поэтому появление (и даже возможное их появление) важно отследить на самой ранней стадии.

Однако иногда даже сильные отеки не беспокоят беременную женщину, и ее самочувствие  остается удовлетворительным. Даже в такой ситуации лучше обратиться к врачу, так как более чем в 90 % таких случаев состояние ухудшается (появляется белок в моче, повышается давление) и переходит в гестоз.

Как правило, отеки начинают беспокоить будущую маму примерно с 30-й недели (а при гестозе – с 20-й недели) беременности.

Выраженные отеки могут сопровождать беременных, ожидающих двойню или просто вынашивающих крупный плод.

Скрытые отеки при беременности – что это такое?

Кажется, что отечность – это всегда очевидная проблема. Однако это не cовсем так. Помимо явных отеков существуют так называемые скрытые (отеки внутренних органов и тканей). Помочь обнаружить их может наблюдающий вас акушер-гинеколог, проведя несколько обследований:

1. Регулярное взвешивание. Очень часто на скрытые отеки указывает слишком сильная прибавка в весе – более 300 г в неделю.
2. Регулярное измерение окружности ног. Об осложненных скрытых отеках свидетельствует увеличение размера окружности голени на 1 см и более (замеры проводятся раз в неделю).
3. Исследование показателей суточного диуреза. Диурез – это объем мочи, образуемой за конкретный период времени. С его помощью сравнивается количество жидкости, которое было выпито, с объемом выделенной мочи. В норме в день выделяется 3⁄4 от всей выпитой жидкости (сюда входят и вода, и другие напитки, и фрукты, и супы).

Как правило, о том, склонна ли женщина к отекам, врач может узнать уже на первых неделях беременности. Данные об этом он получает из осмотра пациентки, изучения ее конституции, наследственности, истории болезней, а также из анализа крови на биохимию. Чем раньше будет известно о том, возможно ли у вас появление отеков, тем быстрее вы сможете принять меры по их профилактике.

Физиология и патология отеков при беременности

Отеки могут быть физиологическими и патологическими. Физиологические отеки обычно не вызывают осложнений и доставляют беременной лишь чувство недовольства своим внешним видом. Их происхождение связано с тем, что растущая матка сдавливает сосуды – это препятствует нормальному оттоку крови. Матка давит и на мочеточники, отчего возникает задержка жидкости при беременности и, как следствие этого, отечность. Отеки физиологического типа могут быть связаны и с конституцией самой беременной – у женщин невысокого роста и с повышенной массой тела они возникают чаще.

Патологические отеки, как правило, сопровождают гестоз (поздний токсикоз) – осложнение беременности, которое может возникнуть в третьем триместре. Его симптомы – повышенное артериальное давление, выделение с мочой белка (в норме он отсутствует), тошнота, рвота, головные боли, судороги (эклампсия), лихорадка, сонливость или, наоборот, сильное возбуждение, плюс сильные отеки. Однако гестоз может и не сопровождаться отеками, и такой, «сухой» гестоз считается более тяжелым случаем. Также гестоз не обязательно сопровождается всеми вышеперечисленными симптомами. Самое опасное – наличие судорог. В любом случае гестоз почти всегда требует помощи врача и нахождения беременной в стационаре. Чем раньше начать его лечить, тем меньше шансов, что он перейдет в тяжелую форму.

Отеки ног при беременности

Отеки ног при беременности – это самый часто встречающийся вид отеков. Особенно они беспокоят тех, кто проводит на ногах много времени, или просто после долгой ходьбы. Отеки обычно заметны на стопах и голенях. Любимая обувь при этом становится мала или сильно давит. Важно выбрать такую, которая не будет доставлять дискомфорт, из хорошо тянущихся материалов, чтобы ее было удобно носить во второй половине дня. Также стоит отказаться от высоких каблуков, отдав предпочтение невысоким и устойчивым. Если вас беспокоят отеки ног при беременности, постарайтесь отказаться от длительных прогулок, не стойте на ногах в течение длительного времени, дома принимайте лежачее положение и поднимайте ноги кверху, а также регулярно делайте массаж стоп.

Отеки рук при беременности

Отеки рук при беременности, как правило, появляются у тех женщин, которые работают за компьютером, занимаются рукоделием и любой другой монотонной работой, – застой жидкости образуется по причине однообразных движений. В таком случае необходимо регулярно делать гимнастику для пальцев. Также, начиная со второй половины беременности, врачи советуют не носить на руках кольца. Если не убрать их вовремя, можно дождаться такой степени отечности, при которой снять их будет очень сложно или невозможно.

Отеки лица при беременности

Отек лица при беременности легко заметить – лицо становится круглым и одутловатым. Особенный дискомфорт доставляет отечность век, под глазами появляются мешки. Это связано со специфическими анатомическими особенностями век – в этой области находится рыхлая клетчатка, сильно впитывающая жидкость. Уменьшить отеки на лице можно, соблюдая общие правила по профилактике отечности тела.

Отеки носа при беременности

Нос может отекать как следствие общего отека лица, а также из-за возможных аллергических реакций, которые в период ожидания ребенка сильно обостряются. Желательно не допускать заложенности и отечности носа, потому что из-за проблем с дыханием затрудняется доступ кислорода к ребенку. Устранить отек можно с помощью капель, однако не забывайте, что беременным запрещено применять целый ряд из привычных препаратов, поэтому лучше, если лекарство вам выпишет врач, который точно знает, какие средства разрешены.

Профилактика и лечение отеков при беременности

Беременным с отеками уделяется повышенное внимание на этапе ведения в женской консультации. Будущую маму регулярно взвешивают, измеряют артериальное давление и следят за работой почек при помощи анализов мочи. Все направлено на предупреждение (профилактику) осложнений. Советы, которые дают врачи:

1. Наладьте питание. Исключите жареное и копченое (еда, приготовленная такими способами, плохо влияет на сосуды), мясо и овощи варите, готовьте на пару, запекайте. Пища должна содержать достаточное количество белка (чтобы избежать его недостатка, который может возникнуть при гестозе). Также лучше не употреблять жирные, острые, маринованные, сладкие продукты, сдобу. А вот нежирные бульоны, каши, фрукты и овощи стоит есть регулярно. Для профилактики отечности полезно проводить и разгрузочные дни, но, не увлекаясь, не чаще одного раза в неделю и обязательно после согласования с врачом.
2. Ограничьте употребление соли (в идеале до 1–1,5 г в сутки). В ее состав входит натрий, благодаря которому она задерживает в организме жидкость. Важно не только недосаливать (или вовсе не солить) пищу во время приготовления, но также убрать из рациона соленья, квашеную капусту, селедку, чипсы, сухарики, колбасы и сосиски, консервы.
3. Больше пейте. Достаточное количество жидкости ускорит водно-солевой обмен в вашем организме. Если пить мало, можно довести организм до обезвоживания, что не менее опасно. В день стоит выпивать до 1,5 л воды (не считая супов, компотов), причем большую часть жидкости выпейте до обеда, оставив на вечер поменьше. Пить лучше не большими стаканами, а маленькими глотками, часто, но понемногу. Однако злоупотреблять жидкостью тоже не стоит – это чревато появлением еще большей отечности. Можно пить не только воду, но и соки (лучше несладкие и свежевыжатые), морсы, чай с молоком. При этом черным чаем и кофе лучше не увлекаться, они могут повлиять на сосуды и давление. Зеленый чай также не столь полезен, как многие считают: он содержит большое количество кофеина и тоже может подействовать на состояние сосудов. В день можно выпивать не более двух чашек. Забудьте о газировке, тем более сладкой. Помимо задержки жидкости она также провоцирует изжогу. Если вы собираетесь начать пить так называемые мочегонные чаи, обязательно проконсультируйтесь с врачом – не все подобные напитки могут пойти на пользу, и принимать их нужно очень осторожно.
4. Двигайтесь и занимайтесь гимнастикой по силам. При активных движениях риск появления отеков снижается вполовину. Занимайтесь специальной гимнастикой для беременных, йогой, посещайте бассейн. Главное, не переусердствуйте и занимайтесь по мере сил. Нагрузка должна быть равномерной и дозированной.
5. Давайте отдыхать ногам. Постарайтесь не стоять на месте и не ходить слишком долго. Если вы сидите, положите ноги на специальную подставку или табуретку. При этом категорически нельзя сидеть, закинув одну ногу на другую. При длительном сидении примерно раз в час делайте гимнастику стоп – крутите ими в разные стороны. Вставайте поочередно на пятки и полупальцы. Не сидите долго в одной позе. Лежа, кладите под ноги валик. Делайте прохладные ванночки для ног и массаж.
6. Старайтесь не находиться долго на жаре или в душных помещениях.
7. По рекомендации врача носите специальное компрессионное белье. Отеки ног могут сопровождаться варикозным расширением вен. Лечением этой проблемы должен заниматься флеболог, он же и назначит вам белье необходимой степени компрессии. Главное, выбрать его по размеру, оно не должно давить.

Отеки – симптом, сопутствующий почти каждой беременности. Небольшие отеки практически неизбежны, но в них и нет ничего опасного. Поэтому волноваться не нужно. Главное, вовремя проявить ответственность и не забывать о правилах их профилактики, чтобы не доводить до тяжелой степени. При этом после родов отеки достаточно быстро исчезают, ведь организм женщины покидает около 8 л лишней жидкости. И вы быстро забудете об этой проблеме.

Признаки отеков: когда обращаться к врачу

Самый простой способ определить, отек у вас или нет – надавить пальцем на кожу. Если отека нет, на коже не останется и следа, если есть – вы увидите ямку, которая будет выравниваться достаточно медленно, а сама кожа при отеках становится бледной и напряженной.

Небольшая отечность не принесет вреда беременной, однако существуют признаки, заметив которые лучше не медлить с обращением к врачу:

• Резкий набор веса. Если вы набираете более 300 г за неделю, это говорит о сильных отеках и большом количестве лишней жидкости в организме.
• Проявление отеков в утренние часы. Как правило, отечность носит временный характер и усиливается к вечеру, а утром от нее не остается и следов. Если она беспокоит вас уже с утра, значит, она может перейти в опасную степень.
• Жжение, покалывание пальцев ног и рук, их онемение. Это происходит по причине сдавливания нервов. При сильных отеках также могут появиться и трудности в сгибаниях пальцев, а на ноги становится больно наступать.
• Обувь жмет и становится тесноватой, кольца с трудом снимаются с пальцев или совсем не снимаются.
• Сильное округление лица, опухание носа и губ.
• Учащенное сердцебиение, одышка, повышение давления.