Отек легких узи диагностика б линии

УЗИ легких и плевры (лекция на Диагностере)

При острой дыхательной недостаточности по точности диагноза метод УЗИ приравнивают КТ.

Строение легких и плевры

Плевра — серозная оболочка из слоя плоских мезотелиальных клеток на базальной мембране.

Плевра представлена двумя листками, между которыми ограничено щелевидное пространство.

Наружный лист — париетальная плевра — выстилает внутреннее пространство грудной клетки.

Внутренний лист — висцеральная плевра — срастается с легким везде, исключая область ворот.

Зазор между париетальным и висцеральным листами плевры называют плевральной полостью.

Малый объем серозной жидкости усиливает скольжение плевральных листков на вдох и выдох.

Легкие заполняют большую часть грудной полости; в левом легком имеется сердечная вырезка.

Реберная поверхность легкого выпуклая, диафрагмальная и медиастинальная области вогнутые.

Корень легкого находится на уровне прикрепления к грудине III-V ребер, ближе к заднему краю.

Корень состоит из главного бронха, артерий, вен, нервов, лимфатических сосудов и лимфоузлов.

Доля — это анатомически автономная единица легкого с долевым бронхом, сосудами и нервами.

В правом легком косая и горизонтальная борозды разделяют верхнюю, среднюю, нижнюю доли.

Левое легкое разрезает основная междолевая борозда; тут выделяют верхнюю и нижнюю доли.

Долю составляют 10 бронхо-легочных сегментов с сегментарным бронхом, сосудами и нервами.

По соединительнотканным межсегментарным перегородкам протянуты межсегментарные вены.

Согласно ходу ветвления бронхов и сосудов сегменты легких расходятся в субсегменты и дольки.

Сквозь вершину дольки входит внутридольковый бронх; этот раздает терминальные бронхиолы.

Легочная долька состоит из ацинусов (первичные легочные дольки); здесь протекает газообмен.

УЗИ легких и плевры

УЗИ легких и плевры делают в настройках абдоминального сканирования, основной — В-режим.

Удобны секторный и микроконвексный, но можно работать конвексным и линейным датчиками.

Для обзорного осмотра и глубоких структур — 2,5-5 МГц, поверхностные структуры — 7-10 МГц.

Выделяют переднюю, боковую и заднюю области, дополнительно — верхнюю и нижнюю части:

• передняя зона — до передней подмышечной линии;
• боковая зона — до задней подмышечной линии;
• задняя зона — до паравертебральной линии.

Задняя зона в в/3 соответствует верхней доле, с/3 и н/3 — 6 и 10 сегмент нижней доли легкого.

Переднюю зону смотрят в положении больного на спине, задние зоны — на боку, животе, сидя.

Акустические тени позади ребер, грудины и позвоночника значительно мешают визуализации.

УЗИ возможно через межреберные промежутки, верхнюю и нижнюю апертуру грудной клетки.

В положении больного лежа на спине воздух скапливается спереди, а жидкость натекает назад.

Пневмоторакс и отек легкого видно спереди, пневмонию и плеврит выискивают сзади и сбоку.

Всякая болезнь с острой дыхательной недостаточностью имеет свою специальную УЗИ-картину.

Эхо-картина нормального легкого

На стандартном поперечном срезе видно тени 2-х ребер, меж ними межреберный промежуток.

Под ребрами гиперэхогенная линия плевры, висцеральный лист скользит синхронно дыханию.

В грудной полости есть неодолимое для УЗ-луча препятствие — сама воздушная легочная ткань.

На УЗИ не видно нормальную ткань легких, лишь эхогенная плевральная линия с артефактами.

А-линии — горизонтальные линии случаются точно через расстояние равное от кожи до плевры.

В нормальном легком А-линии бывают слегка заметные и яркие, единичные и множественные.

В-линии — вертикальные линии типа «хвост кометы», бегут синхронно с висцеральной плеврой.

В-линии прожигают от эхогенной линии плевры до конца глубины, пересекая поперек А-линии.

Z-линии — короткие вертикальные линии типа «хвост кометы», не доходят до первой А-линии.

При касании листков плевры становится видно скольжение висцеральной плевры, В- и Z-линии.

В здоровых легких в одном межреберье несколько коротких Z-линий, до 3-х длинных В-линий.

Эхо-картина пневмоторакса

При пневмотораксе между листами плевры слой воздуха, нет скольжения висцеральной плевры.

При сепарации листов плевры слоем воздуха даже в 1 мм, появятся эхо-признаки пневмоторакса.

Эхо-признаки пневмоторакса: В-режим — А-линии, но нет скольжения; М-режим — «штрих код».

При пневмотораксе линия плевры двигается в такт с сердцебиением; хорошо видно в М-режиме.

В М-режиме в присутствии скольжения листков плевры определяется картина «морской берег».

Здесь неподвижные слои грудной стенки («волны») лежат над мелкозернистым слоем («пляж»).

Глубокий зернистый слой появляется от удовлетворительных дыхательных движений легкого.

«Штрих-код» появляется в случае отсутствия скольжения в легких, предполагает пневмоторакс.

Датчик двигают в межреберье от грудины к спине до границы пневмоторакса — «точка легкого».

На границе пневмоторакса на вдохе листки плевры сливаются, при выдохе разделены воздухом.

Здесь в «точке легкого» перемежают скольжение/нескольжение, «морской берег»/«штрих код».

«Точка легкого» встречается при частичном пневмотораксе; ее нет при полном коллапсе легкого.

При малом переднем пневмотораксе «точка легкого» не доходит до средне-подмышечной линии.

При среднем передне-боковом пневмотораксе «точка легкого» над средне-подмышечной линии.

При массивном пневмотораксе «точка легкого» определяется кзади средне-подмышечной линии.

Эхо-картина отека легких

Отек легких бывает очаговый и диффузный; на УЗИ много В-линий скользят вместе с дыханием.

При отеке легких в межреберье больше 3-х В-линий, короткий шаг между ними — меньше 3 мм.

Кардиогенные причины отека легких: нарушение сокращения ЛЖ, неправильность МтКл и АоКл.

Другие причины отека легких: ОРДС, аспирация, пневмония, аллергия, токсины, болезнь почек…

Чтобы отличить кардиогенные и некардиогенные причины отека, оцените работу левого сердца.

В + -линии появляются при чрезмерной инфузионной терапии, как следствие перегрузки объемом.

Эхо-картина тромбоэмболии легочной артерии

У больного с внезапной одышкой и нормальной эхо-картиной легких требуется исключать ТЭЛА.

Показано прицельное УЗИ глубоких вен н/к: исследуют только бедренную и подколенную вены.

Датчик определяют продольно сразу под с/3 паховой связки, следом в центр подколенной ямки.

Под давлением датчика вена слипается, значит тромба нет; вена не спадает — в просвете тромб.

Иногда можно увидеть эхогенный тромб в просвете сосуда, и отсутствует доплеровские сигналы.

Массивный легочный эмболизм родит острое легочное сердце; ищите растянутое правое сердце.

У больного ТЭЛА иногда встречаются фокусы треугольной формы на субплевральном основании.

Редко очаг имеют круглую и полигональную форму, часто собирается малый плевральный выпот.

Эхо-картина плеврального выпота

Спереди эхо-картина здорового легкого и нет тромбоза вен н/к, смотри задние и боковые зоны.

Здесь чаще всех случаются фокусы альвеолярной консолидации, и натекает плевральный выпот.

Выпот чаще видят над диафрагмой, но может быть замкнутый в любой области грудной полости.

Под сдавлением плеврального выпота легкое эхоплотное, движется вместе с дыханием («парус»).

Плевральный выпот гипо- или анэхогенный; может включать взвесь, нити, сгустки, перегородки.

Гемоторакс и эмпиема бывают изоэхогенные печени и селезенке, однородные и неоднородные.

Расчет объема плевральной жидкости: V (мл) = максимальная сепарация (мм) листов плевры * 20.

На вдохе-выдохе листки плевры сближаются-расходятся, плевральная жидкость меняет форму.

В М-режиме сепарация плевры — анэхогенная прослойка, чаще синусоида солидарная дыханию.

Эхо-картина альвеолярных консолидаций

При пневмонии из-за воспаления и отека эхо-картина легкого похожа на печень — «гепатизация».

При пневмонии бывает локальный отек легкого, а так же разной значимости плевральный выпот.

Граница консолидации и здоровой воздушной ткани легкого написана рваной эхогенной линией.

За передней альвеолярной консолидацией усиление сигнала в виде яркой вертикальной С-линии.

На границе альвеолярной консолидации и воздушной части легкого видно энергичные В-линии.

Внутри очагов альвеолярной консолидации можно обозревать гиперэхогенные контуры бронхов.

Динамичная бронхограмма — движение на вдохе-выдохе — воздух в бронхиолах при пневмонии.

Статичная бронхограмма — недвижимость на вдохе-выдохе — ателектаз при обструкции бронхов.

Жидкая бронхограмма — анэхогенные трубчатые структуры — жидкость внутри и вдоль бронхиол.

При пневмонии скольжение плевры часто слабо выражено из-за малой экскурсии легкого и спаек.

Эхо-картина при обострении ХОБЗЛ или астмы

Эхо-картина нормального легкого, нет тромбоза вен н/к, нет выпота, вероятно обострение ХОБЗЛ.

При передних эмфизематозных буллах и на пике приступа астмы отсутствует скольжение плевры.

Эхо-картина похожа на пневмоторакс, но отсутствие «точки легкого» указывает ХОБЗЛ или Астму.

УЗИ-профили в BLUE протоколе (Daniel Lichtenstein, 2008)

Эхо-картина при интубации

• Эндотрахеальная интубация — скольжение легкого с 2-х сторон;
• Эзофагеальная интубация — нет скольжения легкого с 2-х сторон;
• Эндобронхиальная интубация — скольжения легкого только с 1-ой стороны.

Рак легких на УЗИ

Воздушная ткань отражает 99% УЗ-волн, видно только опухоли сразу под висцеральной плеврой.

Центральный рак легкого часто ассоциирован с ателектазом или рецидивирующим пневмонитом.

Когда есть ателектаз, консолидация, плевральный выпот, УЗ-луч проникает в более глубокие зоны.

У пациентов с раком легкого наличие плеврального выпота предполагает стадию Т4 заболевания.

В редких случаях причины выпота другие — нарушен лимфодренаж, ателектаз, гипопротеинемия.

Аспирация жидкости, цитологический и биохимический анализ помогут поставить точный диагноз.

Разрыв плевральной линии и отсутствие скольжения могут указывать на инвазию в грудную стенку.

В основную массу опухоли питание поступает благодаря неоангиогенезу из бронхиальной артерии.

Неоангиогенез предполагает уродливую архитектуру сосудов — хаотично беспорядочные, извитые.

Спектр монофазный с малыми колебаниями в систолу/диастолу, переменное направление потока.

Крупные раковые опухоли, размером более 5 см, часто имеют участок некроза в центральной зоне.

Когда зона некроза связана с бронхиальным деревом, появляются гиперэхогенные пузырьки газа.

Патология плевры на УЗИ

Опыт сын ошибок трудных

Задача. Ребенок в возрасте 8-ми лет, с высокой температурой и кашлем. На УЗИ в задне-боковых отделах плевральный выпот со многими аваскулярными перегородками; нижняя доля легкого поджато, повышенной эхоплотности — «гепатизация», динамичная аэробронхограмма; на границе консолидации и аэрированного легкого множественные В-линии. Заключение: PLAPS-профиль нижней доли легкого. Эхо-картина может соответствовать пневмонии, эмпиеме плевры.

Задача. Пациент после трансплантации почки обратился с жалобами на одышку и влажный кашель. Слева в нижних отделах легкого дыхание не проводится, перкуторно тупой звук. На УЗИ выше селезенки анэхогенная жидкость, ателектаз нижней доли левого легкого. Проведена лечебно-диагностическая пункция; плевральный выпот представляет стерильный транссудат.

Задача. На УЗИ диафрагма (С) плоская, анэхогенный плевральный выпот (А), диафрагмальная (В) и висцеральная (D) плевра толстая с неровным дольчатым контуром. Заключение: Эхо-картина может соответствовать мезотелиоме плевры. Позитронная эмиссионная томография показывает очаг мезотелиомы плевры в III межреберье слева, метастазы в паратрахеальный л/у справа.

Задача. На УЗИ на фоне обильного плеврального выпота видно гипоэхогенный узел с активной васкуляризацией растет из диафрагмальной поверхности париетальной плевры. Заключение по данным биопсии: Метастаз холангиокарциномы.

Задача. На УЗИ дефективная линия плевры, субплевральное образование пониженной эхогенности, контур неровный дольчатый, эхо-структура неоднородная; интранодулярные сосуды аномальные — не радиальные, а хаотичные.

Задача. На УЗИ дефективная линия плевры, субплевральное образование пониженной эхогенности, контур неровный, эхо-структура неоднородная; инвазивный рост в мягкие ткани грудной стенки (1), так же поражены три ребра (2).

Задача. На УЗИ плоскоклеточный рак легкого: очаги округлой формы, в центре зона пониженной эхогенности — очаг некроза (1); в некротическом ядре можно увидеть гиперэхогенные включения с артефактом «хвост кометы» — пузырьки газа (2).

Задача. На УЗИ рак легкого: очаг низкой эхогенности, беспорядочные сосуды с переменным направлением потока (1). На УЗИ аденокарцинома стелющаяся: псевдонормальная архитектура сосудов имитирует доброкачественную опухоль (2).

источник

Основные диагностические признаки при УЗИ легких. Лекция для врачей

Лекция для врачей «Основные диагностические признаки при УЗИ легких»

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

• Основные признаки при УЗИ легких
  • 9 основных признаков — В режим
    • 1. Плевральная линия + признак летучей мыши
    • 2. Скольжение легкого
    • 3. А-линии
    • 4. В-линии
    • 5. Отсутствие скольжения
    • 6. Точка легкого
    • 7. Признак четырехугольника
    • 8. Тканевой признак
  • 9. Признак рваной границы
    • Дополнительные признаки — М режим
      • Признак морского берега
      • Признак штрих-кода
      • Синусоидальный признак
• Какой датчик выбрать?
  • Линейный 5-15 МГЦ до 10 см
  • Конвексный 2-7.5 МГЦ до 25 см
  • Секторный 1.5-5 МГЦ

• Соотношение частоты и глубины сканирования датчика

• Какой датчик выбрать? Визуализация глубоких структур

• Какой датчик выбрать? Для визуализации плевры

• Как производить обследование?

• 10 зон для обследования
  • 1. Парастернальная линия
  • 2. Переднеподмышечная линия
  • 3. Заднеподмышечная линия
  • 4. Паравертебральная

• С чего начать? Найти плевру
• Как найти плевру? Анатомическим ориентиром для быстрого определения плевральной линии являются ребра

• Признак летучей мыши. Ребра — крылья летучей мыши. Плевральная линия — спина

• Скольжение легкого (Lung sliding). При дыхании висцеральная плевра движется относительно париетальной

• Скольжение легкого (Lung sliding)

• Скольжение легкого: М-режим

• Скольжение легкого: М-режим. Признак морского берега (seashore sign)

• Что видно под плеврой? УЗ не проникает сквозь воздух в легком. Он отражается и полностью возвращается к датчику

• Отражаясь от плевры, возникают множественные артефакты

• A-линии. Горизонтальные белые линии, книзу и параллельные плевре. Повторяются через одинаковые промежутки

• Что будет, если легочная паренхима наполнится жидкостью? Когда в легких больше воды, меньше воздуха A-линии практически исчезают

• УЗ начинает отражаться от альвеол, заполненных жидкостью

• Множественные отражения УЗ между альвеолами образуют В-линии

Глава 1. Ультразвуковое исследование грудной клетки при раке лёгких — возможности и ограничения

Глава 2. Методика ультразвукового исследования грудной клетки при опухолях лёгких

Глава 3. Нормальная ультразвуковая картина грудной клетки

Глава 4. Патоморфологические и методические основы ультразвуковой диагностики рака лёгкого

Глава 5. Ультразвуковая диагностика центрального рака лёгкого

5.1. Ультразвуковая семиотика обтурационного ателектаза

5.2. Ультразвуковая семиотика опухолевого процесса в корне лёгкого

5.3. Оценка местной распространённости опухолевого процесса

5.4. Ультразвуковая дифференциальная диагностика центрального рака лёгкого

Глава 6. Ультразвуковая диагностика периферического рака лёгкого

6.1. Топическая ультразвуковая диагностика внутри и внелёгочных пристеночных образований грудной полости

6.2. Ультразвуковая семиотика периферического рака лёгкого

6.3. Ультразвуковые признаки прорастания периферического рака за пределы лёгкого

6.4. Ультразвуковая дифференциальная диагностика периферического рака лёгкого

Глава 7. Ультразвуковая диагностика других злокачественных опухолей лёгкого

7.1. Ультразвуковая семиотика бронхиолоальвеолярного рака лёгкого

7.2. Ультразвуковая семиотика медиастинальной формы рака лёгкого

7.3. Ультразвуковая семиотика субплевральных метастазов в лёгкое

7.4. Ультразвуковая семиотика злокачественных неэпителиальных опухолей лёгкого

Глава 8. Ультразвуковая диагностика субплевральных доброкачественных опухолей и неопухолевых образований лёгкого

8.1. Ультразвуковая семиотика доброкачественных опухолей лёгкого

8.2. Ультразвуковая семиотика инфаркта лёгкого при периферической тромбоэмболии лёгочной артерии

8.3. Ультразвуковая семиотика очагового пневмосклероза

8.4. Ультразвуковая семиотика туберкулёмы

8.5. Ультразвуковая семиотика кист лёгкого

8.6. Ультразвуковая семиотика артериовенозной аневризмы

8.7. Ультразвуковая семиотика секвестрации лёгкого

Глава 9. Ультразвуковая семиотика грудной клетки после оперативного лечения рака лёгкого

источник