Отек легких у детей неотложная помощь алгоритм
Отек легких {кардиогенный) — критическое состояние, обусловленное нарастающей левожелудочковой недостаточностью, приводящей к гипертензии в малом круге кровообращения и застою в легких.
Основные причины отека легких как следствие острой левожелудочковой недостаточности.
1. Заболевания миокарда в стадии декомпенсации (миокардиты, кардиомиопатии различного генеза).
2. Гемодинамическая перегрузка объемом левых отделов сердца при пороках сердца: дефектах межпредсердной и межжелудочковой перегородок; открытом аортальном протоке; недостаточности аортального и митрального клапанов.
3. Гемодинамическая перегрузка давлением левых отделов сердца при пороках сердца: коарктации аорты; стенозах митрального и аортального клапанов; гипертрофической кардиомиопатии; опухолях сердца; злокачественной артериальной гипертензии.
4. При нарушениях ритма сердца (пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия).
Клиническая диагностика.
Отек легких характеризуется последовательным течением стадий: интерстициальной (сердечная астма) и альвеолярной. Приступ сердечной астмы развивается внезапно, чаще в ночные (предутренние) часы. Ребенок беспокоен, жалуется на стеснение в груди, нехватку воздуха, страх смерти. Занимает вынужденное положение: сидит с опущенными ногами. Отмечается мучительный кашель со скудной мокротой. Одышка по смешанному типу. При аускультации жесткое дыхание, диффузные сухие хрипы. Постоянный симптом — нарастающая тахикардия с изменением соотношения ЧСС и ЧДД более 3:1. Приступ длится от нескольких минут до нескольких часов.
При прогрессировании процесса развивается альвеолярная стадия отека легких. Состояние ребенка критическое. Нарастают бледность и цианоз кожных покровов и видимых слизистых. При кашле из ротовой полости выделяется розовая пенистая мокрота. Дыхание поверхностное, частое, клокочущее с участием вспомогательной мускулатуры. При аускультации в легких большое количество влажных разнокалиберных хрипов. Со стороны сердца приглушенность тонов, ритм галопа. Пульс нитевидный, АД может быть несколько повышено или на обычных цифрах, при продолжительных и тяжелых приступах — понижается.
Дифференциальная диагностика в интерстициальной стадии отека легких проводится с приступом бронхиальной астмы, а в альвеолярной стадии — с некардиогенным отеком легкого (респираторный дистресс-синдром взрослых). Последний встречается в детской практике значительно чаще, чем кардиогенный, и развивается при токсикозе, ДВС-синдроме, при всех видах шока, утоплении, отравлении бензином, керосином, скипидаром и др.
Неотложная помощь.
1. Придать больному возвышенное положение полусидя с опущенными ногами. Можно наложить на нижние конечности (бедра) нетугие жгуты для задержки венозной крови на 15-20 мин (пульс на артерии дистальнее жгута должен сохраняться); в последующем степень натяжения жгута постепенно уменьшить.
2. Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, удалив изо рта слизь марлевым тампоном.
3. Оксигенотерапия увлажненным 100% кислородом.
4. Для уменьшения ценообразования провести ингаляцию кислородом, пропущенным через 30% этиловый спирт, или с 2-3 мл 10% спиртового раствора антифомсилана в течение 15 мин.
5. При нерезко выраженном застое в легких, при АД высоком или нормальном назначить:
— нитроглицерин по 1/2-1 таблетке под язык;
— 1% раствор лазикса 0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/м или в/в струйно. При отсутствии эффекта через 15-20 мин можно повторить введение препаратов.
— 0,5% раствор седуксена 0,02-0,05 мл/кг в/м или в/в струйно или 1% раствор промедола или морфина 0,1 мл/год жизни в/м или в/в (детям старше 2 лет при отсутствии симптомов угнетения дыхания).
6. При снижении АД ввести 3% раствор преднизолона 2-3 мг/кг в/в струйно.
7. При нарастающей клинике отека легких, в зависимости от уровня АД, проводить дифференцированную кардиотоническую терапию.
При пониженном АД и гипокинетическом варианте миокардиальной недостаточности:
— допамин в дозе 3-6 мкг/кг/мин в/в титрованно или добутамин в дозе 2,5-8 мкг/кг/мин в/в титрованно;
— поляризующая смесь (10% раствор глюкозы 5 мл/кг, панангин 0,5-1,0 мл/год жизни, инсулин — 1 ЕД на 5 г сухой глюкозы) в/в капельно;
— по стабилизации гемодинамики можно назначить сердечные гликозиды: дигоксин в дозе насыщения (ДН) 0,03 мг/кг в умеренном темпе насыщения (за 3 суток — в 1-е сут 50% от ДН в 3 приема через 8 час; во 2-е и 3-й сут по 25% от ДН в 2 приема через 12 час) в/в или внутрь; при достижении терапевтического эффекта — перевод на поддерживающую дозу в среднем 1/5 от ДН
в 2 приема через 12 часов.
При повышенном АД и гиперкинетическом варианте миокардиальной недостаточности:
— нитроглицерин в дозе 0,1-0,7 мкг/кг/мин в/в титрованно или
— нитропруссид натрия в дозе 0,5-2 мкг/кг/мин в/в титрованию;
— 0,25% раствор дроперидола в дозе 0,1 мл/кг в/в или в/м или
— 5% раствор пентамина детям 1-3 лет в дозе 1-3 мг/кг, старше 3 лет — 0,5-1 мг/кг или 2% раствор бензогексония детям 1-3 лет в дозе 0,5-1,5 мг/кг, старше 3 лет — 0,25-0,5 мг/кг в/м (применяются однократно; допустимо снижение АД не более чем на 40% от исходного уровня).
8. При выраженной тяжести состояния, угрозе остановки сердца и дыхания показано проведение интубации трахеи и перевод на ИВЛ.
Госпитализация срочная в палату интенсивной терапии или реанимационное отделение. Транспортировка осуществляется в положении полусидя на фоне продолжающейся оксигенотерапии.
БИЛЕТ № 23
Источник
Партнеры | Отёк лёгких — критическое состояние, обусловлено нарастающей левожелудочковой недостаточностью, приводящей к гипертензии в малом круге кровообращения и застою в лёгких. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
КлассификацияВыделяют интерстициальную (сердечная астма) и альвеолярную стадии отёка лёгких. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНАПриступ сердечной астмы чаще развивается в ночное время. Ребёнок беспокоен, жалуется на чувство нехватки воздуха, страх смерти, вынужденное положение больного в постели (сидит с опущенными ногами). Отмечают одышку, мучительный кашель. При аускультации выявляют жёсткое дыхание, сухие хрипы. Нарастает тахикардия. Длительность приступа составляет от нескольких минут до нескольких часов. При развитии альвеолярной стадии состояние ребёнка критическое. Отмечают выраженный цианоз кожи и слизистых оболочек. При кашле происходит отделение пенистой розовой мокроты. Дыхание поверхностное, частое, с участием вспомогательной мускулатуры. При аускультации в лёгких выслушивают большое количество влажных разнокалиберных хрипов. Тоны сердца глухие, часто развивается ритм галопа, пульс нитевидный. АД часто повышено, в тяжёлых случаях регистрируют гипотонию. ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕЛечение
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВЛекарственная терапия отёка лёгких
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Регургитация и рвота у детей | Описание курса | Острый живот у детей |
Источник
Отек легких
{кардиогенный) — критическое состояние,
обусловленное нарастающей
левожелудочковой недостаточностью,
приводящей к гипертензии в малом
круге кровообращения и застою в легких.
Основные причины отека легких как следствие острой левожелудочковой недостаточности.
1. Заболевания
миокарда в стадии декомпенсации
(миокардиты, кардиомиопатии различного
генеза).
2. Гемодинамическая
перегрузка объемом левых отделов сердца
при пороках сердца: дефектах межпредсердной
и межжелудочковой перегородок; открытом
аортальном протоке; недостаточности
аортального и митрального клапанов.
3. Гемодинамическая
перегрузка давлением левых отделов
сердца при пороках сердца: коарктации
аорты; стенозах митрального и аортального
клапанов; гипертрофической кардиомиопатии;
опухолях сердца; злокачественной
артериальной гипертензии.
4. При нарушениях
ритма сердца (пароксизмальная тахикардия,
мерцательная аритмия).
Клиническая диагностика.
Отек легких
характеризуется последовательным
течением стадий: интерстициальной
(сердечная астма) и альвеолярной. Приступ
сердечной астмы развивается внезапно,
чаще в ночные (предутренние) часы. Ребенок
беспокоен, жалуется на стеснение в
груди, нехватку воздуха, страх смерти.
Занимает вынужденное положение: сидит
с опущенными ногами. Отмечается
мучительный кашель со скудной мокротой.
Одышка по смешанному типу. При аускультации
жесткое дыхание, диффузные сухие хрипы.
Постоянный симптом — нарастающая
тахикардия с изменением соотношения
ЧСС и ЧДД более 3:1. Приступ длится от
нескольких минут до нескольких часов.
При прогрессировании
процесса развивается альвеолярная
стадия отека легких. Состояние ребенка
критическое. Нарастают бледность и
цианоз кожных покровов и видимых
слизистых. При кашле из ротовой полости
выделяется розовая пенистая мокрота.
Дыхание поверхностное, частое,
клокочущее с участием вспомогательной
мускулатуры. При аускультации в легких
большое количество влажных разнокалиберных
хрипов. Со стороны сердца приглушенность
тонов, ритм галопа. Пульс нитевидный,
АД может быть несколько повышено или
на обычных цифрах, при продолжительных
и тяжелых приступах — понижается.
Дифференциальная
диагностика в интерстициальной стадии
отека легких проводится с приступом
бронхиальной астмы, а в альвеолярной
стадии — с некардиогенным отеком легкого
(респираторный дистресс-синдром
взрослых). Последний встречается в
детской практике значительно чаще, чем
кардиогенный, и развивается при
токсикозе, ДВС-синдроме, при всех видах
шока, утоплении, отравлении бензином,
керосином, скипидаром и др.
Неотложная помощь.
1.
Придать больному возвышенное положение
полусидя с опущенными ногами. Можно
наложить на нижние конечности (бедра)
нетугие жгуты для задержки венозной
крови на 15-20 мин (пульс на артерии
дистальнее жгута должен сохраняться);
в последующем степень натяжения
жгута постепенно уменьшить.
2.
Обеспечить проходимость верхних
дыхательных путей, удалив изо рта слизь
марлевым тампоном.
3.
Оксигенотерапия увлажненным 100%
кислородом.
4.
Для уменьшения ценообразования провести
ингаляцию кислородом, пропущенным
через 30% этиловый спирт, или с 2-3 мл 10%
спиртового раствора антифомсилана в
течение 15 мин.
5.
При нерезко выраженном застое в легких,
при АД высоком или нормальном назначить:
— нитроглицерин
по 1/2-1 таблетке под язык;
— 1% раствор лазикса
0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/м или в/в струйно.
При отсутствии эффекта через 15-20 мин
можно повторить введение препаратов.
— 0,5% раствор
седуксена 0,02-0,05 мл/кг в/м или в/в струйно
или 1% раствор промедола или морфина 0,1
мл/год жизни в/м или в/в (детям старше 2
лет при отсутствии симптомов угнетения
дыхания).
6.
При снижении АД ввести 3% раствор
преднизолона 2-3 мг/кг в/в струйно.
7.
При нарастающей клинике отека легких,
в зависимости от уровня АД, проводить
дифференцированную кардиотоническую
терапию.
При пониженном АД
и гипокинетическом варианте миокардиальной
недостаточности:
— допамин в дозе
3-6 мкг/кг/мин в/в титрованно или добутамин
в дозе 2,5-8 мкг/кг/мин в/в титрованно;
— поляризующая
смесь (10% раствор глюкозы 5 мл/кг, панангин
0,5-1,0 мл/год жизни, инсулин — 1 ЕД на 5 г
сухой глюкозы) в/в капельно;
— по стабилизации
гемодинамики можно назначить сердечные
гликозиды: дигоксин в дозе насыщения
(ДН) 0,03 мг/кг в умеренном темпе насыщения
(за 3 суток — в 1-е сут 50% от ДН в 3 приема
через 8 час; во 2-е и 3-й сут по 25% от ДН в 2
приема через 12 час) в/в или внутрь; при
достижении терапевтического эффекта
— перевод на поддерживающую дозу в
среднем 1/5 от ДН
в 2 приема через
12 часов.
При повышенном АД
и гиперкинетическом варианте миокардиальной
недостаточности:
— нитроглицерин в
дозе 0,1-0,7 мкг/кг/мин в/в титрованно или
— нитропруссид
натрия в дозе 0,5-2 мкг/кг/мин в/в титрованию;
— 0,25% раствор
дроперидола в дозе 0,1 мл/кг в/в или в/м
или
— 5% раствор пентамина
детям 1-3 лет в дозе 1-3 мг/кг, старше 3 лет
— 0,5-1 мг/кг или 2% раствор бензогексония
детям 1-3 лет в дозе 0,5-1,5 мг/кг, старше 3
лет — 0,25-0,5 мг/кг в/м (применяются
однократно; допустимо снижение АД не
более чем на 40% от исходного уровня).
8.
При выраженной тяжести состояния, угрозе
остановки сердца и дыхания показано
проведение интубации трахеи и перевод
на ИВЛ.
Госпитализация
срочная в палату интенсивной терапии
или реанимационное отделение.
Транспортировка осуществляется в
положении полусидя на фоне продолжающейся
оксигенотерапии.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Среди распространенных критических заболеваний крайне опасным считается отек легких у детей. Если признаки и симптомы болезни обнаружены, неотложная медицинская помощь станет единственным верным решением. И чем скорее она придет, тем лучше! Отек легких – тяжелое патологическое состояние, причины которого в накоплении в легких жидкости, она не позволяет ребенку свободно дышать. В дальнейшем развивается гипоксия (снижение кислорода в крови). Как следствие, появляется синюшность кожи и возникает тяжелое удушье, что приводит без срочной помощи к непоправимым последствиям для жизни ребенка.
Причины отека
У детей отек легких не возникает как самостоятельное заболевание, а является следствием тяжелых продолжительных соматических или инфекционных болезней. Причины отека легких:
- Заболевания сердца и сосудов (тяжелая аритмия, порок сердца) – нарушение сердечного ритма, как следствие, застой в кровеносных артериях, повышение давления в сосудах легких;
- Образование тромбов в легочной артерии (тромбоэмболия) – признаки затруднения проходимости крови по легочной артерии, что вызывает повышение артериального давления; жидкая часть плазмы нарушает внеклеточное пространство, заполняя легкие;
- Заболевание печени и почек (гепатиты разных видов и почечная недостаточность);
- Отравление парами химических веществ, общая интоксикация организма;
- Тяжелое течение пневмонии (воспаления легких) – заполнение легких токсическими веществами, образующимися из-за инфекции;
- Травмы грудной клетки, радиационное облучение легких, неконтролируемое введение жидкости внутривенно.
У новорожденного причины появления отека легких, как правило, отличаются от тех, которые характерны для начала заболевания у взрослых. У детей до годасимптомы болезни могут проявиться из-за водянки, с которой дети появляются на свет, что связано с преждевременными родами мамы. Анемия и перинатальная асфиксия также могут привести к возникновению отека легких у новорожденных детей.
Признаки и симптомы
Признаки болезни обычно проявляются ярко, распознать их просто. Ребенок начинает задыхаться, особенно, в положении лежа. Возникает боль в грудной клетке, из-за этого малыш ведет себя неспокойно, не кушает, плохо спит, плачет. Дыхание становится порывистым, клокочущим, пульс сначала учащается, а через некоторое время становится нитевидным. Кожа ребенка меняет цвет – бледнеет, потом синеет, покрывается потом.
Начинается кашель с ярко выраженными хрипами, может обильно выделяться розовая густая мокрота. Если возникли такие симптомы, ребенку срочно требуется помощь.
В некоторых случаях отек не развивается стремительно, иногда ему предшествует долгий сухой кашель, слабость и сонливость. Чаще симптомы заболевания проявляются ночью или после сна. К причинам критического развития заболевания медики относят резкое понижение концентрации белка в крови, а также сердечную недостаточность. Обычно у новорожденного к возникновению отека легких приводит комплекс факторов.
У детей до года отек легкого диагностируется не всегда по тем признакам, что и у взрослого. Педиатр может заподозрить заболевание, только лишь прослушивая влажные хрипы. Иногда у малышей заболевание развивается без выделения мокроты, что связано с низкой активностью сурфактанта (вещество, выстилающее легкое изнутри). У детей до года отек легких может проявляться легочным кровотечением. При первом подозрении на развитие болезни требуется неотложная медицинская помощь.
Неотложная помощь
До приезда скорой помощи нужно оказать первую помощь дома. Обеспечить доступ свежего воздуха, придать ребенку возвышенное положение; согреть ноги, дать подышать парами спирта (детям не более 30%). До приезда бригады постоянно следить за пульсом и дыханием.
Действия медицинской бригады направлены на уменьшение нагрузки на систему дыхания и кровообращения, стабилизацию давления и уменьшение пенообразования. Медиками оказывается неотложная помощь, производят следующие действия:
- Удаляют изо рта пену и слизь для восстановления дыхания, используя чистую марлю или тампон;
- Накладывают жгуты на верхнюю часть бедра (для детей не сильно затягивая) чтобы понизить приток крови к сердцу и стабилизировать кровообращение;
- Производят оксигенотерапию (вдыхание воздуха повышенной концентрации);
- Производят ингаляции кислорода через спирт для прекращения пенообразования; для детей старшего возраста применяют 96% спирт, для малышей – 40–70% его раствор. Ингаляцию делают в течение 20–40 минут с 15-минутными интервалами;
- Назначают – нитроглицерин (пол таблетки), внутривенно раствор лазикса (мочегонное) 0,1–0,2 мл/кг для снижения внутрисосудистого давления;
- Обязательно срочно транспортируют в лечебное учреждение.
Лечение
Лечение отека легких проводится только в больнице и включает комплекс мер, направленных, в первую очередь, на то, чтобы устранить причины, которые вызвали заболевание. Еще одним важным фактором, влияющим на скорейшее выздоровление, является снижение застоя в системе кровообращения. В комплексе нормализуют артериальное давление и дыхание.
Для этого назначают антигистаминные препараты, ацетилсалициловую кислоту, которая улучшает микроциркуляцию крови. Детям назначают антибиотики, чтобы уничтожить причины, вызвавшие заболевание. Часто это инфекция, которая купируется лекарственными средствами. Параллельно купируют болевой синдром, назначая анальгетики внутривенно, для маленьких пациентов терапия подбирается индивидуально.
Назначают препарат «Гепарин» внутривенно для улучшения свертываемости крови. Снимают бронхоспазм, для этого применяют препараты глюкокортикоиды, а также проводят инфузию (введение) замороженных клеток плазмы для восстановления необходимого количества белка в организме ребенка. В тяжелых случаях, когда лекарства не помогают, ребенка подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.
Оцените статью: 65 Пожалуйста оцените статью
Сейчас на статью оставлено число отзывов: 65 , средняя оценка: 3,98 из 5
Загрузка…
Источник