Отек легких при токсическом гриппе

Токсический отек легких – это острое ингаляционное поражение легких, обусловленное вдыханием химических веществ, обладающих пульмонотоксичностью. Клиническая картина разворачивается постадийно; возникает удушье, кашель, пенистая мокрота, боль в груди, одышка, резкая слабость, коллапс. Может наступить остановка дыхания и сердечной деятельности. При благоприятном сценарии токсический отек легких претерпевает обратное развитие. Диагноз подтверждается данными анамнеза, рентгенографии легких, исследования крови. Первая помощь состоит в прекращении контакта с пульмонотоксикантом, проведении кислородотерапии, введении стероидных противовоспалительных, мочегонных, онкотически активных средств, кардиотоников.

Общие сведения

Токсический отек легких — тяжелое состояние, вызванное ингаляционными пульмонотропными ядами, вдыхание которых вызывает структурно-функциональные нарушения со стороны органов дыхания. Возможны случаи как единичных, так и массовых поражений. Отек легких является самой тяжелой формой токсического поражения дыхательных путей: при интоксикации легкой степени развивается острый ларинготрахеит, средней степени – бронхит и трахеобронхит, тяжелой степени — токсическая пневмония и отек легких. Токсический отек легких сопровождается высоким процентом летальности от острой сердечно-сосудистой недостаточности и сопутствующих осложнений. Изучение проблемы токсического отека легких требует координации усилий со стороны клинической пульмонологии, токсикологии, реаниматологии и других специальностей.

Токсический отек легких

Причины

Развитию токсического отека легких предшествует вдыхание пульмонотоксикантов — газов и паров раздражающего (аммиака, фтористого водорода, концентрированных кислот) или удушающего действия (фосгена, дифосгена, хлора, оксидов азота, дыма от горения). В мирное время такие отравления чаще всего происходят по причине несоблюдения техники безопасности при работе с данными веществами, нарушения технологии производственных процессов, а также при техногенных авариях и катастрофах на промышленных объектах. Возможно поражение боевыми отравляющими веществами в условиях военных действий.

Патогенез

Непосредственный механизм токсического отека легких обусловлен повреждением альвеолярно-капиллярного барьера веществами-токсикантами. Вслед за первичными биохимическими изменениями в легких происходит гибель эндотелиоцитов, альвеоцитов, бронхиального эпителия и др. Повышению проницаемости капиллярных мембран способствует освобождение и образование в тканях гистамина, норадреналина, ацетилхолина, серотонина, ангиотензина I и др., нервно-рефлекторные нарушения. Альвеолы заполняются отечной жидкостью, что вызывает нарушение газообмена в легких, способствует нарастанию гипоксемии и гиперкапнии. Характерно изменение реологических свойств крови (сгущение и увеличение вязкости крови), накопление кислых продуктов метаболизма в тканях, сдвиг рН в кислую сторону. Токсическому отеку легких сопутствуют системные нарушения функции почек, печени, ЦНС.

Симптомы

Клинически токсический отек легких может протекать в трех формах — развитой (завершенной), абортивной и «немой». Развитая форма включает в себя последовательную смену 5 периодов: рефлекторных реакций, скрытого, нарастания отека, завершения отека и обратного развития. При абортивной форме токсического отека легких отмечается 4 периода: начальных явлений, скрытого течения, нарастания отека, обратного развития отека. «Немой» отек обнаруживается только на основании рентгенологического исследования легких, клинические проявления при этом практически отсутствуют.

В течение ближайших минут и часов после ингаляции поражающих веществ возникают явления раздражения слизистых оболочек: першение в горле, кашель, слизистые выделения из носа, резь в глазах, слезотечение. В рефлекторную стадию токсического отека легких появляются и нарастают ощущения стеснения и боли в груди, затруднение дыхания, головокружение, слабость. При некоторых отравлениях (азотной кислотой, окисью азота) могут отмечаться диспепсические расстройства. Данные нарушения не оказывают значительного влияния на самочувствие пострадавшего и вскоре стихают. Это знаменует переход начального периода токсического отека легких в скрытый.

Вторая стадия характеризуется как период мнимого благополучия и продолжается от 2-х часов до одних суток. Субъективные ощущения минимальны, однако при физикальном обследовании выявляется тахипноэ, брадикардия, снижение пульсового давления. Чем короче скрытый период, тем неблагоприятнее исход токсического отека легких. В случае тяжелого отравления данная стадия может отсутствовать.

Через несколько часов на смену периоду мнимого благополучия приходит период нарастания отека и выраженных клинических проявлений. Вновь возникает приступообразный мучительный кашель, затрудненное дыхание, одышка, появляется цианоз. Состояние пострадавшего быстро ухудшается: усиливается слабость и головная боль, нарастает боль в грудной клетке. Дыхание становится частым и поверхностным, отмечается умеренная тахикардия, артериальная гипотония. В периоде нарастания токсического отека легких появляется обильная пенистая мокрота (до 1 л и больше), иногда с примесью крови; клокочущее, слышимое на расстоянии дыхание.

В период завершения токсического отека легких патологические процессы продолжают прогрессировать. Дальнейший сценарий может развиваться по типу «синей» или «серой» гипоксемии. В первом случае больной возбужден, стонет, мечется, не может найти себе места, жадно ловит ртом воздух. Изо рта и носа выделяется розоватая пена. Кожные покровы синюшные, сосуды шеи пульсируют, сознание помрачено. «Серая гипоксемия» прогностически более опасна. Она сопряжена с резким нарушением деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем (коллапс, слабый аритмичный пульс, урежение дыхания). Кожа имеет землисто серый оттенок, конечности холодеют, черты лица заостряются.

Осложнения

При тяжелых формах токсического отека легких смерть может наступить в течение 24-48 часов. При своевременном начале интенсивной терапии, а также в более легких случаях патологические изменения претерпевают обратное развитие. Постепенно стихает кашель, уменьшается одышка и количество мокроты, ослабевают и исчезают хрипы. В самых благоприятных ситуациях выздоровление наступает в течение нескольких недель. Однако период разрешения может осложняться вторичным отеком легких, бактериальной пневмонией, миокардиодистрофией, тромбозами. В отдаленном периоде после стихания токсического отека легких нередко формируется токсический пневмосклероз и эмфизема легких, возможно обострение туберкулеза легких. Сравнительно часто развиваются осложнения со стороны ЦНС (астеноневротические расстройства), печени (токсический гепатит), почек (почечная недостаточность).

Диагностика

Физикальные, лабораторные и рентгеноморфологические данные меняются в зависимости от периода токсического отека легких. Объективные изменения наиболее выражены в стадии нарастания отека. В легких выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы и крепитация. Рентгенография легких выявляет нечеткость легочного рисунка, расширение и нечеткость корней.

В периоде завершения отека аускультативная картина характеризуется множественными разнокалиберными влажными хрипами. Рентгенологически усиливается размытость легочного рисунка, появляются пятнистые фокусы, которые, чередуются с очагами просветления (эмфиземы). При исследовании крови обнаруживается нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение содержания гемоглобина, усиление свертываемости, гипоксемия, гипер- или гипокапния, ацидоз.

В периоде обратного развития токсического отека легких исчезают хрипы, крупные а затем и мелкоочаговые тени, восстанавливается четкость легочного рисунка и структурность корней легких, нормализуется картина периферической крови. Для оценки поражения других органов производится ЭКГ, исследование общего анализа мочи, биохимического анализа крови, печеночных проб.

Лечение токсического отека легких

Всем пострадавшим первая помощь должна быть оказана незамедлительно. Больному необходимо обеспечить покой, назначить успокаивающие и противокашлевые средства. Для устранения гипоксии производятся ингаляции кислородно-воздушной смеси, пропущенной через пеногасители (спирт). Для уменьшения притока крови к легким применяется кровопускание или наложение венозных жгутов на конечности.

В целях борьбы с начавшимся токсическим отеком легких вводятся стероидные противовоспалительные препараты (преднизолон), мочегонные (фуросемид), бронходилататоры (аминофиллин), онкотически активные средства (альбумин, плазма), глюкозу, хлористый кальций, кардиотоники. При прогрессировании дыхательной недостаточности производится интубация трахеи и ИВЛ. Для профилактики пневмонии назначаются антибиотики в обычных дозировках, в целях предупреждения тромбоэмболических осложнений используются антикоагулянты. Общая продолжительность лечения может занимать от 2-3 недель до 1,5 месяцев. Прогноз зависит от причины и тяжести токсического отека легких, полноты и своевременности медицинской помощи. В острый период летальность очень высока, в отдаленные последствия нередко приводят к инвалидизации.

Источник

отек легких грипп Отек легких на фоне гриппа является собой острую легочную недостаточность. При таком патологическом состоянии транссудат из капилляров поступает в легкие, это провоцирует затрудненность дыхания, в редких случаях наблюдается удушье. На фоне нарушенного газообмена появляется кашель с незначительным выделением бронхиальной слизи с кровяными прожилками. Отек нельзя начинать лечить самостоятельно. При первых признаках патологии потребуется обратиться к врачу.

Причины развития

На сегодняшний день выделяют ряд провоцирующих факторов, которые становятся причиной отечности легких при гриппе:

Нарушение функционирования митрального клапана сердца. Циркуляция крови из левого клапана замедлена, что вызвано патологическими изменениями в левом желудочке. Постепенно развивающаяся сердечная недостаточность вызывает отек легких.
Ухудшение оттока лимфы из легких. Такое патологическое явление вызывает серьезные осложнения – отечноть дыхательных органов, развитие болезни Ходжкина (врожденная или же приобретенная).
Избыточное количество крови в венах. Выявляется у пациентов, страдающих варикозом и иными болезнями сосудов.
Дефицит ряда витаминов и макроэлементов.
Тяжелые заболевания печени и почек.
Наличие обширных ожоговых поверхностей.
Довольно часто при тяжелом протекании вирусных недугов не предпринимаются необходимые меры по лечению, в результате чего страдают легкие. Отечность легких – осложнение течения гриппа. Сильный кашель и быстрое распространение инфекции вызывает отек дыхательных органов. На самых ранних стадиях грипп практически никак себя не проявляет, но в скором времени появляются все характерные признаки.

В случае выявления любой из описанных патологий потребуется пройти комплексное обследование органов дыхания, что поможет диагностировать патологию на ранней стадии.

Симптомы

Очень важно знать признаки отека легких, которые провоцирует грипп, чтобы своевременно обратиться к врачу и начать эффективное лечение. Выделяют целый перечень симптомов, которые характеризуют отечность легочной ткани при гриппе:

Учащение пульса
Затрудненность дыхания
Тахикардия
Развитие сердечной недостаточности (на фоне сопутствующих патологий сердечно-сосудистой системы)
Приступы сильного кашля и развитие одышки после продолжительного сна
Наличие крови в выделяемой мокроте
Резкие перепады температуры тела
Бледность кожного покрова
Изменение показателей АД.

Наблюдаемая симптоматика может отличаться ввиду того, как именно развивается отек: медленно или же стремительно. В случае медленного отека больного мучает сильная одышка с учащенным дыханием, эти признаки никак не связаны с физической нагрузкой. Головокружение также будет сигнализировать о серьезных нарушениях в дыхательной системе. Наряду с этим больной ощущает вялость, сонливость. Описанные признаки говорят о постепенном развитии отечности легочной ткани, их нельзя игнорировать.

Быстрый отек развивается стремительно, зачастую это происходит в ночное время. Внезапное пробуждение связано с приступом удушья. Больной начинает пыхтеть, судорожно кашлять. Во время кашлевого рефлекса выделяется мокрота, которая постепенно разжижается. Проявляются хрипы, ощущается свист во время дыхания. Больной бледнеет, что частично спровоцировано паникой. Такой приступ может длиться около 25 мин. При данном состоянии потребуется незамедлительная госпитализация больного.

Диагностика

При диагностике патологии сопоставляется наблюдаемая симптоматика с общим состоянием больного. Для квалифицированного врача определить отек легких не составит никакого труда. Но при ряде случаев потребуется проведение дополнительных исследований.

Для выявления серьезных нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы необходимо осуществить катеризацию легкого. Информативным в этом случае будет и анализ крови, во время развития отека наблюдается гипоксия, которая определяется падением уровня гемоглобина. Проведение кардиограммы поможет исключить или подтвердить болезни сердца, которые могут оказывать определенное влияние при последующем лечении.

Тактика лечения

Лечение болезни дома не принесет позитивных результатов, а скорее может навредить – спровоцировать тяжелые осложнения, которые подвергают опасности жизнь больного. Прием лекарственных средств и проведение определенных процедур назначается лечащим врачом с учетом общей картины заболевания. Наряду с этим существуют некоторые принципы, следование которым во время лечения является обязательным:

Прием седативных лекарственных средств. Препараты данной группы помогут нормализовать сердцебиение, что будет способствовать спаданию отечности. Лучше всего принимать лекарства на растительной основе (те, что не содержат вредных химических компонентов), которые не окажут негативное влияние на иные органы и системы. Это поможет исключить развитие аллергической реакции при гриппе, что является недопустимым при отечности легочной ткани.
Нормализация сократительной функции сердца. Обычно с этой цели врачом назначается прием определенных таблеток или же внутривенное введение «сердечных» препаратов. Возможно, будет рекомендовано выполнение специальных упражнений, проводить такое специфическое лечение нужно под бдительным контролем врача. При остром протекании недуга следует полностью исключить любые физические нагрузки, ведь они могут стать причиной развития осложнений.
Проведение разгрузки малого круга кровообращения. Специфическое действие на сердечно-сосудистую систему могут оказывать некоторые лекарственные препараты вместе физиотерапевтическими процедурами.
Ограждение больного от эмоционального перенапряжения. Стоит избегать ситуаций, при которых сердечный ритм существенно учащается, так как это усугубит и без того тяжелую ситуацию.
Кислородная терапия. В случае выраженной гипоксии при гриппе потребуется провести процедуры, направленные на насыщение крови кислородом. Поэтому больным рекомендуется надевать на определенный период кислородную маску.
Отек легких при гриппе должен лечиться одновременно с основным заболеванием. С этой целью принимаются препараты, которые назначил лечащий врач. В случае устранения симптоматики вирусного недуга удастся намного быстрее снять отек легочной ткани, что существенно улучшит общее состояние больного.

Кроме главных принципов лечения стоит взять во внимание ход действий при оказании экстренной медицинской помощи во время приступов, спровоцированных отечностью легочной ткани.

Первоочередно следует обеспечить больному устойчивое сидячее положение при спущенных нижних конечностях. Чтобы снизить давление в малом кругу кровообращения и купировать признаки чрезмерной возбудимости, потребуется внутривенно ввести такие препараты как Морфин, Дроперидол. В случае выраженной тахикардии при гриппе больному необходимо принять Супрастин, дозировку которого определяет лечащий врач. По наблюдаемой клинической картине медработником принимается решение о дальнейшем проведении медицинских мероприятий.

Необходимо помнить, что отечность легочных тканей может провоцировать резкие перепады АД в ту или иную сторону. Поэтому применение препаратов однонаправленного действия во время лечения противопоказано. Перед введением того или иного препарата при гриппе необходимо проводить измерение АД, чтобы исключить побочные действия.

Такое серьезное осложнение при гриппе как отек легких нужно начинать лечить как можно раньше. Это объясняется тем, что вирусная инфекция может усиливать признаки недуга. При оказании своевременной квалифицированной помощи удастся добиться позитивного результата. Не стоит прибегать к самолечению, такое халатное отношение к собственному здоровью может стоить пациенту жизни.

Источник

Отек легких при гриппе — это острая легочная недостаточность. Во время такого недуга из капилляров транссудат идет непосредственно в легкие, что приводит к затрудненному дыханию, а в некоторых случаях даже к удушью. Из-за нарушения газообмена в легких может появляться сильный кашель с выделением мокроты, в которой наблюдаются примеси крови. Отек легких ни в коем случае нельзя пытаться лечить самостоятельно! При обнаружении первых симптомов заболевания необходимо обращаться к специалисту.

Проблема отека легких

Причины отека легких

Медики на сегодняшний день выделили несколько факторов, которые предрасполагают к возникновению отека легких во время гриппа. Эти же факторы являются одновременно и причинами.Важно понять природу происхождения такого недуга, чтобы вовремя распознать патологию:

Возникновение отека легких при гриппе.

При нарушении функции митрального клапана кровь из левой камеры сердца поступает значительно хуже. Чаще всего это происходит из-за нарушения функции левого желудочка. Сердечная недостаточность, в большинстве случаев, провоцирует такое явление.
Когда отток лимфы из легких нарушается, это тоже может привести к отеку. Возникновению такого явления способствуют некоторые сложные заболевания. Одно из них — болезнь Ходжкина. Это может быть как врожденной, так и приобретенной патологией.
Избыток крови в венах тоже может постепенно привести к тому, что легкие начнут отекать. Часто это наблюдается у пациентов, которые одновременно страдают от варикозного расширения вен и от других похожих заболеваний сосудов.
К закупорке легочных вен может привести недостаток в организме определенных витаминов и микроэлементов, а еще болезни почек и печени, обширные ожоги тела. Поэтому при любом из перечисленных заболеваний следует обязательно проверять и легкие, чтобы не довести болезнь до сложной стадии.
Отек легких может являться результатом осложнений гриппа. Часто при тяжелом течении респираторных заболеваний, если вовремя не предпринять соответствующие меры по лечению, начинают сильно страдать легкие. Чаще всего отсутствие лечения при сильном кашле способствует развитию отека легких. Вначале заболевание не будет давать о себе знать, но уже через некоторое время все признаки проявятся налицо.

Симптомы болезни

Крайне важно знать основные признаки заболевания, чтобы потом вовремя обратиться за помощью к врачу. Медики выделяют несколько основных симптомов, которые не дадут спутать отек легких с другим заболеванием:

так как во время отека легкие недостаточно расправляются, у пациентов наблюдается затрудненное дыхание, заметно учащается пульс. Может развиться сердечная недостаточность, тахикардия, особенно это касается людей, у которых и ранее наблюдались определенные проблемы в работе сердечно-сосудистой системы;
характерным признаком отека легких является то, что после нескольких часов сна у человека начинается сильный кашель и одышка, в особо тяжелых случаях приступ может длиться несколько часов, тогда следует сразу вызывать скорую помощь, так ка все может окончиться плачевно;
во время приступа формируется большое количество транссудата, он может выходить из организма во время сильного кашля; наличие примесей крови и пены говорит о том, что заболевание прогрессирует и требует неотложной помощи;
недостаточное количество крови, которая поступает к легким из сердца, способствует формированию нитевидного пульса, при этом кожа становится бледной и безжизненной, а температура тела может сильно падать или, наоборот, повышаться, одновременно с этим скачет и давление.

Диагностика заболевания

Если будет замечен хотя бы один из признаков, то следует немедленно обращаться за помощью к врачу, который проведет более детальное исследование и подтвердит наличие отека легких. Лечение тоже должен назначать только опытный специалист.

Диагностика отека легких состоит в сопоставлении всех симптомов заболевания, которые проявляются у пациента, с его внешним видом и поведением. Опытный врач сразу определит заболевание. Однако в некоторых случаях болезнь требует дополнительной диагностики.

Для подтверждения недостаточности левого желудочка или нарушения в работе сердечного клапана требуется провести катетеризацию легкого. Еще важно исследовать состав крови. При отеке легких в ней наблюдается острая недостаточность кислорода. Нелишне будет сделать пациенту кардиограмму, чтобы исключить другие заболевания сердца, которые могут влиять на лечение.

Особенности лечения

Лечение отека легких должно осуществляться только под наблюдением лечащего врача в палате интенсивной терапии.

Лечение отека легких на догоспитальном этапе.

В домашних условиях лечение этого заболевания может оказаться безрезультным, а при остром течении болезни — опасным. Лекарственные препараты и процедуры назначает доктор в зависимости от самочувствия пациента и от общей картины заболевания. Но существуют некоторые общие принципы, которых важно придерживаться во время лечения:

Так как отек легких может усиливаться от учащенного сердцебиения, которое неизбежно является сопутствующим фактором этого заболевания, рекомендуется принимать седативные (успокоительные) препараты. Лучше всего отдавать предпочтение средствам на основе лекарственных трав, которые не содержат вредных для других систем и отдельных органов химических добавок. Ведь в некоторых случаях химические компоненты могут привести к аллергической реакции, что недопустимо при отеке легких.
Важно постепенно повышать сократительную способность сердца. Для этого доктор может назначить специальные уколы или таблетки, порекомендовать некоторые упражнения. Но выполнять эти упражнения следует только под наблюдением специалиста, чтобы не вызвать осложнений. При остром течении заболевания временно следует отказаться от физических нагрузок, так как они могут спровоцировать осложнения.
Разгрузка малого круга кровообращения и повышение сократительной способности сердца также помогут избавиться от отека легких. Этому способствуют некоторые лекарственные средства, а также физиотерапевтические процедуры.
Пациента с отеком легких следует хотя бы временно оградить даже от незначительных эмоциональных потрясений. Как правило, избыток эмоций приводит к учащению сердечного ритма. А при отеке и так сердце бьется намного чаще, чем обычно.
В случае острого кислородного голодания требуется постоянно насыщать кровь кислородом, пока не восстановится нормальная работа сердца. Для этого пациентам могут надевать специальные кислородные маски.
Лечение отека легких во время гриппа одновременно должно сопровождаться лечением основного заболевания. Для этого используются медикаментозные препараты, которые назначит врач. Устранение симптомов гриппа поможет справиться с отеком значительно быстрее и улучшит общее самочувствие пациента.

Отек легких кардиогенный и некардиогенный.

Помимо основных принципов лечения важно знать также мероприятия, которые необходимо проводить для оказания первой помощи во время приступов, что сопровождают отек легких. В первую очередь, необходимо обеспечить пациенту сидячее положение, ноги опустить. Для снижения давления в малом кругу кровообращения и снижения возбудимости больному внутривенно вводят Морфин или Дроперидол. Если же человек страдает от тахикардии, целесообразнее будет ввести ему Супрастин или Димедрол. Дозировку устанавливает только врач. Далее по складывающейся клинической картине врач определяет, какие мероприятия проводить.

Следует помнить, что при отеке легких артериальное давление может быть скачкообразным. Оно может то повышаться, то понижаться. Поэтому нельзя говорить об использовании препаратов, которые обладают однонаправленным действием на протяжении всего курса лечения. Прежде чем вводить какой-то препарат, следует каждый раз измерять артериальное давление, чтобы не добиться обратного эффекта.

Итак, основные особенности отека легких при гриппе рассмотрены. Такое осложнение следует начинать лечить как можно быстрее, так как грипп способен еще больше усиливать симптомы болезни. Только квалифицированная медицинская помощь даст хороший результат. Самолечение чревато летальным исходом.

Источник