Отек легких при свином гриппе

Свиной грипп – это опасное заразное инфекционное заболевание людей и животных, спровоцированное вирусом, который относится к серотипу А (H1N1). Свиной грипп, симптомы которого напоминают «сезонный грипп» (лихорадка, насморк, кашель), носит пандемический характер (сильное распространение среди населения), от обычного отличается появлением диспепсического синдрома (различные расстройства пищеварения). Наиболее агрессивно инфекция проявляет себя у детей. Самое распространенное осложнение – это пневмония. Источник распространения – больные люди, свиньи. Передача происходит воздушно-капельным (чихание) или контактно-бытовым путем (грязная посуда, мебель, руки). Зараженный представляет опасность за сутки до возникновения первой симптоматики.

История возникновения

Впервые активность вируса свиного гриппа зафиксировали в 1930 г. (США). Сначала его обнаруживали лишь у свиней, обитающих на территории Мексики, Северной Америки. Сами по себе животные не могли заразить человека, поскольку напрямую инфекция от животного не передавалась, но со временем вирусная частица мутировала. Произошло скрещивание генетических материалов одной из разновидностей вируса свиного гриппа с человеческим (тип А) и птичьим. Затем появилось такое определение как, H1N1. Позже стали регистрироваться случаи заражения человека, преимущественно работников свиноферм, ветеринаров. Вирус вышел за пределы США и Мексики. Он распространился на территории Чили, Канады, Великобритании, Германии, Франции, Австралии, Китая, Японии, России.

Эпидемии

1976 г. – первая вспышка заболевания. Это случилось на военной базе «Форт-Дикс» (штат Нью-Джерси). По неизвестным причинам умер 1 рекрут, остальных 12 солдат госпитализировали с подозрением на грипп. Симптомы у некоторых солдат указывали на то, что у них развилась вторичная пневмония. Рентген подтвердил опасение. Боясь, что вспыхнет новая эпидемическая волна после пережитой самой страшной пандемии «испанки» 1918-го, началась массовая общественная программа вакцинации. Однако вакцина имела недостатки, так как не исключался риск синдрома Гийена-Барре (аутоиммунная патология, характеризующаяся нарушением чувствительности конечностей, вегетативными расстройствами). Примерно 25% американского населения было привито. Сейчас вакцина усовершенствована.

1988 г. – в штате Висконсин (США) заболели свиньи, позже заразились сами жители, но до массового поражения дело не дошло.

2007 г. – только Филиппины заявили о заражении на свинофермах центрального Лусона и одной из провинций.

От начала 2005 вплоть до 2009 года, сообщили о 12 случаях по десяти штатам США.

Первая пандемия (масштабная) случилась в 2009-ом. Началось все в апреле с Мексики. Случаи со смертельным исходом также регистрировались на территории Соединенных Штатов Америки, Канады. Уже к июню 74 страны подтвердили количество жертв. В июне ВОЗ сообщила о начале сильной эпидемии. Она была двухэтапной: 1-й этап это конец июля – начало августа, а 2-й – октябрь. На 1 этапе еженедельно сообщалось о 25-30 тысячах зараженных, в период второй волны от 29 тысяч. По шкале уровень угрозы распространения оценивался как 6 балов (из 6). Часто течение осложняла пневмония, что затрудняло лечение свиного гриппа. Множеству пациентов требовалась интенсивная терапия.

Конец лета 2010-го ознаменовался заявлением ВОЗ об остановке активности вируса гриппа H1N1. Но организация предупредила, что отдельные вспышки будут наблюдаться ежегодно. После 2009-го встречались лишь единичные случаи по всему миру.

Сколько людей умерло?

По данным ВОЗ, пандемия 2009 года отняла жизни у более 18 000 чел. Но другие источники (американская газета PLOS Medicine) гласят, что жертв больше – до 203 тысяч. Подсчеты вела международная команда исследователей из 26 стран. Исследования показали некую географическую закономерность во вспышках заболеваемости.

Мексика, Аргентина, Бразилия показали наивысшие показатели смертности. Большая часть Европы, Новая Зеландия, Австралия имеют показатели намного ниже. Но изображенная карта пострадавших (за 2012 год) демонстрировала большую смертность именно в странах Африки и Азии, а наименьшую в Америке и Европе. Позже выяснилось, что смертность стран Африки и Азии не самая высокая. Возможно, неверная информация была связана с наличием неполных данных по этим регионам.

Патогенез

H1N1 поражает преимущественно респираторный тракт, а точнее его эпителий. Размножаясь там, он провоцирует дегенеративные изменения, вовлекая здоровые клетки и создавая из них новые частицы (вирионы). Огромное количество вирионов уничтожает клетки, что проявляется как воспалительный процесс верхних дыхательных путей.

Отмирание эпителия, ослабление защитных барьеров дыхательной системы приводят к стадии вирусемии (попадание патогенов в кровь). Это происходит примерно спустя 1-7 суток. Вирусемия длится 10-14 дней, провоцирует токсические или токсико-аллергические реакции внутренних органов, так как попавший внутрь патоген накапливается, усугубляя ситуацию. Особенно уязвимы нервная, сердечно-сосудистая системы.

Вирусные частицы оказывают неблагоприятное воздействие на сосуды, повышая их проницаемость, вызывая ломкость стенок, нарушая капиллярное кровообращение, формируя геморрагии (повышенная кровоточивость – носовые кровотечения, кровоизлияния во внутренние органы), иногда отечность легочной ткани. При свином гриппе может возникнуть нейротоксикоз, вызывающий отек мозга. Повреждение структур респираторного тракта, снижение иммунологической реактивности (способность противостоять бактериям), нарушение сосудистого барьера ведет к обострению имеющихся болезней хронического характера, присоединению патогенной бактериальной микрофлоры (пневмония). Так происходит развитие гриппа. Лечение предусматривает применение симптоматических (жаропонижающие, антигистаминные), противовирусных средств (Кагоцел, Интерферон).

Причины и факторы риска

Ведущей причиной появления недуга является комбинация нескольких РНК-вирусов, циркулирующих во внешней среде (свиной, птичий, человеческий). Получившийся гибрид H1N1 смог преодолеть межвидовой барьер, поразив человека. Передается от зараженного индивида к здоровому воздушно-капельным путем. Во внешней среде вирусный агент выживает недолго, устраним при нагревании, использовании против него дезинфицирующих средств, ультрафиолетового излучения. Стойкий к холоду.

Особую группу риска составляют:

• лица младше 5-летнего возраста;
• пожилые;
• беременные;
• имеющие проблемы с почками, печенью;
• ВИЧ-инфицированные;
• пациенты с проблемами сердечно-сосудистой, дыхательной систем;
• диабетики;
• страдающие ожирением.

Лицам этой категории грозит осложненное клиническое течение свиного гриппа, лечение которого обычно усложнено.

МКБ-10

Согласно международной классификации болезней 10-го пересмотра грипп можно отнести к коду J10.

Формы

Существует несколько серотипов (групп микроорганизмов одного типа), поражающих свиней или человека:

H1N1 – спровоцировал пандемию 2009 года.

H1N2 – также поражает птиц. Впервые выявлен в Китае (1988-1989 гг.). После долгого затишья H1N2 снова активизировался в 2010-2011 гг. Умерло 19 чел.

H3N1 – редко встречаемый подтип.

H3N2 – вызвал эпидемию в 1968-ом. H3N2 постоянно мутирует, становясь стойким к антибиотикам.

Различают легкую, среднетяжелую, тяжелую форму свиного гриппа. Лечение первой занимает неделю, среднетяжелая протекает с катаральными явлениями (отеки слизистых, болевые ощущения в гортани, горле), а тяжелая связана с воспалением легочной ткани. После перенесенного заболевания иммунитет сохраняется лишь 12 месяцев.

Симптомы

Инкубационный период (время от инфицирования до появления симптоматики) при обычном гриппе длится максимум 5 суток, а при свином – 7. Но чаще признаки дают о себе знать уже на 1 или 4-й день. При неосложненном варианте недуга больные жалуются на плохое самочувствие, а именно:

• повышенную температуру тела;
• тошноту, рвоту, не обусловленных приемом пищи;
• диарею;
• насморк (не всегда);
• покраснение горла;
• мышечные, суставные боли;
• вялость, сонливость;
• «ломоту» в теле;
• першение в горле, покашливание.

Осложненное течение сопровождается более серьезными процессами:

• ярко выраженная головная боль (лобная область);
• дискомфорт при попытках движения лицевыми мышцами (мимика, моргание);
• ощущение нехватки воздуха;
• болезненность глазных яблок;
• болезненность мышц;
• одышка;
• светобоязнь.

При развитии пневмонии наблюдаются:

• постоянные изнурительные кашли;
• интоксикация;
• лихорадка;
• плохой аппетит;
• болевые ощущения при вдохе, выдохе;
• гнойный оттенок отделяемого из легких;
• посинение (цианоз) кожных покровов;
• потливость;
• рвота;
• слабость.

Важно не спутать проявления H1N1 и простуду, чтобы вовремя обратиться за помощью при подозрении на серьезное начало. Существуют некоторые различия между ними. Таблица поможет распознать простуду и грипп.

Диагностика

Чтобы выявить наличие вируса гриппа именно штамма H1N1 делается его серотипирование (идентификация). Без лабораторных исследований довольно затруднительно дифференцировать обычный сезонный и H1N1 грипп, симптомы у них одинаковы.

Чтобы увидеть полную картину о возбудителе патологии проводят ПЦР-диагностику (полимеразная цепная реакция). Материал для обследования забирают из носоглотки. ПЦР дает информацию об РНК возбудителя, а точнее его принадлежности к определенному подтипу.

Во время вирусологической диагностики патоген выращивают в куриных эмбрионах, изучая их свойства, поведение.

Для определения иммуноглобулинов (антител, активизирующихся при внедрении антигена (враждебной частицы)) проводят серологические исследования – ИФА (иммуноферментный анализ), РСК (реакция связывания комплемента), РТГА (реакция торможения гемагглютинации). Методы позволяют точно определить присутствие потенциально опасного антигена, используя сыворотку крови.

Лечение

При подтверждении диагноза пациента госпитализируют в инфекционное отделение. Лечение свиного гриппа практически ничем не отличается от терапии обычного – «сезонного».

Сильная интоксикация является показанием к дезинтоксикационной терапии, выводящей из организма токсичные субстанции с помощью Полиглюкина, Реополиглюкина, 5% раствора глюкозы. Геморрагические проявления купируются Аскорутином.

Чтобы уничтожить патогенные микроорганизмы применяют противовирусные средства, доказавшие свою высокую эффективность – Осельтамивир (Тамифлю), Кагоцел, Умифеновир, Занамивир (Реленза).

Обязательно употреблять аскорбиновую кислоту. Суточная доза составляет 1 грамм. Аскорбиновая кислота ускоряет регенерацию тканей, выводит токсины, улучшает иммунозащиту.

Показаны жаропонижающие на основе Парацетамола, Ибупрофена. Нежелательно использовать аспирин, поскольку сохраняется риск возникновения синдрома Рея (энцефалопатия с острой печеночной недостаточностью). Против кашля принимают муколитики (разжижающие, выводящие мокроту) – АЦЦ, Флюдитек, Амброксол, Амброгексал. Если заложен нос, показаны сосудосуживающие назальные капли или спреи – Отривин, Ринонорм, Вибрацил, Назол.

Бактериальную пневмонию устраняют группой антибиотиков – пенициллины (Бензилпенициллин), макролиды (Эритромицин, Азитромицин), цефалоспорины (Цефтриаксон), вирусную – противовирусными препаратами.

Питание

Лечение свиного гриппа медикаментозно должно дополняться правильным витаминизированным питанием, поэтому необходимо наладить рацион. Исключается все жирное, острое, жареное.

Рекомендуется употреблять:

• напитки, содержащие витамин C (компоты из шиповника, облепихи, цитрусовых, черной смородины);
• продукты с витамином A (твердый сыр, морковь, печень), активизируют иммунный фактор;
• легко усваиваемые белки (нежирное отварное мясо, яйца, кисломолочные продукты);
• много воды;
• чеснок и лук (вещество аллицин повышает сопротивляемость бактериям);
• цитрусовые (лимон, апельсин, грейпфрут);
• квашеная капуста;
• мед;
• имбирь (помогает при затрудненном дыхании);
• жирные сорта рыбы (скумбрия, тунец, форель) уменьшат воспаленность.

Вышеупомянутые продукты сами по себе не избавят от проблемы, но укрепят ослабленный иммунитет, ускорят выздоровление, снизят возможность серьезных последствий.

Народная медицина

Прибегая к фитотерапии важно учитывать, что народная медицина не заменит адекватной квалифицированной помощи, а лишь снимет неприятные симптомы, укрепит иммунитет, ускорит выздоровление. Преимуществом народных методов является натуральность компонентов, мягкое воздействие на организм, отсутствие привыкания.

Картошка, яблочный уксус

Чтобы сбить высокую температуру потребуется взять 2 свежие тертые картофелины, 1 ст. л. уксуса. Все тщательно смешать. Должна получиться однородная масса. Готовую смесь положить на плотно сложенную марлю, приложить ко лбу. Держать 2 часа. Внимание! Нельзя сбивать температуру 38°C, так как это помешает организму бороться, разрешается сбивать, если она выше.

Малина

Поскольку зимой этот источник витаминов тяжело найти, используется сушеная малина. Она обладает жаропонижающим эффектом. Необходимо взять столовую ложку сухого сырья, залить его 200 мл кипятка. Дать настояться 15 минут. Пить как 2 раза – утром, вечером.

Шалфей

Заваренный шалфей оказывает отхаркивающее действие, снимает воспаление. Чтобы приготовить чай нужно чайную ложку листьев заварить 200 мл кипятка. Затем 15 минут настоять. Пить необходимо по 2 ст. ложки через каждые 4 часа. Если воспалены бронхи, рекомендуется использовать шалфей с молоком. В кастрюлю наливают стакан молока, добавляют туда 1 ст. л. сухих листьев, доводят до кипения. Отвар должен остыть, потом его процеживают, снова кипятят. Употреблять горячий отвар желательно перед сном.

Мед

Этот натуральный антибактериальный продукт действует успокаивающее на человека, стимулирует иммунозащиту, повышает жизненный тонус. Его можно кушать в чистом виде, добавлять в чай. Но следует учесть, что полезные свойства меда становятся токсическими, если употреблять его с очень горячим чаем (выше 40°С). Чтобы усилить лечебный эффект меда его комбинируют с лимоном.

Лук и чеснок

Для того чтобы убить патогенную микрофлору, населяющую дыхательные пути следует вдыхать пар лука и чеснока. Понадобится всего лишь потереть овощи теркой, потом поочередно дышать носом и ртом над ними.

Растирание полотенцем

Такой метод используется при наличии жара. Полотенце смачивают теплым слабо разведенным уксусом (1 часть уксуса к 3 частям воды), затем протирают кожу. За счет расширения сосудов, усиленной отдачи тепла, вследствие растирки, жар спадает.

Ингаляции с эфирными маслами

Ингаляции устраняют отечность слизистых, освобождают дыхание, снижают патогенную активность, предупреждают бронхоспазмы. Лучшими маслами для ингаляций являются лавандовое, кедровое, лимонное, розмариновое, эвкалиптовое, мятное, масло чайного дерева. Несколько капель эфира (2-3) добавляют в емкость с горячей водой (1-1,5 литр). С закрытыми глазами нужно вдыхать пар через нос 10 минут. Ингаляция запрещена при лихорадке, сердечных патологиях, легочной недостаточности.

Свиной грипп у детей

Ввиду более слабого иммунитета у детей болезнь протекает тяжелее. Чаще инфекция передается от инфицированного человека, нежели от животного.

При свином гриппе стремительно ухудшается состояние здоровья. Уже со 2 дня после контакта с инфицированными появляются респираторные нарушения: тахипноэ (учащенное дыхание), приступообразный надсадный кашель, апноэ (кратковременная остановка дыхания во сне), цианоз (посинение кожи), мигрень, озноб, насморк. Возможна диарея, иногда появляется сыпь. При таких явлениях, необходимо срочно обратиться к педиатру или инфекционисту. Несвоевременная помощь может обернуться отеком легочной ткани, а затем смертью.

Пневмония развивается достаточно быстро. Требуется срочная госпитализация. Исключаются большие объемы пищи, увеличивается питьевой режим. Применяются противовирусные препараты (Тамифлю). Зачастую во время недуга присоединяется бактериальный компонент, поэтому лечение свиного гриппа дополняется антибиотиками (цефалоспорины). Поскольку наблюдаются бурные проявления интоксикационных признаков нужно начинать инфузию (вливание) кристаллоидных растворов (глюкозы или ионов натрия с хлором). Чтобы мгновенно купировать воспалительный процесс используется кратковременная глюкокортикостероидная терапия (со стероидными гормонами). Остальные симптомы снимаются анальгетиком Парацетамолом, антисептическими спреями, назальными каплями, десинсибилизирующими препаратами (снижают чувствительность к аллергенам в т. ч к некоторым необходимым к применению лекарствам).

Осложнения

Существует вероятность, что при свином гриппе у человека возникнут осложнения. Такой вариант исхода особенно возможен у детей и лиц со слабой иммунной системой. Самые распространенные последствия это:

• первичная пневмония (попадание вируса свиного гриппа внутрь легких, наблюдается через неделю);
• вторичная бактериальная пневмония (присоединение бактерий (чаще пневмококка, стафилококка), развивается спустя 2 недели).

Намного реже встречаются:

• перикардит (воспаление околосердечной сумки);
• миокардит (воспаление среднего мышечного слоя сердца);
• сердечная недостаточность;
• геморрагический синдром (носовые кровотечения, кожная геморрагия (подкожные кровоизлияния));
• нефрит;
• миозит (воспаленные скелетные мышцы);
• отит;
• астма;
• менингит;
• синусит (воспаленная слизистая оболочка носовых пазух);
• гайморит;
• инфаркт.

Вышеуказанные последствия способны привести к летальному исходу.

Прогноз

Большинство переносит легкую форму патологии, оканчивающуюся успешно, без осложнений. У 5% встречается тяжелый вариант гриппа. Лечение неосложненной формы в отличие от тяжелой обещает выздоровление уже через 2 недели. Процент смертности низок – меньше 4%.

Профилактика

Поскольку заболеваемость выше поздней осенью или зимой необходимо предпринять меры профилактики во избежание заражения.

• не посещать многолюдные места.
• носить при себе дезинфицирующие средства (салфетки, спреи), а после посещения улицы мыть тщательно руки (не менее 20 секунд).
• на момент эпидемии носить медицинскую повязку.
• прекратить контакт с больными.
• посещая пациента нужно надевать медицинскую маску, менять ее требуется через каждые 3 часа.
• промывать носовую полость морской солью или солевым раствором.
• тип вируса гриппа N1H1 любит теплый, сухой климат, поэтому чтобы его ликвидировать рекомендуется проветривать помещение (15 минут), делать влажную уборку (на поверхностях продолжительность жизни вируса гриппа составляет 2 часа).
• витаминизироваться.
• делать прививку от вируса свиного гриппа (Гриппол плюс).

Свиной грипп – это высоко контагиозная (заразная) инфекция. Любое несоблюдение правил гигиены или игнорирование признаков плохого самочувствия приводит к непредсказуемым опасным последствиям, иногда к летальному исходу.