Отек легких при отравлении фосгеном

Фосген, или карбонилхлорид – химическое соединение с удушающим действием. При нормальных условиях он представляет собой бесцветный газ, пахнущий прелым сеном. До разработки более совершенных аналогов фосген применялся в качестве боевого отравляющего вещества.

Воздействие на организм и симптомы отравления

В виде газа фосген чрезвычайно токсичен для человека. Отравления жидкой формой, образующейся при температуре ниже 8.2 градуса, практически не встречаются. Основной путь интоксикации – ингаляционный.

Признаки отравления фосгеном проявляются не сразу, а по окончании скрытого периода – через 4–6 часов. В редких случаях возможно увеличение срока до 15 часов. Степень интоксикации зависит от продолжительности контакта с газом и его концентрации:

При вдыхании низких концентраций (менее 0.004 мг/л) на протяжении 1-1.5 часов токсическое действие может и не проявиться.
Содержание в воздухе 0.01 мг/л газа приводит к лёгкому отравлению. Если человек вдыхал пары менее часа, последствия интоксикации могут быть неощутимы или вовсе отсутствовать.
Концентрация газа 0.022 мг/л при вдыхании более получаса летальна.
Содержание фосгена свыше 0.1 мг/л при контакте от 30 до 60 минут приводит к гибели в 50% случаев. Оставшиеся 50% получают тяжёлые инвалидизирующие осложнения.
Концентрация 1 мг/л смертельна при вдыхании более 5 минут. Если же содержание газа в окружающем воздухе составляет 5 мг/л, при его вдыхании смерть наступает в течение 2–3 секунд.

Во время латентного периода после контакта с отравляющим веществом развивается токсический отёк лёгких. Признаков ухудшения состояния не наблюдается, возможны лишь специфические проявления у людей с повышенной чувствительностью:

неприятный вкус во рту;
першение и жжение в носоглотке;
воспаление слизистой оболочки глаз;
тошнота;
рвота;
спазмы кашля;
незначительные перебои дыхания и сердцебиения.

При прямом контакте с кожей развивается раздражение, переходящее затем в эритему — сильное покраснение из-за расширения капилляров. Также возникает обморожение различных частей тела.

По окончании скрытой фазы интоксикации симптомы усиливаются. Кашель становится частым и интенсивным, синеет кожа на лице и губах, появляется одышка, снижается артериальное давление. Токсический отёк лёгких прогрессирует, что выражается такими симптомами:

мучительным давлением в области груди;
сильным удушьем;
учащённым дыханием – в 2–3 раза по сравнению с нормой;
отхаркиванием вязкой, пенистой жидкости, смешанной с кровью.

Возможны и реакции со стороны других внутренних систем – нарушение стула (диарея или запор), затруднение мочевыделения, повышение температуры тела. При проведении лабораторных исследований в крови можно выявить кетоновые соединения.

Токсический отёк при отравлении фосгеном приводит к тому, что примерно половина крови, циркулирующей в организме, приливает в лёгкие. Из-за этого увеличивается их объем и масса. Затруднения дыхания вызывают у пострадавшего сильнейшее психоэмоциональное возбуждение: он начинает хватать ртом воздух, издаёт хрипы, и вскоре погибает.

Иногда при сильном отёке человек падает на землю и пытается не двигаться. У него сереет кожа и губы, появляется липкий холодный пот. Такое мучительное состояние длится несколько дней, затем заканчивается смертью.

При отравлении сверхвысокими концентрациями газа токсический отёк не развивается. Пострадавший падает на землю, бьётся в судорогах; его кожа быстро приобретает фиолетовый оттенок. Через несколько минут наступает смерть.

В редких случаях через 2–3 дня после отравления состояние пострадавшего может улучшиться: нормализуется температура, ритм дыхания, оттенок кожных покровов. Кашлевые позывы становятся менее выраженными и редкими, а хрипы в лёгких пропадают. Процесс восстановления дееспособности занимает не менее 3–4 недель.

Экстренная помощь

Все сотрудники предприятий, на которых используется фосген или его производные, должны быть ознакомлены не только с правилами техники безопасности, но и с принципами оказания первой помощи при интоксикации карбонилхлоридом. Они состоят в следующем:

Пострадавшего нужно вывести из зоны действия газа на открытый воздух. Следует максимально быстро надеть на него противогаз и вызывать скорую помощь. Больному обеспечивают максимальный покой: лишние движения могут губительно сказаться на его здоровье.
По возможности необходимо промыть кожу и волосы пострадавшего тёплой водой с мылом – это снизит количество поступающих в организм токсинов. Глаза промывают физиологическим раствором.
Не менее важно ликвидировать источник интоксикации в соответствии с действующими на предприятии правилами, а также организовать эвакуацию других сотрудников. Все, кто подвергался даже малейшему воздействию отравляющего вещества, должны пройти полное медицинское обследование.
При отсутствии сердцебиения у пострадавшего нужно выполнить непрямой массаж сердца. Для этого необходимо уложить человека на спину, обязательно на жёсткую поверхность; одну ладонь положить на нижнюю левую половину груди параллельно ей, вторую – сверху. Руки спасателя остаются в выпрямленном положении. Массаж должен осуществляться под тяжестью всего тела, ритмично и быстро (100–120 раз в минуту).

По возможности до приезда врачебной бригады нужно собрать информацию о продолжительности контакта пострадавшего с парами газа и особенностях химического соединения (фосген или его производные). Одежду, загрязнённую отравляющим веществом, утилизируют посредством сжигания.

Важно не пренебрегать врачебной помощью даже при отсутствии симптомов интоксикации по истечении латентного периода. Пострадавший должен на протяжении 2-х недель проходить обследования для своевременного выявления осложнений.

Терапевтические мероприятия

Пострадавшего доставляют в отделение токсикологии. Во время латентного периода интоксикации симптомы могут отсутствовать, поэтому состояние больного анализируют, основываясь на таких данных:

уровень артериального давления;
развёрнутый анализ крови (для выявления сниженного количества эритроцитов и гемоглобина);
анализ мочи для выявления следов белка и одиночных эритроцитов;
рентген грудной клетки;
частота дыхания (норма у здорового человека – 18–20 раз в минуту);
частота сердечного ритма;
пальпация лимфатических узлов;
запах волос, кожи и одежды пострадавшего.

Лечение в клинике основывается на таких принципах:

Искусственная вентиляция лёгких.
Промывание желудка слабым раствором марганцово-кислого калия.
Применение антигистаминных препаратов последнего поколения, дыхательных и сердечных аналептиков, витаминно-минеральных комплексов.
Использование т. н. «противодымной смеси» для стимуляции дыхательной деятельности. Она представляет собой комбинацию из летучих аналгезирующих веществ, которые снижают чувствительность слизистых оболочек к химическому раздражителю. Как правило, в качестве противодымной смеси используется сочетание хлороформа, нашатырного спирта, наркозного эфира и этилового спирта.

Симптоматическая терапия включает меры по нормализации сердечной деятельности, улучшению кровообращения и выведению токсинов из организма. Для этого больному назначают внутривенно хлористый кальций и глюкозу, а также ингаляции с составами, препятствующими вспениванию; в целях дегидратации применяется лиофизированная мочевина.

Отравление фосгеном нередко сопровождается присоединением вторичных инфекций бактериальной этиологии. Как правило, они требуют применения антибиотикотерапии.

Антидот фосгена

Антидот фосгена до сих пор не разработан. В качестве противоядия может быть использован слабый раствор медного купороса. Он не является антидотом с точки зрения официальной медицины, но способен в определённой степени нейтрализовать действие отравляющего вещества.

Медный купорос вводят инъекционно в 1% концентрации. Дозировка определяется в индивидуальном порядке.

Как избавить организм от последствий

Опасна не только отравление фосгеном, но и риск развития коинфекций, которые могут также стать причиной летального исхода. Среди них:

плеврит – скопление жидкости в плевральной полости;
бактериальная пневмония – воспаление лёгочной ткани;
лёгочная эмфизема – деструктивные изменения в тканях органов дыхательной системы, чаще всего с хроническим течением;
патологическое расширение сердечной мышцы;
тромбоз нижних конечностей.

Для их предотвращения больной должен соблюдать все рекомендации врача вплоть до окончательного выздоровления. Эффективность терапии во многом зависит от своевременности оказания медицинской помощи и общего состояния пострадавшего. Самостоятельное лечение средствами народной медицины и другими нетрадиционными методами в данном случае неэффективно.

Источник

Структурная формула фосгена

Отравление фосгеном бывает предумышленное (террористическая атака) и случайное (аварийный выброс на заводе). Фосген (CG) — галогенпроизводное угольной кислоты (дихлорангидрид угольной кислоты). Фосген и дифосген относятся к отравляющим веществам удушающего действия или пульмонотоксикантам. При температуре выше 8 °C это бесцветный газ, который тяжелее воздуха. Характерный признак высокой концентрации фосгена — запах гнилых яблок или прелого сена.

Причины поступления фосгена в организм

Фосген — химическое оружие, которое уже не применяется в боевых действиях, но еще используется террористами. Отравиться фосгеном можно при авариях на химическом производстве: газ используют для изготовления пластмасс, красителей, искусственных волокон и пестицидов.

Фосген оседает на увлажненных слизистых оболочках и образует угольную и соляную кислоты. В момент контакта раздражает глаза и слизистые дыхательных путей. Газ вызывает токсический отек легких и распадается, не проникая в другие органы.

Механизмы отравления:

Повреждаются капилляры (мельчайшие кровеносные сосуды). Жидкость из крови поступает в легкие (в межклеточное пространство, альвеолы, мелкие бронхи).
Повреждаются альвеолы, в которых происходит газообмен. Организм не получает нужного количества кислорода.
Подавляется синтез сурфактанта — вещества, которое снижает силу поверхностного натяжения альвеол. Альвеолы спадаются, слипаются, перестают участвовать в газообмене.
Фосген действует на нервные окончания блуждающего нерва — нарушается регуляция работы легких. Альвеолы повреждаются еще сильнее, а дыхание становится частым и поверхностным.
Повышается уровень альдостерона и антидиуретического гормона. В организме задерживается жидкость — усиливается отек легкого.

Симптомы отравления фосгеном

Степень тяжести и клиника отравления зависят от концентрации фосгена и иммунитета.

Тромб в кровеносном сосуде

Развивается дыхательная недостаточность: легкие не обеспечивают организм необходимым количеством кислорода. Образуются тромбы, которые закупоривают крупные кровеносные сосуды.

Если концентрация низкая, появляются кратковременные неприятные ощущения:

головокружение, головная боль;
тошнота;
кашель;
одышка;
слезотечение, кератоконъюнктивит (воспаление роговицы и конъюнктивы).

Очень высокая концентрация вызывает ожог тканей легкого или сильное сокращение мышц дыхательных путей с остановкой дыхания.

Тяжелое «классическое» отравление состоит из четырех стадий:

Период воздействия. Газ действует на барьеры организма — кожу и слизистые оболочки. Чем выше концентрация, тем ярче проявится раздражение глаз и слизистых оболочек дыхательных путей, неприятные ощущения в носоглотке и за грудиной, слюнотечение, кашель, затруднение дыхания.
Скрытый период. Фаза между окончанием воздействия токсина и началом основных проявлений отравления. Самочувствие улучшается, симптомы угасают, но действие яда продолжается. При отравлении фосгеном продолжительность скрытой стадии колеблется от 1 до 24 часов, в среднем составляет 4–6 часов. Чем короче фаза мнимого улучшения самочувствия, тем опаснее ситуация.
Период токсического отека легких. Начинается с ощущения разбитости, головной боли, тяжести в груди, одышки и кашля. Слегка синеют губы, нос и ногтевые фаланги. Боль в груди усиливается, общее состояние ухудшается, температура тела повышается до 38–39,5 °C. Кашель сопровождает обильная пенистая мокрота, одышка возрастает до 50–60 дыхательных движений в минуту. Токсический отек легких при отравлении фосгеном достигает максимума к концу первых суток. В тяжелом случае кожа и слизистые оболочки сереют, появляется холодный липкий пот, дыхание становится редким и неритмичным, систолическое («верхнее») артериальное давление падает ниже 70 мм ртутного столба. Сердечно-сосудистая и дыхательная системы не справляются с нагрузкой, человек умирает.
Период разрешения отека. Если летальный исход не наступает, с 3–4 дня отек постепенно проходит. Выздоровление наступает в течение 2–3 недель. Если присоединяется вторичная инфекция, развивается пневмония с риском смертельного исхода.

Важно! При подозрении на отравление фосгеном или другими токсинами сразу обращаются к врачу. В скрытом периоде симптомы проходят, но затем состояние ухудшается.

Первая помощь

Первая и доврачебная помощь при отравлении фосгеном заключается в прекращении действия газа, эвакуации людей из опасной зоны и предупреждения возможных последствий интоксикации. Алгоритм оказания помощи:

При наличии противогаза надеть средство защиты сперва на себя, потом — на пострадавшего. В противном случае закрыть нос и рот влажной ватно-марлевой повязкой, тканью, полотенцем.
Вывести или вынести пострадавшего из очага поражения. Чем меньше физическая нагрузка для больного, тем лучше.
Снизить потребление кислорода — усадить или уложить человека в удобное положение, согреть и успокоить.
Снизить объем циркулирующей крови — наложить жгуты на конечности.
Сделать сердечно-легочную реанимацию. Если неотложную помощь оказывает человек без медицинской подготовки, достаточно непрямого массажа сердца. Темп: 100–120 компрессий (сдавлений) грудной клетки в минуту. При расправлении грудной клетки воздух поступает в легкие.

Важно! При подозрении на отравление фосгеном или другими неизвестными ядами запрещается делать искусственное дыхание «изо рта в рот», «изо рта в нос». Используют мешок Амбу.

Основные методы лечения

Против фосгена не существует антидота. Лечение направлено на прерывание цепи патологических изменений в организме.

Кислородотерапия с ингаляцией воздушно-кислородной смеси и противовспенивающих средств. С кислородом обращаются осторожно — это сильный окислитель, который запускает свободнорадикальные реакции, разрушающие клетки.
Профилактика отека легких: введение стероидных противовоспалительных препаратов ингаляционно (дексаметазон) или системно. Лучше ингаляционные формы (одно из системных действий стероидов — подавление активности иммунной системы).
Форсированный диурез (мочевыделение) для выведения лишней жидкости из организма и снятия интоксикации.
Антибиотики для профилактики и борьбы с пневмонией.
Профилактика повышенной свертываемости крови.
Успокоительные (седативные) средства для снятия стрессовой реакции.
Введение аскорбиновой кислоты. У витамина C антиоксидантное действие. В высоких дозах воздействие меняется на прооксидантное.

Возможные последствия и профилактические мероприятия

После тяжелого отравления есть риск развития заболеваний дыхательной системы:

хронический бронхит;
эмфизема легких;
пневмосклероз.

Самая вероятная ситуация отравления фосгеном — авария на химическом производстве, где используется газ. Основная профилактика — соблюдение инструкций по технике безопасности.

Автор статьи: Беспалова Ирина Леонидовна

Врач-пульмонолог, Терапевт, Кардиолог, Врач функциональной диагностики. Врач высшей категории. Опыт работы: 9 лет. Закончила Хабаровский государственный мединститут, клиническая ординатура по специальности «терапия». Занимаюсь диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний внутренних органов, также провожу профосмотры. Лечу заболевания органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы.

Беспалова Ирина Леонидовна опубликовала статей: 515

Источник

Категория: Химические отравления

Отравление фосгеном опасно для здоровья человека. Относится к ингаляционным интоксикациям, оказывает разрушительное действие на клетки дыхательных органов. Соединение использовалось в Первую мировую войну из-за способности быстро распространяться по воздуху и оказывать стремительное действие на организм. Как происходит и что делать при отравлении?

Действия

Фосген – газообразное вещество, имеет второе название – дихлорангидрид угольной кислоты, относится к химическим соединениям. Цвет отсутствует, возможно наличие запаха прелого сена либо гнилых фруктов.

Провоцирует отравление при вдыхании паров. Первая симптоматика отмечается спустя 8 часов. Летальный исход возникает при попадании в организм паров с концентрацией 1 мг/л на протяжении пяти минут. При дозировке 5 мг/л смерть наступает через несколько секунд. Отравление фосгеном вызывает нарушение работы внутренних органов.

Состояние пациента ухудшается быстро, возможно развитие отека легких, сбои дыхательного процесса. Яд не имеет способности оседать на одежде, коже и воде. Фосген тяжелее воздуха, поэтому опускается к земле и стремительно развеивается. Плохо растворим в воде, быстро реагирует со щелочью, медью, алюминием, хлором, аммиаком. В присутствии воды способен разъедать пластик и резину.

В газообразном состоянии входит в группу отравляющих боевых веществ удушающего воздействия.

Сфера использования фосгена

Где используется фосген? Вещество применялось в период войны, как отравляющий газ. Но существует немало сфер для использования соединения.

Применение:

табельное боевое отравляющее вещество,
для создания пластика,
производство красителей и пестицидов,
изготовление мочевины и ее производных,
производство синтетических волокон.

Таким образом, сфера использования фосгена широка. Соединение легко вступает в реакции со многими веществами, поэтому его производят в промышленных масштабах.

Как можно заразиться

Как происходит отравление отравляющим газом? Выделяют несколько факторов интоксикации фосгеном.

Факторы:

аварийные ситуации на производстве,
аварии транспорта, применяемого для перемещения газа,
военные действия, при которых соединение используется в качестве отравляющего продукта.

Серьезные концентрации фосгена в воздухе провоцируют отравление у всех людей, находящихся в зоне поражения. При попадании внутрь вызывает отечность легочных тканей по медленному типу. Как действует фосген на органы? Газ не задерживается в дыхательных органах из-за неспособности растворяться в воде.

Поражение возникает при прямом действии на ткани легких, газ связывается с биологическими мембранами и провоцирует их гибель. Постепенно происходит гибель клеток легких, снижается объем специфического вещества, не дающего слипаться альвеолам. У человека возникает кислородное голодание.

При попадании на влажные кожные покровы не исключается возникновение раздражения и эритемы. При повышенной концентрации в воздухе возможно нарушение зрительной функции. Если есть прямой контакт с жидкой формой фосгена, отмечается обморожение и интенсивное раздражение. Использование промышленной формы соединения требует внимательности и осторожности. У детей отравление фосгеном развивается быстрее, чем у взрослых.

Симптомы интоксикации фосгеном

Как проявляется передозировка фосгеном? На что рекомендуется обратить внимание? Признаки отравления фосгеном диагностируются спустя некоторое время.

Клиника отравления:

отечность тканей легких,
неприятный и сладковатый привкус в ротовой полости,
интенсивная рвота и тошнота,
першение в горле, легкий кашель,
чувство жжения в носовых ходах,
нарушение дыхания и пульса.

Постепенно происходит усиление описанных признаков, кашель усиливается, появляется синюшность на лице. Развивается удушье, появляются болезненные ощущения в груди, дыхание становится затрудненным, судорожным.

В легочной жидкости возможно наличие крови, происходит резкое изменение давления, отмечается сильное возбуждение, после которого наступает смерть. Для проявления отека легких также характерно наличие ярко выраженных симптомов.

Симптоматика:

состояние беспокойства,
интенсивные головные боли,
нарушение работы дыхательных органов,
появление одышки,
посинение верхнего слоя эпидермиса,
наличие хрипов, кашля,
повышенная температура тела,
нарушение отделения мочи и кала,
присутствие ацетона в крови.

Появление подобной симптоматики на первой стадии отравления сигнализирует о быстрой реакции и становится причиной летального исхода.

Спустя несколько дней при правильном лечении и сильном иммунитете у пациента наблюдается снижение негативных реакций. Пострадавшему при отравлении фосгеном оказывают первую помощь и отправляют в больницу.

Первая помощь при отравлении фосгеном

В первую очередь при диагностике отравления вызывают врачей. Пациента выносят на свежий воздух, обеспечивают покой, стараются не двигать, чтобы не спровоцировать возникновение осложнений.

Что делать:

По возможности рекомендуется промыть кожные покровы и волосы человека теплой водой с добавлением мыла, для очищения слизистых оболочек глаз применяют физиологический раствор.
Требуется устранить источник распространения вредного газа согласно всем правилам.
По необходимости при отравлении проводят реанимационные меры, делают непрямой массаж сердца.
При наличии сознания у пациента осуществляют промывание желудка слабым раствором марганцовки.
Рекомендуется записывать все выполняемые действия и симптомы, возникающие у человека.

После оказания первой помощи при отравлении фосгеном человека передают врачам. После проведения диагностики подбирается подходящее лечение.

Какой антидот при передозировки?

В качестве антидота применяется специфическое противодымное вещество – комплекс Камфоры, Дионина и Кодеина вводят под кожу. Отдельного антидота не существует. В дальнейшем подбирается лечение отравления фосгеном, зависящее от состояния поступившего пациента.

Лечение:

кислородная терапия,
устранение симптомов ацидоза,
внутривенное введение хлористого кальция и глюкозы,
использование мочевины,
назначение различных лекарственных препаратов, восстанавливающих работу внутренних органов,
употребление витаминных комплексов,
прием медикаментов, предназначенных для восстановления работы сердечной мышцы.

Лечение проводят до полного восстановления нормальной работы органов и систем. К сожалению, нет вещества, способного устранить неприятные последствия полностью, процесс лечения занимает длительное время.

Раздражение, ощущение песка в глазах, краснота — лишь небольшие неудобства при нарушенном зрении. Ученые доказали: снижение зрения в 92% случаев заканчивается слепотой.

Crystal Eyes — лучшее средство для восстановления зрения в любом возрасте.

Последствия при отравлении

Фосген входит в группу серьезных отравляющих соединений. После отравления не исключается возникновение негативных последствий. Что бывает при подобных интоксикациях?

Что бывает:

серьезные сбои в работе сердца и сосудов,
обострение хронических заболеваний,
нарушение работы нервной системы,
развитие тромбоза в нижних конечностях,
не исключен тромбоэмболический инфаркт легких,
нарушение работы почек,
возникновение заболеваний органов дыхательной системы,
появление пневмосклероза.

Наиболее серьезное последствие отравления – смерть. Развивается при сильном поражении и отсутствии подходящего лечения.

Профилактика

Избежать интоксикации фосгеном возможно при соблюдении техники безопасности при работе с веществом на производстве, при транспортировке газа. В быту подобные интоксикации возможны в очень редких случаях.

При появлении подозрительных признаков отравления нельзя терять время, требуется оказать пострадавшему первую помощь и вызывать врача. При отсутствии лечения не исключается развитие летального исхода. Лекарственные средства назначает врач, самостоятельное использование медикаментов приводит к появлению серьезных негативных последствий.

Видео: что это, где может содержатся фосген

Источник