Отек легких после общего наркоза
Послеоперационный отек легких
Послеоперационный отек легких является одним из тяжелых осложнений, которое наиболее часто возникает после оперативных вмешательств на сердце, а также у больных с сопутствующей сердечной патологией при других операциях. Острая дыхательная недостаточность, обусловленная отеком легкого, протекает особенно тяжело, так как наряду с нарушениями легочного кровообращения резко нарушаются легочная вентиляция и проходимость дыхательных путей в связи с обильным образованием пенистой отечной жидкости, которая заполняет просвет альвеол и бронхов.
Наиболее часто отек легких является причиной острой послеоперационной дыхательной недостаточности при митральной комиссуротомии. Во время операции он возникает у 0,7-10,7% больных (С.А. Гаджиев, 1961, Ф.Г. Углов и др., 1966, и др.).
В клиниках кардиохирургии острый отек легких во время митральной комиссуротомии или сразу после нее наблюдался у 1,2% больных за 1960-1969 гг. По мере совершенствования оперативной техники и анестезиологического пособия частота этого осложнения уменьшилась с 4,8 до 0,6%.
Частота отека легких у больных с митральным стенозом находится в определенной связи с выраженностью нарушения легочного кровообращения. 70% случаев отека легких приходится на больных с III степенью нарушения легочного кровообращения. Чаще всего отек легких возникал у больных с резким митральным стенозом на фоне гипоксии, в возникновении которой значительную роль играла легочная гипертензия с резкими склеротическими изменениями в сосудах малого круга кровообращения.
В.В. Каров с соавторами (1972) выделяют три основные причины, способствующие возникновению отека легких во время операции:
- резкие дооперационные изменения «второго барьера»,
- недостатки анестезиологического пособия,
- осложнения во время операции (гипоксия, массивная кровопотеря, острая сердечно-сосудистая недостаточность и др.).
Основными причинами отека легких в раннем послеоперационном периоде являются:
- недостаточная коррекция митрального стеноза,
- возникновение травматической недостаточности клапана,
- тромбоэмболия сосудов головного мозга.
Острая дыхательная недостаточность в связи с отеком легких после митральной комиссуротомии в клинике госпитальной хирургии лечебного факультета Горьковского медицинского института им. С.М. Кирова на 3094 операции (1961-1971) наблюдалась у 15 больных (0,5%), что составляет 33,3% из больных с острой послеоперационной дыхательной недостаточностью при митральной комиссуротомии. Из 15 больных умерли двое, у них наблюдалась молниеносная форма отека легких.
При оперативных вмешательствах по поводу врожденных пороков сердца в Институте хирургии имени А.В. Вишневского АМН СССР, по данным Ф.Р. Черняховского (1964), отек легких наблюдался у 0,49% больных. В клинике госпитальной хирургии лечебного факультета Горьковского медицинского института им. С.М. Кирова отек легких явился причиной острой дыхательной недостаточности и смерти у одного ребенка (0,08%) среди оперированных по поводу открытого артериального притока (4,8% среди всех больных с острой послеоперационной дыхательной недостаточностью). До операции у больной имелась резко выраженная легочная гипертензия.
Из 110 операций аортолегочного анастомоза справа при тяжелых формах тетрады Фалло отек легких с острой дыхательной недостаточностью возник у 2 больных (1,8%). Причиной его была острая левожелудочковая недостаточность в связи с гиперкоррекцией порока. Предпринятые срочно реторакотомия и сужение анастомоза в комплексе с другими реанимационными мерами позволили спасти одного больного.
Острый отек легких послужил причиной острой послеоперационной дыхательной недостаточности у 6 больных с врожденными пороками сердца (1,2%) из 511 оперированных в нашей клинике в условиях искусственного кровообращения, что составляет 4,2% из всех больных с острой послеоперационной дыхательной недостаточностью. У 3 больных он был вызван неадекватной коррекцией врожденного порока сердца, в связи с чем отток крови по легочным венам был затруднен. Острая левожелудочковая недостаточность явилась причиной тяжелого отека легких у 3 других больных.
Для устранения нарушений оттока крови по легочным венам было срочно предпринято повторное оперативное вмешательство, однако в связи с развившимся гипоксическим отеком мозга 3 больных спасти не удалось.
В заключение следует подчеркнуть, что применение профилактических мер в процессе предоперационной подготовки, тщательное ведение операционного и раннего послеоперационного периода позволяют у подавляющего большинства больных предотвратить развитие острой послеоперационной дыхательной недостаточности в связи с уменьшением эффективно функционирующей дыхательной поверхности легких.
При развившихся послеоперационных ателектазах, постперфузионном легочном синдроме, пневмонии, отеке легких своевременное применение комплекса мер интенсивной терапии и реанимации в сочетании с другими лечебными средствами позволяют ликвидировать эти тяжелейшие осложнения и добиться выздоровления большинства больных.
Автор(ы): Б.А. Королев, М.Б. Шмерельсон
Источник
Наркоз и отёк лёгких.
84
Пользователь
Москва
Был в сети: 17 июля, 23:24
Опять пишу не о себе. Сотрудница на работе кастрировала свою кошку. Кастрацию проводили в дорогой клинике: консультация кардиолога перед операцией (кошка породы скоттиш-фолд), потом анестезиолога. Денег сотрудница отвалила кучу, около 20 тысяч. Кошка была весела и энергична после операции. Позавчера поехали снимать швы. Ничто не предвещало, так сказать. Швы сняли. Вечером кошка начала тяжело дышать, начала задыхаться. Сотрудница подхватила кошку и опять в ветеринарку. Итог — отёк лёгких. Почему? Клиника не самая последняя. Кошка два дня в реанимации. Хозяйка уже почти смирилась с потерей. Как так могло произойти, что в такой дорогой клинике кошка почти приказала долго жить. Я сама читала, что через 10 дней реакция на наркоз может быть только у кошек с патологией сердца. Куда смотрел кардиолог? И явный передоз наркоза.
Да, подозревают ещё тромбоэмболию. Это возможно?
Всё же надеюсь, что кошка выживет. Но, сам факт! Всё очень печально и нехорошо.
Мы с сотрудницей постоянно на связи. Мои три оболтуса кастрированы в самой обычной клинике «в подворотне». Почти без всякого обезболивания. Все живы. Хотя кошка тяжело перенесла операцию (порода почти такая же: скоттиш-страйт.) Неделю была никакая,и ни о каком обезболивании после операции и речи не было. Выдали на руки под расписку сразу после операции и досвидос! Но бог миловал, и она поправилась. А тут всё супер-пупер и такие осложнения!
08 декабря 2016, 17:38
Москва
Был в сети: 10 сентября, 19:24
Здравствуйте, возможно причиной отека легких и тромбоэмболии стал миокардит. «Передозировка» наркоза в данном случае точно не причем.
10 декабря 2016, 10:31
84
Пользователь
Москва
Был в сети: 17 июля, 23:24
Спасибо огромное, что ответили. Но остаётся очень много непонятных вопросов.
Хронология событий. Кошка породы скоттиш-фолд (из тех самых, у которых бывают проблемы с сердцем), 3,5 года. Проглистогонена, привита. Кошка, естественно, домашняя, на улицу не выходит. Хозяйка очень ответственный и серьёзный кошковладелец. Поэтому перед операцией кошке были сделаны анализы. Кошка посетила кардиолога, Были сделаны ЭКГ и УЗИ сердца (!). Также кошка была на приёме у анестезиолога. Все дали добро на кастрацию. Да, кардиолог сказал, что есть небольшие изменения, но не принципиальные. Анестезия была спинальной (укол, не знаю каким препаратом) и внутривенная пропофолом.
После операции и наркоза кошка удивительно быстро пришла в себя. Стала ходить, есть, посещать туалет. На третий день уже запрыгнула на стол. Я предостерегала хозяйку: «Смотри — осложнения бывают именно на 3 — 4 день после операции». Ничего такого не было. Кошка была активной и радостной.
На шестой день кошка вдруг поскучнела, стала больше лежать. Хозяйка думала — попонка мешает активно двигаться. На 10-ый день сняли швы. Хозяйка присутствовала: никаких уколов, препаратов не применялось. Швы были сняты «на живую». Возможно кошка испытала стресс, возможно боль. Когда её привезли домой, через 2-3 часа кошка начала задыхаться. Хозяйка подхватила её и опять на такси в клинику. Рентген определил, что у кошки отёк лёгких.
Три дня в реанимации, на кислороде. Вчера «выписали». Кошка ничего не ест, всё больше лежит.
Вся похудела, осунулась. Хозяйку тоже невозможно узнать, настолько переживает. Но, отёк вроде сняли.
Что могло спровоцировать весь этот ужас? Клиника достаточно известная в Москве, не буду тут её озвучивать. Непонятно, что произошло? Да, вроде тоже ставят диагноз миокардит. А что до операции он никак не определялся? Кошка всё ещё на грани жизни и смерти. Хозяйка уже склоняется в решению усыпить. Денег она уже заплатила за кошку просто колоссальную сумму, дальше тянуть ни денег, ни сил нет. На неё смотреть страшно. Там надо таблетки давать по часам, а она на работе. (Даёт фуросемид, ещё что-то). Но вроде намеряла пульс 24 (я не совсем понимаю, как это меряется, но это вроде неплохо). Но, кошка по-прежнему ничего не ест. Может только слизать влажный корм с пальца.
Я раньше была горячей сторонницей кастрации. Но, посмотрев на весь этот кошмар, теперь трижды подумаю, прежде чем предлагать кому-то кастрировать кошку. Можете объяснить ситуацию?
11 декабря 2016, 17:07
Москва
Был в сети: 19 декабря, 16:00
Передозировка наркоза, неправильная комбинация — вариантов масса. С моим котом было то же самое, операцию делали в Зоовете, удаляли камень из мочевого пузыря. На третий (вроде) день отек легких, потом пневмоторакс. Предполагаю, что пневмоторакс произошел из-за того, что когда откачивали жидкость из легких без контроля УЗИ, коту проткнули легкое иглой, но врачи не признались бы никогда в этом, только пожимали плечами и разводили руками. Потом реанимация, аппарат искусственной вентиляции легких. Спасибо огромное Филатовой Яне (если я правильно запомнила имя врача), которая дежурила в ту ночь и проводила реанимацию моему коту, что она его сумела вытащить с того света. И именно она отговорила меня на следующее утро от эвтаназии, хотя я уже была готова, чтобы кот не страдал (было страшно видеть его, обритого, с трубками из легких, по которым отводили воздух и лопнувшего легкого). Она сказала, что кот настоящий боец, ему надо дать шанс, я ей поверила. Кота откачивали две недели, начался сепсис, антибиотики не помогали (лейкоциты в общем анализе крови 60+ при норме 5-19, ему уже делали комбинацию тиенам+ципрофлоксацин. Потом еще дома месяц как минимум на капельницах. Как он выжил — одному Богу известно. Наверное, только наша любовь ему помогла.
Это было почти 5 лет назад.
11 декабря 2016, 18:40
84
Пользователь
Москва
Был в сети: 17 июля, 23:24
Так всё-таки косяк врачей? Недаром, когда знакомая в десятый раз приехала с кошкой в клинику, то её встретила врач, которая надменно спросила: «И где вы делали кастрацию?» «У вас, — был ответ. Врач сразу стушевалась.
Теперь то что делать? Кошка ничего не ест. Я уговариваю хозяйку не усыплять. Вроде она согласилась настоять, чтобы врачи поставили в лапу катетер, чтобы внутривенно вводить глюкозу, лекарства, ещё чего там надо, я не знаю, я не врач, знакомая сама всё умеет это делать… Очень всё это прискорбно.
Да ещё, что нам не понравилось. Врачи хотели отобрать прежние назначения, что они написали моей знакомой. Знакомая листок не отдала, там печати клиники. Была сцена кто у кого перетянет эти назначения. История в общем тёмная. Теперь думаем, или кардиолог умышленно не озвучила проблемы: авось пронесёт! Деньги за операцию не лишние. А не пронесёт — опять же денежки в карман, если реанимация. Некрасиво всё это. За три дня реанимации коллега отдала 15 тысяч.
Но, даже этих денег ей не жаль, но кошка не проявляет воли к жизни, и неизвестно выживет ли вообще.
11 декабря 2016, 18:47
Москва
Был в сети: 19 декабря, 16:00
84:
Так всё-таки косяк врачей?
Операции делают даже людям с серьезными проблемами с сердцем, только тщательно подбирают наркоз. Поэтому считаю, что проблемы с сердцем не являются причиной таких осложнений, т.к. врачи должны предусмотреть эту ситуацию.
И еще. У моего кота нет и не было проблем с сердцем, но отек легких был.
Должно тщательно проводиться послеоперационное лечение, если есть хоть какой-то риск.
11 декабря 2016, 18:53
84
Пользователь
Москва
Был в сети: 17 июля, 23:24
Знакомая оставляла кошку после кастрации в клинике на сутки. Врачи должны были видеть, что происходит с кошкой. Вот и здесь руками разводят. Халатность? Аж да ещё. Теперь говорят, что сердце просто ужасное. Как это такое может быть? 15 дней назад было здоровое, а теперь «ужасное». Я думаю если кошка умрёт, вот знакомая напишет им репутацию в интернете! У неё у самой медицинское образование. И поделом. Угробить молодую здоровую кошку при стандартной операции — это надо постараться! Денег было заплачено за всё про всё — более 35 тысяч. Нормально так? Чтоб кошку тебе за эти деньги со света сжили.
11 декабря 2016, 18:55
Москва
Был в сети: 19 декабря, 16:00
84:
Халатность?
Если признаки отека или плохого самочувствия проявлялись на тот момент, то тогда халатность.
Мне тоже пытались отдать кота с отвисшей до стола (на котором кот стоял) шкурой, и отекшими, как у слона, лапами. Я подняла бучу, кот остался в клинике в стационаре.
11 декабря 2016, 19:00
84
Пользователь
Москва
Был в сети: 17 июля, 23:24
У кошки миокардит. Был взят анализ крови на это заболевание. Положительно. Состояние кошки средней тяжести. Дают кучу таблеток (вроде 6 штук в день). Купили какой-то стимулятор аппетита, жидкость в бутылочке. Хозяйка не помнит, как называется, стоит 700 руб. Кошка плохо, но начала как-то есть по чуть-чуть. Хозяйка впервые за неделю заулыбалась, а то ходила совершенно убитая.
Дай бог, кошка оклемается. Я уже не спрашиваю, чего и сколько стоит. Хозяйка не вылезает из ветеринарки. Уже взрослый сын подключился, нянчится с кошкой. Всё равно не понимаю, а раньше перед операцией этот анализ нельзя было взять? Или заболевание развивается внезапно, ни с того, ни с сего?
Ещё вопрос. Если есть миокардит, значит кастрация категорически противопоказана?
PS. Кстати, хозяйке посоветовали таблеткодаватель (по научному: интродьюсер), так как кошка царапается и кусается. Я говорю, раз кусается, значит живая. Но, я о такой штуке даже не слышала. Нашла в интернете. Я обычно просто метко бросаю таблетку на корень языка, сразу задираю морду и проблема исчерпана. Но, есть альтернатива. Вот:
Кто-нибудь пользовался?
13 декабря 2016, 18:41
84
Пользователь
Москва
Был в сети: 17 июля, 23:24
Кошка слава богу,почти оклемалась. Таблеткодатель — туфта полная, очень неудобный. Многие пишут, что кошка успевает языком выбить таблетку из этого прибора. Знакомая говорит, что таблетка даже разломленная на 4 части плохо удерживается в нём. На мой взгляд лучше изобрели бы пинцет с мягкими не травмирующими наконечниками. Гораздо удобнее штука была бы!
Препарат который купила знакомая своей кошке для улучшения аппетита — Viyo Recuperation для кошек. Говорит, вроде неплохой. Кошка начала понемногу есть. Вот он:
Отзывы разные, но вроде хвалят.
18 декабря 2016, 00:33
Только зарегистрированные пользователи имеют возможность начинать новые темы. Зарегистрируйтесь и войдите на сайт, введя свои логин и пароль справа в окне, и Вы сможете начать новую тему.
Источник
Во время операции, когда требуется применение наркоза, человек находится под пристальным наблюдением анестезиолога. А при незначительных вмешательствах (часто в стоматологии), когда пациенту делают местную анестезию, за его состоянием следит лечащий врач. Крайне редко, но иногда все-таки случается, что происходит потеря контроля над состоянием больного, которая создает угрозу для его жизни и здоровья.
Бывает так, что изменение было преднамеренным и управляемым: например, отключение дыхания миорелаксантами во время наркоза — это нормальная стандартная ситуация. Но если это произошло внезапно, при этом, как говорится, «ничего не предвещало беды» — это и есть осложнение.
Какие бывают осложнения во время наркоза (общей анестезии) и локального обезболивания (местной анестезии) и можно ли это предвидеть — поговорим в данной статье.
Осложнения во время наркоза
Вводный наркоз — самый опасный период, чаще всего осложнения возникают именно в этот момент. Итак, перечислим возможные осложнения во время общей анестезии:
1. Нарушение дыхательных функций (гипоксия):
1.1. Гиперкапния – накопление углекислого газа. Повышается АД, появляются экстрасистолы, возможен отек – набухание мозга и замедленное пробуждение после операции.
1.2. Нарушение свободной проходимости дыхательных путей в результате западения языка, попадания инородного тела, слюны, крови, слизи, мокроты.
1.3. Ларингоспазм — спазм гортани, характеризующийся смыканием голосовых связок.
1.4. Бронхоспазм – спазм бронхов и повышенное выделение мокроты.
1.5. Аспирация желудочного содержимого (рвота) — для её профилактики на вводном наркозе порой применяют метод Селика (по автору): надавливают на перстеневидный хрящ. Трахею передавить невозможно, а пищевод анатомически находится за трахеей и его пережимают. Есть опасность сдавить сонные артерии – получить гипоксию мозга.
Гипоксия (гипоксемия) – кислородное голодание, которое быстро вызывает потерю сознания, наступает углубление наркоза (общей анестезии), угнетение дыхания, цианоз, подъем, затем падение АД, судороги.
Виды гипоксии:
— Гипоксическая – при низком содержании кислорода во вдыхаемом воздухе.
— Дыхательная (респираторная гипоксия) – нарушен транспорт кислорода из альвеол в кровь.
— Гемическая – при анемии, отравлении СО2
— Циркуляторная – недостаточность кровообращения, малый сердечный выброс.
Опасное осложнение эндотрахеального наркоза – нарушение оксигенации!
Возможные причины:
- потеря герметичности в системе «аппарат – больной» на любом уровне;
- смещение, перегиб, сдавление или закупорка эндотрахеальной трубки – трубка может упираться срезом в стенку трахеи, перегибаться на уровне глотки при максимальном сгибании головы (как это бывает при нейрохирургических операциях на задней черепной ямке), трубка может быть закрыта перераздутой манжетой. При этом обычно возникает повышение давления на вдохе, возможно частичное поступление газов в легкие, но невозможен их выход, а в результате возникает напряженная эмфизема легких и гипоксия;
- проникновение конца интубационной трубки в один из бронхов, чаще в правый, прямее ход, сразу же после интубации или смещение ее в ходе наркоза и операции в результате левое легкое выключается, возникает ателектаз легкого, развитие гипоксии;
- самопроизвольная экстубация – при недостаточной фиксации трубки и перемещениях больного на операционном столе.
2. Нарушения во время общей анестезии со стороны сердечно-сосудистой системы:
2.1. Артериальная гипотензия — снижение давления. При гиповолемии – уменьшение объема циркулирующей крови. Нужно восполнить объём, вазопрессоры не оправданы!
2.2. Артериальная гипертензия — повышение давления (довольно часто случается в результате волнения пациента перед хирургическим вмешательством).
2.3. Нарушения нормального ритма и темпа сердца (тахикардия, брадикардия, аритмия).
2.4. Острый инфаркт миокарда.
2.5. Отёк лёгких.
2.6. Эмболия и тромбоз легочной артерии – встречается при общей анестезии нечасто, но высока вероятность летального исхода!
3. Другие осложнения во время наркоза:
3.1. Острая надпочечниковая недостаточность – лечится большими дозами гормонов.
3.2. Передозировка анальгетиков, гипоксия.
3.3. Нарушение терморегуляции – наркоз делает организм более уязвимым к внешним температурным влияниям, чем обычно, поэтому возможно возникновение гипер- или гипотермии при изменении условий теплоотдачи или теплообразования.
3.4. Икота.
3.5. Аллергические реакции (вплоть до анафилактического шока — в особо тяжелых случаях).
Смотрите также: диета 9 для диабетиков.
Осложнения во время местной анестезии
По способу воздействия их целесообразно разделить на 2 группы.
1. Осложнения во время местной анестезии, вызывающие изменения общего состояния организма:
1.1 Аллергические: крапивница, анафилактический шок, отек Квинке и т. д.
1.2 Обморок — он не является каким-то специфическим осложнением местной анестезии, но часто происходит в результате эмоционального перенапряжения пациента.
2. Осложнения во время местной анестезии, вызывающие местные изменения:
2.1 Повреждения кровеносных сосудов и нервных стволов при инъекции.
2.2. Перелом инъекционной иглы
2.3 Развитие воспалительных процессов в области обезболивания.
2.4 Ишемия тканей обезболиваемых
2.5 Повреждение внутренней крыловидной мышцы
Надо отметить, что на современном уровне подготовки и оснащенности медицины, риск возникновения осложнений во время наркоза или местной анестезии стремится к нулю. Перед операцией или обычном лечении зубов расскажите врачу обо всех своих переживаниях, об аллергии, заболеваниях, о том, как проходили другие операции, задайте все возникшие вопросы. А самое главное постараться настроить себя на благоприятный исход и не волноваться. Грамотный и опытный анестезиолог или врач готовы к любым ситуациям и знают все о лечении осложнений наркоза и местной анестезии, их профилактике.
Будьте здоровы!
Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.
Источник