Отек легких после наркоза у людей

Послеоперационный отек легких

Послеоперационный отек легких является одним из тяжелых осложнений, которое наиболее часто возникает после оперативных вмешательств на сердце, а также у больных с сопутствующей сердечной патологией при других операциях. Острая дыхательная недостаточность, обусловленная отеком легкого, протекает особенно тяжело, так как наряду с нарушениями легочного кровообращения резко нарушаются легочная вентиляция и проходимость дыхательных путей в связи с обильным образованием пенистой отечной жидкости, которая заполняет просвет альвеол и бронхов.

Наиболее часто отек легких является причиной острой послеоперационной дыхательной недостаточности при митральной комиссуротомии. Во время операции он возникает у 0,7-10,7% больных (С.А. Гаджиев, 1961, Ф.Г. Углов и др., 1966, и др.).

В клиниках кардиохирургии острый отек легких во время митральной комиссуротомии или сразу после нее наблюдался у 1,2% больных за 1960-1969 гг. По мере совершенствования оперативной техники и анестезиологического пособия частота этого осложнения уменьшилась с 4,8 до 0,6%.

Отек легких

Частота отека легких у больных с митральным стенозом находится в определенной связи с выраженностью нарушения легочного кровообращения. 70% случаев отека легких приходится на больных с III степенью нарушения легочного кровообращения. Чаще всего отек легких возникал у больных с резким митральным стенозом на фоне гипоксии, в возникновении которой значительную роль играла легочная гипертензия с резкими склеротическими изменениями в сосудах малого круга кровообращения.

В.В. Каров с соавторами (1972) выделяют три основные причины, способствующие возникновению отека легких во время операции:

резкие дооперационные изменения «второго барьера»,
недостатки анестезиологического пособия,
осложнения во время операции (гипоксия, массивная кровопотеря, острая сердечно-сосудистая недостаточность и др.).

Основными причинами отека легких в раннем послеоперационном периоде являются:

недостаточная коррекция митрального стеноза,
возникновение травматической недостаточности клапана,
тромбоэмболия сосудов головного мозга.

Острая дыхательная недостаточность в связи с отеком легких после митральной комиссуротомии в клинике госпитальной хирургии лечебного факультета Горьковского медицинского института им. С.М. Кирова на 3094 операции (1961-1971) наблюдалась у 15 больных (0,5%), что составляет 33,3% из больных с острой послеоперационной дыхательной недостаточностью при митральной комиссуротомии. Из 15 больных умерли двое, у них наблюдалась молниеносная форма отека легких.

При оперативных вмешательствах по поводу врожденных пороков сердца в Институте хирургии имени А.В. Вишневского АМН СССР, по данным Ф.Р. Черняховского (1964), отек легких наблюдался у 0,49% больных. В клинике госпитальной хирургии лечебного факультета Горьковского медицинского института им. С.М. Кирова отек легких явился причиной острой дыхательной недостаточности и смерти у одного ребенка (0,08%) среди оперированных по поводу открытого артериального притока (4,8% среди всех больных с острой послеоперационной дыхательной недостаточностью). До операции у больной имелась резко выраженная легочная гипертензия.

Рентгенологическая диагностика отека легких

Из 110 операций аортолегочного анастомоза справа при тяжелых формах тетрады Фалло отек легких с острой дыхательной недостаточностью возник у 2 больных (1,8%). Причиной его была острая левожелудочковая недостаточность в связи с гиперкоррекцией порока. Предпринятые срочно реторакотомия и сужение анастомоза в комплексе с другими реанимационными мерами позволили спасти одного больного.

Острый отек легких послужил причиной острой послеоперационной дыхательной недостаточности у 6 больных с врожденными пороками сердца (1,2%) из 511 оперированных в нашей клинике в условиях искусственного кровообращения, что составляет 4,2% из всех больных с острой послеоперационной дыхательной недостаточностью. У 3 больных он был вызван неадекватной коррекцией врожденного порока сердца, в связи с чем отток крови по легочным венам был затруднен. Острая левожелудочковая недостаточность явилась причиной тяжелого отека легких у 3 других больных.

Для устранения нарушений оттока крови по легочным венам было срочно предпринято повторное оперативное вмешательство, однако в связи с развившимся гипоксическим отеком мозга 3 больных спасти не удалось.

В заключение следует подчеркнуть, что применение профилактических мер в процессе предоперационной подготовки, тщательное ведение операционного и раннего послеоперационного периода позволяют у подавляющего большинства больных предотвратить развитие острой послеоперационной дыхательной недостаточности в связи с уменьшением эффективно функционирующей дыхательной поверхности легких.

При развившихся послеоперационных ателектазах, постперфузионном легочном синдроме, пневмонии, отеке легких своевременное применение комплекса мер интенсивной терапии и реанимации в сочетании с другими лечебными средствами позволяют ликвидировать эти тяжелейшие осложнения и добиться выздоровления большинства больных.

Автор(ы): Б.А. Королев, М.Б. Шмерельсон

Источник

Во время операции, когда требуется применение наркоза, человек находится под пристальным наблюдением анестезиолога. А при незначительных вмешательствах (часто в стоматологии), когда пациенту делают местную анестезию, за его состоянием следит лечащий врач. Крайне редко, но иногда все-таки случается, что происходит потеря контроля над состоянием больного, которая создает угрозу для его жизни и здоровья.
Бывает так, что изменение было преднамеренным и управляемым: например, отключение дыхания миорелаксантами во время наркоза — это нормальная стандартная ситуация. Но если это произошло внезапно, при этом, как говорится, «ничего не предвещало беды» — это и есть осложнение.
Какие бывают осложнения во время наркоза (общей анестезии) и локального обезболивания (местной анестезии) и можно ли это предвидеть — поговорим в данной статье.

Осложнения во время наркоза

Вводный наркоз — самый опасный период, чаще всего осложнения возникают именно в этот момент. Итак, перечислим возможные осложнения во время общей анестезии:

1. Нарушение дыхательных функций (гипоксия):
1.1. Гиперкапния – накопление углекислого газа. Повышается АД, появляются экстрасистолы, возможен отек – набухание мозга и замедленное пробуждение после операции.
1.2. Нарушение свободной проходимости дыхательных путей в результате западения языка, попадания инородного тела, слюны, крови, слизи, мокроты.
1.3. Ларингоспазм — спазм гортани, характеризующийся смыканием голосовых связок.
1.4. Бронхоспазм – спазм бронхов и повышенное выделение мокроты.
1.5. Аспирация желудочного содержимого (рвота) — для её профилактики на вводном наркозе порой применяют метод Селика (по автору): надавливают на перстеневидный хрящ. Трахею передавить невозможно, а пищевод анатомически находится за трахеей и его пережимают. Есть опасность сдавить сонные артерии – получить гипоксию мозга.

Гипоксия (гипоксемия) – кислородное голодание, которое быстро вызывает потерю сознания, наступает углубление наркоза (общей анестезии), угнетение дыхания, цианоз, подъем, затем падение АД, судороги.

Виды гипоксии:
— Гипоксическая – при низком содержании кислорода во вдыхаемом воздухе.
— Дыхательная (респираторная гипоксия) – нарушен транспорт кислорода из альвеол в кровь.
— Гемическая – при анемии, отравлении СО2
— Циркуляторная – недостаточность кровообращения, малый сердечный выброс.

Опасное осложнение эндотрахеального наркоза – нарушение оксигенации!

Возможные причины:

потеря герметичности в системе «аппарат – больной» на любом уровне;
смещение, перегиб, сдавление или закупорка эндотрахеальной трубки – трубка может упираться срезом в стенку трахеи, перегибаться на уровне глотки при максимальном сгибании головы (как это бывает при нейрохирургических операциях на задней черепной ямке), трубка может быть закрыта перераздутой манжетой. При этом обычно возникает повышение давления на вдохе, возможно частичное поступление газов в легкие, но невозможен их выход, а в результате возникает напряженная эмфизема легких и гипоксия;
проникновение конца интубационной трубки в один из бронхов, чаще в правый, прямее ход, сразу же после интубации или смещение ее в ходе наркоза и операции в результате левое легкое выключается, возникает ателектаз легкого, развитие гипоксии;
самопроизвольная экстубация – при недостаточной фиксации трубки и перемещениях больного на операционном столе.

2. Нарушения во время общей анестезии со стороны сердечно-сосудистой системы:
2.1. Артериальная гипотензия — снижение давления. При гиповолемии – уменьшение объема циркулирующей крови. Нужно восполнить объём, вазопрессоры не оправданы!
2.2. Артериальная гипертензия — повышение давления (довольно часто случается в результате волнения пациента перед хирургическим вмешательством).
2.3. Нарушения нормального ритма и темпа сердца (тахикардия, брадикардия, аритмия).
2.4. Острый инфаркт миокарда.
2.5. Отёк лёгких.
2.6. Эмболия и тромбоз легочной артерии – встречается при общей анестезии нечасто, но высока вероятность летального исхода!

3. Другие осложнения во время наркоза:
3.1. Острая надпочечниковая недостаточность – лечится большими дозами гормонов.
3.2. Передозировка анальгетиков, гипоксия.
3.3. Нарушение терморегуляции – наркоз делает организм более уязвимым к внешним температурным влияниям, чем обычно, поэтому возможно возникновение гипер- или гипотермии при изменении условий теплоотдачи или теплообразования.
3.4. Икота.
3.5. Аллергические реакции (вплоть до анафилактического шока — в особо тяжелых случаях).
Смотрите также: диета 9 для диабетиков.

Осложнения во время местной анестезии

По способу воздействия их целесообразно разделить на 2 группы.

1. Осложнения во время местной анестезии, вызывающие изменения общего состояния организма:
1.1 Аллергические: крапивница, анафилактический шок, отек Квинке и т. д.
1.2 Обморок — он не является каким-то специфическим осложнением местной анестезии, но часто происходит в результате эмоционального перенапряжения пациента.

2. Осложнения во время местной анестезии, вызывающие местные изменения:
2.1 Повреждения кровеносных сосудов и нервных стволов при инъекции.
2.2. Перелом инъекционной иглы
2.3 Развитие воспалительных процессов в области обезболивания.
2.4 Ишемия тканей обезболиваемых
2.5 Повреждение внутренней крыловидной мышцы

Надо отметить, что на современном уровне подготовки и оснащенности медицины, риск возникновения осложнений во время наркоза или местной анестезии стремится к нулю. Перед операцией или обычном лечении зубов расскажите врачу обо всех своих переживаниях, об аллергии, заболеваниях, о том, как проходили другие операции, задайте все возникшие вопросы. А самое главное постараться настроить себя на благоприятный исход и не волноваться. Грамотный и опытный анестезиолог или врач готовы к любым ситуациям и знают все о лечении осложнений наркоза и местной анестезии, их профилактике.
Будьте здоровы!

Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.

Источник

Сталкиваясь с плановыми операциями или срочными неизбежными процедурами, при которых необходимо применение наркоза, пациент задумывается не только о самом процессе оперативного вмешательства, но и возможных побочных эффектах.

Осложнения могут появляться во время или после операции. Негативная реакция организма во время процедур масочной анестезии влияет на дыхательную систему, может вызвать внезапную остановку дыхания, бронхоспазм, ларингоспазм, отек легкого. Внутривенный наркоз влияет со стороны сердечно – сосудистой системы. Возможно появление аритмии, учащение или замедление сердцебиения. Нервная система может спровоцировать судороги, вызвать повышение или понижение температуры тела. Реакция может вызвать рвоту, дрожь, отек головного мозга.

Врач анестезиолог строго контролирует состояние пациента. При необходимости оказывает помощь, согласно установленному алгоритму действий.

Побочные действия после наркоза

осложнения после наркоза в спину фото После пробуждения пациента не исключаются осложнения после наркоза. Иммунная система организма способна избавить человека от некоторых побочных эффектов. Другие требует длительного лечения. Независимо от метода введения человека в наркозное состояние (масочный, внутривенный, спинальный), анестетик оказывает влияние на организм человека:

Страдает дыхательная система. Нередко появляются ларингиты, фарингиты, бронхиты. Такие последствия вызывают газообразные вещества, подающиеся через специальную маску – ингаляционную анестезию. У пациента появляется кашель, осиплый голос, боль в горле во время глотания. Недуг не требует особого лечения, как правило, проходит самостоятельно в течение 7 дней;
Появляются нарушения в нервной системе. Проявляется повышением температуры. Побочный эффект заключается в том, что организм, под действием препарата нарушает работу потовых желез. Вследствие чего тело человека начинает нагреваться. Состояние самостоятельно нормализируется по истечении 2 суток после вывода анестетика из организма;
Головные боли, вплоть до отека мозга. Побочный эффект может длиться в течение нескольких месяцев. После чего прекратиться самостоятельно. Требуется наблюдение специалиста;
Энцефалопатия. Нарушается когнитивная функция головного мозга. Возникает, как правило, на фоне риска возникновения. Перед введением в наркозное состояние проводятся профилактические процедуры, исключающие осложнения. Для восстановления требуется лечение;
Возможно возникновение периферической невропатии конечностей. Проявляется после длительного нахождения под общим наркозом. Для восстановления требуется продолжительное время. В обязательном порядке проводятся физиопроцедуры и лечебная физкультура.

Осложнения после спинальной и эпидуральной анестезии

осложнения после наркоза фото Спинальная и эпидуральная анестезия являются местными обезболивающими. Осложнения после наркоза в спину вызывают как препараты, так и не правильное их введение. Проведение процедуры в несоответствии с определенными правилами могут привести к побочным эффектам, таким как:

головные боли, вследствие снижения ликворного давления или раздражения мозговой оболочки;
сильные боли в зоне введения препарата и по всему стволу позвоночника. Появляется в результате повторного введения пункции или воспалительного процесса;
травмирование спинного мозга и корешков, появляются болевые ощущения в области нервных стволов;
гипотензия. Неправильные манипуляции, уровень наркоза вызывают понижение артериального давления. Пациенту требуется лечение медикаментами;
применение наркотических анестетиков может привести к угнетению дыхания;
продолжительных характер головных болей. Осложнение после наркоза в позвоночник появляется нередко при кесаревом сечении. Чаще всего страдают пациентки со небольшим весом. Для ускорения восстановление необходимо потребление большого количества чистой воды;
синдром «конского хвоста». Парестезия возникает во время проведения манипуляций в области позвоночника. Пациенты отмечают отсутствие чувствительности в интимной зоне. Появляется недержание мочевого пузыря, парез ног. Синдром может возникнуть через несколько суток после оперативного вмешательства. Проходит самостоятельно в течение 14 дней;
адгезивный арахноидит. Серьезный побочный эффект, проявляющийся потерей чувствительности ног. Требует операции для купирования симптомов;
остановка сердца. Требуются незамедлительные меры для восстановления сердечного ритма.

К осложнениям после наркоза у человека относятся аллергические реакции. Перед проведением анестезии врач испытывает пробную дозу для изучения реакции организма. Правильно подобранный метод и качественные составы позволят избежать осложнений после наркоза. В обязательном порядке соблюдаются все меры профилактики, строго исполняются ограничения в приеме пищи. Требуемая подготовка сведет к минимуму появление возможных побочных эффектов.

Источник

Острый отек легкого — чрезвычайно тяжелое патологическое состояние, механизм развития которого еще недостаточно выяснен. Сущность его состоит в остронаступающем пропитывании легкого выпотом из сосудистого русла с уменьшением воздушности легочной ткани и утратой ею дыхательной функции.

Ранняя диагностика острого отека легких почти всегда оказывается трудной. Тяжелое послеоперационное состояние больных затрудняет контакт с ними, а расстройства дыхания и кровообращения, на фоне которых чаще всего возникает это осложнение, маскируют первые симптомы отека. Явные клинические признаки отека альвеолярного типа появляются сравнительно поздно, когда скопление жидкости в дыхательных путях начинает резко сказываться на газообмене, а состояние больного быстро ухудшается. Еще труднее поставить диагноз внутриклеточного и интерстициального отека легких. Между тем, по мнению Хакетта с соавторами (1960) «альвеолокапиллярный блок» на почве накопления жидкости и крови в интерстициальном пространстве — нередкое осложнение внутригрудных операций. У больных с патологией сердца и значительными изменениями в сосудах малого круга определенная степень альвеоло-капиллярного блока имеется еще до вмешательства. Травмирование легкого и другие факторы в ходе операции углубляют это состояние, повышая дефицит кислорода.

Первыми признаками начинающегося отека легких служат: беспокойство, появление нарастающей одышки, цианоз кожи и слизистых, учащение пульса. Артериальное давление вначале несколько повышается. В легких выслушивается ослабленное дыхание со множеством разнокалиберных хрипов.

Неоценимую услугу в распознавании начинающегося отека легких может оказать рентгенолог. При рентгеноскопии удается видеть более или менее выраженное диффузное уменьшение прозрачности легочной ткани (рис. 57). Поэтому ранний рентгенологический контроль за больными после внутригрудных вмешательств следует считать обязательным.

Отек легких после наркоза у людей
Рис. 57. Рентгенограмма грудной клетки больной Д., перенесшей операцию удаления левого легкого. В послеоперационном периоде возник острый отек правого легкого.

Отек легких после наркоза у людей
Рис. 58. Острый отек легких, возникший у больного Е., страдающего митральным стенозом.

Рентгенограммы: а — в период отека; б — после проведенного лечения.

Клинический диагноз острого отека легких становится несомненным, когда у больного появляется клокочущее дыхание с обильным выделением изо рта пенистой жидкости иногда с примесью крови. Возбуждение сменяется угнетением, сознание затемняется. Пульс слабеет, артериальное давление падает. Лечение отека легких в этой стадии представляется крайне трудным, и хирургические больные, силы которых значительно подорваны операцией, чаще всего погибают.

За период с 1953 по 1959 гг. в клинике общей хирургии ВМОЛА им. С. М. Кирова на 150 внутригрудных вмешательств наблюдалось 6 случаев острого отека легких. У четырех больных отек развился после длительных операций на легких и у двух в ходе комиссуротомии по поводу митрального стеноза.

Раннее распознавание и своевременное лечение отека (дегидратационная терапия, сердечные средства, ингаляция кислорода, анальгетики и т. п.) привели к его благоприятному разрешению у трех больных (рис. 58). У двух больных отек возник во время комиссуротомии, причем крайне тяжелое состояние оперируемых и наличие выраженных изменений в стенозированных клапанах (оссификация) не позволили выполнить эффективную комиссуротомию. Применение терапевтических средств оказалось безуспешным, так как основная причина отека — застой в малом круге кровообращения при наличии стеноза митрального клапана — не была устранена.

Профилактика острого хирургического отека легких может быть сведена к трем группам мероприятий.

Рациональная предоперационная подготовка больных должна быть прежде всего направлена на устранение сердечно-легочной недостаточности. У лиц, страдающих гипертонической болезнью, первостепенное значение имеет снижение нагрузки на левый желудочек и функциональное укрепление сердечной мышцы (сердечные гликозиды, гипотензивные и седативные средства; гексоний, пентамин, резерпин, апрессин, редергам, барбитураты). Назначается также диета, бедная солью. У больных с пороками и другими функциональными и органическими нарушениями сердца принимаются меры к уменьшению сердечной слабости и острых явлений ревмокардита (ограничение физической нагрузки, сердечные гликозиды, салицилаты, кортизон или адренокортикотропный гормон применяются под контролем опытного терапевта). Полноценное питание, витаминотерапия, внутривенные вливания глюкозы входят непременными компонентами в подготовку сердечных больных к операции.

У больных, которых можно считать предрасположенными к отеку легких, необходима особая осторожность в назначении внутривенных вливаний крови и особенно солевых растворов. Назначение антигистаминных средств (дипразин, этизин. димедрол) перед операцией и после нее преследует цель уменьшить проницаемость сосудов.

Лечение. Все лечебные воздействия при остром хирургическом отеке легких, схематически представленные на рис. 59, могут быть сгруппированы следующим образом.

Патогенетические факторы острого отека легких
а)       психическая травма;
б)       раздражение верхних дыхательных путей и окончаний вагуса в легких (интубация, наркотик, трубка);
в)       повышение проницаемости легочных капилляре» (гистамин, гипертензия в малом круге);
г)       перераспределение крови из большого круга в малый (вегетативные рефлексы, адреналин, вазопрессин) в результате операционной травмы;
д)       острая слабость левого сердца;
е)       скопление мокроты в образование пены в дыхательных путях.

Профилактические и лечебные мероприятия
а)       седативные средства;
б)       подавление рефлексов с верхних дыхательных путей (премедикация, местная анестезия, щадящая техника интубации);
в)       противогистаминные средства, хлористый кальций, глюкоза;
г)       разгрузка малого круга кровообращения (ганглиолитики, кровопускание, жгуты на конечности, меркузал и т. п.);
д)       устранение острой сердечной слабости (сердечные глюкозиды, быстрая комиссуротомия при стенозе митрального клапана);
е)       аспирация мокроты, противопенные средства, ингаляция кислорода под давлением.

Рис. 59. Схема, иллюстрирующая генез, пути профилактики и лечения острого
отека легких.
1 — симпатические центры; 2 — ядра блуждающего нерва; 3 — симпатический ганглий; 4 — надпочечник; 5 — гипофиз.

1. Мероприятия, имеющие целью понизить давление в легочных сосудах путем перераспределения крови с нагрузкой малого круга кровообращения. Кровопускание (100—150 мл), наложение жгутов на конечность, фовлеровское положение больного, с давних пор применяемые для уменьшения кровообращения в малом круге, не устраняют спазм периферических сосудов и потому приносят лишь временное облегчение. Более стойкий эффект удается получить введением препаратов, блокирующих передачу в симпатических ганглиях (гексоний, пентамин, арфонад), о чем свидетельствуют работы многих авторов (В. Маринеску и Ионеску Бужор-Карус, 1956; Балагот и др.— Balagot et al., 1957, и др.).

2. Средства, понижающие проницаемость капилляров. Использование хлористого кальция для уплотнения сосудистой стенки хорошо известно, однако эффективность его, по-видимому, невелика. Значительно лучшие результаты, по крайней мере в эксперименте, удается получить при использовании антигистаминных веществ (дипразин, димедрол). Обнадеживающие результаты при остром отеке легких получены от внутривенных инъекций новокаина. Весьма перспективными средствами профилактики и лечения этого осложнения являются глюкокортикоиды.

3. Стимуляция сердечной деятельности достигается введением гликозидов (строфантин, коргликон). Назначение этих средств должно производиться с осторожностью после консультации с опытным терапевтом. Гликозиды вводятся внутривенно очень медленно в растворе глюкозы. Они эффективны при наличии гипертонической болезни и сосудистых поражений мозга. При митральном стенозе и у больных с инфарктом миокарда гликозиды могут вызвать усугубление отека легких. Увеличение минутного объема правого желудочка при затрудненном оттоке крови из легких вследствие стеноза левого венозного отверстия ведет к повышению давления в малом круге и усилению транссудации.

4. Дегидратационная терапия является ценным дополнением к основным методам лечения отека легких. Смысл дегидратационной терапии понятен. Как мочегонное применяется меркузал внутримышечно по 1 мл.

5. Поддержание газообмена осуществляется ингаляцией кислорода под повышенным давлением с одновременным использованием средств, препятствующих образованию пены в дыхательных путях. Гипоксемия, всегда сопровождающая отек легких, оправдывает применение кислорода во всех случаях этого осложнения. Однако скопление пены в бронхиолах препятствует проникновению кислорода в функционирующие альвеолы, и тем самым сводит на нет результаты кислородотерапии. Сам факт наличия значительного количества жидкости в дыхательных путях еще не представляет серьезного препятствия для газообмена. Но как только поверхностное натяжение транссудата достигает критического уровня, начинается образование пенистой мокроты. В это время процесс газообмена резко нарушается в силу ухудшения поступления кислорода в альвеолы. Распространение пенистой мокроты по дыхательным путям приводит к блокаде все новых и новых участков легких.

На этом основании Луизада (1956) предложил использовать для борьбы с образованием пены ингаляцию веществ, понижающих поверхностное натяжение транссудата. В эксперименте и клинике ему удалось получить хороший терапевтический эффект при лечении отека легких введением в дыхательные пути аэрозолей этилового спирта вместе с кислородом. Метод Луизада получил дальнейшее развитие в работах многих его последователей. Недавно Балагот с соавторами (1957) сообщили об отличном терапевтическом эффекте специальной смеси 5527 (силикон 0,01%, суперинон 0,075%, глицерин 1%, бикарбонат натрия 1 %) у 8 больных при остром отеке легких. Им назначалась указанная смесь ингаляционно в виде аэрозоля.

Источник