Отек легких после кесарева сечения
Пациентка 41 года. Беременность без существенных проблем. В анамнезе-хронический пиелонефрит. Во время плановой операции кесарева сечения сразу после вводного наркоза кетамином возник отек легких. АД 160/90 (после кетамина).Операция проводилась под комбинированным наркозом, извлечен здоровый ребенок. При осмотре — хрипы над всей поверхностью легких, ЧД 35/мин, сатурация — 70% без ингаляции кислорода. Отек легких купирован в/в введением 100 мг лазикса, инфузией изокета, введением промедола (морфина у акушеров не было). На ЭКГ-блокада передней ветви ЛНПГ и синусовая тахикардия. На серии дальнейших ЭКГ-появление и исчезновение отрицательных Т в V2-4. Сцинтиграфия миокарда-данных за инфаркт нет. Тропонин Т дважды-отрицательный. ЭхоКГ-если придираться, гипокинез одного сегмента перегородки. Фракция выброса-норма. Гипертрофии нет. Незначительный пролапс без регургитации. КТ-ангиографию для исключения ТЭЛА провести нельзя, т.к. у пациентки аллергия на контраст.
Вопрос-зачем ей отек легких?
Libman-Saks
31.01.2003, 08:35
Ув. Михаил Юрьевич! Скорее всего это «постобструктивный» отёк легких. Есть така формулка
F = K ({ P inside — P outside} — {Пи inside — Пи outside})
К- коэфф. фильтрации капилляров.
P inside- pulmonary capillary hydrostatic pressure
P outside- interstitial fluid hydrostatic pressure
Пи inside — capillary colloid oncotic pressure
Пи outside — interstitial colloid oncotic pressure
Так сказать формула отёка лёгких.
Вобщем долго не считаючи скорее всего было что-то что создало большое негативное давление в Pulmonary Interstitial Fluid Pressure. То есть наше Р-outside.
Это либо гипер-гипервентиляция на индукции наркоза против обструктированных дыхательных путей , там Ларингоспазм может имел место или паралич голосовых связок. Либо быстрая ре-экспансия лёгких.
Это скорее всего.
Да, если у больного аллергия на контраст, почему бы не сделать Спиральный KT ? И если нет такой возможности я бы посмотрел УЗИ нижних вен, у беременных такого возраста частенько бывают тромбозы подвздошных вен.
Ув. Либман-Сакс!
Мы тоже склоняемся к мысли, что дело именно в ИВЛ. Что касается спиральной Кт, то без контраста она мало информативна, а все контрасты содержат иод. Вполне вероятно, что аллергия именно на урографин, но, довольно часто аллергия бывает именно на иод. Проверять, откровенно скажу, не хочется. Вены посмотрели — чистые. Ларингоспазма не было (я, правда, не очень понимаю, как он отек легких вызывает). А отек был классический, с розовой пеной.
Libman-Saks
01.02.2003, 07:59
Ув. Михаил Юрьевич! Вы знаете , что Кетамин один из анестетиков что замечен в грехах ларингоспазма. Даже некоторые называют это «кетаминовым дыханием» , небольшой стридор. Полного ларингоспазма могло и не быть, стридор мог быть «списан» на излишнюю секрецию. В принципе немногий процент , но некоторые люди , наверно генетически высокочувствительны к отрицательному плевральному давлению. Внутриплевральное давление в норме порядка — 5, -10 см H2O . Вдох против закрытого глотиса может дать -50 до -100 см. Такое давление увеличивает венозный приток к легочным капиллярам , усиливая таким образом легочное транскапилярное гидростатическое давление.
Одной из усугубляющих причин может являться и то что в капиллярах лёгких не лимфатических сосудов, они начинаются на уровне терминальных бронхиол и маленьких артерий. И в норме интерстициальная жидкость удаляется в лимфотическое русло посредством так называемого
«sump » даления. Последнее является «негативным» давлением которое окружает эти терминальные бронхиолы и артерии как бы присасывает интерстициальную жидкость к лимф. протокам. Ну а при венозном притоке , повышенном ЦВД вектор гидростатического давления меняется в обратную сторону, становится позитивным по отношению к Гидростатическому Интерстициальному Давлению .. Ну и жидкость выходит в интерстиций — отёк.
Да.. Иногда если интубационная трубочка меньшая чем того требуетя и больной некоторое время на самостоятельном дыхании, то требуется от 3 до 150 минут развить отёк.
Хе-хе.. Михаил Юрьевич. Иногда это бывает достаточно рискованный бизнес несмотря на суппер-дуппер мониторинг .. Не так ли ? 😉
Помню я эти рукотворные отеки легких. Сам разгребал. И ситуация подходящая:нефропатия (задержка жидкости да белок, вероятно низкий, сколько там альбумина в ейной плазме на момент операции?) + гипертензия артериальная да наркоз кетаминовый. Да еще получилось все довольно гладко после дегидратации да применения венодилататоров. Как-то все одно к одному. Залили болезную, господа, залили. А?
С глубоким уважением Иванов.
Альбумин — в норме. АД к началу операции — 140/90, во время операции имел место подъем до 160/100. Кровопотеря при операции — 500 мл, влито — 1300 мл. Кстати, чем Вам кетамин не мил? Я бы еще понял, пропофол…
reopoliglucin
13.02.2003, 22:23
Во первых не пойму почему был выбран именно калипсол? пациентка со стабильной гемодинамикой, я так понял всеравно интубация была…??? Читал где то в сети про отек легких (тоже классический) при родоразрешении после инфузии 600 мл плазмы, сам в акушерской анестезиологии совсем не силен, а вот ссылка на форум где много таких спецов
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Предполагать не глядя на больного можно что угодно. Даже как-то средневековую картинку видел: три бородатых (профессорской внешности) мужика с умными лицами тычат в небо пальцами — «схоласты» называется…
И кетамин мне очень мил, если пользоваться им грамотно и инфузия — говорите приличная, может недообследована была, ревматизм, какой в детстве перенесла, да порок митральный в виде стеноза поймала, а? Пока мирно жила — субклинически тек, а как рожать стала — на тебе, левожелудочковая на фоне большой постнагрузки?
С глубоким уважением Иванов
Libman-Saks
15.02.2003, 07:54
Постобструктивный.. Ну, бывает.
Я понимаю, что изложение случая хуже, чем непосредственное видение. Готов ответить на все Ваши вопросы, если что-то не сказал. А порока в ней нету ни ухом ни эхом. Скудный пролапс без регургитации — не в счет. М.б. сделают ей спиральную КТ с контрастом, и, хотя аллергия на урографин есть, м.б. на омнипак или ультравист не будет. Но страшно, право слово…
reopoliglucin
15.02.2003, 17:51
Вот, похоже, случай сходный:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Libman-Saks
15.02.2003, 18:18
Реополеглюкин! На 500 сс плазмы или крови, иметь отёк «небольшой лёгких — это ОК. Поэтому , зная об этом , «размешивайте» кровь тёплым физ. р-ром. Я обычно ставлю две «сумки» с кровью и 0.9% NaCl через одну систему, предварительно введя в «сумку» с кровью подзавязку этого же ф-ра и 5-10 мг Лазикса в/в во время этого или после. Это как бы «нормально», пусть Вас это не пугает.
reopoliglucin
15.02.2003, 18:49
Так точно! у нас принята методика такая- в мешок с эр. массой вливаем физ.раствора сколько влезет, иначе и не делаем, да и капать будет медленно…
reopoliglucin
15.02.2003, 18:55
Да, вот- больше всего «рукотворных» отеков делал и видел не на плазме-крови , а на 10% крахмале, после чего аж боятся стал этот столь рекламируемый препарат.
reopoliglucin
16.02.2003, 16:36
А вот вопрос участнику Ivanov:
«И кетамин мне очень мил, если пользоваться им грамотно»
А чем он мил у гемадинамически стабильных пациентов? просветите пожалуйста… И почему, скажем не проводниковые методы анестезии в такой ситуации? (хотя это , в данном случае, не к Вам)..
С уважением.
Чем Вам HEC не угодил ? Я имею ввиду были ли в Вашей практике случаи отека легких непосредственно связанные с применением крохмала т.е еслибы не применял НЕС то и отека небыло бы
reopoliglucin
16.02.2003, 23:56
Да нет ГЭК угодил, только может потому как быстро ОЦК увеличивает такой эффект у пожилых… Тут надо еще учитывыать что все больные были без исходной тяжелой гиповолемии, возможно не учитывалась скорость инфузии, ЦВД… Тоесть я не против препарата, я за острожное отношение….
При введении эр. массы механизм отека несколько другой и связан с повреждением альвеолярных мембран, а не с гемодинамикой.
reopoliglucin
17.02.2003, 20:29
Так точно, скорей уже не отек легких, острое легочное повреждение (или уж тогда отек принориальном давлении в ЛА)??
Вина кетамина под сомнением, хотя и невиновность в данном случае не доказана. Хотя АД и на традиционном для кесарева тиопентале частенько на 1 этапе (до аналгетиков) подскакивает и выше.
Ларингоспазм и стридор при интубированной трахее роли не играют.
Порока и прочего нет, но отек был купирован средствами, специфическими для кардиогенного отека? Может быть, сам потихоньку купировался? Тогда, возможно, все же кетамин. За счет какого механизма — это, увы, схоластика… Или есть версии?
Инфузию приличных объемов здоровые роженицы обычно неплохо переносят. Некоторые авторы рекомендуют 1,5 л до начала операции! Правда, при спинальной анестезии.
Я предпочитаю регионарные методы при кесаревом, но и общая вполне приемлема, а в некоторых ЛУ преобладает или обязательна. С выбором кетамина можно поспорить, но опять же не запрещено.
Libman-Saks
18.02.2003, 06:00
Ув. Михаил Юрьевич! Вот пару ссылок по этому поводу.
Herrick IA, Mahendran B, Penny FJ. Postobstructive pulmonary edema following anesthesia. J Clin Anesth 1990;2:116-20.
Scarbrough FE, Wittenberg JM, Smith BR, Adcock DK. Pulmonary edema following postoperative laryngospasm: case reports and review of the literature. Anesth Prog 1997;44:110-6.
Halow KD, Ford EG. Pulmonary edema following post-operative laryngospasm: a case report and review of the literature. Am Surg 1993;59:443-7.
Pang WW, Chang DP, Lin CH, Huang MH. Negative pressure pulmonary oedema induced by direct suctioning of endotracheal tube adapter. Can J Anaesth 1998;45:785-8.
Kollef MH, Pluss J. Noncardiogenic pulmonary edema following upper airway obstruction. 7 cases and a review of the literature. Medicine (Baltimore) 1991;70:91-8.
Dohi S, Okubo N, Kondo Y. Pulmonary oedema after airway obstruction due to bilateral vocal cord paralysis. Can J Anaesth 1991;38:492-5.
West JB, Mathieu-Costello O. Stress failure of pulmonary capillaries: role in lung and heart disease. Lancet 1992;340:762-7.
Dicpinigaitis PV, Mehta DC. Postobstructive pulmonary edema induced by endotracheal tube occlusion. Intensive Care Med 1995;21:1048-50.
Soldano SL, Place LB, Edwards FH, Cohen AJ. Post-extubation non-cardiogenic pulmonary edema. Mil Med 1993;158:278-
Я думаю у Вас именно этот случай.
Увы, но отек начался еще на интубации, сразу после вводного наркоза. Обратили внимание на необъяснимое падение сатурации, потом догадались легкие послушать — там хрипы.
MariyaShelk
07.01.2011, 18:16
Неужели отек легких может появиться даже при нарушении цнс?
Уточните пожалуйста Ваш род деятельности в профиле, и поясните, что подразумевается под «нарушением ЦНС».
Источник
Как и после любой другой операции, после кесарева сечения возможны различные осложнения. Это могут быть послеоперационные спайки, маточные кровотечения, отеки.
Отеки шва и над швом
После операции остается два шва: внутренний и внешний. Когда говорят о швах после кесарева, то имеют в виду внешний, ведь он остается на виду в отличие от внутреннего. Итак, какие проблемы могут возникнуть с послеоперационными швами?
После операции практически всегда появляется уплотнение в области шва или над ним. Это обыкновенный послеоперационный отек, который может в последующем стать спайкой. Чтобы этого избежать, женщинам после кесарева рекомендуется обязательно проходить курс физиотерапии.
Также врачи рекомендуют начинать активно двигаться, как только позволит состояние. Движение является профилактикой появления спаек. Такое уплотнение обычно проходит примерно через два года. Считается, что именно тогда шов полностью зарубцовывается. Стоит периодически проходить УЗИ для контроля правильного заживления швов.
Но бывает и так, что отек шва может свидетельствовать о наличии гнойного воспаления. При этом вместе с отеком нередко поднимается температура, заметно покраснение, кровянистые выделения из послеоперационного шва. Если вовремя забить тревогу и обратиться с подобной жалобой к врачу, то обойдется курсом антибиотиков. Но если запустить данный процесс – последствия могут быть неприятными. Шов может сильно загноиться, и тут уже без хирургического вмешательства не обойтись.
Нередки случаи и появления лигатурного свища. Это воспалительный процесс, при котором организм отторгает нить, которой сшиты сосуды. Свищ не исчезает при поверхностном лечении. Здесь поможет только врач, порой требуется заново вскрыть шов и наложить его снова.
Отек лобка
Часто молодые мамы жалуются на неприятные ощущения и отеки в области лобка. Не стоит игнорировать этот симптом, ведь он может указывать на наличие болезней. Если женщина заметила отек лобка и появилась так называемая «утиная походка», то это может быть симптомом симфизита.
Симфизит – это болезнь, вызванная воспалением лобкового симфиза. Она может развиваться в период беременности и после родов. Вместе с отеком может наблюдаться боль в области лобка, боль при любом движении бедер, при ходьбе по лестнице.
При наличии таких симптомов необходимо проконсультироваться у врача и пройти обследование. Врач может назначить МРТ, МРКТ, УЗИ и обследования у специалистов.
Лечение назначается в зависимости от тяжести заболевания. Часто используют бандаж, который фиксирует бедра и ограничивает тем самым их движение.
Для обезболивания назначают Парацетамол и противовоспалительные препараты без стероидов в составе. Врач может назначить курс витаминов группы В и кальция.
Не начавшееся вовремя лечение грозит осложнениями, вплоть до инвалидности.
Отек живота
Нередки случаи, когда в послеоперационный период у пациентки может появиться отек живота.
Водянка живота или асцит – это большое количество жидкости, которое скапливается в брюшной полости. Когда появляется асцит?
При появлении асцита необходимо незамедлительно пройди обследование УЗИ брюшины, которое позволит точно определить причины появления отека. Также придется сдать анализы:
В первую очередь нужно восстановить правильный водно-солевой баланс в организме. Могут быть назначены мочегонные средства, такие как Дихлотиазид, Фуросемид, Триамтерен и др. Рекомендован зеленый чай, медовая вода с лимоном, укропная вода. В любом случае назначается постельный режим и диета с жестким ограничением натрия.
В основном применяют спиронолактон, иногда с фуросемидом в комплексе.
Иногда специалисты советуют делать прокол брюшины для того, чтобы спустить жидкость.
Все последствия асцита связаны с давлением, которое приходится на брюшную полость. Поэтому могут появиться такие осложнения как пупочная грыжа, кишечная непроходимость, дыхательная недостаточность.
Отек матки
После родов и кесарева сечения может развиться воспаление матки, называемое метроэндометрит. На его появление может повлиять хирургическое вмешательство в матку. Есть риск попадания инфекции во время операции, что и вызывает воспаление. Отек матки является симптомом именно такого заболевания.
Диагностировать метроэндометрит довольно легко. Врач берет мазок из влагалища больной и назначает анализ крови. Рекомендовано пройти УЗИ органов малого таза. Лечить следует антибиотиками и противовоспалительными препаратами.
Если болезнь начала развиваться во время беременности, то существует риск выкидыша. Поэтому при появлении первых симптомов воспаления нужно тут же пройти обследования. Пациенты с таким диагнозом обязательно подлежат госпитализации.
При возникновении кровотечений могут быть назначены стиптицин, хлорид кальция, аскорбиновая кислота, питуитрин. Прогнозы в большинстве случаев довольно благоприятные, но есть риск перехода заболевания в хроническую стадию.
Отеки ног и ступней
С этой проблемой сталкивается большинство рожавших женщин. Причиной этого является все та же лишняя вода в организме. Определить самостоятельно довольно просто. Для этого нужно надавить на ногу пальцем и посмотреть, остается ли вмятина. Если остается, то отек есть.
Причинами, по которым могут отекать ноги, бывают болезни сердца, почек, эндокринной системы, варикоза и недостаточности белка. Также отекшие ноги могут свидетельствовать о наличии тромбоза или густой крови. Во втором случае рекомендуется пересмотреть питание. Нужно больше употреблять продукты, разжижающие кровь.
Многим поможет специальный трикотаж, который увеличивает тонус сосудов. Это могут быть колготки или гольфы с компрессионным эффектом.
Если выбор остановился на лечебном трикотаже, то без консультации врача не обойтись. Доктор подбирает такое белье строго по индивидуальным параметрам. Купить его можно только в аптеках.
Профилактика
Последствия
От избытка жидкости в конечности не поступают питательные вещества, при этом клетки сдавливаются, и нарушается их функция. Далее идет разрушение ткани или органа. Это может привести даже к отказу нижних конечностей.
Отеки у новорожденных
В первые дни после появления на свет малыша с помощью кесарева могут появиться отеки. По определению отек является скоплением избыточной жидкости в органах или тканевых пространствах организма ребенка.
Отеки могут быть явными и скрытыми. К скрытым отекам относятся отеки внутренних органов и мозга.
Какие дети наиболее подвержены появлению отеков?
При наличии патологий органов брюшины, опухолей и поражения мозга не исключено появление отечностей.
Часто отеки появляются на третий или четвертый день жизни ребенка. Проходят они довольно быстро.
Стоит обратить особое внимание, если отек носит характер твердого образования. Такой отек называется склерома — он может обездвижить конечности ребенка.
При диагностике врач основывается на том, в каком месте появился отек, и на степени твердости. От этого напрямую будет зависеть лечение ребенка. Иногда для того чтобы понять причину осложнения необходимо пройти полное обследование малыша.
Стоит ли говорить, что лечение должно начаться как можно раньше, чтобы ребенок развивался без патологий. Очень важно в этот период новорожденному находиться под постоянным присмотром врачей, которые в случае необходимости могли оказать экстренную помощь.
Последствия отека у новорожденных могут быть просто ужасными. Особенно если говорить об отеке головного мозга. В этом случае лечение проводится сразу несколькими группами препаратов. Это могут быть глюкокортикостероиды и фуросемид, лазикс и маннитол. Но отек может привести к увеличению объема головы, к задержке развития или рассеянному вниманию. Могут появиться приступы эпилепсии и церебральный паралич.
Если же говорить о последствиях отека легких у младенцев, то здесь не исключен и летальный исход. Может произойти массивное кровоизлияние в легкие, исходом которого практически всегда является смерть.
Источник